Можно ли при воспалении убрать спираль
Несмотря на явные преимущества ВМС (удобство, экономичность, эффективность, долговременность применения), все же возникает необходимость в ее удалении. И чем ближе день назначенной процедуры, тем больше страха и волнений испытывает женщина: больно ли это, как происходит, бывают ли осложнения?
Причины удаления спирали
Фото: Т-образная внутриматочная спираль
В основном, срок эксплуатации внутриматочной спирали составляет от 3 – 5 до 10 и даже 15 лет. Это зависит от вида и состава спирали: меньше служат медьсодержащие ВМС (3 – 5 лет), спирали с содержанием серебра и гормонов годны в течение 5 – 7 лет, а контрацептивы с золотом разрешено использовать 10 – 15 лет, если нет противопоказаний.
Удаление ВМС: показания
Удаление внутриматочной спирали производится по следующим показаниям:
- Истечение срока использования. По истечении срока службы контрацептивный эффект изделия снижается, и оно удаляется.
- По желанию женщины. Это может быть связано с тем, что женщина решила забеременеть и родить ребенка или же ее не устраивает данный метод контрацепции («не подошел»).
- Произошло смещение ВМС в полости матки или частичное ее выпадение (экспульсия). В этом случае женщина может ощущать дискомфорт, чувство покалывания или заметить, что усики спирали стали несколько длиннее. В такой ситуации отсутствует гарантия эффективной контрацепции. Поэтому подвыпавшую спираль следует удалить и установить новую.
- Наступившая беременность на фоне применения внутриматочного контрацептива. К сожалению, такие ситуации встречаются. Причем чаще случаются внематочные беременности. Удаление спирали необходимо в обязательном порядке как в случае маточной, так и внематочной беременности.
- При менопаузе. Год спустя после последней менструации удаляют спираль за ненадобностью при климаксе.
- По медицинским показаниям. При возникновении болевых ощущений, кровотечения, развитии воспаления в матке и придатках, а также развитии или росте доброкачественной опухоли матки (миомы) на фоне использования контрацептива необходимо его скорейшее удаление.
Следует отметить, что сама по себе миома матки небольших размеров не является противопоказанием для установки ВМС. В данном случае врач порекомендует спираль с гестагеном.
Но если же миома матки впервые возникла на фоне ВМС или начала расти, то контрацептив следует удалить как можно быстрее.
Кем и как проводится удаление
Внимание! Удаление ВМС является малой медицинской операцией! В случае самостоятельного извлечения спирали возникает риск повреждения слизистой оболочки матки, занесения инфекции в ее полость и развития воспаления.Кроме того, усики спирали могут оторваться, она застрянет в канале шейки матке и вызовет боль.
Как правило, удаляют спираль из матки в условиях малой операционной женской консультации или гинекологического стационара. Процедуру проводит квалифицированный врач – гинеколог с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Как снимают спираль у женщин?
Фото: Пациентка на снятии ВМС
Перед началом манипуляции врач проводит гинекологический осмотр пациентки. После влагалищного исследования шейка матки обнажается специальными зеркалами и обрабатывается любым раствором антисептика. Затем контрольные нити контрацептива захватываются медицинским инструментом – корнцангом или пинцетом, и медленно потягивая, спираль вытаскивается из матки.
Если во время ношения ВМК у женщины не было осложнений и воспалительного процесса, то проблем при извлечении не происходит. Процедура проста и безболезненна.
В момент удаления может произойти отрыв нитей спирали. В таком случае врач будет вытаскивать спираль при помощи специального крючка. Лучше если это будет происходить под контролем УЗИ.
Встречаются ситуации, когда внутриматочный контрацептив врастает в стенку матки (обычно так бывает при пропуске срока эксплуатации) и снять его обычным способом не представляется возможным. Тогда удаление ВМС проводится в гинекологическом стационаре под внутривенным обезболиванием с помощью диагностического выскабливания полости матки или с использованием медицинского оптического прибора – гистероскопа.
Если невозможно удалить ВМК через канал шейки матки (такое случается при его атрезии или заращении), прибегают к вытаскиванию спирали через брюшную полость с помощью лапароскопических методов под общей анестезией.
