Можно ли проводить кольпоскопию при воспалении

Воспалительный процесс любого генеза может существенно затруднять трактовку кольпоскопических картин, маскировать реальные предраковые процессы или, наоборот, их имитировать. Характер воспаления определяется спецификой возбудителя, клинически может быть диффузным и локальным.

На основании клинико-морфологической картины заболевания различают острый и хронический цервицит. Морфологические особенности цервицита определяются выраженностью патологических изменений в эпителиальном и стромальном компонентах ШМ, характером и длительностью течения воспалительного процесса.

Ввиду схожести воспалительных изменений влагалищной части шейки матки с воспалительными реакциями слизистой оболочки влагалища экзоцервициты некоторые авторы называют «кольпитами» или «вагинитами». Вагинит часто сопутствует цервициту. Особенно часто встречается хронический цервицит, который выявляют у каждой третьей женщины с лейкореей.

Острый и подострый цервицит

При остром воспалении слизистая оболочка отечна, ярко-красного цвета, при контакте легко травмируется и кровоточит. При этом в заднем своде и на стенках влагалища скапливаются различные выделения.

Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, интенсивная инфильтрация лейкоцитами, часто — нейтрофильными гранулоцитами. При слабо выраженном воспалении МПЭ может остаться интактным.

При выраженном воспалении в эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток. Некротические изменения вызывают изъязвление, появление эрозий ШМ, наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. На основании цитологического анализа мазка и кольпоскопического осмотра бывает трудно поставить правильный диагноз при остром воспалении. Диффузная васкуляризация не позволяет увидеть характерные особенности МПЭ и адекватно их трактовать. Кольпоскопическая картина определяется этапом воспалительного процесса и сопутствующей патологией эпителия.

Кольпоскопическая картина

После удаления выделений можно увидеть диффузно гиперемированную слизистую оболочку, нечеткие точечные вкрапления или красноватые пятна. После обработки раствором уксусной кислоты они Или становятся более четкими, или бледнеют.

При очаговом цервиците на поверхности эпителия выявляются отдельные участки, несколько приподнятые над окружающей тканью различной величины, округлой или овальной формы, иногда с отечной каймой. В этих участках видно множество мелких красных точек в вид очаговых скоплений, которые являются кольцевыми петлями расширенных субэпителиальных капилляров подлежащей ткани. Вследствие слущивания поверхностных слоев эпителия они близко подходят к поверхности слизистой оболочки и становятся хорошо видимыми и невооружейным глазом.

При диффузном остром цервиците/вагините на фоне гиперемии отечности слизистой оболочки определяются диффузно расположены красные точки и пятна на большом протяжении. После обработки раствором уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки равномерно несколько светлеет.

Острый цервицит неспецифической этиологии

При проведении пробы Шиллера окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. После адекватного лечения картина быстро возвращается к норме.

Геморрагический цервицит после пробы Шиллера

При эндоцервиците определяется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, откуда вытекает гомогенная гнойная слизь. Слизистая оболочка канала чрезвычайно ранима при воспалении, поэтому забор материала следует производить осторожно ввиду высокого риска кровотечения. Биопсия осуществляется, как правило после лечения острого процесса.

Репаративные процессы

Острое воспаление сменяется обычно процессом репарации, во время которого в эндоцервикальном эпителии происходят изменения, которые заключаются в увеличении ядер клеток, появлении клеток с гиперхромными ядрами, усилении эозинофилии цитоплазмы, снижении содержания муцина. Эти изменения в эпителии эндоцервикса, как и в многослойном плоском эпителии, имеют очаговый характер и располагаются в участках с воспалительными явлениями.

Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности, лишенной эпителия, слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые впоследствии, по мере пролиферации и дифференцировки, образуют МПЭ.

В случаях, когда возникают затруднения в оценке характера изменения клеток (реактивный полиморфизм клеточных элементов или атипия, обусловленные канцерогенезом), следует рекомендовать противовоспалительную терапию с обязательной повторной КС и прицельной биопсией ШМ. В течение всего времени лечения диагноз остается неуточненным.

Хронический цервицит

Воспалительные изменения при тяжелом хроническом цервиците могут сопровождаться дезорганизацией структурных особенностей многослойного плоского эпителия и стромы, полиморфизмом клеточных элементов. Определяется плотный подэпителиальный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. ШМ постепенно гипертрофируется, рельеф ее поверхности меняется. Хронический цервицит и последующий репаративный процесс нередко сопровождаются развитием ряда структурных изменений эпителия, в частности акантоза, гипер- и паракератоза.

