Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи thumbnail

Занятия плаванием показаны при болях в спине

Занятия плаванием показаны при болях в спине

Плавание при грыже позвоночника является самым эффективным и безопасным способом лечения межпозвоночных протрузий. В воде ослабевает нагрузка на спину, а сопротивление водной среды делает невозможным резкие движения и травмирование повреждённых сегментов позвоночного столба.

Общие рекомендации для занятий в бассейне

При проблемных суставах может потребоваться предварительное тейпирование

При проблемных суставах может потребоваться предварительное тейпирование

Заниматься в бассейне с диагнозом Межпозвоночная грыжа, надо соблюдая следующие правила:

  1. Покупая абонемент обратите внимание, чтобы температура воды в бассейне была не меньше 24° С, а в помещениях не было сквозняков.
  2. Занятия должны проходить 2, а лучше 3 раза в неделю.
  3. Оптимальная длительность занятия – 45 минут.
  4. При возникновении боли ил дискомфорта в области грыжи – немедленно заканчивайте плавать и выходите из воды.
  5. При любой разновидности грыжи прыгать в воду категорически запрещено. Заходить и выходить (!) из ванны бассейна можно только по лестничным поручням.
  6. Перед занятием, принимая душ не слишком распаривайте тело, а в конце ополоснитесь прохладной (20-24° С) водой. Выходя из душа накиньте на плечи или талию сухое (!) полотенце, и снимайте его только перед заходом в воду.
  7. Обязательно одевайте специальные очки. Они помогут не закрывать глаза, а значит не дадут столкнуться с другим пловцом на дорожке или с краем бассейна, что очень травмоопасно, даже без наличия грыжи в позвоночнике.
  8. Принимая заключительный душ не забудьте завершить его контрастными процедурами.
  9. После занятия не пересушиваете волосы и не перегревайте голову под феном, но обратите особое внимание на то, чтобы ушные проходы полностью были сухими.

Противопоказания

Удостоверьтесь, что тренер по аквааэробике имеет диплом инструктора ЛФК

Удостоверьтесь, что тренер по аквааэробике имеет диплом инструктора ЛФК

Несмотря на все преимущества, лечебное плавание при межпозвоночных грыжах недоступно, в случаях если:

  • возникло обострение патологии и болевой синдром вернулся – надо дождаться восстановления стойкой ремиссии без боли;
  • есть тяжёлые врождённые пороки сердца;
  • существуют патологии, при которых есть возможность возникновения судорожных или эпилептических припадков;
  • имеются навлеченные заболевания кожных покровов, в том числе и мокнущие аллергические сыпи.

Внимание! Если вы плохо плаваете, помните о том, что, купив общий абонемент с целью выполнения комплекса упражнений в воде при межпозвоночных грыжах, вы будете мешать людям, плывущим по вашей дорожке. Лучше сразу ищите бассейн, где есть возможность попасть в специализированную группу аквааэробики, занятия с которой проводит инструктор ЛФК.

Как правильно плавать при грыже позвоночника

Если есть грыжа, вход «спадом» с бортика также противопоказан – только лестница

Если есть грыжа, вход «спадом» с бортика также противопоказан – только лестница

Любой врач обязательно порекомендует больному с межпозвоночной грыжей посещать бассейн, но не каждый специалист – ортопед или невропатолог, сможет дельные рекомендации по содержанию плавательного занятия.

Лечим плаванием шейные межпозвоночные грыжи

Грамотный  тренер ЛФК обязательно обратит внимание на то, что инструкция по лечению грыж, расположенных в шейном отделе, предусматривает только два вида плавания:

  1. Плавание стилем Кроль, но только с маской и трубкой, когда голова постоянно находится под водой и лицо смотрит вниз.
  2. Проныривание в положении: руки вперёд, весь позвоночник вытянут в одну линию. В этой позиции ноги могут работать в стиле кроль или брасс.

Видео в этой статье не публикуем, обратите внимание на фото.

