Неинфекционное воспаление мочевыводящих путей

Сообщение от пользовательницы N***:

«У меня появился вопрос: чем отличаются симптомы и методы лечения бактериального цистита и небактериального воспаления мочевого пузыря?»

В этой статье я предлагаю подробно рассмотреть существенную разницу между бактериальным и небактериальным циститом.

Как отличить инфекцию мочевыводящих путей от воспаления мочевого пузыря небактериального происхождения?

Как в одном, как и в другом случае, мы говорим о цистите.

В первом случае – цистит бактериальный, так как он связан с наличием уропатогенных микроорганизмов в мочевом пузыре

Во втором, речь идёт о воспалении небактерального происхождения из-за раздражения стенки мочевого пузыря.

Внешние симптомы в этих двух случаях практически идентичны, поэтому первое, что необходимо установить – наличие или отсутствие бактерий в моче с помощью бактериологического посева (единственный анализ для достаточно точного обнаружения бактерий).

В этом случае важно уточнить, что в случае небактериального цистита лейкоцитурия (показатель количества лейкоцитов) остается высоким, поскольку это значение дает информацию как о специфическом иммунном ответе (направленном на патоген) и неспецифическом (в ответ на различные воспалительные процессы).

Что вызывает воспаление мочевого пузыря?

Воспаление мочевого пузыря – многофакторная проблема, которая часто возникает в результате ряда событий, наносящих ущерб стенке мочевого пузыря и, особенно, слою гликозаминогликанов (ГАГ), который покрывает и защищает его.

ГАГ -слой состоит из отрицательно заряженных полисахаридов, они связывают воду, превращая ее в гель, этот процесс известен как
электростатический захват. Таким образом формируется буфер между токсичными компонентами мочи и клетками уротелия.

Общие причины

Среди наиболее распространенных причин воспаления мочевого пузыря можно назвать следующие:

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей – это наличие в мочевом пузыре бактерий, которые для прилипания к стенке мочевого пузыря, используют адгезины, поверхностные отростки на «теле» микроорганизмов, которые атакуют уротелий как ” гарпуны”, и позволяют им прочно закрепиться на стенках мочевого пузыря, а после, получая питательные вещества из окружающей среды, расти и размножаться.

Во время острых бактериальных эпизодов, миллионы и даже миллиарды микроповреждений, вызванные этими адгезинами, могут нарушить защитный слой ГАГ и уротелий до такой степени, что начинается воспаление. Нужно заметить, что этот процесс может продолжаться и после завершения острого эпизода, то есть когда посев мочи снова отрицателен.

Приём антибиотиков

Этот метод лечения бактериального цистита, хотя и необходим в некоторых случаях, но приводит к образованию токсинов, повреждающих стенки мочевого пузыря, а также свободных радикалов (органических отходов, которые остаются после уничтожения бактериальной клетки), которые вызывают окислительные повреждения и могут связываться с минералами в мочи и образовывать камни.

Токсины и свободные радикалы часто способствуют болезненной симптоматике даже после того, как обострение прошло и повышают риск хронизации воспаления и боли.

Гормональный фон

Гормональные изменения (особенно это касается выработки эстрогена и прогестерона) также могут влиять на уровень восстановления ткани уротелия. Это особенно касается женщин в период и после менопаузы.

Снижение уровня эстрогенов, предшествующее и сопровождающее менструацию, может замедлить рост клеток слизистых оболочек гениталий и мочевого пузыря. Таким образом, стенки нижних отделов мочевыводящих путей становятся тоньше и, следовательно, более хрупкими и чувствительными к раздражающим факторам. Эта ситуация предрасполагает к воспалению.

Другие гормонозависимые процессы, такие как эндометриоз с распространением ткани в мочевой пузырь, могут быть причиной хронических воспалений.

Питание и гидратация организма

Эти внешние факторы также могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на воспаление мочевого пузыря, поскольку они влияют на показатель pH мочи. Моча постоянно взаимодействует с защитным слоем уротелиия. Слишком кислая моча отрицательно влияет на уротелий и может вызвать ухудшение болезненных симптомов.

Диета при цистите

Сексуальные отношения

Во время предварительных ласк или полового акта, трение и воздействие на область половых органов и таза могут вызвать раздражение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к обострению цистита.

Кристаллы и камни в почках

Присутствие в моче конкрементов, кристаллов или камней, также может повредить стенки мочевого пузыря (царапины), вызывая изменение защитного слоя стенок мочевого пузыря.

Наличие патогенных биопленок

Это наиболее сложная ситуация. Нередко результаты бакпосева в этой ситуации показывают то отрицательную бактериурию, то незначительную. Иногда от раза к разу высеиваются разные возбудители.

В этих условиях наличие биопленки само по себе является провоспалительным фактором:

– полисахаридная матрица вызывает повреждение слоя ГАГ и уротелия

– небольшое, но постоянное присутствие бактерий, воздействует на стенку мочевого пузыря.

Здесь лечение цистита будет направлено на разрушение биопленки, чтобы устранить очаг скрытой инфекции.

Изменение слоя гликозаминогликанов (ГАГ)

Самый верхний слой уротелия (эпителий мочевыводящего тракта) защищают гликозаминогликаны.

Изменение или повреждение слоя ГАГ представляет собой важный фактор риска при хронизации бактериального цистита. Оно может привести к таким явлениям, как синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП) и повреждению стенок мочевого пузыря.

Воспаление вне мочевого пузыря тоже может вызвать симптомы схожие с циститом

Такие симптомы, как срочность и частота мочеиспусканий, боль в районе мочевого пузыря и т.д. не всегда означают, что речь идёт о воспалении этого органа. Эти признаки могут быть характерны и для уретрита; вагиноза; тазовой боли, неврологического происхождения.

Поэтому необходимо точно определить место воспаления, при помощи анализов мочи и других дополнительных исследований (диагностика мышц тазового дна, уретральный и вагинальный мазок и т.д.).

В частности, при отсутствии лейкоцитов в моче, необходимо провести диагностику и других органов.

Как бороться с воспалением мочевого пузыря небактериального происхождения?

Как только с уверенностью установлено, что цистит является небактериальным (отсутствует биопленка или острая инфекция), следует обратить внимание на три очень важных элемента

1.Снизить агрессивное воздействие на слизистую оболочку при помощи:

– Соответствующей диеты

– Устранения основных раздражающих и вредных для мочевого пузыря веществ (табака, алкоголя, наркотиков, специй, кофе, чая, шоколада, клюквы, толокнянки и др. красных ягод)

-Постоянного и регулярного употребления чистой воды

-Приема натурального противовоспалительного средства, например экстракта Моринды цитрусолистной.

-Регулярного мочеиспускания

-Контроля pH мочи (при помощи тест-полосок для домашнего использования)

-Приема подщелачивающего раствора (кофейная ложка соды на стакан воды; сок свежего лимона, разведённый водой; натуральная кокосовая вода без добавок)

-При необходимости, можно выполнять соответствующие упражнения для расслабления тазовых мышц

2.Предотвращение и профилактика инфекций мочевыводящих путей, приём антибиотиков должен осуществляться только по предписанию лечащего врача.

Здесь я просто приглашаю вас прочитать вот эту статью.

3. Восстановление гликозаминогликанового (ГАГ) слоя

Реконструкция ГАГ-слоя – вполне достижимая цель!

Этот подход направлен на снижение чувствительности стенок мочевого пузыря к раздражающему воздействию мочи и на улучшение симптомов.

При лечении интерстициального цистита широко используется препарат пентосан-полисульфат натрия – Elmiron (уропротекторное средство, которое химически и структурно напоминает гликозаминогликаны), который считается одним из самых специфических методов лечения синдрома болезненного мочевого пузыря СБМП. Приём этого препарата должен длиться не менее 6 месяцев, чтобы иметь возможность объективно оценить его эффективность. Этот препарат должен значительно уменьшить боль в мочевом пузыре и, в целом, дискомфорт пациента. Он оказывает восстановительное действие на слой ГАГ, как противовоспалительное средство, защищает мочевыводящие пути от инфекции и и подавляет секрецию гистамина мачтовыми клетками.

Гликозаминогликаны могут быть назначены:

В виде внутрипузырных инстилляций.

Эта процедура, подразумевает установку катетера (вводимого через уретру непосредственно в мочевой пузырь). Она проводится в амбулаторных условиях. Преимущество этого метода заключается в непосредственном контакте ГАГ со стенкой мочевого пузыря.

Однако этот метод имеет ограничения и негативные моменты:

– для проведения этой процедуры нужно ехать в больницу;

– это инвазивный метод, существует риск попадания бактерий в мочевой пузырь при введении катетера, несмотря на необходимые меры профилактики и гигиены;

– риск раздражения уретры в результате введения трубки, в зависимости от сноровки медицинского работника, после данной процедуры могут оставаться болезненные ощущения;

– препарат должен оставаться в в мочевом пузыре не менее 1 часа (продолжительность зависит от используемого препарата).

Перорально

Для лечения симптомов интерстициального цистита применяют препарат Elmiron. Компания, которая его производит заявляет, что “биодоступность, наблюдаемая после перорального введения пентосан-полисульфата натрия, составляет менее 1%”. Предлагаемая дозировка – 3 таблетки в день, то есть около 3 мг активного вещества попадает в мочевой пузырь. Тем не менее, такая терапия представляет большой интерес для некоторых пациентов.

Существуют также натуральные биологически активные добавки, такие как Ausilium 20 plus, Cistiquer и Dimannart, которые показали хорошие результаты во время клинических испытаний и поэтому могут рассматриваться как первый шаг к восстановлению слоя ГАГ прежде,чем начать приём Elmiron, они имеют значительные преимущества:

– высокая биодоступность активных ингредиентов;

-уже через 1-2 месяца приёма можно оценить их эффективность;

-без побочных эффектов и противопоказаний (при отсутствии аллергии на моллюсков для Cistiquer и Dimannart)

– совместимость со всеми другими текущими методами лечения (однако нелишней будет консультация с лечащим врачом);

– эти препараты можно принимать во время беременности и грудного вскармливания.

Кроме того, стоимость этих добавок на порядок ниже.

Источник

Что такое цистит

Циститом называют воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев, это воспаление вызывается бактериальной инфекцией, и является разновидностью инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Инфекция мочевого пузыря может быть весьма болезненной и изнурительной, а также может привести к более серьезным проблемам, если восходящим путем попадет в почки.

В редких случаях цистит может являться реакцией на определенные лекарственные препараты, лучевую терапию или другие раздражители: спреи для женской гигиены, спермицидные гели или долгосрочное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением другого заболевания.

Обычно бактериальный цистит требует назначения антибиотиков. Лечение других типов цистита зависит от их причины.

Симптомы и признаки цистита

Симптомы цистита включают в себя:

Императивные (внезапные и очень сильные) позывы к мочеиспусканию
Ложные позывы на мочеиспускание
Жжение при мочеиспускании
Частые мочеиспускания, малым количеством мочи
Кровь в моче (гематурия)
Мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом
Дискомфорт в области малого таза
Чувство давления в нижней части живота
Субфебрильная температура тела (от 37 до 38 градусов)
У маленьких детей внезапное появление дневного энуреза (недержания мочи), также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы, характерные для почечной инфекции, в частности:

Боль в спине или в боку
Лихорадка и озноб
Тошнота и рвота
Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
Кровь в моче.

Особенно важно обратиться к врачу, если это не первый эпизод цистита у вас.

Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы уже вернулись — обратитесь к врачу сразу же.

Если у вашего ребенка появился дневной энурез — позвоните своему педиатру

Причины и факторы риска возникновения цистита

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Основная функция мочевыделительной системы заключается в устранении шлаков из организма. Почки фильтруют кровь, выделяя из нее первичную, а затем и вторичную мочу; вторичная моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь и накапливается там несколько часов, после чего мочевой пузырь наполняется, человек ощущает позыв к мочеиспусканию, и опорожняет мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Бактериальный цистит

Инфекции мочевых путей обычно возникают, когда бактерии извне проникают в мочевыводящие пути через уретру, и начинают там размножаться. Чаще всего цистит бывает вызван бактериями кишечной палочки.

Бактериальный цистит может возникнуть у женщин как осложнение полового акта, особенно часто это случается после первых половых актов в жизни женщины. Но даже сексуально неактивные девушки и женщины подвержены инфекциям нижних мочевых путей, потому что гениталии женщины часто бывают обсеменены бактериями, вызывающими цистит.

Неинфекционный цистит

К небактериальным циститам относятся:

Интерстициальный цистит. Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря, называемого также синдромом болезненного мочевого пузыря, до сих пор неясны. Чаще всего встречается у женщин. Это заболевание бывает трудно выявить и излечить.
Медикаментозный цистит. Некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, химиотерапевтические препараты и др, могут вызвать цистит, поскольку они накапливаются в мочевом пузыре и раздражают его стенку.
Радиационный цистит. Радиационное лечение тазовой области может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря.
Цистит инородного тела. Длительное использование мочевого катетера может увеличивать риск бактериальных инфекций и повреждения тканей; оба эти фактора могут вызывать цистит.
Химический цистит. Некоторые люди могут иметь повышенную чувствительность к химическим веществам, содержащихся в джакузи, женских гигиенических спреях, спермицидных гелях и других веществах. Местное химическое раздражение, или аллергическое воспаление — вызывает типичные симптомы цистита.
Цистит, вызванный другими факторами. Иногда цистит может возникать как осложнение других заболеваний, таких как сахарный диабет, камни в почках, гипертрофия простаты или травма спинного мозга.

Факторы риска

Некоторые люди более склонны к развитию рецидивирующих инфекций мочевых путей, чем другие. Прежде всего, фактором риска является женский пол — короткая уретра делает женщин более уязвимыми перед этим заболеванием.

Среди женщин наибольшему риску инфекций мочевых путей подвержены те, кто:

Сексуально активны. Половой акт может привести к проталкиванию бактерий в мочеиспускательный канал.
Используют некоторые средства контрацепции. Женщины, которые используют диафрагмы и другие мембраны, пропитанные спермицидным гелем — чаще болеют циститом.
Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита.
Находятся в менопаузе. Измененные уровни гормонов у женщин в климаксе часто провоцируют ИМВП.

К другим факторам риска цистита у мужчин и женщин относятся:

Препятствие оттоку мочи. Оно может быть вызвано камнем в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин).
Изменения в иммунной системе. Они происходят при таких заболеваниях, как диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия рака. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита.
Длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также прямому повреждению тканей мочевого пузыря.

У мужчин без каких-либо предрасполагающих факторов — цистит бывает редко.

Осложнения цистита

При быстром и правильном лечении цистит редко приводит к осложнениям. Однако при несвоевременном лечении цистит может спровоцировать более серьезные заболевания.

К осложнениям цистита относится, прежде всего, пиелонефрит (инфекционное воспаление почек). Инфекция из воспаленного мочевого пузыря может попасть в почки восходящим путем, что, в свою очередь, может вызвать пиелонефрит и даже необратимое повреждение почечной ткани (нефросклероз).

Дети раннего возраста и пожилые люди имеют наиболее высокий риск повреждения почек из-за инфекций мочевого пузыря, потому что симптомы ИМВП часто упускаются из виду, или ошибочно принимаются врачами за симптомы других болезней.

Подготовка к визиту врача

Если у вас, или у вашего ребенка, есть симптомы, характерные для цистита, вам следует записаться на прием к врачу. Сначала вас должен осмотреть педиатр, терапевт или врач общей практики, а затем, если он сочтет нужным, вы будете направлены к урологу или нефрологу. В ожидании времени приема вы можете составить список, который сократит и оптимизирует время общения с врачом:

Запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститом
Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачу

Например, вы можете спросить врача:

Что, скорее всего, стало причиной моего заболевания?
Какие дополнительные обследования мне нужно пройти?
Какие факторы, по вашему мнению, способствовали развитию цистита?
Какой лечебный подход вы порекомендуете?
Если этот курс не принесет облегчения, какое лечение вы посоветуете мне дальше?
Каких побочных эффектов можно ожидать от назначенного курса лечения?
Каков риск того, что эта проблема будет повторяться?
Что я могу сделать, чтобы уменьшить риск рецидива?
Нужна ли мне консультация узкого специалиста, уролога или нефролога?

Не стесняйтесь также задавать вопросы, возникающие у вас во время беседы с врачом.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

Когда вы впервые заметили эти симптомы?
Вы лечились от инфекций мочевых путей ранее?
Насколько сильный дискомфорт вы испытываете?
Как часто вы мочитесь?
После мочеиспускания, сколько длятся рези?
Есть ли у вас боли в пояснице?
Была ли у вас повышенная температура?
Замечали ли вы выделения из влагалища или кровь в моче?
Вы сексуально активны?
Вы используете кремы для контрацепции? Какие?
Вы не беременны?
Вы принимаете лекарственные препараты, биологические добавки или витамины? У вас есть хронические заболевания?
Вы когда-нибудь использовали мочевой катетер?

Диагностика цистита

Помимо расспросов о ваших симптомах и физикального осмотра, ваш врач может рекомендовать определенные анализы и тесты, такие как:

Общий анализ мочи Тест используется как скрининговый, и как диагностический. Об ИМВП в этом анализе могут говорить повышенные лейкоциты, эритроциты и нитриты.
Анализ мочи на стерильность. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря врач может назначить анализ мочи на стерильность, который покажет вид бактерий в моче и их количество.
Общий анализ крови Этот анализ показывает неспецифические воспалительные изменения в белых клетках крови, и может косвенно указывать на наличие и тяжесть инфекции мочевых путей (ИМВП).
Цистоскопия. Во время этого исследования врач вводит цистоскоп — тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и осматривает его изнутри для изучения структурных аномалий и признаков воспаления.

При использовании цистоскопа врач может также взять небольшой образец ткани (биопсию) из подозрительного места для лабораторного анализа. Однако цистоскопия показана далеко не всем больным с циститом, а только пациентам с рецидивирующим или небактериальным циститом.

Визуализирующие методики. Эти методы исследования тоже требуются далеко не всем пациентам, а только тем, у которых не удается обнаружить иными способами причину рецидивов ИМВП. Например, обзорная рентгенография живота, или УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявить структурные аномалии мочевого пузыря, мочеточников и почек. В некоторых случаях перед рентгенографией проводится контрастирование, восходящим (цистография) или нисходящим (внутривенная урография) путем.

Лечение цистита

Цистит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечат с помощью антибиотиков. Лечение неинфекционного цистита зависит от его причины.

Лечение бактериального цистита

Антибиотиками первой линии являются препараты, активные против кишечной палочки, или тех бактерий, которые были найдены в моче при посеве.

Первичная инфекция. Симптомы обычно заметно улучшаются уже в первые дни лечения, однако врач, возможно, будет настаивать на продолжении терапии от трех до семи дней, в зависимости от тяжести вашей инфекции.
Повторная инфекция. Если у вас случился рецидив ИМВП, врач может рекомендовать более длительное лечение антибиотиками, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении инфекций мочевых путей (урологу или нефрологу) для выявления причины рецидивов. Для некоторых женщин с рецидивирующими бактериальными циститами, может быть полезной однократная доза антибиотика после каждого полового акта.
Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничные инфекции мочевого пузыря могут быть крайне трудны для лечения, потому что бактерии, вызывающие их, часто устойчивы к основным антибиотикам, используемым для терапии внебольничных инфекций мочевого пузыря. Поэтому врач может назначить сразу несколько антибиотиков.

Лечение интерстициального цистита

Причина развития интерстициального цистита остается неопределенной, поэтому нет универсальной схемы лечения, подходящей для всех пациентов одновременно. Врач может попробовать следующие методы лечения:

Препараты, применяемые внутрь перорально, или вводимые непосредственно в мочевой пузырь.
Местные процедуры, облегчающие симптомы, такие как растяжение мочевого пузыря, путем заполнения его водой или газом
Возбуждение нерва легкими электрическими импульсами (физиолечение), чтобы облегчить боль в области таза, и, в некоторых случаях, снизить частоту мочеиспускания

Лечение других форм неинфекционного цистита

Прежде всего, следует устранить причину, вызывающую неинфекционный цистит: джакузи, спермицидный крем и тд.

Лечение цистита, который развивается как осложнение химиотерапии или лучевой терапии, фокусируется на подавлении боли (как правило, с помощью обезболивающих препаратов), и промывании, чтобы снизить контакт с раздражителями в мочевом пузыре.

Образ жизни и домашние средства

Цистит может быть весьма болезненным, но есть простые домашние методы, позволяющие значительно облегчить этот дискомфорт:

Используйте грелку. Разместите грелку на нижней части живота, это значительно облегчит боль и тяжесть в области малого таза.
Не допускайте обезвоживания. Пейте много жидкости. Избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки; а также острую пищу — до тех пор, пока не утихнут симптомы цистита. Эти вещества могут раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию.
Принимайте сидячую ванну. Погружайте промежность в горячую воду на 15-20 минут, это заметно облегчит боль и дискомфорт.
При рецидивирующих ИМВП обсудите с врачом вашу личную оптимальную тактику терапии и симптоматического лечения.

Профилактика цистита

Клюквенный сок или таблетки, содержащие проантоцианидин, часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторых женщин. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее.

Вы все же можете попробовать принимать ежедневно клюквенный сок, однако помните, что его нельзя сочетать с варфарином, так как это сочетание может привести к кровотечениям.

Следующие простые правила могут быть полезны для профилактики циститов:

Пейте много жидкости, особенно воды. Это особенно важно, если вы получаете химиотерапию или лучевую терапию.
Мочитесь чаще. Если вы чувствуете позыв к мочеиспусканию, не откладывайте посещение туалета.
После дефекации протирайте промежность спереди назад. Это предотвращает попадание бактерий с анальной области во влагалище и мочеиспускательный канал.
Принимать душ, а не ванну. Если вы склонны к рецидивам ИМВП будет лучше, если вы откажетесь от ванн, а будете принимать душ, поскольку стоячая вода в ванне может способствовать проникновению инфекции в уретру.
Осторожно омывайте кожу вокруг влагалища и ануса. Делайте это ежедневно, но не используйте раздражающие мыла, и не прилагайте энергичных усилий. На нежной коже вокруг этих областей легко возникает раздражение.
Опорожняйте мочевой пузырь как можно скорее после полового акта. Выпейте полный стакан воды, чтобы вскоре сходить в туалет еще раз.
Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов. Эти вещества могут раздражать уретру и мочевой пузырь.

Источник