Можно ли делать биопсию простаты при воспалении простаты
29 Авг 2017г
Просмотров:4626
Комментариев:0
Онкология представляет угрозу для жизни, поэтому крайне важно обнаружить заболевание на начальной стадии и назначить эффективную терапию.
Что представляет собой биопсия предстательной железы
Исследование опухоли с помощью инвазивных методов – залог правильной постановки диагноза. Биопсия — самый информативный метод. Выполняют ее в условиях стационара. Процедура достаточно болезненная. Продолжительность манипуляции от 15 минут до получаса. После завершения хирургической процедуры пациента выписывают.
Инструменты для проведения биопсии простаты.
Биопсия позволяет визуализировать локализацию и определить степень распространения опасной опухоли. Дает возможность специалисту строить прогнозы на выздоровление. Лабораторное исследование позволяет определить стадию злокачественной опухоли и подобрать эффективный метод адекватной терапии.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Показания для первичного проведения биопсии:
- Результаты ПСА показали повышение его уровня выше 4 нг/мл.
- Обнаружена зона уплотнения или узел в результате ректального исследования.
- Во время трансректального или трансабдоминального УЗИ определен участок с низкой эхогенной активностью.
- Контроль за течением патологии после трансуретральной резекции или удаления простаты через мочевой пузырь путем разреза брюшной стенки.
Если при первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани железы, делается вторичная биопсия.
Показания для проведения вторичной биопсии простаты:
- Соотношение между общим и свободным антигеном ниже 10%.
- Уровень ПСА остается повышенным или растет.
- При первичной биопсии выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.
- Количества забранной ткани при первичной биопсии оказалось недостаточно для проведения анализа.
Геморрой является противопоказанием для проведения биопсии.
Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:
- Острое воспаление железы.
- Нарушения свертываемости крови.
- Недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация.
- Геморрой.
- Острые заболевания инфекционного характера.
- Острое воспаление анального перешейка и ткани прямой кишки.
- Значительная анальная стриктура.
- Тяжелое состояние больного при легочной, почечной или сердечной недостаточности.
Подготовка к проведению процедуры
Перед проведением биопсии специалист обязательно рассказывает пациенту основные этапы выполнения манипуляции. Пациент должен подписать письменное согласие на обследование.
Основные этапы подготовки к биопсии:
- За неделю исследования прекращают прием разжижающих кровь препаратов (Аспирин-кардио, Синкумар, Гепарин и др.). За три дня отказываются от приема нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов. Если прием таких препаратов жизненно необходим, биопсию выполняют только в стационаре.
- Перед процедурой пациент обязан пройти инструментальное и лабораторное обследование, чтобы исключить наличие воспаления. Если оно обнаруживается, проведение биопсии откладывают до его устранения.
- Перед применением местной анестезии, пациенту выполняют пробу, чтобы исключить возможные аллергические реакции. В основном в качестве обезболивающего в прямую кишку вводят 2% гель Лидокаин. Если необходима внутривенная или эпидуральная анестезия, больному назначают консультацию анестезиолога.
- За сутки до проведения манипуляции мужчина должен исключить из рациона продукты, которые трудно усваиваются.
- При использовании внутривенного наркоза, пациент прекращает прием пищи и жидкости за восемь часов до процедуры.
- Накануне исследования пациент принимает гигиенический душ.
- Непосредственно перед биопсией врач может рекомендовать принять успокоительное для снятия тревожности пациента.
- В качестве профилактики инфекционных осложнений специалист назначает антибиотики. Начинают прием за день до процедуры и продолжают после еще пять дней.
- Накануне и в день проведения трансректальной биопсии выполняют очистительную клизму для полного опорожнения кишечника.
- Если применение внутривенного наркоза не планируется, утром пациент может принять легкий завтрак.
Способы взятия биоматериала
Полифокальный способ взятия биоматериала.
Используют три метода забора биоматериала:
- Полифокально. Процедуру выполняют под контролем УЗИ. Биоматериал извлекают из 12 точек предстательной железы.
- Вслепую. Методом пальцевого прощупывания. Доктор вводит иглу в прямую кишку, контролируя ее движение пальцем. Осуществляют забор материала из 4-6 точек органа.
- Сатурационно. Осуществляют забор материала под контролем УЗИ. Материал берут из 24 мест железы. Это самый современный и передовой метод. Позволяет обнаружить рак простаты в начальной стадии развития.