Кроль «с налобной трубкой и маской» и проныривание

Кроль «с налобной трубкой и маской» и проныривание

Дозировать нагрузку надо по самочувствию. Во время передышек для восстановления дыхания занимайте такую позицию, чтобы не мешать другим пловцам на дорожке. В это время желательно делать повороты, наклоны, в разных проекциях, и круговые движения в шее находясь при этом в положении, когда линия воды едва достигает губ.

Важно! В сети встречается рекомендации о том, что при межпозвоночных грыжах можно плавать Баттерфляй. Плавать «дельфинчиком» категорически противопоказанно при любой грыже позвоночника, более того не рекомендовано выполнять и одновременные волнообразные движения ногами и туловищем без замаха рук.

Плавать Брассом при грыжах и протрузиях в шейном отделе и шейно-грудном переходе настоятельно не рекомендовано, равно, как и при поражениях межпозвоночных дисков в пояснице. Цена за самостоятельное применение этого стиля плавания для всех одинакова – вместо пользы, обострение болевого синдрома и «откат» лечения на несколько этапов назад.

Плавание при грыжах в пояснице и груди

А как надо плавать при грыже позвоночника в шейно-грудном, грудном, поясничном и пояснично-крестцовом отделе (см. По каким причинам возникает межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела — лечение и симптомы)? Предлагаем циклический комплекс из последовательных плавательных заданий, который подходит при этих разновидностях протрузий и грыж.

ФотоОписание заданияДлина дистанции

Кроль с доской

Кроль с доской

Лёжа на животе, в руках плавательная доска, лицо погружено в воду, позвоночник прямой, ноги работают стилем Кроль:

  • на 4 счёта – выдох;
  • на «И» – вдох, голова поворачивается вправо, но так, чтобы шея не сгибалась;
  • на 4 счёта – выдох;
  • на «И» – вдох с поворотом голы влево.
1 бассейн

Правильная техника

Правильная техника

Кроль на спине.

Не сгибайте ноги в коленях!

2 бассейна

На боку

На боку

Лёжа на боку, правая прямая рука опирается на доску, левая вдоль туловища, ноги работают стилем Кроль.1 бассейн

Положение головы

Положение головы

Обычный кроль.

Во время поворота головы для вдоха не вытаскивайте макушку из воды (см. фото).

1 бассейн

Ноги – «жабкой»

Ноги – «жабкой»

В положении на спине, руки держат прижатой доску к животу, а ноги работают «жабкой» – стилем Брасс.1 бассейн

Кроль на боку

Кроль на боку

Лёжа на левом боку, левая прямая рука опирается на доску, правая вдоль туловища, ноги работают стилем Кроль.1 бассейн

Доска у живота

Доска у живота

В положении на спине, руки держат доску у живота, а ноги работают стилем Кроль.1 бассейн

Кроль на спине

Кроль на спине

Обычный Кроль на спине.

Старайтесь не прогибаться в пояснице.

2 бассейна
Читайте также:  Как избавиться от внутреннего воспаления прыща

Плавающая на спине девушка

Плавающая на спине девушка

Повторите задания цикла в указанной выше последовательности столько раз, сколько позволит время абонементного занятия.

Между отдельными заданиями обязательно восстанавливайте дыхание. Помните, в первую очередь, упражнения направлены не на развитие выносливости, а на «мягкое» укрепление глубоким мышц спины, обслуживающих пораженный сегмент позвоночника, также на пользу могут пойти занятия по фитенесу и пилатесу.

Во время восстановительных пауз на мелководье не поднимайтесь в полный рост из воды, а отдыхая возле стартового бортика, не подтягивайтесь на руках, держась за его верхний край или стартовую скобу.

На заметку. Многие авторы рекомендуют в качестве основного стиля применять «плаванье в положении на спине с одновременным забрасыванием обеих рук». Их рекомендация не компетентна, и они не вполне представляют себе какие группы мышц включаются в работу при таком «Брассе или Баттерфляе на спине». При любой грыже позвоночника никогда не плавайте такими способами.