После операции по удалению ВМК назначается курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, проводится УЗИ органов малого таза.
Как долго длится процедура? Нужна ли анестезия?
Нужно отметить, что введение спирали процесс более болезненный и трудоемкий, чем ее удаление.
При отсутствии осложнений, правильном расположении ВМС в полости матки, наличии контрольных нитей процедура занимает несколько минут, проста и практически безболезненна.
Болевой порог у каждого человека индивидуален. И если женщина испытывает панический страх перед предстоящей процедурой, она может принять обезболивающее средство (анальгин, кеторол, но – шпу). Врач при низком болевом пороге может использовать местную анестезию в виде лидокаинового спрея.
Какие обследования необходимы перед процедурой удаления
Перед проведением процедуры необходимы те же анализы и аналогичное обследование, что и при установке ВК: общий анализ крови и мочи, мазок на микрофлору влагалища. Желательно пройти УЗИ матки и кольпоскопию.
Когда удаляют ВМС
Четко установленных сроков для того, чтобы вынуть контрацептив не имеется. Убирать его можно в любой период жизни женщины, который она посчитает нужным.
Специалисты рекомендуют снимать спираль во время менструации, потому как в этот период приоткрыт наружный зев шейки матки и извлечение происходит более мягко и безболезненно. Наиболее благоприятные дни для проведения манипуляции считаются первый и последний день месячных, когда выделения не так обильны. Однако, соблюдение этого условия не является обязательным и в случае необходимости снять спираль можно в любой день менструального цикла, в том числе до и после месячных.
Если женщина здорова и не имеет противопоказаний, то ввести новую спираль можно сразу же после извлечения предыдущей. Перерывов на отдых не требуется.
Беременность после спирали
Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую беременность. Если женщина решила родить ребенка и не имеет проблем со здоровьем, то беременность наступает практически сразу после удаления спирали. В редких случаях, если на фоне стоявшего контрацептива развились осложнения (например, эндометрит), гинеколог посоветует воздержаться от зачатия до излечения воспаления. После выздоровления можно благополучно беременеть.
Но все же лучше отложить планирование беременности на 2 – 3 месяца. Это время необходимо для полного восстановления слизистой оболочки матки, куда после оплодотворения будет имплантироваться плодное яйцо. Целесообразным будет до зачатия и прием витаминных препаратов.
Возможные осложнения
Самые распространенные осложнения:
- хронический эндометрит;
- воспаление в придатках матки;
- кровотечение.
Допустимыми и непродолжительными симптомами после снятия внутриматочного контрацептива могут быть:
- мышечные спазмы в животе;
- умеренная болезненность в области малого таза;
- незначительные кровянистые выделения;
- ноющие (как при месячных) боли внизу живота.
Эти симптомы не относятся к патологическим, не требуют визита к врачу и специального лечения.
Важно! Если после удаления спирали появились гнойные или бурые выделения с неприятным запахом, лихорадка, ухудшение общего самочувствия необходимо срочно обратиться к врачу – гинекологу. Только врач может оценить последствия и определиться с лечением.
Какие правила нужно соблюдать после удаления
Особых специфических рекомендаций не существует, но ряд несложных правил после удаления ВК в течение одной недели выполнять все же необходимо:
- половой покой;
- ограничить тяжелые физические нагрузки;
- соблюдать интимную гигиену;
- отказаться от посещения сауны или бани;
- не использовать тампоны;
- не применять спринцевания.
Необходимо запомнить, что присутствие инородного тела в полости матки и длительное его ношение, гораздо страшнее и опаснее, чем процедура его извлечения. Женский организм очень хрупкий и не терпит грубого обращения. Поэтому, если наличие спирали доставляет дискомфорт и неудобства, не нужно дожидаться окончания срока ее эксплуатации. Лучше обратиться к врачу за советом как можно скорее.