В эпителии экзоцервикса наряду с дистрофическими изменениями отмечается усиление пролиферации клеток, особенно парабазального слоя, а в зоне трансформации — гиперплазия резервных клеток. Подобная морфологическая картина иногда ошибочно интерпретируется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Однако в отличие от последней при цервиците почти всегда наблюдаются клетки воспалительного инфильтрата.

ЦЭ более уязвим для воспаления. При хроническом эндоцервиците складки слизистой оболочки цервикального канала утолщены, отечные, с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией с примесью плазмоцитов и лейкоцитов, полнокровными сосудами; отмечается усиление секреции слизи, в которой находятся отторгшиеся дистрофически измененные клетки эпителия и воспалительного инфильтрата. Иногда в результате хронического воспалительного процесса поверхность эндоцервикса имеет вид мелких сосочковых образований, можно наблюдать и изменения ядер клеток с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения.

Прогноз при остром цервиците более благоприятен, так как хронический процесс труднее поддается терапии. Лечение состоит в санации эндоцервикса и патогенетической антибактериальной терапии, устранении деформации ШМ, сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, эндокринных нарушений.

Вагинит. Выраженная пятнистость слизистой оболочки после проведения пробы Шиллера (1)

Особое место занимают воспалительные процессы на фоне атрофии эпителия, которые могут взаимно затруднять и диагностику, и лечение.

Кольпоскопическая картина

Симптомы хронического цервицита могут быть слабо выраженными: неровный рельеф поверхности ШМ, незначительная гиперемия вокруг наружного зева, гипертрофия ШМ. Кольпоскопическая картина определяется локальной дистрофией МПЭ, появлением очагов реактивного акантоза, паракератоза, иногда — гиперкератоза, характеризуется очаговыми и диффузными изменениями, появлением при кольпоскопии участков АБЭ с нежной мозаикой и пунктацией, четко ограниченными или расплывчатыми йоднегативными участками.

При диффузном цервиците проба Шиллера демонстрирует распространенную крапчатость, когда на фоне темного МПЭ остаются йоднегативными мелкие множественные вкрапления или мозаичные линии (йодпозитивные мозаика и пунктация) (фото 31 ж, з, и). Иногда картина более специфическая, в зависимости от этиологического фактора. Наблюдается неадекватная реакция на тесты, манифестация признаков SIL без его наличия. При подтверждении морфологического диагноза «хронический цервицит» в случае его длительной неэффективной терапии противовоспалительными средствами возможно проведение аблации.

Этиологические факторы, вызывающие воспаление шейки матки:

1. Инфекционные поражения специфической этиологии:бактериальные инфекции Chlamydia trachomatis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces israelii; вирусные инфекции Human papilloma uirus, Herpes simplex uirus type 2, Cytomegalovirus hominis; грибковые инфекции Candida albicans, glabrata и др.; паразитарные инфекции Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica; микоплазменные инфекции Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

2. Воспалительный процесс неспецифической этиологии:

• механическая травма;

• физическое воздействие;

• химическое воздействие;

• реакция на опухоль, злокачественное новообразование.

3. Воспаление, связанное с системным заболеванием: лодочный полиартериит

С.И. Роговская

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Кольпоскопия представляет собой инструментальное обследование шейки матки с помощью специального приспособления – кольпоскопа. Часто пациенток беспокоит длительность процедуры. Стоит отметить, что по времени она занимает не больше получаса. Исследование подразделяется на два типа: расширенное и простое. Первый метод является более информативным и проводится с применением дополнительных тестов. Второй способ позволяет определить размеры и формы органа, а также установить наличие дефектов.

Показания к кольпоскопии шейки матки

В гинекологии исследование является незаменимой процедурой, поскольку благодаря ей выявляются некоторые патологические процессы, затрагивающие половые органы.

Такая диагностическая методика используется в определенных случаях:

данные мазка шейки матки показали наличие патогенных клеток;
при проведении анализа на папиллому были получены положительные результаты;
у женщины, достигшей сорокалетнего возраста, после полового акта часто возникают кровотечения;
имеются воспалительные процессы хронической формы;
наблюдаются влагалищные выделения и ощущение зуда;
подозрения на злокачественную опухоль и прочие патологии;
кровотечение вне менструального цикла;
болезненность в нижней части живота на протяжении длительного времени.

Кроме того, кольпоскопия назначается с целью выбора проведения терапевтического курса, а также для контроля осуществляемого лечения.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия в гинекологии — важный диагностический метод, позволяющий выявить доброкачественные, злокачественные и предраковые патологии. Обследование основано на осмотре стенок влагалища и части шейки матки посредством нового оптического приспособления — кольпоскопа.

Агрегат оснащен специальной оптической и осветительной системой. Благодаря ей удается многократно увеличить обзор внутренних органов (в 10-40 раз). Как следствие — проведение осмотров с максимальной тщательностью и выявление даже самых незначительных отклонений, которые невооруженным глазом обнаружить невозможно.

Недавно появился видеокольпоскоп — прибор нового поколения, отличающийся от предыдущих наличием цифровой камерой. Он позволяет вывести изображение исследуемых органов на экран и сохранить их для последующего детального изучения и анализа специалистами.

Стоимость кольпоскопии в гинекологии зависит от вида исследования, очередности процедуры и уровня специалиста, который будет ее выполнять.

Противопоказания

Несмотря на безопасность диагностического исследования, методика имеет ряд существенных ограничений, когда проводить ее не рекомендуется. Мероприятие не назначается:

в течение двух месяцев по окончании родов;
по завершении недавнего хирургического вмешательства на шейке матки;
если после аборта прошло меньше 30 дней.

Расширенная кольпоскопия не проводится при индивидуальной непереносимости пациенткой таких компонентов, как йодсодержащие препараты и уксусная кислота.

С особой осторожностью процедуру необходимо проводить при наличии серьезного воспаления, имеющихся кровотечениях цервикального типа, при диагностировании атрофии выраженной формы наружного звена цервикального канала.

Показания и противопоказания к процедуре

Кольпоскопию при эрозии шейки матки рекомендуют всем женщинам. Диагностика может выявить такие заболевания, как дисплазия, рак, эндоцервикоз. Главным показанием для обследования являются любые изменения эпителиальной ткани влагалищной части цервикального канала.

На всякий случай делают кольпоскопию тем пациенткам, которые готовятся к различным инструментальным вмешательствам и гинекологическим процедурам. В этом случае диагностика позволяет подтвердить, что женщина не имеет противопоказаний с данной стороны, а слизистая ее шейки находится в здоровом состоянии. Обязательно кольпоскопию делают при использовании вспомогательных репродуктивных технологий – перед ЭКО, ИИ. Рекомендуется выполнить обследование при постановке на учет во время беременности и незадолго до родов.

Противопоказаний кольпоскопия не имеет. Процедура является безболезненной, нетравматичной и безопасной для всех женщин.

Не выполняется исследование во время менструального кровотечения и в послеродовом периоде. Данные состояния являются временными ограничениями и не считаются весомыми противопоказаниями. Не делают кольпоскопию с использованием реагентов, если на их составляющие у женщины есть аллергия.

Как подготовиться

Перед тем как пройти кольпоскопическое исследование, необходимо знать, какие действия нужно предпринять. Это позволит получить максимально достоверную информацию и не исказить данные.

Прежде всего, специалисты рекомендуют непосредственно перед манипуляцией отказаться от сексуальных контактов. Воздержание должно составлять не меньше одного дня.

Если наступили месячные, то процедуру необходимо перенести. Использование тампонов не дает возможности проведения диагностического исследования.

Кроме того, на время нужно исключить:

спринцевание;
вагинальные свечи;
таблетки и использование спрея.

Проведение гигиенических процедур осуществляется только с применением проточной воды, при этом косметические средства противопоказаны.

Проведение кольпоскопии

После сбора необходимой информации врач осматривает пациентку на гинекологическом кресле. Женщина должна занять правильное положение, чтобы ей ничего не мешало и не создавало неудобств.

Важным моментом является полное расслабление, поскольку при сильном напряжении возможны судорожные сокращения нижних конечностей во время процедуры, что само по себе вызывает неприятные ощущения.

Кольпоскоп располагается минимум в 10 см от влагалищного входа. После этого в полость вводится специальный расширитель, выполненный из пластика или металла, который позволяет получить доступ к шейке матки. При этом может использоваться стандартное или удлиненное зеркало.

Когда можно делать кольпоскопию

Делаться кольпоскопия может после окончания менструации, когда кровянистые выделения полностью прекращаются. Наиболее благоприятное время – спустя 1-2 дня после окончания месячных.

Исследование проводится достаточно быстро, не более 20 минут и не требует каких-либо специальных подготовок. Достаточно лишь соблюдать некоторые рекомендаций врача:

на некоторое время воздержаться от половой жизни;
не использовать парфюмерию для интимной зоны;
исключить спринцевания на несколько дней.

Это поможет более точно установить состояние и функции матки, оценить ее размер, форму и исследовать на наличие заболеваний и различных инфекций, передающихся половым путем. В некоторых случаях при кольпоскопии врач может взять на дополнительное обследование (биопсию) биологический материал, особенно при жалобах пациентки на боли и дискомфорт.

По окончании кольпоскопии, у женщины могут пойти выделения коричневого цвета, из-за применения препарата, содержащего йод. Поэтому рекомендуется после проведения процедуры использовать средства личной гигиены в виде ежедневных прокладок. От тампонов женщине следует отказаться на несколько дней.

Расширенная кольпоскопия

При необходимости проведения этого вида обследования гинеколог применяет специальный раствор. Это может быть Люголь или уксусная кислота. Такая процедура дает возможность быстрого обнаружения здоровых и пораженных участков.

При попадании антисептического раствора на слизистую происходит сокращение сосудов и возникает мышечный спазм. Отсутствие реакции указывает на патологический процесс. Если же слизистая здорова, то сосуды реагируют мгновенно. Применение цветного вещества позволяет увидеть контраст тканей при микроскопическом исследовании. Реакция организма на кислоту проходит в течение нескольких минут. Обработка слизистой не вызывает дискомфорт и болезненности.

Как делают кольпоскопию

Кольпоскопию проводит гинеколог на плановом приеме. Для работы врач использует специальный прибор, который представляет собой бинокулярный оптический прибор со специальной подсветкой. Осмотр тканей без дополнительного воздействия информации приносит немного.

Обратите внимание! Делают кольпоскопию с применением специальных препаратов, которые наносят на подозрительную ткань. По изменению цвета, интенсивности окраски, состояния сосудов делают те или иные выводы.

Схематично процедура выглядит так:

осмотр проводят не гинекологическом кресле, ориентировочное время 20-25 минут;
пациентке вводят гинекологические зеркала;
обрабатывают слизистую влагалища и шейки матки специальным тампоном;
берут мазок на цитологическое исследование с шейки матки, со стенок влагалища;
проводят осмотр;
при необходимости делают забор тканей на биопсию.

В ходе диагностики используют 3% уксусную кислоту, йодный раствор Люголя. Это вносит изменения в микрофлору влагалища. Проведение кольпоскопии, вне зависимости от месячных, не вызывает боли, но требует восстановительного периода. После обследования врач объяснит, как следует ухаживать за собой, почему стоит воздержаться от классических половых контактов минимум 2 недели.

Какие заболевания могут быть выявлены

Кольпоскопическое исследование позволяет обнаружить ряд некоторых патологий злокачественной и доброкачественной природы происхождения.

К ним относятся:

Папиллома – новообразование, провоцирующим фактором которого становится вирус папилломы человека. В большинстве случаев она имеет доброкачественную этиологию, но также способна перерождаться в злокачественную опухоль. По внешнему виду напоминает бородавку, имеющую глянцевую поверхность синюшного или розоватого окраса. При воздействии уксусной кислоты становится бледной.
Эрозия шейки матки. Это патологическое состояние, которое возникает в результате механического повреждения или на фоне развития воспаления. Сама эрозия представляет собой формирование язв или нарушение целостности слизистой. Болезнь диагностируется довольно часто: ею страдает треть женского населения.
Эндометриоз. Для этого патологического процесса характерно разрастание эпителия за пределы маточной полости. В нормальном состоянии клетки обнаруживаются в области матки, но при гормональном сбое могут выходить за ее границы и проникать в другие органы, которые имеют слизистую. При проведении обследования можно увидеть, что поврежденный участок несколько возвышается над поверхностью внутренней оболочки, окрашен в синий оттенок, представлен аномальной формой.
Полипы. При таком состоянии цилиндрический цервикальный эпителий, как правило, разрастается. Новообразования могут быть множественными или единичными. Чаще всего опухоли имеют доброкачественный характер, но при прогрессировании и отсутствии должного лечения приобретают злокачественную форму.
Карцинома шейки матки. Недуг представляет собой стекловидный участок и имеет бугристую поверхность. На пораженной области отмечается ярко выраженное проявление сосудов. При проведении кольпоскопического исследования расширенного типа реакции на реагенты не наблюдается. Подобная клиническая симптоматика не требует биопсии.

Каждая женщина детородного возраста должна ежегодно проходить медицинское обследование в целях профилактики. Это дает возможность своевременного выявления патологического процесса и предотвращения развития серьезных осложнений.

Кольпоскопия при месячных

Во время менструации процедура проводится относительно редко, поскольку изменения, происходящие в женском организме, создают недостаточную видимость, что негативно сказывается на результатах исследования. Менструальное кровотечение – это одно из противопоказаний к кольпоскопии. Прежде всего, это обусловлено тем, что при месячных неудобно и невозможно использовать данную методику, чему препятствуют кровь, слизь и сгустки.

Кроме этого, в менструальный период гормональный фон претерпевает определенные изменения, что также влияет на интерпретацию полученных данных.

Именно по этим причинам специалисты не рекомендуют проводить процедуру в критические дни.

На какой день цикла лучше делать кольпоскопию

Планируя записываться на исследование, надо уточнить у врача, когда лучше проводить указанную процедуру. Наиболее подходящими считаются 5-7 дни цикла. Обследование проводится после прекращения месячных. Раньше сделать его невозможно, различные выделения из матки мешают проведению процедуры.

Зная нюансы проведения исследования, женщины не спрашивают у гинеколога о том, можно ли делать кольпоскопию при месячных. При необходимости исследование проводят в другие дни цикла после завершения менструации.

Можно ли делать кольпоскопию перед месячными

Противопоказаний для обследования в последние дни цикла с помощью кольпоскопа и обработки тканей шейки уксусом, люголем нет. Но в этот период в цервикальном канале находится большое количество слизистых выделений, поэтому рассмотреть все участки бывает сложно.

Но при необходимости оценить состояние тканей, выявить патологически измененный эпителий проводят кольпоскопию перед месячными.

Можно ли делать кольпоскопию при месячных

Период, когда идет менструация, не подходит для проведения кольпоскопии. Если процедура назначена на указанные дни, то ее придется перенести. Выделения крови, слизи, частиц эндометрия мешают оценки состояния видимой части шейки. Поэтому кольпоскопия во время месячных не проводится даже при наличии показаний. Необходимо подождать несколько дней до их окончания.

Когда можно делать кольпоскопию после месячных

Гинекологу советуют пациенткам обследовать шейку сразу после завершения менструальных выделений. Эти дни цикла считаются наиболее благоприятными, ведь месячные уже прекратились, а активная выработка слизи еще не началась.

Даже в последний день месячных кольпоскопию не проводят.

Есть ли необходимость в обследовании при беременности

Если женщина планирует завести ребенка, то сделать кольпоскопию нужно в обязательном порядке. Это позволит исключить имеющиеся аномалии слизистой и вероятные патологические процессы, что дает возможность оценивания рисков не только здоровья женщины, но и ее будущего ребенка.

Бывают такие ситуации, когда девушка неожиданно узнает о своей беременности, после чего она начинает обследоваться. На данном этапе и устанавливаются некоторые неожиданные моменты, в частности, связанные с патологиями шейки матки.

Во время вынашивания ребенка кольпоскопию назначают в том случае, если у врача есть подозрения на развитие эрозии, полипов и других недугов. Беременность характеризуется снижением иммунной системы, гормональными изменениями, в результате чего уже имеющаяся болезнь начинает активно прогрессировать. Процедура осуществляется без использования химических реагентов, что не представляет опасности для будущей мамы и плода. При обнаружении какого-либо заболевания терапевтические мероприятия проводят уже после того, как женщина родит, поскольку такие ситуации повышают вероятность кровотечения.

Биопсию назначают только в исключительных случаях, к примеру, при наличии раковой опухоли или цервикальной дисплазии третьей стадии. При неутешительном прогнозе делают кесарево сечение.

В обязательном порядке кольпоскопию назначают в случае, если планируется ЭКО, что позволяет оценить возможность правильного прикрепления оплодотворенного яйца, а также течение беременности и роды естественным путем.

Есть ли противопоказания у обследования

Если учитывать абсолютные ограничения к осуществлению кольпоскопии, нужно принимать во внимание, какой способ будет задействован. Простая кольпоскопия, каких-либо абсолютных противопоказаний не имеет, так как протекает как обыкновенный гинекологический врачебный осмотр на специальных зеркалах. А при расширенной диагностике используются дополнительные растворы, на которые может выявиться аллергическая реакция или непереносимость раствора медицинского уксуса или йода.

Кольпоскопия при месячных не проводится

Данная процедура считается высокоинформативной, безопасной и объективной, но, несмотря на это, существуют определенные временные табу на осуществление кольпоскопии. К подобным исключениям относятся:

выраженное воспалительное заболевание во влагалище;
послеродовый период меньше двух месяцев;
недавно перенесенная криодеструкция на матке;
недавние гинекологические оперативные вмешательства;
после абортивный период меньше месяца;
менструация или маточные кровотечения другого типа.

Задержка после кольпоскопии

Если рассматривать проблему с технической точки зрения, то исследование никак не сказывается на менструальном цикле. Процедура ничем не отличается от обычного гинекологического осмотра. Однако известно, что любое вмешательство в организм приводит к стрессам, в результате чего может быть спровоцирован гормональный дисбаланс и появиться задержка. Такое состояние считается нормой.

Источник