Баттерфляй и Брасс на спине – сложно координационные виды СФП для юных пловцов

Баттерфляй и Брасс на спине – сложно координационные виды СФП для юных пловцов

И в качестве заключения, примите ещё один совет. Прежде чем купить абонемент, подойдите к концу занятия, выбранного вами по времени. Пообщайтесь с людьми, выходящими с тренировки.

Находятся ли инструкторы всё время возле бортиков? Чистая ли и тёплая вода? Какова температура воздуха в бассейне? Ответы на эти вопросы помогут определиться с правильностью выбора и не только сэкономят бюджет, но и сберегут здоровье.

Источник


Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска между телами позвонков. Чаще всего, грыжи формируются в поясничном отделе, реже – в шейном и грудном отделах позвоночника. Возраст пациентов, у которых обычно диагностируются межпозвоночные грыжи, колеблется в диапазоне от 30 до 50 лет. Патология проявляется болями, которые способствуют ограничению подвижности на поврежденном участке.

Болезнь способна привести к серьезным последствиям, поэтому важно своевременно ее лечить и иметь максимум информации относительно того, что можно и что нельзя делать при межпозвоночной грыже.

Чем можно, а чем нельзя заниматься при межпозвоночной грыже?

Если у вас имеется межпозвоночная грыжа, то вы наверняка задаетесь многими вопросами. Что же можно, и что нельзя делать при таком заболевании?

Можно ли вылечить грыжу поясничного отдела без операции?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Да, межпозвоночную грыжу поясничного отдела можно вылечить без операции. В России и странах СНГ существует негласно сложившаяся медицинская практика: всем, у кого обнаружена межпозвоночная грыжа, рекомендуется проведение хирургического лечения. Между тем, это абсолютно безграмотный и непрофессиональный подход. Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Это наиболее радикальный способ. В странах Европы и США существует лишь небольшой перечень абсолютных показаний к проведению операции. В основном, они связаны с угрозой утраты двигательной функции или с отсутствием эффективности консервативного лечения.

Соглашаясь на операцию, нужно осознавать все риски:

  • Любая операция сопряжена с существенными нагрузками на организм – наркозом, послеоперационным периодом;

  • Операция по устранению межпозвоночной грыжи представляет большую сложность. Все зависит от профессионализма хирурга. Если врач не обладает достаточной квалификацией и опытом, всегда есть риск непредвиденных последствий: например, травм спинного мозга и полной утраты двигательной функции.

Поэтому соглашаться на операцию нужно только в том случае, если все предыдущее лечение эффекта не дало.

Согласно статистике немецкой медицины, именно по названным выше причинам от операции выигрывают не более 10% пациентов.

Главное — не стоит пренебрегать методами консервативного лечения: существует масса лекарственных препаратов, методов физиотерапии, лечебной физкультуры. Если взяться за лечение вовремя, когда процесс не дошел до пикового состояния, можно взять грыжу «под контроль». После этого останется лишь придерживаться ряда рекомендаций. Тогда удастся забыть о грыже раз и навсегда.

Какие нагрузки при межпозвоночной грыже разрешены?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

К сожалению, наличие межпозвоночной грыжи налагает на пациента существенные ограничения в плане физической активности. Конечно же, отказываться от нее совсем не нужно.

Стоит знать, какие виды нагрузки представляют наибольшую угрозу:

  • Активность, сопряженная с осевой нагрузкой на позвоночник. Нужно исключить поднятие тяжестей, тренировки в спортзале со снарядами (поднятие гантелей, штанги и др.);

  • Активность, сопряженная с длительным пребыванием тела в вертикальном положении (бег, занятия футболом, хоккеем, катание на лыжах).

Предпочтение при грыже лучше отдавать аквааэробике, плаванию, водным видам спорта. Также рекомендуется выполнять комплекс специализированных упражнений лечебной физкультуры. Такая нагрузка окажет благотворное воздействие на организм: укрепятся мышцы спины, а с повышением тонуса мышц можно гарантировать стабильность грыжи.

Можно ли греть межпозвоночную грыжу?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Сильно греться при грыже категорически запрещено, не говоря уже о применении лечебных прогревающих процедур. При этом мышцы спины ослабевают, мышечный корсет, удерживающий поврежденный межпозвоночный диск, утрачивает свой тонус. В результате возможно смещение грыжи и её дальнейшее выпячивание со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями для здоровья: защемлением нервов и спинного мозга. Это крайне опасно.

Читайте также:  Какой препарат снимает воспаление зуба

Можно ли бегать при грыже поясничного отдела позвоночника?

Бег сопряжен с большой нагрузкой на позвоночник. Как уже было сказано, лучше всего исключить нагрузки, связанные с длительным пребыванием тела в вертикальном положении. Бег лучше заменить плаванием.

Можно ли вправить межпозвоночную грыжу?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Практика вправления межпозвоночных грыж была распространена 10-20 лет назад. Сейчас этот метод лечения обоснованно признан опасным. Дело в том, что пульпозное ядро вместе со всей структурой пораженного межпозвоночного диска при физическом воздействии может деформироваться или сместиться. Смещение с большой долей вероятности повлечет ущемление нервных корешков спинного мозга.

Чтобы исключить развитие осложнений, к насильственному вправлению грыжи прибегать ни в коем случае нельзя.

Можно ли делать АКШ при межпозвоночной грыже?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Явных противопоказаний к проведению аортокоронарного шунтирования при межпозвоночной грыже не существует. Однако хирургам, делающим операцию, следует учитывать наличие этой патологии позвоночника.

Если врач обладает достаточной квалификацией и опытом, АКШ можно проводить без опасений.

Может ли при грыже позвоночника болеть живот или нога?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

При межпозвоночной грыже в области пояснично-крестцового отдела боли, отдающие в ногу (или иррадиирующие в эту область), не просто могут быть. В 95% случаев они входят в специфический симптоматический комплекс. Более того, нога может не только болеть, она может буквально гореть. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени развития патологии и индивидуального болевого порога. Причина проявлений — ущемление нервных корешков и седалищного нерва.

Боли в животе неспецифичны для грыжи, однако все же могут проявляться. Чтобы исключить болезни органов брюшной полости, следует провести дополнительную диагностику. Вполне возможно, что боли в животе сопровождают самостоятельное заболевание: гастрит, холецистит, панкреатит и др.

Можно ли висеть на турнике при межпозвоночной грыже?

Ни в коем случае. Любая осевая нагрузка категорически запрещена. Она может повлечь за собой смешение грыжи и повреждение спинного мозга. (Вытяжение позвоночника – эффективно ли? Каковы последствия?)

Можно ли делать массаж при грыже поясничного отдела?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Массаж при грыже поясничного отдела позвоночника делать можно. Однако его должен назначить врач, а проводить подобную процедуру может только квалифицированный массажист-реабилитолог.

Массаж не назначают во время обострения грыжи. На стадии ремиссии массаж, особенно в сочетании с комплексами лечебной физкультуры, будет способствовать улучшению трофики позвоночного столба, позволит быстрее нарастить мышечный каркас, который будет надежно удерживать позвоночник в правильном положении. Таким образом, массаж – это один из методов лечения межпозвоночной грыжи, благодаря которому можно предотвратить дальнейшую протрузию диска.

Можно ли кататься на лыжах при грыже поясничного отдела?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Кататься на лыжах при любой грыже позвоночника в принципе нельзя. Дело в том, что во время ходьбы на лыжах все тело человека испытывает сильные вибрации. Даже если речь идет о прямых дистанциях, ровных поверхностей для катания на лыжах найти невозможно. Во время тряски в любом случае будет происходить динамичная компрессия имеющегося выпячивания. Как итог, болезнь начнет прогрессировать, а состояние человека лишь ухудшится.