Схематичное видео об установке и удалении ВМС
249 просмотров
19 мая 2020
Сходила 3 дня назад на консультацию.Беспркоили мажущие выделения на фоне спирали. Врач предложила удалить спираль. До месячных ещё неделя, но с учётом воспаления, приоткрыт канал, доктор сказала, что лучше прям сейчас удалять. Нитей видно не было, коротко обрезали, она пробовала крючком, но тут у меня упало давление(90 на 60), стала задыхаться и терять сознание. ВМС не достали, отложили до начала месячных. Врач назначила ципролет А и анальгин-хинин. Я сразу пить не стала. Сегодня получила данные бакпосева шейки, там высеян возбудитель, чувствительного к другим антибиотикам(Амоксиклав). Зачем врач назначила сначала для профилактики вмешательства в матку один антибиотик, потом для лечения сразу другой? Можно же подождать 3 дня результат и пить один какой то антибиотик. На прием через неделю, когда ожидаются месячные, чтобы удалять спираль. Вопросы: почему мне стало плохо от вмешательства? Какие антибиотики принимать? Надо же лечить то, что нашли и как это лечить? Ждать неделю, чтобы она выписала лечение? Менять ли врача, эта считается очень грамотной?
Возраст: 38
Хронические болезни: Женщина, 39 лет, 2 детей, замужем, не работаю, хронических болезней нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Ципролет вам не поможет. Нужно лечить тем к чему чувствительность определена. Амоксиклав 1000мг 2р.день, пробиотик максилак 1р.день 10 дней.
Людмила, 19 мая
Клиент
Асиет, а потом иди к другому врачу?
Акушер, Гинеколог
Другой врач вам скажет удалить когла придут месячные. В любом случае ждать придётся. А сейчас принимайте антибиотик и ждите
Гинеколог
Добрый день! Учитывая, что скоро начнутся месячные и Вам планируют удалять ВМС прием начать лучше амоксиклава 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч за 2-3 дня до предпологаемого удаления ВМС (с учетом посева). Обычно курс 7 дней достаточно. Бывают ситуации, когда крючком удалить не удается и тогда приходится расширять шейку и удалять при выскабливание матки под В/в наркозом. Давление скорей всего упало так как были болезненные манипуляции, если конечно не вводили в шейку местно обезболивание (бывает и на него падает). Каких то причин менять врача, я не вижу. Но это Вы сами решайте. Просто если будут пробовать удалять опять, до манипуляции уточните как будут поступать если опять не получится.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Доктор возможно правильно сделала, назначив лечение сразу , т.к был воспалительный процесс, который мог бы осложниться. Но учитывая, что Вы дождались результата посева, то можно все же Амоксиклав 1000 мг 2р/д 10 дней, и любой пробиотик, например аципол 1к* 2р/д 10 дней. Ципролет возможно тоже бы помог. Я бы не советовала менять врача.
Акушер, Гинеколог
А от вмешательства плохо стало, т.к возможно Вы начали нервничать и переживать , плюс к этому болезнность манипуляции.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Людмила. Плохо вам стало, так как при раздражение шейки матки активируется шеечеыц рефлекс, некоторые женщины при этом даже теряют сознание. Но это бывает не всегда. На счёт антибиотика — вам доктор назначила комбинированный препарат с широким спектром действия для того, чтобы не терять время и начать антибиктериальную противовоспалительную терапию. Если ещё не начали приём. ципролета, то начните Амоксиклав 625 мг 3 раза в день 7 дней
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. То, что Вам стало плохо на кресле во время манипуляции, не такая большая редкость, такое бывает, тут много факторов. То что врач назначила терапию до посева, такое тоже не является неправильным, если клиническая картина требовала назначения антибиотика сразу. То, что чувствительность не определена к нему она не виновата. Если ничей вмс не видно, то спираль сложнее удалить. Иногда даже приходится это делать в условия стационара. УЗИ органов малого таза не делали?
Акушер, Гинеколог
Добрый день.
Не хочется обсуждать другого врача. это не совсем правильно.
Я бы вам сейчас назначил аугментин 1 т ( 875 ) 2 р/ д 10 дней, свечи тержинан 1 св на ночь 10 дней.
Затем ацилакт 1 св на ночь 10 дней.
