Может ли небольшое воспаление пройти само

Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?

Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

Микробы атакуют

Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?

Сергей Авдеев: —  Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.

— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?

—  Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.

Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.

— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?

—  Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.

Незаметная угроза

— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?

—  И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.

Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.

— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?

—  Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.

Хорошо быть молодым

— Пневмония в большей степени касается пожилых?

—  Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.

— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?

—  Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.

— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?

—  Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.

— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?

—  Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.

Всё пройдёт

— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?

—  Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.

— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?

—  Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.

Пневмония у взрослых опасна поздним проявлением симптомов, когда произошло воспаление в нижних отделах респираторного тракта. По проявляющимся признакам врач заподозрит патологию, но определить ее можно только с помощью инструментальных обследований, после чего начинается лечение.

Что такое пневмония?

Пневмония — острое заболевание, проявляющееся повреждением легочной ткани с уменьшением функциональности. Процесс может начаться с носоглотки или трахеи, постепенно распространяясь глубже. Часто бывают случаи, когда заболевание начинается непосредственно с альвеол легких. Патология имеет следующие особенности:

• выраженная экссудация серозной жидкости в альвеолы, что дополнительно уменьшает функцию легких по переносу кислорода и углекислого газа;
• заболевание прослеживается по рентгенологическому снимку, поэтому это основной диагностический критерий;
• болезнь встречается чаще у молодых людей, чем у пожилых;

  

• несмотря на производство новых фармакологических препаратов противовирусной и антибактериальной группы, частота патологии не сокращается.

Причина заболевания в распространении по легочной ткани бактерий, вирусов, грибов. Чаще страдают от пневмококка, гриппа, герпеса, коронавируса. Грибковая инфекция проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при иммунодефиците.

Болезнь часто развивается у людей из группы риска — курильщиков, больных с хроническими патологиями сердечно-легочной системы.

Инфекция проникает через бронхи, кровь, лимфу. Начинается инфекционное воспаление в альвеолярных перегородках и внутри клеток. Образуется экссудат, затрудняющий газообмен. Поэтому происходит дыхательная недостаточность.

Как диагностировать патологию?

Одних клинических признаков недостаточно, чтобы поставить диагноз больному. Требуется полноценная дифференциальная диагностика, определяющая болезнь и ее основную причину. Выделяют лабораторно-инструментальные тесты, представленные в таблице.

По лабораторным данным врач может заподозрить воспалительное заболевание в легочной ткани. Но диагноз определяют только на основании рентгенографии. Если данные по исследованию недостаточно ясны, врач может назначить КТ грудной клетки. Это инструментальный анализ, благодаря которому можно просмотреть легочную ткань послойно, выявив участки поражения.

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговая пневмония — заболевание, при котором изменяется лишь часть легких. То есть поражение не диффузное. Болезнь характеризуется следующими признаками, по которым можно заподозрить ее:

• начало болезни малозаметно, может развиваться лишь легкий субфебрилитет, то есть температура тела не поднимается выше 37,5 градусов;
• при прогрессировании патологии температура постепенно поднимается выше 38-38,5 градусов и держится в таком состоянии на всем протяжении;
• болезнь провоцирует недавно перенесенное простудное заболевание или не долеченный трахеобронхит;

  

• появляется влажный кашель с обильным отхождением мокроты, содержащей слизь и гной;
• пациент сильно потеет, если повышается температура тела, появляется сильное обезвоживание;
• возникает недомогание, сопровождающееся слабостью, сонливостью, постоянной усталостью;
• при дыхании возникает боль за грудиной, но проявляется она не из-за самой пневмонии, а присоединения в патологический процесс крупных бронхов;
• конечности бледные, влажные;
• визуально больной бледный, синюшный, у него сильная одышка.

Когда диагноз определен, начинается лечение. В его процессе требуется постоянно прослушивать легкие. В острую фазу наблюдается удлинение выдоха, хрипы, крепитация в участке поражения. Когда пациент выздоравливает, постепенно признаки исчезают.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония проходит для всех пациентов намного тяжелее, чем очаговая. Признаки проявляются практически моментально, вызывая резкое ухудшение самочувствия. Выделяют следующие симптомы:

• повышение температуры до 39 градусов и выше, она не снижается на протяжении всего заболевания, состояние сопровождается сильным ознобом;
• боль в грудной клетке, одышка;
• слабость, развивающаяся с самого начала дня;

  

• в начале болезни кашель сухой, выделение мокроты отсутствует, но через 4 дня она образуется вместе с примесью крови;
• обычно все острые симптомы наблюдаются в течение 10 дней, после лечения они постепенно идут на спад;
• кожа гиперемирована, но наблюдается синюшность носогубного треугольника;
• герпетические высыпания на участках лица;
• глубокое дыхание отсутствует, оно постоянно поверхностное, но учащенное.

На аускультации выявляется крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Артериальное давление постоянно снижено, что еще больше усугубляет слабое состояние больного. Часто наблюдается аритмия пульса из-за недостаточного поступления кислорода в кровеносную систему. Возникают осложнения для сердца, тон становится глухим.

Как проявляется интерстициальная пневмония?

Заболевание чаще наблюдается в острой форме. Но если лечение не качественное или иммунная функция снижена, может наблюдаться хроническая форма. Появляется следующая клиническая симптоматика:

• кашель сухой, бывает малопродуктивным с примесью крови;
• одышка постепенно нарастает, усиливается при нагрузках;

  

• боль за грудиной, приступы удушья по ночам;
• бессонница или плохой сон, повышенная утомляемость, истощение;
• конечности бледные, но теплые;
• повышение температуры тела;
• ломота в теле, боль в мышцах и суставах;
• прогрессирует дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, легочное сердце.

В отличие от других форм заболевания, интерстициальная пневмония протекает молниеносно. У пациента быстро прогрессирует дыхательная недостаточность, что дает осложнения для сердечно-сосудистой системы. Последствия часто приводят к летальному исходу, даже при своевременном обнаружении болезни и начале лекарственной терапии.

Болезнь схожа с гриппом и респираторным дистресс-синдромом.

Часто образуются осложнения. Они характеризуются пневмосклерозом, легкими в виде сот, сердечной недостаточностью. Может присоединиться бактериальная инфекция. Она опасна переходом патогенных микроорганизмов в кровь с развитием сепсиса.

Как заподозрить осложнения?

При наличии дыхательной недостаточности, повышении температуры тела, пациенты могут заподозрить воспаление легких. Когда врач советует большое количество лекарственных средств или подключение к искусственной вентиляции легких, пациенты узнают, может ли вирусная пневмония пройти сама. Самолечение и выздоровление без препаратов невозможно. Требуется срочно начать терапию, чтобы исключить риск осложнений. Заподозрить их можно по следующим симптомам:

• нарастание одышки или замедление дыхания;
• синюшность, частое онемение конечностей;
• нарушение ритма сердца;

  

• сохраняющаяся боль за грудиной;
• постоянное чувство недомогания, слабость усталость.

Часто признаки осложнений могут не проявляться. Они усиливаются только при повторных вирусных и бактериальных заболеваниях, влияющих на респираторную систему. Врачи объясняют, восстанавливаются ли легкие после пневмонии — небольшие повреждения полностью заживают, но интерстициальная и крупозная патология приводит к образованию фиброзной ткани, уменьшению объема и емкости легких.

Если пациент полностью выздоровел, функциональность его легочной системы снизится. Она может уменьшиться незначительно, что не повлияет на его жизнедеятельность. В тяжелых случаях повреждаются обширные участки легких. Поэтому таким пациентам нужно проводить профилактику от следующих инфекций.

Признаки выздоровления

Для лечения патологии используют лекарственные средства, физиопроцедуры. Если терапия начата своевременно, постепенно заболевания устраняются. Об этом свидетельствуют следующие признаки:

• восстановление температуры тела до нормы;
• появление сил, нормального сна, бодрость на протяжении дня;

  

• восстановление аппетита;
• устранение влажной мокроты, во время кашля должна отсутствовать кровь;
• дыхание становится ровным, приходит в нормальную частоту;
• на аускультации могут выслушивать небольшие участки тяжелого дыхания, но хрипы и крепитация отсутствует;
• кашель бывает на протяжении нескольких месяцев после завершения болезни, но постепенно он завершается.

Человека выписывают из клинического учреждения, если на повторной рентгенографии отсутствуют участки воспаления ткани. Лабораторные анализы тоже приходят в норму, отсутствует критическое увеличение лейкоцитов и СОЭ. Но к нормальному состоянию эти параметры приходят не сразу. Пневмония — тяжелая болезнь, поэтому организм пациента восстанавливается постепенно. Некоторые изменения устраняются только через 2-6 месяцев после выписки.

Важность определение пневмонии

Пневмония всегда тяжело переносится пациентами. Но характер течения, риск осложнений, последствия после выздоровления зависят от ее вида. Для пациента легче проходит очаговая патология. Но она может перерасти в тяжелые формы, если своевременно не начать лечение.

Поэтому при появлении первых признаков болезни респираторной системы рекомендуется провести рентгенографию или КТ.

Выявление на ранних стадиях поможет снизить риск формирования фиброзных участков в паренхиме легких.

Если болезнь своевременно не выявлена, вирусы, бактерии, грибы постепенно распространяются в более глубокие ткани. Опаснее их перемещение от нижних и средних участков до верхнего сегмента легких. Такое заболевание тяжело поддается лекарственной терапии, часто возникает тяжелая дыхательная недостаточность.

Если состояние пациента критично, требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, высок риск летального исхода. Сам аппарат тоже негативно влияет на внутренние органы, вызывая нагрузку на печень и почки. Поэтому лучше своевременно пройти диагностику, чем лечить тяжелые осложнения и жить с серьезными последствиями.