Кроме того, во время катания на лыжах очень часто человек падает, получает ушибы, растяжения и иные травмы. Если для абсолютно здорового лыжника такие повреждения будут являться незначительными, то для больного с грыжей любая травма позвоночника может закончиться серьезными проблемами, вплоть до паралича. Поэтому следует отказаться от катания на лыжах, если была диагностирована межпозвоночная грыжа любого отдела.

Можно ли с грыжей позвоночника ходить в баню?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Баню при грыже посещать можно, но делать это нужно с осторожностью. В первую очередь это касается температурного режима. Не следует прогревать позвоночник выше 45 °C Цельсия. Чтобы этого не допустить, нужно спустя 5-10 минут выходить из парилки и обливаться теплой водой (около 38 °C). Это позволит избежать спазма мускулатуры и не приведет к усилению отека тканей вокруг ущемленных нервных корешков.

Противопоказаниями к посещению бани с грыжей позвоночника являются следующие состояния:

  • Обострение воспаления;

  • Секвестрация грыжи;

  • Ущемление спинномозговых оболочек грыжей;

  • Повышенная температура тела;

  • Боли в области поясницы.

Таким образом, с грыжей в баню ходить можно, но при этом нужно соблюдать меру: не перегреваться в парилке и не обливаться ледяной водой после того, как тело было разогрето.

Видно ли грыжу позвоночника на рентгене?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

На рентгенологическом снимке грыжу позвоночника не видно. Поэтому рентгенологическое обследование является лишь вспомогательным методом, который позволяет заподозрить смещение позвонков.

Проведение рентгена позвоночного столба дает возможность обнаружить признаки имеющегося остеохондроза, уменьшение расстояния между позвонками, возможные деформации позвоночного столба. Однако мягкотканые образования, к которым в том числе относится межпозвоночная грыжа, рентген увидеть не позволяет. Для обнаружения выпячивания межпозвоночного диска необходимо проведение МРТ или КТ-диагностики.

Можно ли греть поясницу и спину при грыже позвоночника?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Как уже было сказано выше, целенаправленно греть поясницу и спину при грыже позвоночника категорически запрещено. Если происходит нагревание мышц спины, то это способствует ослаблению ее каркаса, мышечный корсет размягчается, и позвоночный диск может выдвинуться еще сильнее.

Подобное смещение грыжи приведет к защемлению спинного мозга и его нервных окончаний. В итоге человек будет испытывать сильные боли и его состояние усугубится. Поэтому нейрохирурги высказываются категорически против прогревания межпозвоночной грыжи. Особенно если имеются признаки воспаления в зоне поражения. Также имеются данные относительно того, что причиной инвалидности больных с межпозвоночной грыжей в 30% случаев является именно самолечение, в том числе прогревание и непрофессиональный массаж.

Читайте также:  Что такое гнилостное воспаление

Можно ли вылечить грыжу поясничного отдела без операции?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Вылечить грыжу без операции можно, однако если выпячивание уже образовалось, то само по себе оно никуда не денется. При своевременно начатом лечении консервативная терапия позволяет взять грыжу под контроль, что позволит в дальнейшем отказаться от операции.

Важно начать лечение до того момента, пока не развились осложнения заболевания. Даже если у больного присутствует корешковый синдром, контролировать состояние грыжи без хирургического вмешательства можно.

Следует учитывать, что консервативная терапия носит комплексный характер. Больному назначают противовоспалительные препараты, миорелаксирующие и метаболические лекарственные средства. Лечение обязательно дополняется мануальной терапией, физиотерапией, комплексом ЛФК. То есть до того момента, пока межпозвоночная грыжа не достигла внушительных размеров, и до развития спинальной компрессии можно обойтись без операции.

Может ли межпозвоночная грыжа рассосаться сама?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Рассосаться сама межпозвоночная грыжа не может. Она представляет собой выпячивание межпозвоночного диска за пределы тела позвонка. Если грыжа появилась, то она уже никуда не денется и рассосаться самостоятельно никак не сможет. Чтобы грыжа полностью исчезла, необходимо консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Можно ли качать пресс при грыже поясничного отдела?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Качать пресс при грыже позвоночника можно, но предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом. Врач определит, можно ли качать пресс конкретному пациенту и расскажет, как это нужно делать правильно.