После лечения необходимо сделать гистероскопию для правильного удаления спирали.
Акушер, Гинеколог
Ещё вам было бы хорошо обследоваться методом ПЦР на ИППП (хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, трихомонада и гонококк), если есть и что-то из них, лечение может быть неадекватным.
Гинеколог
Здравствуйте! Людмила начните приём Амоксиклава 1000мг 2раза в день, 7дней!Пробиотик Аципол по 1 капсуле 3раза в день 14дней
Людмила, 19 мая
Клиент
Зарина, здравствуйте! Скажите, начинать прием лекарств нужно как можно скорее или ближе к дате начала месячных и удалению спирали? Анальгин- хинин нужен вообще?
Гинеколог
Начинайте пить сейчас антибиотик! Анальгин можете не пить!
Акушер, Гинеколог
Людмила, добрый вечер! Лечить воспаление на фоне спирали — нет никакого смысла! Такие симптомы возникли на фоне болевых ощущений, не переживайте! Если коротко обрезали нити ВМК, то тут и во время менструации ее просто крючком не удалишь (он в этой ситуации и не помощник). Вам необходимо ее сейчас спокойно и быстро удалить с помощью зажима Кохера, которы не заходит в полость матки. а захватывае спираль в начале цервикального канала. Процедура пятиминутная и безболезненная!
Людмила, 21 мая
Клиент
Илона, здравствуйте! В бакпосеве кишечная палочка и я вчера начала принимать Амоксиклав 500 2 раза в день. К вечеру вроде меньше кровит даже. С усиками уже так было, что перед месячными доктор их не увидела, отправила на УЗИ. А после я пришла- их хорошо видно. Надеюсь, также будет сейчас . Про зажим Кохера мне мой доктор не говорила, только про удаление в стационаре. Спасибо. Если не получится удалить, то буду искать, где им удаляют. А как посоветуете предохраняться в дальнейшем?
Акушер, Гинеколог
Людмила, доброе утро! Вот как раз крючком, который надо заводить в полость матки, в женской консультации не удаляют, а зажимом — пожалуйста. Я еще раз повторюсь — спираль при Вашей ситуации необходимо удалить, иначе никакого толка в приеме антибиотиков не будет! А метод контрацепции после лечения можно будет подобрать
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Ангина
28 июня 2018
Александра, Казань
Вопрос закрыт
Антибиотики
2 апреля 2019
Екатерина, Краснодар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Удаление внутриматочной спирали – это процедура извлечения контрацептива, которая проводится по медицинским показаниям или желанию женщины. В большинстве случаев она проходит легко, не вызывает осложнений и не требует госпитализации. Не всегда удаление спирали проводится из-за окончания срока эксплуатации. Женщинам нужно обратить внимание на симптомы, при которых потребуется ее досрочное извлечение.
В каких случаях нужно удалять спираль?
Любая женщина, которая самостоятельно решила отказаться от спирали как метода контрацепции, может прийти к врачу и попросить убрать спираль из полости матки. Желание женщины является достаточным основанием для процедуры. Но существуют медицинские показания для извлечения ВМС раньше срока.
Привыкание к спирали длится около года, за это время должны исчезнуть боли, нормализоваться кровопотеря при менструации. Если этого не происходит, боль остается сильной или нарастает, необходимо сделать УЗИ. Стойкий болевой синдром на фоне применения ВМС является медицинским показанием для удаления спирали.
Удаляют ВМС при кровотечении, которое может угрожать здоровью и жизни женщины. На этот симптом нужно обратить внимание в период приближения климакса. Часто кровотечение становится единственным признаком раковой опухоли, у которой легко травмируются сосуды.
Длительное кровотечение или менструация, которая перешла в менометрорагию, может привести к тяжелой анемии. В период менопаузы компенсаторные возможности ниже, поэтому анемия переносится тяжело и требует экстренной помощи.
По истечению срока использования
Срок службы спирали индивидуален и зависит от ее типа и производителя. Для металлосодержащих он составляет от 3 до 5 лет. Мирена может использоваться до 5 лет, как гормональное средство и еще 2-3 года в качестве контрацептива без гормонов. Врач при установке спирали должен сделать отместку в медицинской карте женщины, когда был установлен контрацептив и в каком году его нужно удалить. Аналогичную памятку должны выдать женщине, чтобы при смене медицинского учреждения, она не забыла о ВМС.
Извлечение ВМС после окончания срока службы не сопровождается осложнениями. Тем, кто планирует дальше использовать это метод контрацепции, замену можно проводить одновременно с удалением.
Женщинам удаляют ВМС после наступления климакса. Его определяют ретроспективно: если после последней менструации прошел год, то функция яичников угасла, можно удалять спираль.
При инфекционных процессах и новообразованиях
Использование ВМС является фактором риска восходящего инфицирования. Женщины, которые установили спираль без предварительного обследования, санации влагалища или после недавно перенесенного острого воспаления находятся в группе риска по развитию инфекционного процесса в полости матки.
В норме цервикальный канал плотно сомкнут и защищает эндометрий от проникновения инфекции из влагалища. Но усики ВМС выступают наружу из шейки матки и могут служить проводниками для микроорганизмов.
Женщина с острым эндометритом, аднекситом госпитализируется в гинекологическое отделение. Удаление спирали проводится без месячных, т.к. контрацептив выступает в роли патогенетического фактора болезни.
Использование ВМС не является фактором риск развития онкологических процессов. Исследования показывают, что долгое ношение спирали не сопровождается появлением атипичных клеток. Но предсказать, когда начнет свой рост раковая опухоль, невозможно. Поэтому женщины с ВМС должны регулярно наблюдаться у гинеколога. Если по результатам РАР-теста обнаружены измененные клетки, проводится тщательное обследование. При подтверждении диагноза спираль удаляют.
Для планирования беременности
Снять спираль у женщин, которые готовятся к зачатию, необходимо после начала прегравидарной подготовки. Эндометрий и рецептивные свойства матки активно восстанавливаются в течение первого цикла. Но в некоторых случаях это процесс может затягиваться. Высокий риск нарушений фертильности в следующих состояниях:
- нарушение функции яичников, которое существовало ранее;
- миома, эндометриоз матки, для которых использовали Мирену;
- хронические воспалительные процессы, которые периодически обострялись при использовании ВМС.
В этом случае спираль не выступает в качестве причины вероятного бесплодия, она только указывает на факторы, которые могли его вызвать.
Спираль не полностью защищает от беременности. Если у женщины задержка, необходимо подтвердить отсутствие беременности. Тем, кто планирует сохранять ее, не обязательно удалять спираль. Она не нанесет вреда ребенку, но при извлечении спирали возможно усиление маточных сокращений и выкидыш.
При смещении или выпадении
Показано удаление ВМС при частичной экспульсии. Поправить положение спирали в полости матки невозможно. После извлечения проводника она расправляется и становится несмещаемой. Попытки сдвинуть спираль в полости матки не приведут к нужному результату, но могут вызвать нежелательные эффекты.
Например, давление будет сопровождаться усилением боли. В патогенезе болевого рефлекса принимает участие выработка простагландинов. Эти вещества специфически действует на миометрий, увеличивают его сократимость, приоткрывают шейку. Поэтому после попытки вернуть на место спираль после выпадения, приведут к повторной экспульсии.
Подготовка к удалению спирали
Снятие спирали у женщин можно провести в любой день цикла. Но врачи рекомендуют дождаться менструации. В это время происходит естественное расширение цервикального канала, отторгается эндометрий, поэтому удалении спирали проходит во время месячных.
Специальное обследование накануне не нужно. Достаточно сдать мазок из влагалища, чтобы заметить в нем признаки воспаления. В этом состоянии не противопоказано удалять спираль.
Алгоритм извлечения ВМС
Для извлечения ВМС необходимо явиться к врачу в женскую консультацию или медицинскую клинику на 3-5 день месячных. Манипуляция проводится пошагово:
- женщина укладывается на гинекологическое кресло;
- проводится осмотр влагалища в зеркалах и двуручное исследование;
- врач снова вставляет зеркала в половые пути;
- пинцетом или специальными щипцами захватываются выступающие усики и слегка потягивают за них.