Виды биопсии
- Мультифокальная трансректальная. Такой метод биопсии проводят в разных позах: на боку, подтянув колени к груди, на спине, упираясь ногами на подставки и в колено-локтевом положении. Анестезирующий препарат вводят в область вокруг простаты. Все манипуляции контролируют с помощью трансректального УЗИ. Это обеспечит точное попадание иглы в необходимую область органа. Забор производят специальной пружинной иглой, которая молниеносно входит в простату, и также быстро выходит из нее. Осуществляют забор до десяти кусочков ткани простаты с разных мест железы. Манипуляция длится несколько минут. При проведении биопсии трансректальной без контроля УЗИ, то в качестве проводника выступает палец врача. В этом случае иглу проворачивают внутри железы, захватывая кусочек биоматериала, после чего вынимают.
- Трансуретральная. Забор биоматериала этим способом может производиться в разных позициях. Чаще всего пациента кладут на спину, а ноги располагают на подставки. Он может также находиться в коленно-локтевой или позе эмбриона. По периметру органа врач вводит анестезию. Использование цистоскопа позволяет обеспечить точное попадание иглы в орган. Цистоскоп — гибкий зонд, на конце которого установлена лампочка, микроскопическая видеокамера и режущая петля для забора материала. Забор выполняется мгновенно. Проводят забор от 6 до 12 проб биоматериала. Иногда уролог может применить палец для прощупывания железы. Продолжительность процедуры – приблизительно полчаса.
- Трансперинеальная. Этот метод не пользуется популярностью из-за сложности процедуры. Мужчина находится в позе эмбриона. Врач делает инъекцию обезболивающего. Область между сфинктером прямой кишки и яичками доктор обрабатывает антисептиком. Затем в этой области делают небольшой надрез, в который вводят палец или датчик УЗИ. Осмотрев место сбора материала, вводят биопсийную иглу. С помощью специальных манипуляций выполняют забор кусочка ткани, необходимого для исследования. Узелок фиксируют пальцем, находящимся в заднем проходе. По окончании процедуры рану обрабатывают. Продолжительность процедуры – около получаса.
Мультифокальный трансректальный метод.
Трансуретральный способ.
Как делают биопсию
Проведение исследования.
Врач объясняет пациенту, как проводится процедура, а также какие последствия и осложнения могут возникнуть. Больной должен дать письменное согласие на проведение исследования.
Основные этапы проведения исследования:
- Подготовка к процедуре в домашних условиях.
- Введение анестезии перед исследованием.
- Обработка места прокола антисептическим препаратом.
- Введение датчика УЗИ и биопсийной иглы.
- Забор биоматериала.
- Выписка из стационара при условии удовлетворительного самочувствия больного.
- Прием антибиотиков в период реабилитации.
Этапы непосредственно самого исследования:
- Пациент должен лечь на кушетку и принять положение, которое скажет специалист.
- Для местной анестезии вводят анальгетик. Общий наркоз не используют, обезболивают только область прокола. При трансректальном методе могут использовать гель с лидокаином. Если обезболивание сделано правильно, пациент практически не испытывает боли.
- Через прямую кишку вводят ТРУЗИ датчик, с помощью которого изображение простаты выводится на монитор.
- После подготовительного этапа иглу вводят на глубину 20 мм. Чтобы получить достаточное количество биоматериала, врач выполняет от 8 до 12 проколов в зону опухоли и прилегающих к ней тканей.
- При заборе материала трансректальным способом – выполняют общую или эпидуральную анестезию. Область промежности обрабатывают антисептиком и выполняют неглубокий надрез. Это позволит короткой игле пистолета достать до простаты.
Продолжительность процедуры варьируется от 15 минут до получаса.
Биоматериал помещают в специальные контейнеры и передают в лабораторию для проведения гистологического или других видов исследования.
Последствия и осложнения
После проведения биопсии могут наблюдаться следующие последствия:
- Дискомфорт в прямой кишке. Довольно распространенная жалоба после проведения исследования. Через определенное время проходит самостоятельно. При сильных болевых ощущениях назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Примесь крови. После проведения биопсии в моче может наблюдаться присутствие крови. Выделения на протяжении пяти дней считается нормой. Если выделения не прекращаются длительное время, необходимо проконсультироваться с урологом.
- Наличие инфекции. В редких случаях может наблюдаться инфицирование железы и мочеполовой системы. При этом специалист назначает прием антибиотиков. Также могут наблюдаться боли в области промежности, дизурия или полиурия, повышение температуры. При ухудшении состояния необходима немедленная госпитализация.
Биопсия позволяет выявить наличие раковых клеток и назначить эффективное современное лечение на ранней стадии.
При подозрении на рак предстательной железы или для исключения онкологии во время обследования врач может дать направление на биопсию простаты. Это метод диагностики, в ходе которого специальной иглой берут часть тканей органа для исследования.
Рассмотрим, как делают биопсию предстательной железы и как ней подготовиться. Также дадим сведения о возможных осложнениях и о том, что делать мужчине после манипуляций.
