Неспецифические воспаления органов малого таза

Сальпингоофорит или андексит – это воспалительный процесс, возникающий в яичниках и маточных трубах. Заболевание занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний органов малого таза, причем в последние годы оно все чаще диагностируется у девочек детского и подросткового возраста. По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим, по локализации – односторонним и двусторонним, по этиологии (причине) – специфическим и неспецифическим.

Причины

Возбудителями заболевания являются хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококк, неспорообразующие анаэробы, а также другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и т. д. Во многих случаях наблюдаются ассоциации, то есть одновременное присутствие нескольких микробов. В случаях, когда воспаление вызвано микробами, являющимися частью нормальной интимной микрофлоры (уреаплпзмы, стрептококки, стафилококки и др.), заболевание характеризуется как неспецифическое. Если причина заболевания – возбудители, передающиеся половым путем (хламидии, гонококки и др.), то специалисты говорят о специфическом характере заболевания.

Симптомы

Пациентки могут предъявлять следующие жалобы:

• боль в нижних отделах живота различной интенсивности, которая может отдавать в крестец, область паха, нижние конечности. Неприятные ощущения усиливаются во время менструации, при ходьбе и физических нагрузках;
• бели серозного, гнойного или слизистого характера. Симптом индивидуален. Как правило, каждая женщина сама замечает нетипичные для своего организма выделения;
• нарушения менструального цикла. Вследствие дисфункции яичников может наблюдаться полименорея (длительные и обильные месячные), альгодисменорея (сильные боли во время «критических» дней), олигоменорея (интервал между циклами увеличивается до 40 и более дней);
• бесплодие —  является следствием длительно текущего процесса и отсутствием должного лечения.

Острый процесс может сопровождаться следующими общими симптомами:

• недомогание, слабость;
• повышение температуры тела;
• быстрая утомляемость;
• частые энтериты, колиты и другие нарушения пищеварения;
• лейкоцитоз.

При хроническом сальпингоофорите в патологический процесс могут быть вовлечены сосудистая, эндокринная, нервная системы.

Диагностика

Диагностировать сальпингоофорит в любой стадии может только врач на основании данных, полученных в ходе комплексного исследования. Проводится осмотр на гинекологическом кресле, производится забор мазков на флору, назначаются анализы крови и мочи.

Признаки воспаления, которые выявляются во время осмотра у врача:

• патологические выделения из половых путей, могут быть гнойные выделения – при остром процессе, вызванном, в основном, специфическими возбудителями (гонококками, хламидиями и др.);
• болезненные и увеличенные придатки;
• утолщенные, отечные маточные трубы, болезненные при пальпации;
• болезненные тракции за шейку матки

В анализе крови воспаление определяется по следующим показателям:

• ускорению СОЭ;
• лейкоцитозу более 10 × 109/л;
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обязательно при этом проводится УЗИ органов малого таза, бактериологический посев на флору.

Лечение

При остром заболевании обязательна госпитализация. Назначается строгий постельный режим, диета, отслеживается функция мочевыделительной системы и кишечника. Лечение в основном проводится консервативное, но в редких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.  Хороший эффект дает электрофорез с йодом, цинком, медью, магнитно-лазерная терапия, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации, регионарный массаж, лечебная гимнастика, которые назначаются после основного курса антибактериальной противовоспалительной терапии при отсутствии у пациентки противопоказаний к их проведению.

Консервативное лечение.
Терапия назначается в комплексе и может включать препараты следующих групп:

• противовоспалительные,
• антибактериальные,
• обезболивающие,
• детоксикационные,
• десенсибилизирующие,
• иммуностимулирующие.

Антибактериальные препараты назначаются в первую очередь. Определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам не всегда бывает возможно (анализ производится длительно – порядка 10 дней), поэтому проводят эмпирическое лечение, согласно установленным стандартам. Назначают препараты широкого спектра действия, один или несколько. Антибактериальное лечение продолжают от 7 до 10 дней.

Для обезболивания могут использоваться не только медикаментозные препараты, но и иглорефлексотерапия, психотерапия, ультразвук, если это позволяет характер заболевания и отсутствуют противопоказания.

После того, как проведена антибактериальная терапия, и симптомы воспалительного процесса купированы, начинается так называемое, реабилитационное (восстановительное) лечение, которое направлено на профилактику образования спаечного процесса в органах малого таза (профилактика бесплодия), восстановление работы яичников, повышение защитных сил организма. Как уже было отмечено, это лечение включает различные физиотерапевтические процедуры, витаминотерапию, а также восстановление микробиоценоза влагалища.

В составе комплексной терапии с целью уменьшения негативного влияния антибиотиков, которые убивают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, также врачом может быть назначен препарат Лактонорм®. Профилактическое применение препарата после антибактериальной терапии способствует снижению риска послеоперационных осложнений, биотического дисбаланса урогенитального тракта. Лечащий врач в стационаре или поликлинике сможет дать полную информацию о целесообразности применения препарата в конкретном случае или наличии противопоказаний к его применению.

Профилактика

• Использование контрацептивов. Речь идет о контрацепции барьерного (презервативах) и местного (суппозитории, мази) типов. Данные средства необходимо использовать при каждом половом акте, если не планируется зачатие. Даже наличие только одного постоянного партнера не является гарантией того, что во влагалище не будет занесена инфекция.
• Регулярные обследования. Обязательно посещение врача-гинеколога 1 раз в полгода после проведенного лечения. Если причиной воспалительного процесса были инфекции, передаваемые половым путем, то рекомендуют профилактическое обследование полового партнера. Назначаются анализы, проводится комплексное обследование, которое позволяет выявить заболевание и, при необходимости провести, профилактическое лечение.
• Правильное питание. Необходимо разработать рацион, который будет включать необходимые витамины и микроэлементы. Полезная пища способствует поддержке иммунитета. За составлением меню можно обратиться к диетологу.
• Своевременное лечение. При обнаружении первых симптомов обязательно посещение врача. Даже в начальной стадии, когда сальпингоофорит достаточно легко поддается лечению, возможны серьезные последствия в виде нарушений менструального цикла и нарушения репродуктивной функции. При несвоевременной терапии риск развития бесплодия увеличивается.

Необходимо помнить, что сальпингоофорит это не только неприятное и болезненное, но еще и опасное заболевание. Перечисленные меры помогают сохранить женское здоровье и избежать   дальнейшей хронизации процесса.

Неспецифический вагинит (кольпит) – это гинекологическое заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки влагалища. Болезнь возникает в результате действия условно-патогенных микроорганизмов, нарушения баланса естественной микрофлоры.

Причины

Спровоцировать неспецифический вагинит в молодом возрасте могут эндокринные и инфекционные заболевания, местные нарушения микрофлоры и местного иммунитета на уровне слизистой влагалища, нарушения функции яичников. В пожилом возрасте рост патогенной микрофлоры усиливается в результате снижения уровня эстрогенов, которое ведет к дефициту гликогена в слизистые влагалища.

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

• регулярные стрессы;
• неполноценное питание;
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, дисфункция яичников);
• аборты, введение внутриматочных спиралей;
• экстрагенитальные болезни;
• аллергическая реакция на контрацептивные и гигиенические средства (презервативы, прокладки, тампоны, свечи);
• инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз);
• гормональные нарушения;
• частая смена партнеров и незащищенные половые связи;
• прием некоторых групп медицинских препаратов;
• иммуносупрессия при беременности, сложные роды;
• нарушение правил интимной гигиены.

К возбудителям неспецифического вагинита относятся:

• стафилококки,
• стрептококки,
• дрожжеподобные грибки Candida,
• ВПЧ,
• протеи,
• энтерококки,
• кишечная палочка и т. д.

В период менопаузы вагинит у женщин бывает спровоцирован атрофическими процессами в слизистой оболочке влагалища и общим гормональным дисбалансом.

Симптомы

Характер и интенсивность симптомов могут быть различными в зависимости от тяжести воспалительного процесса. В большинстве случаев заболевание проявляется следующими признаками:

• нетипичными выделениями. Это основной симптом, из-за которого женщины обращаются к врачу. Выделения становятся водянистыми, жидкими, иногда пенистыми, приобретают гнойный характер. При сильном воспалении эпителий влагалища слущивается интенсивнее, поэтому бели могут быть густыми, иметь неприятный запах. Могут быть кровянистые выделения, связанные с мелкими повреждениями хрупкой слизистой влагалища;
• зудом. Дискомфортные ощущения появляются в области преддверия влагалища из-за раздражающего действия выделений;
• чувством жжения;
• ощущением жжения в половых органах;
• дизурическими расстройствами (боль при мочеиспускании);
• болезненными ощущениями во время полового акта.

При хроническом течении неспецифического вагинита боли могут отсутствовать. В этом случае женщина чувствует только зуд, жжение, может наблюдать небольшие изъязвления на вульве и около нее.

Нередко пациентки путают неспецифический вагинит и бактериальный вагиноз, схожий с ним по симптоматике. Это разные болезни, требующие точной диагностики и разного подхода к лечению. При бактериальном вагинозе воспалительный процесс во влагалище отсутствует, а при вагините он всегда есть.

Диагностика

Для постановки диагноза женщине необходимо обратиться к врачу. Гинеколог проводит осмотр на кресле. Заболевание диагностируется по следующим проявлениям:

• утолщению, отечности, гиперемии слизистой оболочки влагалища;
• наличию плотно лежащих серых пленок на внутренней стенке;
• большому количеству лейкоцитов в мазке (20−60 и более).

Большое значение для правильной постановки диагноза имеет бактериоскопия мазка. Картина получается характерной для воспалительного процесса.

Лечение

После постановки диагноза назначается комплексная терапия. Обязателен прием противовоспалительных препаратов, лечение сопутствующих расстройств. Женщине рекомендуется прекратить на время половые отношения.

Обязательные мероприятия по лечению неспецифического вагинита, назначаемых врачом:

• санация влагалища и вульвы, которая может быть вовлечена в воспалительный процесс;
• применение противовоспалительных вагинальных препаратов (суппозиториев, капсул, таблеток);
• применение препаратов, направленных на восстановление    нормальной микрофлоры, – в качестве второго этапа лечения;
• прием витаминов;
• при атрофическом характере заболевания у пациенток в возрасте менопаузы назначаются гормональные препараты местного действия (кремы, свечи).

Для контроля результативности лечения у женщины берется мазок на 10-14 день после окончания лечения и бактериологическое исследование мазка через 1 месяц для исключения роста условно-патогенной микрофлоры и получения убедительных данных об эффективности проведенного лечения.

Стоит сказать, что многие пытаются справиться с вагинитом самостоятельно, народными средствами. Такое лечение редко бывает успешным и приводит к усугублению воспалительного процесса. При первых симптомах болезни следует обязательно обращаться к врачу.

Постменопаузальный атрофический вагинит

Заболевание не является воспалительным и отличается от вагинитов другого происхождения по ряду признаков. Во-первых, постменопаузальный вагинит не сопровождается обильными выделениями. Характер белей остается близким к нормальному или наблюдается их уменьшение. Редким явлением считаются и мажущие кровянистые выделения, это связано с нарушением целостности хрупкой слизистой влагалища.

Среди характерных признаков постменопаузального атрофического вагинита можно назвать:

• зуд, жжение;
• сухость;
• дискомфортные ощущения в интимной зоне.