Мрт показывает воспаление нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва по МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Невралгия тройничного нерва (НТН)

2. Синонимы:

• Болевой тик, синдром сосудистой петли-тройничного нерва, синдром гиперактивной дисфункции тройничного нерва

3. Определение:

• Компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей

б) Визуализация:

1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):

• Лучший диагностический критерий:

о Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V

• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерии (55%) > ПИМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.

(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.

2. МРТ признаки невралгии тройничного нерва (НТН):

• FLAIR:

о Рассеянный склероз (PC) может проявляться НТН

• ДВИ:

о Гиперинтенсивное объемное образование в области цистерны позволяет диагностировать эпидермоидную кисту

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о При компрессии ЧН V сосудистой петлей его ПГС не контрастируется

о Может выявляться причинный венозный сосуд (редко) или периневральная опухоль

о Возможно обнаружение объемного образования в области цистерны (редко)

• Высокоразрешающая МРТ (CISS, FIESTA, Т2 space и другие):

о Компрессия ЗВК или ПГС ЧН V причинным сосудом:

— При нейроваскулярном конфликте причинный сосуд сгибает ПГС или деформирует ЗВК

о Атрофия ПГС ЧН V: При выраженной, длительной компрессии

• МР-ангиография: наиболее полезны исходные изображения

3. Рекомендации по визуализации невралгии тройничного нерва (НТН):

• Лучший инструмент визуализации:

о Высокоразрешающая МРТ для визуализации сосудистой петли, вызывающей компрессию ЧН V

в) Дифференциальная диагностика:

1. Аневризма в области ММУ-ВСП:

• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии

• Овальное образование с неоднородным сигналом

• Редко вызывает НТН

2. Артериовенозная мальформация (АВМ) в области ММУ-ВСП:

• Более крупные сосуды (артерии и вены) и ядро АВМ

• АВМ редко локализуются в задней черепной ямке

3. Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки:

• Более крупные сосуды (вены)

• Маршрут дренирующей вены редко проходит через ММУ

• Редко вызывает индуцированную венозной компрессией невралгию тройничного нерва (НТН)

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.

г) Патология:

1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):

• Этиология:

о Сосудистая компрессия ЗВК или ПГС ЧН V → атрофия

о Атрофия вторична по отношению к потере аксонов и демиелинизации

о Атрофия → аномальные контакты между нервными волокнами:

— Аномальные контакты вызывают приступообразные боли, характерные для НТН

2. Микроскопия:

• Повреждение миелиновой оболочки проксимального отдела ЧН V

д) Клиническая картина:

1. Проявления невралгии тройничного нерва (НТН):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3

о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильную стимуляцию

2. Демография:

• Возраст:

о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)

• Эпидемиология:

о 5:100,000

3. Течение и прогноз:

• Прогноз:

о Приблизительно у 70% пациентов безболевой период сохраняется в течение 10 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии

4. Лечение невралгии тройничного нерва (НТН):

• Начинается с консервативной лекарственной терапии

• Другие методы лечения при неэффективности консервативной терапии:

о Конформная лучевая терапия (Гамма нож)

о Микроваскулярная декомпрессия

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• В области цистерны ММУ локализуется большое количество нормальных сосудистых структур

• Ищите асимметричный сосуд, вызывающий видимую компрессию

2. Советы по интерпретации изображений:

• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, ВАР в области моста или объемных образований в области цистерн

• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:

о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица

• Для выявления нейроваскулярного конфликта изучайте МР-томограммы высоко разрешения

ж) Список литературы:

1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35,2013

2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011

3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32( 1 ):87—93; discussion 93-4, 2009

4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009

5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: longterm effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1 144-53, 2007

6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003

7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990

— Также рекомендуем «МРТ при гемифациальном спазме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Здравствуйте! Нев­ралгия трой­нич­ного нер­ва — это дав­ле­ние кро­ве­нос­ного со­су­да (ар­те­рия или ве­на), опу­хо­ли, стен­ки сужен­ного кост­ного ка­на­ла на часть нер­ва, вы­зы­вая изме­не­ние обо­лоч­ки нер­ва (деми­е­ли­ни­за­цию), что при­во­дит к изме­не­нию про­хож­де­ния нерв­ных импуль­сов, вы­зы­вая по­яв­ле­ние па­то­логи­че­ской воз­бу­димо­сти нер­ва и к воз­ник­но­ве­нию бо­ли. За­бо­ле­ва­ние по­лиэтио­логич­но (много причин). Обо­лоч­ка может быть по­вреж­де­на и при ви­рус­ных за­бо­ле­ва­ни­ях, герпе­се, рас­се­ян­ном скле­ро­зе, ар­те­ри­аль­ной гипер­тен­зии. Раз­ви­тию за­бо­ле­ва­ния спо­соб­ствуют раз­лич­ные со­су­ди­стые, эн­до­крин­но-обмен­ные, ал­лерги­че­ские рас­стройст­ва, пси­хо­ген­ные фак­то­ры. По­жи­лой воз­раст, уда­ле­ние зу­ба яв­ляют­ся этио­логи­че­ским фак­то­ром.
Симптомы Ко­рот­кие (до 1–2 мин) па­рок­сизмы же­сто­ких бо­лей в ще­ке, верх­ней и ниж­ней че­лю­сти, реже в над­бро­вье, напоми­нающие удар элек­три­че­ским то­ком.Пе­ри­о­ды обо­стре­ния бо­лей че­ре­дуют­ся пе­ри­о­дами их сти­ха­ния. Обыч­но, бо­ли длят­ся опре­де­лен­ное время с ко­рот­ким промежут­ком меж­ду ни­ми. У не­ко­то­рых боль­ных бо­ли на­блю­дают­ся ред­ко, один раз в день. У других же бо­ле­вые ата­ки на­блю­дают­ся каж­дый час. Боль чаще на­чи­на­ет­ся в ви­де уда­ра то­ком, до­стигая сво­его пи­ка за 20 се­кунд и да­лее длит­ся ка­кое-то время.На­ли­чие триггер­ных зон (умы­ва­ние, разго­вор, еда, чист­ка зу­бов, движе­ние воз­ду­ха, про­стое при­кос­но­ве­ние) про­воци­ру­ет па­рок­сизм боли. Диагноз Ста­вит­ся на ос­но­ва­нии жа­лоб боль­ного, осмо­т­ра, стан­дарт­ного нев­ро­логи­че­ского, общего об­сле­до­ва­ния. В ди­аг­но­сти­ке при­чин нев­ралгии при­ме­ня­ет­ся МРТ.
Дифференциальный диагноз Не­об­хо­димо диффе­ренци­ро­вать от та­ких за­бо­ле­ва­ний как нев­ропа­тия трой­нич­ного нер­ва, нев­ралгия языког­ло­точ­ного нер­ва, син­дром кры­ло­неб­ного уз­ла, миофас­ци­аль­ный лице­вой син­дром, нев­ралгия но­со­рес­нич­ного нер­ва, кла­с­тер­ные го­лов­ные бо­ли, хро­ни­че­ская па­рок­сизмаль­ная геми­кра­ния, миг­рень, а та­кже ви­соч­ный тен­ди­нит, син­дром Эр­не­ста и нев­ралгия за­ты­лоч­ного нер­ва.
Миг­рень — это па­рок­сизмаль­ные (приступообразные) бо­ли в од­ной по­ло­вине го­ло­вы. При клас­си­че­ской миг­ре­ни при­ступ на­чи­на­ет­ся с пре­хо­дящей ско­томы, иног­да мерца­ющей. Вслед за ау­рой, длящей­ся от не­скольких ми­нут до по­лу­ча­са, по­яв­ля­ет­ся од­но­сто­рон­няя го­лов­ная боль в лоб­но-ви­соч­ной об­ла­сти; не­ред­ко боль рас­про­стра­ня­ет­ся на всю по­ло­ви­ну го­ло­вы. Бо­ли обыч­но сопут­ству­ет тош­но­та и рво­та. При­ступ длит­ся не­сколько ча­сов. В от­ли­чие от клас­си­че­ской миг­ре­ни (со­став­ляющей все­го 10% слу­ча­ев миг­ре­ноз­ных бо­лей) обык­но­вен­ная миг­рень не име­ет зри­тель­ной ау­ры. Боль воз­ни­ка­ет утром, но­сит диффуз­ный ха­рак­тер и длит­ся не­сколько дней. От­дых про­воци­ру­ет цефалгию (го­лов­ная боль кон­ца не­де­ли). Этот ва­ри­ант миг­ре­ни чаще на­блю­да­ет­ся у женщин с из­быточ­ной мас­сой те­ла. Слу­чаи, при ко­то­рых миг­ре­ноз­ная ата­ка сопро­вож­да­ет­ся пре­хо­дящи­ми очаго­выми выпа­де­ни­ями (гемиплегия, афа­зия, оф­таль­мо­плегия), обо­зна­чают­ся как ас­соци­и­ро­ван­ная миг­рень. Ча­сто­та и тяжесть при­ступов го­лов­ной бо­ли ши­ро­ко ва­рьи­руют: у по­ло­ви­ны боль­ных при­ступы воз­ни­кают реже од­но­го ра­за в не­де­лю. Во всех сом­ни­тель­ных слу­ча­ях, осо­бен­но при ас­соци­и­ро­ван­ной миг­ре­ни, по­ка­за­на ангиография для ис­клю­че­ния ане­вризмы или ар­те­рио­ве­ноз­ной мальформации.
Т.о, лучше выполнить МРт головного мозга + ангиорежим.