Какой метод биопсии используют
Всего известно два метода, с помощью которых можно взять часть ткани для последующего исследования, не прибегая к полостным или эндоскопическим операциям. Первый из них трансперитонеальный — иглы вводятся через кожу в области промежности. Этот метод имеет множество недостатков, требует серьезной премедикации, вызывает опасные осложнения, а потому в современной урологии практически не используется.
Гораздо лучше мужчинами переносится трансректальная биопсия, в ходе которой можно точечно забирать ткани простаты из нужных участков и наносить меньше вреда организму больного. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового оборудования, меньше травмируются ткани, быстрее восстанавливается сам мужчина. Осложнений при трансректальном методе взятия биопсии значительно меньше.
В современной диагностике предпочтение отдается трансректальной мультифокальной биопсии.
Перечень показаний к биопсии
Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.
Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:
- Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
- Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
- Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
- Рост уровня PSA после первичной биопсии.
- Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.
Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.
Как подготовиться к биопсии
Важное значение при подготовке к биопсии имеет знание о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Многие из них могут исказить результат анализа или стать причиной сильного кровотечения, поэтому должны быть отменены.
За 3 дня до назначенной даты отменяются препараты, влияющие на состав крови:
- Варфарин;
- Аспирин;
- Кардиомагнил и другие.
Если их отменить невозможно, например по причине проблем с сердцем или сосудами— биопсию делать можно только в условиях стационара с последующим контролем за возможным кровотечением.
С целью предотвращения вероятных осложнений врач собирает сведения, по которым можно судить о свертываемости крови. Например, могут быть заданы вопросы о том, как долго длится кровотечение после удаления зуба или образуются ли обширные синяки при слабых ударах. Если такие проблемы есть, биопсию будут проводить с величайшими предосторожностями; возможно, что в стационаре, а не амбулаторно.
За 3 дня также прекращают прием различных противовоспалительных средств, даже если они назначены для лечения простатита. Под запрет попадают Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Индометацин и другие средства. Их прием можно будет возобновить не ранее, чем через 3 дня после биопсии простаты, при отсутствующих осложнениях и только по разрешению врача.
Также мужчина должен:
- сделать очистительную клизму накануне вечером;
- принять душ;
- позавтракать в день взятия биопсии.
В некоторых случаях взятие биоматериала через стенку прямой кишки возможно и без очистительной клизмы, но каловые массы будут мешать. Поэтому лучше, если кишечник будет очищен.
Несоблюдение этих мер может вызвать осложнения биопсии или сделать ее проведение невозможным.
Как проводится биопсия простаты?
В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.
Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:
- Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
- Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
- На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
- Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
- С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.
Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.
Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.
Уже спустя несколько часов после взятия биопсии мужчина сможет покушать. Особое внимание уделяется питьевому режиму: если нет противопоказаний — в первый день нужно выпить не менее 2,5 литров воды.
Возможные противопоказания к биопсии
Биопсия относится к инвазивным вмешательствам, при которых, хоть и незначительно, но нарушается целостность тканей. Это может привести к изменению функциональности определенных органов, повышает риск инфицирования, а потому методика противопоказана в следующих случаях:
- острый простатит и хронический в стадии обострения;
- геморрой, протекающий с осложнениями;
- анальная стриктура;
- нарушения свертываемости крови;
- острые инфекционные процессы.
Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.
При соблюдении методики биопсия предстательной железы считается сравнительно безопасным методом.
Потенциальные осложнения
Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.
Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.
Реже случаются другие осложнения:
- орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
- потеря сознания;
- задержка мочеиспускания.
Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.
Не рекомендуется в течение пары часов после обследования садиться за руль автомобиля.
Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.
Рекомендации по реабилитации
После биопсии нужно придерживаться определенных правил, которые помогут быстрее восстановиться и избежать осложнений. Обычно врач выдает памятку пациентам в день обследования, но можно воспользоваться и нашей мини-инструкцией:
- в течение месяца не купаться в открытых водоемах и бассейне;
- по возможности вместо ванны принимать душ;
- не ходить в бани и сауны;
- следить, чтобы не было переохлаждения, не садиться на холодные поверхности;
- не заниматься спортом, не ездить на велосипеде;
- стараться избегать физических нагрузок;
- не употреблять алкоголь и кофе.
Эти ограничения актуальны в течение месяца с момента взятия биопсии. Впрочем, от алкоголя лучше отказаться насовсем. Кроме того первую неделю нужно ежедневно пить по 2,5 литра жидкости, включая соки из свежевыжатых ягод и фруктов.
Секс запрещен в течение двух недель, если врачом не указано иное.
Заключение
Мультифокальная трансректальная биопсия является высокорезультативным и сравнительно безопасным методом обнаружения рака простаты. Манипуляции проводят через прямую кишку под контролем ультразвукового исследования. Процедура хорошо переносится мужчинами, имеет мало противопоказаний и осложнений. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни в реабилитационном периоде.