Спираль легко извлекается с небольшим количеством крови или мелкими сгустками, процесс проходит не больно. После извлечения спирали влагалище обрабатывают антисептиком.
Если простое потягивание за усики не приводит к выпадению спирали или появляется сильная тянущая боль, ее извлечение считается осложненным. Женщине предлагают госпитализацию. Повторная процедура проводится под наркозом.
Некоторые пытаются вытащить спираль из полости матки в домашних условиях. Это может завершиться развитием вазовагусного синдрома, который проявляется резким снижением давления, брадикардией и обмороком.
Восстановительный период
Через несколько дней после удаления спирали должны закончиться выделения. Постепенно они светлеют, становятся серозно-слизистыми, что говорит о нормальном восстановлении эндометрия. Рекомендуется:
- половой покой на 7 дней;
- не поднимать тяжести 1-2 недели;
- отказаться от посещения бани, сауны, горячей ванны на 2-3 месяца;
- не использовать во время первых месячных тампоны.
В большинстве случаев восстановление длится не более 14 дней. Но женщинам, которым спираль удалили по медицинским показаниям, период восстановления может занять больше времени.
Осложнения и вероятные последствия
Осложнения после удаления ВМС в большинстве случаев отсутствовали, но они могут появляться при извлечении по медицинским показаниям. Уменьшить болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства:
- Индометацин;
- Ибупрофен;
- Кеторолак;
- Диклофенак.
При частичной экспульсии ВМК может возникнуть кровотечение, которое потребует лечения. Для гемостатической терапии применяют таблетки Этамзилат, аминокапроновую кислоту внутрь.
У женщин, которые применяли Мирену, последствия удаления могут проявиться через несколько месяцев. Гормональная спираль сдерживает развитие гиперпластических процессов, поэтому после ее извлечения патология может активироваться с новой силой.
Как извлекают вросшую спираль?
В клинической практике вросшая внутриматочная спираль встречается редко. Это связано с механизмом действия контрацептива. Если женщина соблюдает сроки ношения ВМС, то риск врастания отсутствует. Только при использовании спирали в течение 8-10 лет и больше она способна покрываться слоем эндометрия. Удалить спираль с усиками простым потягиванием в этом случае не получится. Женщине предложат госпитализацию в отделение гинекологии.
Манипуляцию проведут под наркозом, чтобы уменьшить болезненные ощущения. На предварительном УЗИ врач сможет заметить глубину врастания ВМС. Она может проникать в слизистый слой или врасти в миометрий. В первом случае для удаления потребуется выскабливание полости матки. Если контрацептив проник в мышечный слой, то для удаления необходима лапароскопическая операция.
Врастание спирали у здоровых женщин исключено. Рискуют те, у кого имеется хроническое воспаление, гипрепластические процессы или онкология – прямые противопоказания для использования ВМС.
Беременность после ВМС
Фертильность после удаления ВМС восстанавливается быстро. Женщины, которые планируют беременность, могут заниматься прегравидарной подготовкой еще до извлечения спирали. Для успешного зачатия им необходимо:
- обследоваться на половые инфекции и при необходимости пройти лечение;
- отказаться от вредных привычек вместе с супругом;
- нормализовать рацион, режим дня;
- начать принимать таблетки фолиевой кислоты и витамина Е, а в осене-зимний период и витамин Д.
Исследования показывают, что в течение года могут забеременеть до 96% женщин, которые планируют зачатие.
Те, кто использовали Мирену в качестве не только контрацептива, но и лечебного средства, также быстро восстанавливают способность к зачатию. Но у женщин со склонностью к гиперпластическим процессам необходимо успеть забеременеть до того момента, как вернуться симптомы заболевания.
Заключение
Внутриматочные спирали считаются надежными средствами контрацепции при соблюдении инструкции по применению. Их нужно устанавливать с учетом противопоказаний и на определенный срок, не превышающий рекомендованный. Если в процессе использования возникают осложнения или показания к удалению, его проводят в экстренном или плановом порядке.