В целом, лечебный комплекс физических упражнений подбирается в индивидуальном порядке.

Однако существуют единые запреты для всех больных с грыжей позвоночника относительно накачивания пресса, среди которых следующие моменты:

  • Нельзя подтягивать колени к груди и голове;

  • Нельзя делать резких движений, поворотов и скручиваний;

  • Нельзя качать пресс с руками, заведенными за голову;

  • Нельзя качать пресс с полусогнутыми ногами.

Все перечисленные упражнения способствуют повышению напряжения мышц в поясничном отделе, что может привести к прогрессированию заболевания. Поэтому если было решено накачать пресс, но при этом имеется диагноз «межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника», то необходима предварительная консультация у доктора.

Возможно ли обильное потоотделение при межпозвонковой грыже?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Обильное потоотделение при межпозвонковой грыже чаще всего наблюдается при присоединении такого осложнения, как корешковый синдром. То есть выпячивание увеличивается настолько, что начинает контактировать со спинномозговым корешком. При этом у больного наблюдается гипергидроз конечностей. Особенно подобные трофические расстройства выражены на стопе (при грыже поясничного отдела позвоночника).

Может ли грыжа позвоночника перейти в рак?

Грыжа позвоночника не может перейти в рак, так как не является новообразованием, а представляет собой выпячивание межпозвоночного диска. Однако это не означает, что межпозвоночную грыжу можно игнорировать.

Можно ли применять Алмаг при грыжах позвоночника?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Аппарат Алмаг при грыже позвоночника можно использовать для заживления и репарации фиброзного кольца, которое находится в составе межпозвоночного диска и предотвращает его смещение. Таким образом, можно значительно сократить количество обострений при этом заболевании.

Однако при первых симптомах грыжи позвоночника необходимо обращаться за врачебной помощью, так как Алмаг может оказаться бессильным, если вы не знаете истинную причину боли.

Можно ли плавать при грыже поясничного отдела позвоночника?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

При грыже поясничного отдела позвоночника плавать не только можно, но и нужно. Плавание относится к укрепляющим и общеоздоровительным процедурам, которые позволяют разгрузить позвоночник. Во время плавания исключены резкие перемещения тела, что делает невозможным травмирование поврежденного сегмента.

Плавание способствует нормализации кровообращения, что приводит к улучшению питания в воспаленной области. Еще один положительный эффект, который получает больной с межпозвоночной грыжей во время плавания – это укрепление мышечного корсета. Во время выполнения занятий в бассейне происходит чередование динамических и статических движений, а нагрузка на позвоночник распределяется в воде равномерно. Поэтому плавание является тем видом спорта, которому больные с межпозвоночной грыжей должны отдавать предпочтение.

Может ли боль при грыже позвоночника отдавать в низ живота?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Болевой синдром является ведущим при грыже позвоночника. Чаще всего боли локализуются в области поясницы. Однако по мере прогрессирования заболевания они могут иррадиировать куда угодно, в том числе в низ живота. Боли в нижней части живота часто возникают при поясничной грыже позвоночника.

Бывают ли поясничные грыжи в 60 лет?

Поясничные грыжи бывают в любом возрасте, поэтому даже в 60 лет вполне возможно появление подобного межпозвоночного выпячивания.

Влияет ли межпозвоночная грыжа на кожу тела?

Можно ли плавать при воспалении межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа может оказывать влияние на кожу тела при достижении больших размеров. Если у больного поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, то нога с пораженной стороны будет постепенно терять чувствительность. Кроме того, подобное осложнение всегда приводит к истончению конечности, к возникновению сухости кожного покрова или, напротив, к гипергидрозу. Расстройства трофики тканей в большей степени выражены на стопе.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование:

Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник