Можно ли удалять желчный пузырь при воспалении
Удаление желчного пузыря проводят при диагностировании следующих заболеваний: если в органе камни, при воспалительных заболеваниях, при наличии полипов. Существует два способа удаления органа: лапароскопия и полостная операция.
Каждый метод имеет свои особенности проведения с учетом состояния больного и характера патологии. Лапароскопию выполняют малотравматичным методом, делая небольшие проколы в брюшной полости.
Это способствует быстрому заживлению и скорому восстановлению после операции. При полостном вмешательстве проводят разрез живота, в результате чего заживление более длительное, а восстановление может растянуться до месяца.
Выбор того или иного метода определяет специалист. Все хирургические вмешательства проводят под общим наркозом после тщательного осмотра пациента и проведения диагностических мероприятий.
Когда требуется операция
Хирургическое вмешательство показано больным в следующих случаях:
- если у пациента диагностирована ЖКБ: камни крупные и не поддаются растворению;
- если воспаление пузыря носит острое или хроническое течение;
- если диагностирован холестероз;
- если выявлены нарушения желчевыведения;
- если образовались полипы;
- если у человека тошнота или рвота, непроходящие боли из-за нарушений в функционировании желчного;
- желчные колики.
Если у пациента выявлены камни, удаляют орган обязательно, если конкременты нельзя растворить. Их наличие может спровоцировать серьезные последствия от перфорации до перитонита. Камни могут забить протоки, что может спровоцировать развитие панкреатита.
Возможно течение заболевания без наличия острой симптоматики. Но постоянная тяжесть в правом подреберье и различные диспепсические нарушения могут стать поводом для удаления органа. В противном случае есть риск появления серьезных осложнений, как гемолитическая анемия, воспаление стенок пузыря, кальциноз.
При наличии полипов операцию проводят в обязательном порядке, так как высок риск образования злокачественных опухолей.
Виды и особенности
Хирургическое вмешательство проводят открытым способом или с использованием малоинвазивных методик, к которым относится лапароскопия.
Лапароскопия
Это золотой стандарт хирургического вмешательства, который все чаще используют в медицине. Операцию проводят больным при различных острых воспалительных процессах, при наличии в органе камней, при хроническом холецистите.
Это наименее травматичный метод, который проводят под наркозом. Пациент после операции быстро восстанавливается, практически не испытывает болей, уже через 3 дня может покинуть стационар и вести привычный, здоровый образ жизни.
Операция подразделяется на несколько этапов.
- Больному проводят общий наркоз.
- Хирург делает три небольших прокола в области брюшной полости. Через них вводятся инструменты, которые позволяют быстро провести удаление. Это манипуляторы, микрокамера и троакары.
- Чтобы улучшить обзор, нагнетают в брюшную полость специальным аппаратом углекислый газ.
- Далее хирург проводит клипирование и отсекает все протоки и артерии больного пузыря.
- Орган удаляют, а затем отверстия ушивают.
Длительность операции составляет час. В тяжелых случаях она может продолжаться до 2 часов. После вмешательства пациенту устанавливают дренаж, чтобы через полость трубки проходил отток жидкости, образующаяся после удаления. Трубку снимают через 2 дня, и пациента выписывают домой.
Смотрите видео о лапароскопии:
Полостная операция
Этот метод представляет собой удаление органа с использованием разреза по средней части живота или при косых разрезах в области реберной дуги.
Этот метод позволяет хирургу получить полный доступ к органу и протокам, исследовать, качественно рассмотреть и прозондировать их. Операция показана в тех случаях, если выявлены серьезные воспалительные процессы, сложные поражения желчевыводящих путей, перитонит.
Недостатком данного метода является:
- сильное травмирование;
- длительный срок заживления раны;
- болезненные ощущения;
- более длительный срок восстановления.
Если хирургическое вмешательство прошло с осложнениями, возникает рис появления нарушений в работе внутренних органах и ЖКТ.
Операция включает в себя несколько этапов этапов:
- Пациенту разрезают стенку живота и проводят осмотр пораженного органа.
- Желчный, протоки и артерии, которые снабжают кровью орган клопируют или перевязывают.
- Затем отделяют и извлекают из брюшной области пузырь. Проводят обработку его ложа.
- Накладывают дренажи и проводят ушивание.
Есть ли отличия в подготовке к операциям
Независимо от метода удаления большое значение имеют подготовительные процедуры, которые не отличаются от выбора операции. Пациент должен пройти следующие диагностические процедуры:
- сдать анализ мочи;
- сдать биохимический и общий анализы крови;
- сдать анализы на выявление сифилиса и гепатита;
- сделать УЗИ брюшных органов;
- пройти флюорографическое обследование легких;
- сделать ЭКГ;
- если выявлены нарушения, пациенту назначают колоноскопию или фиброгастроскопию.
В последнюю очередь проходят терапевта, который изучив все обследования дает направление на проведение операции. Пациент в стационаре уточняет дату, когда можно ложиться на госпитализацию.
В больнице могут провести повторное обследование крови, направить на ЭКГ, при сложных патологиях проведут повторное УЗИ. Далее назначают дату проведения операции.
За 6 часов до хирургического вмешательства необходимо полностью отказать от любой еды и не употреблять жидкость. За несколько часов до операции пациенту назначают очистительную клизму.
Реабилитация
Если была проведена лапароскопия, пациента выписывают через 3-5 дней. После полостной операции срок прибывания в стационаре составляет до 2 недель. При правильном проведении всех реабилитационных мероприятий у больного полная трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.
Медикаментозная реабилитация
Чтобы исключить развитие различных патологий после хирургического вмешательства назначают ряд лекарственных препаратов.
После удаления желчного в двенадцатиперстную кишку происходит неконтролируемый заброс желчи и содержимого желудка, есть риск развития дуодено-гастрального рефлюкса. Поэтому рекомендуется принимать трижды в сутки до приема пищи Мотилиум.
Если появились эрозии, боли, изжога, назначают прием анитсекреторных препаратов. Лучшим выбором будет Омепразол. При изжоге, боли и дискомфорте также показан прием антацидов: Ренни, Алмагеля, Маалокса.
Диета после операции
Важное место после хирургического вмешательства занимает диета. Больным назначают диетический стол No5. Из рациона питания необходимо исключить все жареные, соленые, жирные, маринованные и копченые продукты.
Едят отварную, тушеную и запеченную пищу. Исключают масло, сметану, майонеза, яйца, сдобу. Кушают до 5 раз в сутки каждые 3 часа небольшими порциями.
Дальнейшее питание
Постепенно можно вводить продукты более высокой жирности. Питаются также до 5-6 раз в сутки. Можно начать употребление рыбы и мяса курицы и индейки. Но их первое время необходимо отваривать, готовить на пару или запекать.
Постепенно рацион питания можно расширять. Чтобы пища хорошо переваривалась на протяжении 2-3 месяцев рекомендуется пропить курс ферментов: Панкреатин, Мезим, Фестал.
| Разрешено употреблять |
|
| Запрещено употреблять |
|
Смотрите видео о правильном питании после холецистэкомии:
Гимнастика
После хирургического вмешательства больному показана специальная гимнастика. Ежедневно делают упражнения, которые направлены на укрепление брюшного пресса. К таким упражнениям относится велосипед и ножницы.
Ежедневно необходимо совершать длительные прогулки. Каждое утро рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.
Цены
Если операция назначена в плановом порядке, стоимость ее зависит от выбранного метода проведения.
В России лапароскопия стоит около 50-70 тысяч рублей. На Украине стоимость составляет 25-30 тысяч рублей.
Последствия операции
Не исключены осложнения. Они встречаются редко, но если у больного были патологии и серьезные поражения органа и желчевыводящих путей, есть риск возникновения таких патологий, как:
- повреждение после вмешательства желчных протоков;
- гастрит;
- проблемы с заживлением шва;
- абсцессы;
- истечение желчи;
- панкреатит.
Заключение
Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед полостной операцией. Удаление желчного пузыря будет иметь благоприятный исход, если соблюдать все необходимые рекомендации. Важно правильно провести все подготовительные мероприятия.
После хирургического вмешательства пропить все назначенные врачом лекарственные препараты, строго следить за питанием, выполнять специальную гимнастику.
Комментарии для сайта Cackle
Удаление желчного пузыря – это операция (холецистэктомия), при которой пораженный орган иссекают и удаляют. Основными показаниями к хирургическому лечению являются различные формы холецистита, а также наличие отверстия в стенке желчного пузыря. Операция может быть запланированной и экстренной. Плановое удаление легче переносится больными, улучшает самочувствие, избавляет от таких симптомов, как боль, тошнота. Экстренная холецистэктомия в несколько раз сложнее, часто требует длительного восстановления. Если не делать операцию, развиваются осложнения, при которых риск летального исхода в несколько раз выше, чем от любых последствий планового удаления.
Роль желчного пузыря
Небольшой «мешочек» грушевидной формы, расположенный на висцеральной поверхности печени, называется желчным пузырем (ЖП). Он является резервуаром для хранения желчи, которая вырабатывается клетками печени и выполняет важные функции в процессе пищеварения.
Ежедневно в пузырь поступает до 2 л желчи. Здесь она скапливается и становится более густой. При поступлении пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку, желчный пузырь сокращается, выбрасывая порцию желчи в дуоденальное пространство. Это необходимо для расщепления жиров, повышения выработки активных ферментов, обеззараживания содержимого кишечника.
При нарушении работы желчного пузыря нарушается отток желчи, что приводит к дисбалансу составляющих секрета, воспалению органа. Застойные явления провоцируют образование билиарного сладжа (осадка), из которого со временем формируются камни. Постепенно конкременты наполняют пузырь, вызывая опасные осложнения, желтуху и дисфункцию органа. Вот почему возникает необходимость удаления желчного.
Показания и противопоказания
Применение консервативных методов до сих пор себя не оправдало. В большинстве случаев холецистэктомия – это лучший, а иногда единственный путь сохранения жизни и здоровья больного. Когда нужно удаление:
- желчнокаменная болезнь;
- острый, хронический холецистит;
- холестероз – накопление холестерина в стенке желчного пузыря;
- перфорационное повреждение органа;
- наличие камней в протоке;
- новообразования различного генеза;
- частые желчные колики;
- неэффективность консервативной терапии.
Операция не проводится женщинам в первые и последние три месяца беременности, пациентам с острыми инфекциями, тяжелыми заболеваниями сердца, легких. Преклонный возраст не является противопоказанием, при необходимости операцию делают пожилым пациентам. Операция на желчном пузыре не проводится при наличии его врожденных дефектов, деструкции стенки органа, а также сильном воспалительном процессе в области шейки желчного пузыря.
Можно ли обойтись без операции
Конкременты, формирующиеся из желчи, бывают твердыми и мягкими, размером с песчинку или достигать нескольких сантиметров в диаметре. Камень может быть один, а иногда встречается несколько десятков образований. Но не величина конкрементов, ни их количество не играет особой роли. К тяжелым последствиям может привести даже маленький камешек. Если он начинает двигаться, это чревато развитием воспаления.
Срочной резекции желчного пузыря не избежать при следующих состояниях:
- закупорке желчного протока;
- разрыв органа;
- гангренозный холецистит;
- абсцесс;
- движение камней;
- нагноения с угрозой перитонита или общего заражения крови.
Сегодня медицине неизвестны безоперационные методы лечения, избавляющие от камней. Их растворение, дробление обеспечивает лишь временное облегчение, но не воздействуют на главную причину образования конкрементов. Поэтому, излечение возможно только после удаления желчного пузыря. Отказываться от операции опасно для жизни. Запущенные формы заболеваний приведут к тяжелым проблемам, требующим сложного, длительного лечения.
Как проходит холецистэктомия
Плановую резекцию делают в период ремиссии, когда отсутствуют боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, сильная тошнота, рвота. Оперативное вмешательство – всегда сильный стресс для организма, а в данном случае человеку легче перенести хирургическое лечение. Экстренно удаление показано в случае развития осложнений, наличие которых опасно для здоровья и жизни.
Существует несколько видов операции:
- полостная;
- лапароскопическая;
- холецистэктомия из мини-доступа.
Выбор способа удаления желчного пузыря определяется врачом, зависит от тяжести болезни и общего состояния пациента. Для этого нужно провести полное обследование,что поможет не ошибиться с методикой лечения.
Ход операции
Независимо от способа резекции ЖП, она проводится с соблюдением следующего алгоритма:
- Проводится анестезия – общий наркоз.
- Операционное поле обрабатывается антисептиком, делается разрез на передней брюшной стенке (один или несколько в зависимости от вида операции).
- Поврежденный орган извлекается и удаляется.
После удаления желчного, прижигаются кровеносные сосуды, накладываются швы.
Сравнение способов хирургического лечения
| Вид операции | Лапаротомия (открытая) | Лапароскопия |
| Доступ к пораженному органу | Под правым реберным краем или по срединной линии живота выполняется большой разрез – 15-20 см. | Доступ обеспечивается через 3-4 минипрокола по 0,5-1 см каждый. |
| Степень травматизации | Обширное повреждение. | Минимальная травматизация брюшной стенки. |
| Восстановление | После операции открытым способом пациент находится в стационаре до 14 дней. Физические нагрузки разрешены через 90 дней, трудовая деятельность – спустя 1 месяц. | Нахождение под наблюдением врачей – 1-3 дня. Возвращение на работу – через 10-14 дней. Активная физическая деятельность – через 1 месяц. |
| Когда назначается | Нужна при тяжелых состояниях, которые грозят жизни пациента (перитонит, перфорация, абсцесс и другие). | В рамках планового хирургической терапии является преимущественным способом удаления. |
Последствия удаления
Отсутствие желчного пузыря не критично для пищеварительной системы. После изменения образа жизни, коррекции питания, организм быстро приспосабливается к новым условиям и функционирует в привычном режиме. Печень продолжает вырабатывать желчь, но после операции по удалению желчного пузыря, она напрямую поступает в 12-перстную кишку.
Если больной употребляет насыщенную жирами пищу, объема желчи не хватает, пациент страдает от нарушения работы кишечника – жидкого стула, тошноты, повышенного газообразования. Неполное расщепление липидов у мужчин и женщин приводит к дефициту незаменимых жирных кислот и плохому усвоению некоторых витаминов.
В первые 3 месяца в организме происходит адаптация работы органов брюшной полости, которые участвуют в пищеварении:
- В желудочном соке увеличивается количество слизи, понижается кислотность.
- Поджелудочная железа продуцирует больше инсулина и трипсина.
- Изменяется микрофлора кишечника – увеличивается численность лакто- и бифидобактерий.
- В процессе расщепления липидных соединений участвует желудочный сок и секрет поджелудочной железы.
- Чаще наблюдаются диспепсические явления – изжога, отрыжка, понос, урчание в животе.
- После удаления желчного пузыря печень более восприимчива к возбудителям инфекционных болезней.
Пока желудочно-кишечный тракт не приспособился к отсутствию порционного выброса желчи, больной будет жаловаться на икоту, чувство горечи во рту. Обычно процесс адаптации длится от полугода, а у пожилых пациентов до 18 месяцев. Удаление пузыря отрицательно сказывается на адсорбции антиоксидантов, которая резко снижается. Это грозит усилением окислительных реакций и опасностью раннего старения, как мужчин, так и женщин.
Что беспокоит в первые дни после операции
Сразу после выхода из наркоза у человека появляется выраженная жажда, тошнота, иногда рвота. В первые 12 часов после операции у мужчин и женщин наблюдаются следующие симптомы:
- жжение на лбу, в ротовой полости;
- сильное чувство голода;
- нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
- слуховые галлюцинации.
В последующем возникают боли в правом боку и нестерпимое зудящее ощущение в области швов.
Ранние и поздние послеоперационные осложнения
После лапароскопии у большинства пациентов никаких последствий после удаления желчного пузыря не наблюдается. Риск возникновения осложнений резко возрастает, если орган удаляют в ходе полостной операции. К ранним патологическим последствиям относятся:
- прокол 12-перстной кишки хирургическими инструментами;
- внутреннее кровотечение из печени;
- инфицирование при нарушении стерильности.
В послеоперационный период может развиться:
- воспаление начального отдела кишечника (дуоденит);
- гастродуоденальный рефлюкс – заброс желчи в желудок;
- гастрит – воспаление слизистой желудка;
- послеоперационная грыжа в области шва;
- сильные боли в области кишечника;
- билиарный панкреатит;
- желтуха – при формировании рубца, перекрытии камнем протока;
- воспалительное поражение тонкого и толстого кишечника (энтероколит).
Спаечный процесс, как последствие после холецистэктомии, грозит сужением желчных протоков за счет образования рубцов.
Постхолецистэктомический синдром
Нередко, после того, как вырезали желчный пузырь, у пациента появляются следующие признаки:
- тошнота, метеоризм, горечь во рту, диарея или запоры;
- боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо и ключицу справа;
- бледность кожных покровов, слабость;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- механическая желтуха.
Этот комплекс симптомов – распространенное осложнение после холецистэктомии, называемое постхолецистэктомическим синдромом. Причиной его развития является дисфункция сфинктера Одди. Проблема заключается в постоянном напряжении круговой мышцы из-за отсутствия сигнала о наполнении пузыря желчью.
В большинстве случаев данный синдром – это следствие операции по резекции пузыря. Дополнительными причинами могут стать провоцирующие факторы:
- запущенный гастрит;
- хронический колит;
- язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки;
- гепатит – воспаление печени;
- панкреатит хронического течения.
Поэтому, если удален желчный пузырь и появились такие последствия, важно перейти на лечебную диету и прием медикаментов по назначению врача.
Реабилитация
Срок восстановления у разных пациентов может значительно отличаться. Длительность реабилитационного периода зависит от типа оперативного вмешательства. После лапароскопии достаточно 2 недель. Если пузырь вырезали полостным способом, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев. Влияет на восстановление общее состояние и возраст пациента. У пожилого человека обменные процессы замедляются, почему и перестройка процессов в организме более длительная.
Весь реабилитационный период можно разделить на несколько этапов:
- Ранний – первые дни, когда наблюдаются самые неприятные последствия после удаления органа и наркоза.
- Поздний – первые 7 дней, если пузырь вырезали с помощью эндоскопического оборудования, 14 дней – после лапаротомии. В этот период нормализуется работа дыхательной системы и ЖКТ.
- Амбулаторный – 1-3 месяца после резекции пациент наблюдается у врача, который оценивается степень восстановления всего организма.
- Санаторно-курортное лечение рекомендуется не ранее, чем через 1 год после удаления желчного пузыря.
После выписки больному стоит регулярно обследоваться и в точности выполнять все предписания врача по питанию, образу жизни, двигательной активности.
Медикаментозная терапия
После удаления пузыря важно предупредить застойные явления в печени. Если желчь густая, а операции предшествовала ЖКБ, нарушение оттока грозит образованием камней в желчных протоках. Чтобы уменьшить вероятность появления осложнений после удаления желчного пузыря, надо принимать лекарственные средства:
| Фармакологическая группа | Наименования | Действие |
| Ферменты | Мезим, Креон, Фестал | Решает вопрос о восстановлении баланса ферментов для комфортного пищеварения. Их прием особенно важен на начальном этапе, когда человеку предстоит адаптироваться жить без желчного. |
| Желчегонные | Аллохол, Холосас, Холензим | Препараты обеспечивают регулярную эвакуацию желчи из печени. |
| Спазмолитики | Но-Шпа, Дюспаталин, Мебеверин | Применяются для устранения спазмов желчных протоков и нормализации оттока желчи. Уменьшают боли в правом боку, спазмы кишечника, устраняют метеоризм. |
| Гепатопротекторы | Карсил, Урсофальк, Урдокса | Ускоряют восстановление клеток печени, а также оказывают легкое противовоспалительное действие. |
Диета
Изменение режима и рациона питания влияет на самочувствия человека, которого оперировали. После того, как удалили желчный пузырь, пациента переводят на строгую диету. В первые 2 месяца разрешается употребление только легкой пищи, прошедшей тщательную термообработку. В дальнейшем меню составляется с учетом разрешенных продуктов:
| Можно | Нельзя |
| Суп на бульоне без жира | Жирная рыба, мясо |
| Фрукты, овощи в отварном и запеченном виде | Копчености, полуфабрикаты |
| Куриная грудка | Крепкий кофе, чай, сладкие газированные напитки |
| Котлеты из нежирных сортов мяса или рыбы, приготовленные на пару | Сдоба, пирожные, торты с кремом |
| Свежие кисломолочные продукты с низким содержанием жира | Щавель, шпинат, белокочанная капуста, редис, горох фасоль |
| Гречневую, овсяную кашу | Орехи, семечки |
| Масла в ограниченном количестве | Сок лимона |
Из рациона надо удалить жареные, соленые блюда, алкоголь. Рекомендуется переход на дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Сырые овощи и фрукты допускаются в небольшом количестве при наличии запоров. Большую часть рациона должны составлять отварные и запеченные овощи. Придерживаться принципов диетического питания нужно постоянно. Любые отклонения негативно влияют не только на пищеварение, но и слаженность работы всего организма.
Гимнастика
Непосредственно после операции исключаются физические нагрузки, и назначается постельный режим. Длительное нахождение в горизонтальном положении чревато застойными явлениями в легких, поэтому после снятия швов врач назначает дыхательную гимнастику и упражнения для суставов. Легкая разминка нужна для питания суставных тканей и профилактики дистрофии хрящей.
Через несколько недель надо выполнять основной комплекс, главная цель которого укрепление брюшного пресса. Упражнения подбираются врачом индивидуально для мужчин и женщин, а для пожилых пациентов учитывается общая функциональность организма. Почему необходима активная работа мышц живота? Специальная гимнастика нормализует отток желчи из протоков и улучшает перистальтику кишечника.
Для оптимальной нагрузки упражнения стоит выполнять 2 раза в сутки:
- утром, до завтрака, для стимуляции выработки желчного секрета;
- за 1 час до ночного сна, чтобы нормализовать работу кишечника и предотвратить застой желчи, скопившейся за день.
Через несколько месяцев, как сделали операцию, можно заняться плаванием, катанием на лыжах. По наблюдениям врачей, больные, соблюдающие рекомендации по двигательной активности, быстрее идут на поправку и редко страдают от возможных осложнений.
Жизнь после операции
Большинство пациентов после того, как желчный пузырь удаляют, хорошо себя чувствуют, ведут полноценную и активную жизнь. Для этого стоит соблюдать правила здорового питания, дозировать физические нагрузки и выполнять рекомендации лечащего врача. Чтобы избежать нежелательных проблем, нужно выполнять следующие правила:
- отказаться от алкоголя, курения, крепкого кофе;
- не переутомляться, организовать полноценный сон;
- исключить тяжелые нагрузки и гиподинамию;
- избегать стрессов.
Точное соблюдение врачебных рекомендаций приводит к 100 % выздоровлению. Для больных, продолжающих питаться жирной пищей, пить алкоголь и не соблюдать правила двигательной активности, такое поведение чревато увеличением нагрузки на печень и развитием возможных осложнений.
Видео
В конце статьи предлагаем посмотреть ролик об удалении желчного пузыря: