Наружный сфинктер заднего прохода воспаление
Воспаление анального сфинктера развивается у 80% пациентов с хронической формой геморроя. Причины, вызывающие сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение могут быть различными. Интенсивность клинических проявлений и выбор методов терапии будут зависеть от степени тяжести болезни. При стойком спазме наружного (внешнего) сфинктера заднего прохода применяется оперативное лечение.
Спазм анального сфинктера
Сфинктер — это круговой слой мышечных волокон, которые находятся в конечном отделе прямой кишки. Он регулирует процесс опорожнения кишечника и отхождение газов. Представляет собой клапанное устройство, при его расслаблении происходит акт дефекации. При напряжении — невозможность осуществления этого процесса.
Спазм анального сфинктера очень часто встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, при травмах, сильных трещинах ануса, у эмоционально нестабильных людей.
По причине возникновения различают:
Неприятные ощущения в животе
- Первичные спазмы. Возникают при расстройствах нервной иннервации и вегетативной регуляции.
- Вторичные спазмы. Характерны при различных патологиях кишечника: большие размеры геморроидальных узлов, опухолевидные образования, стеноз (сужение) прямой кишки.
У взрослых это заболевание развивается чаще, чем у детей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. При поражении любого из сфинктеров отделов толстого кишечника возможно развитие непроизвольной дефекации.
К развитию сфинктерита часто приводят возникновение рубцов или опухолей в кишечном канале, стриктуры (сужение) прямой кишки. В результате этого возникают неприятные ощущения и нарушается эвакуаторная функция.
Причины спазма анального сфинктера
Причинами развития сфинктерита могут быть:
Проявления заболевания
- Повышенная эмоциональная лабильность. Возбуждение симпатической нервной системы ведёт к возникновению нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение мышц заднего прохода.
- Хронические заболевания анальной области: трещины геморрой.
- Длительные запоры.
- Воспалительные заболевания: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
- Травмы прямой кишки или крестцово-копчиковой области.
- Стеноз (сужение) прямой кишки, вызванный опухолями или сдавлением извне.
- Операции в области малого таза или кишечника.
- Дисбактериоз.
- Ношение тесного и синтетического нижнего белья.
Различают наружный и внутренний анальный сфинктер прямой кишки. Внешний состоит из поперечно — полосатой мускулатуры, и является продолжением лобково – прямокишечной мышцы. В состав внутреннего — входят гладкомышечные волокна.
Гладкие мышцы регулируют непроизвольные движения, их невозможно контролировать. Поперечно-полосатыми волокнами, из которых состоит внешний (наружный) сфинктер ануса, человек может сознательно управлять.
Воспаление внутренних мышц в основном вызывается заболеваниями кишечник, а к повреждению наружных приводят воздействие внешних факторов.
Симптомы спазма анального сфинктера
В зависимости от основной причина возникновения выделяют три вида сфинктерита:
- Катаральный. Возникает при воспалении мышечной ткани сфинктера.
- Эрозивный. Патология распространяется на слизистую анального канала, что может привести к рефлекторному стенозу (окклюзии) прямой кишки.
- Язвенный. Самая тяжелая стадия, характеризуется возникновением болезненных язв.
Особенности клинических проявлений первичного и вторичного воспаления сфинктера:
| Симптом. | Первичный сфинктерит. | Вторичный сфинктерит. |
| Появление болевого синдрома в области ануса. | Связь с дефекацией выражена менее четко, боли могут возникать независимо от похода в туалет, появляться ночью. | Возникают сразу при опорожнении кишечника, при позывах и сохраняются после окончания дефекации. |
| Зуд и жжение в области заднего прохода. | Наблюдается редко. | Возникает почти всегда. Усиливается после дефекаци |
| Метеоризм. | Встречается часто. | Может быть при дисфункции симпатической нервной системы. |
| Боль в животе. | Возникает в правой или левой подвздошной области. | Практически не бывает. |
| Кровь в каловых массах. | Прожилки темной крови могут быть перемешаны с калом. | Кровь алого цвета, выделяется в конце, располагается сверху испражнений. |
| Слабость наружного анального сфинктера или недержание кала. | Возникает крайне редко, только при воздействии негативных факторов. | Встречается чаще, прогрессирует с возрастом. |
Для любой из форм характерно появление тенезмов (ложных позывов к опорожнению), которые имеют выраженный болевой характер. Иногда могут наблюдаться общие признаки воспаления: недомогание, пониженный аппетит, повышение температуры до высоких цифр или субфебрильной, рвота, постоянная тошнота, снижение массы тела.
При недостаточности внутреннего (кольцевого) сфинктера ануса возникает длительное расстройство стула. Преобладает частый жидкий стул, разъедающий слизистую оболочку кишки и провоцирует развитие язвенных повреждений.
Диагностика спазма анального сфинктера
На приеме у доктора
При выявлении начальных симптомов спазма сфинктера необратимо обратиться к хирургу или проктологу. Врач выслушивает жалобы, соберёт анамнез и проведет объективный осмотр. Затем назначит прохождение лабораторных и инструментальных методов обследования.
К объективному осмотру относятся пальцевое исследование. Это позволяет оценить состояние тонуса мускулатуры, рефлекторного сокращения или наличие опухолей. При выраженном стенозе отделов прямой кишки такой метод применить невозможно.
К лабораторным методам относятся:
- Общие клинические анализы. Помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме или посторонних примесей в испражнениях.
- Биохимия крови. С его помощью можно определить признаки ферментативной недостаточности и других поражений внутренних органов.
- Кал на дисбактериоз. По результатам этого обследования судят о состоянии микрофлоры кишечника.
Инструментальные методы:
Как проводят диагностику
- Ректороманоскопия. Заключается в ведении эндоскопа на расстоянии 30-40 см. от входа в кишечник. Во время этой процедуры можно оценить наличие эрозий или воспаления на стенках кишки, их рельеф и сосудистый рисунок.
- Аноскопия. Эта процедура не так информативна. Она позволяет осмотреть только начальные отделы прямой кишки и оценить наличие и размеры внутренних геморроидальных узлов или опухолей.
- Колоноскопия. Гибкий шланг с лампочкой на конце проводят через задний проход. Помимо диагностических целей возможно одновременное проведение манипуляций по удалению полипа, остановки кровотечения или взятии биопсии. Иногда эту процедуру проводят под общим наркозом для лучшего расслабления сфинктеров (мыщц) толстой кишки.
- Электромиография. Ее проведение даёт информацию об активности гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры заднего прохода.
- Ирригография. Пациенту ставится клизма с барием, затем делают рентген кишечника.
Перед этими процедурами в течении трех дней пациент должен соблюдают диету с ограничением газообразующих продуктов: капуста, черный хлеб, молоко, бобовые.
Вечером ставится очистительная клизма или принимаются слабительные препараты по рекомендации доктора.
Лечение спазма анального сфинктера
При выявлении связи обострении заболевания с психоэмоциональным перенапряжением, больного направляют на консультацию к психиатру или психотерапевту.
Основные мероприятия по лечению этого заболевания перечислены в таблице.
| Диета. | Рекомендовано отварное мясо, паровые котлеты, кисломолочные продукты, рыба в любых видах. Запрещается алкоголь, острые, копчёные блюда, крепкий кофе, шоколад. | Способствует восстановлению нормальной микрофлоры, уменьшению патологических бактерий в кишечнике и улучшению пищеварения. Приём пищи, которая не раздражает стенку кишки, приводит к быстрому выздоровлению. |
| Физиопроцедуры. | Дарсонваль, электрофорез, Увч. | Эти процедуры снижают болевые ощущения, усиливает заживление трещин и эрозий, уменьшают спазм сфинктером. Является вспомогательным методам лечения. Хорошо уменьшает функциональный стеноз (окклюзию) прямой кишки. |
| Лечебная гимнастика. | Комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц заднего прохода: напряжение и расслабление ануса, глубокое дыхание, поднятие вытянутых ног из положения лежа | Такую гимнастику рекомендуется применять лицам, которые длительно стоят или сидят в течение рабочего дня: парикмахеры, офисные работники, водители. При регулярном применении можно избавиться от запоров и улучшить работу кишечника. Врач лечебной физкультуры покажет комплекс упражнений, расскажет, как укрепить мышцы сфинктера. |
| Общее медикаментозное лечение. | Антибактериальная терапия, применение кровоостанавливающих, венотонических и общеукрепляющих препаратов. | Уменьшают воспалительные процессы, останавливают кровотечения, улучшают микроциркуляцию и укрепляют стенку сосудов. Применяют в период обострения либо при острых формах заболевания. |
| Местные препараты. | Мази, крема, гели, суппозитории. | Оказывают более быстрый эффект, чем системные средства, потому что наносятся непосредственно на воспаленный участок кишки. Препарат сразу уже после применения всасывается в кровь и оказывается лечебное действие. |
| Личная гигиена заднего прохода. | После дефекации анальной области необходимо подмываться прохладной водой. При обострении желательно использовать влажные салфетки. | Использование твердой туалетной бумаги может привести к нанесению микротравм, которые приводят к развитию трещин, эрозий. Возможно проникновение болезнетворных бактерий в организм и развитие осложнений. |
| Электростимуляция. | Может выполняться на стационарных или портативных аппаратах. | Направлена на улучшение функции мышц запирательного аппарата. Для устранения спазма сфинктера прямой кишки достаточно лечения миостимуляцией в течении 10 дней. |
При органической форме, травмах проводят оперативное лечение недостаточности внешнего анального сфинктера. Это позволяет укрепить мышцы заднего прохода, снять спазмы и уменьшить болевой синдром.
Профилактические мероприятия
К профилактическим мероприятиям, направленным на устранение недостаточности анального сфинктера заднего прохода относятся:
Ванночки при геморрое
- Прохладные ванночки.
- Диета с исключением раздражающей пищи и спиртных напитков.
- Чередование труда и отдыха, занятия физкультурой.
- Проведение мероприятий, направленных на предотвращение обострений заболеваний наружного сфинктера прямой кишки: профилактика запоров, употребление достаточного количества жидкости.
- Отсутствие психоэмоционального перенапряжения.
- Упражнения для мышц заднего прохода. Их можно проводить незаметно для окружающих, сидя на стуле. При регулярном применении возможно хорошее укрепление мышц сфинктера прямой кишки.
При раннем выявлении этого заболевания прогноз обычно благоприятный. После проведения лечения уменьшается дискомфорт в анальной области, улучшается качество жизни пациента.
Сфинктеры ЖКТ представляют собой особые мышечные образование в виде клапанов, которые предназначены для регуляции транзита содержимого кишечника. Чаще всего при этом поражаются дистальные отделы, что обусловлено с одной стороны воздействием каловых масс, с другой – непосредственной близостью ко внешней среде. Клиническая картина сфинктерита достаточно яркая, поэтому обращение к врачу не заставляет себя ждать. Далее в статье мы поговорим подробнее о том, что такое сфинктерит и как с ним бороться.
Патофизиологическая основа
Сфинктерит относится к наиболее распространенным заболеваниям проктологического профиля. Для того, чтобы разобраться, что это такое, необходимо понимать анатомо-физиологические особенности конечных отделов желудочно-кишечного тракта.
В отношении заболевания основное значение имеют следующие 2 сфинктера прямой кишки:
- Внутренний. Является своеобразным утолщением циркулярно расположенных гладкомышечных клеток. Работа этого сфинктера регулируется парасимпатической нервной системой, то есть человек не может его контролировать.
- Наружный. Локализован несколько глубже, как бы охватывая внутренний сфинктер. Его основой являются поперечнополосатые мышечные клетки, находящихся под влиянием симпатических нервов. Это именно то образование, которым мы можем сознательно управлять во время акта дефекации.
Несмотря на особенности иннервации, оба сфинктера работают согласованно. Это необходимо не только для обеспечения опорожнения кишечника, но и поддержания мышечного тонуса, который не допускает самопроизвольный выход каловых масс.
Сфинктерит – это развитие воспалительных изменений в области сфинктера прямой кишки. Само заболевание не является опасным для жизни, однако при отсутствии его лечения повышается риск распространения процесса, проявлением которого будут более серьезные осложнения.
Задний проход является конечным отделом пищеварительного тракта, предназначение которого заключается прежде всего в эвакуации кала.
Причины
Поражение заднепроходного отверстия может происходить практически при любом заболевании желудочно-кишечного тракта. Большую роль при этом играет генетическая предрасположенность, обусловленная врожденной слабостью или несостоятельностью сфинктеров.
Сфинктерит прямой кишки возникает вследствие таких причин:
| Заболевания | Воздействие внешних факторов |
|
|
Разновидности
Воспаление заднего прохода может быть различной степени тяжести (глубина поражения), от чего зависит дальнейшая терапия заболевания. В связи с этим была создана следующая классификация:
- Язвенное воспаление сфинктера. Считается наиболее тяжелой формой заболевания. Дефект ткани распространяется на глубокие слои кишечной стенки, непосредственно нарушая функционирование ануса;
- Язвенно-эрозивное воспаление анального сфинктера. Состояние человека при этой форме среднетяжелое. Дефект ткани пограничный;
- Эрозивный сфинктерит. Слизистая оболочка дистальных отделов кишечника воспаляется из-за воздействия травмирующих факторов. Длительный процесс сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями. Опасен в отношении присоединения вторичной инфекции и перехода в более тяжелое состояние;
- Катаральный сфинктерит прямой кишки. Наиболее легкая форма, при которой воспаляются лишь поверхностные слои. В большинстве случаев протекает бессимптомно, возможно наличие незначительных серозных выделений.
Больные обращаются чаще всего при наличии эрозийного дефекта, когда остро возникают клинические симптомы, нарушающие качество жизни. Оттягивать этот момент нельзя, так как более тяжелые формы быстро могут привести к осложнениям.
Симптоматика
Клиническая картина воспаления в анусе неспецифична, в чем заключается главная опасность этого состояния. Этими же симптомами проявляются другие заболевания прямой кишки, которые могут требовать экстренного хирургического вмешательства.
При сфинктерите симптомы разнообразны. Наиболее часто встречаются такие из них:
- Визуально определяется отек и покраснение перианальной области;
- Нарастает чувство жжения и зуда;
- При грибковой природе воспаления возможно мокнутие эрозивной поверхности с белесоватым налетом. В последующем образуются шелушащиеся корки, усиливающие зуд;
- Сыпь в области заднего прохода – признак кожно-венерологического заболевания или гельминтоза;
- Периодические острые боли в области прямой кишки или низа живота, имеют связь с актом дефекации;
- Тенезмы (мучительные позывы к опорожнению);
- В каловых массах появляются патологические примеси – кровь, гной;
- Нарушение стула (запор или диарея);
- Повышение температуры тела может быть признаком кишечной или вторичной бактериальной инфекции;
- Диспепсический синдром – тошнота, рвота, метеоризм;
- Общая слабость, снижение трудоспособности, раздражительность.
Хроническая потеря даже небольшого количества крови чревата развитием анемии (слабость, головокружение, коллапс). Острое появление лихорадки, тошноты на фоне болей в прямой кишке являются показанием к немедленному обращению в лечебное учреждение.
Следует понимать, что при сфинктерите может быть всего несколько из перечисленных симптомов. При этом у женщин они могут имитировать патологию внутренних половых органов, например, вульвовагинит или кольпит. У мужчин заболевание нужно дифференцировать с воспалительным процессом в простате.
Диагностика
Неспецифическая клиника сфинктерита требует тщательного диагностического поиска. Чтобы подтвердить заболевание, необходимо проведение следующих мероприятий:
- Исследование крови. Возможны признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) и/или воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
- Копрограмма;
- Пальцевое исследование прямой кишки;
- Кал на яйца глистов и простейших;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Колоноскопия;
- Аноскопия;
- Ирригография при невозможности выполнения более информативных методов исследования;
- КТ/МРТ.
Во время эндоскопического исследования толстой кишки есть возможность проведения биопсии – забора материала, который потом отправляют для последующего изучения морфологами. Такой метод является «золотым стандартом» для ранней диагностики онкологической патологии.
Лечение
В большинстве случаев при сфинктерите госпитализация не показана. Заболевание успешно лечится в домашних условиях, если воспалительный дефект имеет небольшие размеры. В более серьёзных случаях дальнейшая тактика зависит от решения врача.
Лечение сфинктерита основано на комплексном подходе. Прежде всего необходимо воздействовать на причину заболевания, если она была установлена. Параллельно проводится симптоматическая терапия.
Консервативная терапия
В зависимости от этиологического фактора, больному могут назначить следующие группы препаратов:
- Антибактериальные средства (показаны при кишечных и венерических инфекциях);
- Антимикотики – противогрибковые препараты;
- Глюкокортикоидные средства (при аутоиммунной природе заболевания);
- Противоглистные средства.
Выбор подобных препаратов будет зависеть от особенностей заболевания и характеристики возбудителя.
Для симптоматического лечения, учитывая локализацию воспалительного процесса, чаще всего применяют свечи. Они оказывают местное действие, не влияя существенно на состояние других органов и систем. Могут назначить следующие фармацевтические средства:
- «Нео-анузол»;
- «Постеризан Форте»;
- Ректальные суппозитории с облепиховым маслом;
- «Релиф»;
- «Прокто-гливенол».
Если воспаление затрагивает перианальную область дополнительно применяют мази с антибактериальным и ранозаживляющим действием, например, «Левомеколь», «Гепариновая мазь», «Ауробин».
При выраженном болевом синдроме используют анальгетики («Ибупрофен»), однако необходимость в подобном возникает редко. Для обработки поврежденной поверхности применяют растворы антисептиков и стерильные ватно-марлевые салфетки.
Хирургические методы
На тяжелых стадиях заболевание лечится хирургическим путем. Объем оперативного вмешательства будет зависеть от состояния пациента и тяжести воспалительного процесса. Во время сфинктеротомии врач старается минимизировать урон и сохранить функционирование ануса.
Также операция проводится при развитии следующих осложнений:
- Стойкий болевой синдром;
- Неэффективность консервативной терапии;
- Развитие гнойного расплавления мягких тканей;
- Острый тромбоз геморроидальных вен;
- Парапроктит;
- Образование гнойных свищевых ходов.
Использование народных средств лечения в домашних условиях не рекомендовано. Это связано с тем, что их эффективность крайне мала или вовсе отсутствует, а воспалительный процесс распространяется достаточно быстро, приводя к осложнениям.
Рекомендации
В течение всего курса лечения и периода реабилитации больному следует выполнять такие рекомендации:
- Соблюдать щадящую диету. Рацион подбирает врач в индивидуальном порядке для каждого больного. При этом важен дробный режим питания, при котором пищу употребляют 5-6 раз в день, небольшими порциями;
- Тщательно следить за личной гигиеной. Необходимо использовать только мягкую туалетную бумагу, а в идеале – после каждого акта дефекации подмываться;
- Избегать тяжелых физических нагрузок, сопровождающихся резким повышением внутрибрюшного давления;
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания;
- Использовать нижнее белье из натуральных тканей.