Нурофен при воспалении вен

Комментарии

Сергейко А.А., Бисеков С.Х., Мосесов А.Г.
СМ- Клиника г. Москва

В России различными формами хронической венозной недостаточности (ХВН) страдают более 35 млн. человек. (3) ХВН, как следствие тромбоза вен нижних конечностей, является причиной длительной нетрудоспособности и инвалидности лиц наиболее трудоспособного возраста.

Основополагающим моментом в лечении ХВН является комплексный подход, этапность и правильный выбор лекарственного средства соответственно стадии воспалительного процесса. (1) Расширяется спектр лекарственных препаратов для системной фармакотерапии, оказывающих флеботонизирующее и ангиопротективное действие. (3)

Для местного лечения тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей пациентам назначаются гелевые и/или мазевые повязки с обезболивающим и противовоспалительным действием.(2)

В настоящем исследовании пациентам с тромбофлебитами подкожных вен нижних конечностей в качестве топического противовоспалительного средства назначали препарат НУРОФЕН-гель содержащий в качестве активного вещества 5% ибупрофен.

Материалы и методы исследования

Всего обследовали и наблюдали в динамике на фоне лечения 28 пациентов с острыми тромбофлебитами вен нижних конечностей. В лечении больных применялись:

препараты венотонизирующего и ангиопротективного действия (диосмин, аскорутин, венорутон в рекомендованных дозах и др.);
дезагреганты и антикоагулянты прямого и непрямого действия (реополиглюкин, трентал, низкомолекулярные гепарины, варфарин).
для местного лечения применяли препарат НУРОФЕН-гель 5% согласно схеме:
- 1-2-ая неделя: Нурофен-гель в виде аппликации толстым слоем на участки кожи с признаками воспаления и/или индуративного целлюлита, в области варикофлебита 3-4 раза в день.
- Начиная с 3-ей недели, по мере консолидации воспалительных проявлений, применяли аппликации Нурофен-геля 1-2 раза в день.

В исследование включили больных с острыми первичными тромбофлебитами, пациентов с обострением ХВН (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром).

Все пациенты были активного трудоспособного возраста (26-55 лет). Состояние пациентов, давность основного заболевания, а также тяжесть клинических проявлений были сходными.

Методы оценки эффективности лечения

Для оценки эффективности проводимой терапии анализировали динамику клинических, инструментальных и лабораторных показателей, отражающих активность заболевания и степень реканализации пораженных вен через 1 месяц от начала наблюдения.

Клинические параметры оценки эффективности лечения.

наличие индуративного отека, выраженность воспалительных проявлений в зоне варикофлебита, болевого синдрома, ограничение физической активности;
сроки реканалиации тромбированных вен

Лабораторно-инструментальные методы обследования пациентов.

Лабораторные методы	Инструментальные методы
Методы определения эффективности терапии	Общий анализ крови. Биохимический анализ крови Определение показателей свертываемости крови, коагулограмма	Ультразвуковое дуплексное ангиосканнирование вен нижних конечностей.

Всем больным было выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей в начале исследования, и также через 1 месяц после курса лечения. При дуплексном сканировании оценивали проходимость глубоких вен, наличие или отсутствие недостаточности клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен нижних конечностей. Степень реканализации подкожных вен.

Результаты исследования.

Наше исследование подтвердило, что у большинства пациентов с тромбозами вен наряду с нарушениями в системе коагуляционного гемостаза имеется так называемый «синдром неспецифических гемореологических расстройств», выражающийся в повышении свертываемости и вязкости крови. Через 1 месяц от начала лечения наблюдали уменьшение всех параметров вязкости крови, снижение уровня протромбина, МНО крови.

В исследовании оценивали динамику наиболее типичных клинических синдромов:

стихание воспалительных проявлений в зоне варикофлебита: уменьшение/устранение гиперемии, размягчение инфильтратов, уменьшение индуративного отека, признаков периульцеллярного дерматита;
уменьшение выраженности синдрома «тяжелых ног» (боли, чувство тяжести, утомляемость конечности).

Выявлено, что количество пациентов с выраженным воспалительным процессом, индуративным инфильтратом, отечным синдромом в зоне варикофлебита через 1 месяц от начала наблюдения уменьшилось, причем это уменьшение было статистически значимым.

Динамика уменьшения воспалительных проявлений в области варикофлебита, через 1 месяц от момента первого наблюдения.

Пациенты с клинически выраженными признаками воспаления (%)	Количество пациентов N=28	Первое наблюдение	Через 1 месяц
		76,7%*	24%*

* (p

Похожие данные получены в отношении динамики течения синдрома «тяжелых ног»: наблюдали достоверное уменьшение и купирование болевого синдрома через 1 месяц от начала лечения.

Динамика уменьшения синдрома «тяжелых ног» через 1 месяц от момента первого наблюдения.

Пациенты с клинически выраженным синдромом «тяжелых ног» (%)	Количество пациентов N=28	Первое наблюдение	Через 1 месяц
		68,3%*	12%*

* (p

Большинство пациентов оценивали переносимость препарата НУРОФЕН-гель как очень хорошую (26), побочные эффекты в виде покраснения кожи и местная аллергическая реакция отмечалось у 2-х пациентов.

Системных и выраженным местных аллергических реакций не отмечалось ни в одном случае применения Нурофен-геля, что позволяет, в отличие от других местных НПВС, использовать 5% Нурофен-гель на различных стадиях воспалительного процесса в комплексном лечении варикотромбофлебитов продолжительное время.

Выводы:

1. Применение Нурофен-геля в сочетании с другими препаратами системной фармакотерапии способствует снижению воспалительных проявлений в области варикофлебита, болевого синдрома более чем у половины пациентов через 1 месяц от начала лечения.
2. Применение Нурофен-геля в сочетании с другими препаратами системной фармакотерапии способствует купированию синдрома «тяжелых ног» у большинства пациентов через 1 месяц от начала лечения.
3. Нурофен-гель является безопасным и эффективным компонентом комплексной терапии пациентов с тромбофлебитами вен нижних конечностей.
4. Согласно результатам исследования, препарат Нурофен-гель рекомендуется для лечения пациентов с тромбофлебитами вен нижних конечностей как в острой стадии, так и вне обострения, в качестве поддерживающей местной терапии в амбулаторных условиях, что особенно актуально для лиц активного трудоспособного возраста.

Список литературы
1. Костеноко И. Г. Гемодинамическая характеристика заболеваний сосудов системы нижней полой вены. Автореф. Дис. …д-ра мед. наук. – М.,1999.
2. Марков Х.М. Вест. РАМН, 1996, №7; С. 73-77
3. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999; 126 с.

Лекарственный препарат Нурофен относится к категории нестероидных противовоспалительных. Он оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Может назначаться и ребенку и взрослому.

Состав

Состав Нурофена зависит от формы его выпуска:

Лекарственная форма	Действующее вещество нурофен	Вспомогательные соединения
Капсулы	Ибупрофен 200мг	Макрогол-600, калия гидроксид, вода. оболочка: желатин, сорбитол 76 % раствор, краситель пунцовый [понсо 4r] (e124), вода, чернила белые [опакод wb ns-78-18011].
Таблетки	Ибупрофен 200 мг	Кроскармеллоза натрия, натрия лаурилсульфат, натрия цитрата дигидрат, стеариновая кислота, кремния диоксид коллоидный. оболочка: кармеллоза натрия, тальк, акации камедь, сахароза, титана диоксид, макрогол 6000, чернила черные [опакод s-1-277001].
Суспензия для детей	Ибупрофен 100 мг/5 мл	Полисорбат, глицерол, сироп мальтитола, натрия сахаринат, кислота лимонная, натрия цитрат, камедь ксантановая, натрия хлорид, домифена бромид, апельсиновый ароматизатор 2м16014 или клубничный ароматизатор 500244е, вода очищенная.
Экспресс гель	Ибупрофен 5 г/100 г	Гиэтиллоза, натрия гидроксид, спирт бензиловый, изопропанол, вода очищенная.
Суппозитории детские	Ибупрофен 60 мг	Твердый жир 1 (витепсол н 15), твердый жир 2 (витепсол w 45).

Форма выпуска

В аптеке средство можно заказать в виде:

таблеток;
капсул;
свечей;
суспензии;
геля.

Какая форма выпуска подойдет конкретному пациенту, должен решать квалифицированный врач.

Фармакологическое действие

НПВС. Обладает анальгезирующими свойствами. Снимает жар. Блокирует распространение воспалительных процессов.

Фармакодинамика

Механизм действия лекарства объясняется свойствами производного пропионовой кислоты и обусловлен ингибированием синтеза ПГ — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Неизбирательно прекращает работу ЦОГ первого и второго типа. Притормаживает выработку простагландинов.

Обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Обезболивающий эффект сохраняется на протяжении до восьми часов.

Фармакокинетика

Обладает высокой абсорбцией. Почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови при условии приема перорально натощак фиксируется спустя 45 минут. Если пить таблетки вместе с пищей, время Сmax увеличивается примерно вдвое.

С белками крови связывается на 90%. Постепенно проникает в суставные полости. Задерживается в синовиальной жидкости. В спинномозговой жидкости обнаруживаются более низкие концентрации ибупрофена, чем в плазме. В небольшом количестве проникает в грудное молоко.

Метаболизируется в печени. Выводится из организма органами мочевыделительной системы, небольшая часть — с желчью. Период полувыведения составляет два часа.

Показания к применению

Показания к применению Нурофена:

головная боль, мигрень;
зубная боль;
невралгия;
миалгия;
болевые ощущения в спине;
ревматизм;
альгодисменорея;
боли в суставах;
остеопороз;
ревматоидный артрит;
боль, возникшая в результате любых травм.

Часто используют Нурофен при простуде. Он снимает воспаление и понижает температуру тела, улучшает общее самочувствие пациента.

Нурофен при гриппе следует принимать только для борьбы с лихорадкой — препарат не обладает противовирусной активностью и не может ускорить выздоровление.

Нурофен при температуре

Может применяться, если температура тела составляет более 38,5оС. Если в течение трех дней лечения противовоспалительных лихорадка сохраняется, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Нурофен при головной боли

Облегчает боль напряжения. Имеет высокий профиль безопасности. Устраняет симптом на срок до 8 часов. Параллельно устраняет воспаление.

Нурофен при зубной боли

Препарат эффективен при пульпите, облегчает болевые ощущения в период восстановления после перенесенного хирургического лечения. Лекарство можно давать детям в разрешенной для них форме во время прорезывания молочных зубов.

Нурофен при месячных

Очень быстро и эффективно устраняет болезненные спазмы, улучшает самочувствие женщины при менструации. В день в зависимости от самочувствия можно использовать до 3-4 таблеток.

Нурофен при ветрянке

Используется только с целью нормализации температуры тела. Не форсирует процесс выздоровления, поскольку не влияет на вирусы, не уничтожает возбудителя оспы.

Может вызывать гнойные осложнения, поэтому не рекомендован при данном диагнозе.

Нурофен при мигрени

Устраняет сильные головные боли, борется с непереносимостью звуков, яркого света. Может использоваться на стадии продрома, а также непосредственно во время приступа.

Противопоказания

Противопоказания к применению Нурофена следующие:

полное/неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости Аспирина или других НПВС;
аллергия на Нурофен;
эрозия/язва ЖКТ, кровотечение язвенного генеза;
перфорация и кровотечение язвы ЖКТ в анамнезе, вызванное использованием любого нестероидного противовоспалительного;
тяжелая печеночная/почечная недостаточность;
острые болезни печени;
гиперкалиемия;
тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (четвертый класс по NYHA);
восстановление после операции аортокоронарного шунтирования;
кровотечения любого генеза;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
геморрагический диатез;
третий триместр беременности;
индивидуальная непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы-изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
гемофилия, нарушение свертываемости крови.

Особую осторожность при лечении Нурофеном должны соблюдать больные, у которых в анамнезе имеется гастрит, колит, энтероколит, бронхиальная астма, аллергия, красная волчанка, синдром Шарпа. Также под присмотром врача должны лечиться пациенты, у которых выраженное обезвоживание, нефротический синдром.

Дозировка

Дозировка Нурофен для взрослых и детей старше 12 лет составляет по 1 капсуле или таблетке (200 мг) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами должен составлять около шести часов. Максимально допустимая суточная дозировка — 1200 мг.

Дозировка Нурофен для детей зависит от возраста и массы тела. Она не должна превышать более 30 мг/кг:

3-6 месяцев (5-7,6 кг) — 2,5 мл трижды в день;
6-12 месяцев (7,7-9 кг) — 2,5 мл до 4 раз в день;
от года до трех (10-16 кг) — 5 мл 3 раза;
от 4 до 6 лет (17-20 кг) — по 7,5 мл три раза в сутки;
от 7 до 9 лет (21-30 кг) — по 10 мл утром, в обед и вечером;
от 10 до 12 лет (31-40 кг) — по 15 мл трижды.

Лечение ребенка Нурофеном должно длиться не более трех дней.

Дозировки детских суппозиториев следующие:

возраст от 3 до 9 месяцев — по 1 штуке три раза в день;
от 9 месяцев до 2 лет — по 1 штуке 4 раза.

Гель предназначен для больных старше 14 лет. Нужно выдавить из тюбика полоску длиной от 4 до 10 см и аккуратно втереть в болезненную область. Повторное использование возможно через 4 часа.

Побочные действия

Чтобы избежать проявления нежелательных побочных реакций, необходимо принимать лекарство небольшими дозами коротким курсом. У лиц преклонного возраста вероятность осложнений, спровоцированных приемом Нурофена, выше.

При использовании средства возможно возникновение побочных реакций:

Нарушения в работе системы кроветворения, в том числе агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения. При этих диагнозах сначала у больного повышается температура тела, начинает болеть горло. Позже возникает несильное носовое кровотечение. Появляются многочисленные кожные кровоизлияния.
Аллергическая и анафилактическая реакция, спазм дыхательных путей. Возможно появление одышки, бронхоспазма, обострение бронхиальной астмы. Также индивидуальная непереносимость Нурофена проявляется крапивницей, синдромом Лайелла, синдромом Стивенса-Джонсона, эритемой, ринитом, отеками.
Боли в области живота, тошнота, рвотные позывы, метеоризм, запор. Редко возникают желудочно-кишечные кровотечения, мелена, гастрит, обострение колита или болезни Крона.
Сбои в работе печени. Увеличение активности печеночных трансаминаз, желтуха, гепатит.
Острая почечная недостаточность — при длительном применении. Нефротический синдром, цистит, гематурия, протеинурия, папиллярный некроз.
Головные боли. Асептический менингит.
Скачки артериального давления. Сердечная недостаточность. Возможно увеличение риска формирования тромбов.
Одышка, затрудненное дыхание.

Из-за использования Нурофена могут наблюдаться изменения в лабораторных показателях. Так, уровень гемоглобина и гематокрита, концентрация глюкозы могут снизиться, свертываемость крови — понизиться.

Плазменная концентрация креатинина, напротив, повышается, как и активность печеночных трансаминаз.

Если пациента возникли какие-либо побочные эффекты, ему необходимо прервать противовоспалительный медикаментозный курс и повторно обратиться за врачебной консультацией. Врач проведет необходимое обследование и подберет оптимальный аналог Нурофена.

Особые указания

Производитель рекомендует пить Нурофен максимально короткими курсами в минимально эффективных дозировках. Это снижает вероятность развития побочных реакций. Если нужно принимать средство в течение более десяти суток, то делать это нужно строго под врачебным контролем.

Лица, болеющие бронхиальной астмой или склонные к аллергии, должны быть предупреждены, что Нурофен может вызвать бронхоспазм.

Использование препарата при красной системой волчанке, смешанных патологиях соединительной ткани может обусловить возникновение асептического менингита.

Если запланирован длительный медикаментозный курс, должна постоянно исследоваться картина периферической крови. Также необходимо отслеживать изменения в деятельности почек и печени.

Если нужно оценить уровень 17-кетостероидов, прием Нурофена прекращается за 2 суток до проведения обследования.

Не совместим с этанолом.

Если появятся признаки гастропатии, необходимо диагностическое исследование, предусматривающее проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализа кала на наличие скрытой крови, забор ОАК.

Лица, у которых выявлена почечная недостаточность, должны получить консультацию врача до начала лечения Нурофеном.

При артериальной гипертензии (в том числе в анамнезе), сердечной недостаточности нужно использовать средство с осторожностью и только по назначению доктора. Препарат может спровоцировать задержку жидкости, что приведет к гипертоническому кризу и образованию серьезных отеков.

При неподдающейся лечению и неконтролируемой гипертензии, ишемической болезни сердца, патологиях периферических артерий, цереброваскулярных аномалиях, застойной сердечной недостаточности второго-третьего класса по NYHA нужно отказаться от приема ибупрофена в высоких дозировках.

Лечение Нурофеном при ветрянке связано с увеличением риска возникновения опасных гнойных осложнений имеющихся инфекционных и воспалительных поражений подкожно-жировой клетчатки.

Подавляет выработку циклооксигеназы и синтез простагландинов. Негативно сказывается на процессе овуляции. В некоторой степени подавляет репродуктивные способности организма. Эти эффекты носят обратимый характер после отмены лечения. Это должны учитывать пациентки, планирующие беременность.

Может вызывать головокружения, вялость, сонливость, ухудшать характеристики внимания. Поэтому лица, которые водят автомобиль, управляют потенциально опасными механизмами, должны быть особенно осторожными. Во время лекарственного курса им следует избегать вождения транспортного средства.

Применение при беременности и кормлении грудью

Запрещено использовать в третьем триместре. По возможности нужно избегать лечения Нурофеном в первом и втором триместре.

В небольшом количестве ибупрофен выделяется вместе с грудным молоком. Но это никоим образом не сказывается на здоровье младенца. По этой причине прекращать грудное вскармливание во время лечения медикаментом не нужно.

Применение в детском возрасте

Нельзя использовать пациентам младше шести лет. С осторожностью используется при лечении детей до 12 лет.

При нарушениях функции почек

Противопоказан к использованию при выраженной почечной недостаточности, если клиренс креатинина составляет менее 30 мл/мин.

С осторожностью можно принимать, если названный показатель варьируется в пределах от 30 до 60 мл/мин., а также при нефротических заболеваниях.

При нарушениях функции печени

Не подходит больным с тяжелой печеночной недостаточностью, острыми болезнями печени.

Под врачебным контролем может использоваться лицами с циррозом с портальной гипертензией, гипербилирубинемией.

Применение в пожилом возрасте

Может назначаться лицам преклонного возраста, но с осторожностью.

Условия отпуска из аптек

Приобрести Нурофен без рецепта можно в любой аптеке. Он относится к категории безрецептурных средств и подлежит свободной продаже.

Условия хранения

Лекарство должно находиться вне доступа прямого солнечного света при температуре воздуха до 25 градусов Цельсия. К нему не должны иметь доступа маленькие дети.

Срок годности

Годен в течение 3 лет с даты производства.

Аналоги Нурофена

Среди самых популярных аналогов Нурофена можно выделить: Ибупрофен, МИГ 400, Фаспик, Максимколд.

Гелевую форму можно заменить мазью Ибупрофен, Долгит гелем и Долгит кремом.

Что лучше Нурофен или Ибупрофен?

Оба препарата содержат одно действующее вещество, поэтому имеют одинаковые показания и противопоказания. Но, согласно отзывам пациентов, Ибупрофен чаще вызывает нежелательные побочные реакции.

Что лучше Нурофен или Парацетамол?

Парацетамол начинает действовать более медленно, из-за чего пациент вынужден дольше терпеть боль. Также он хуже и на меньший срок снижает температуру тела при вирусных и инфекционных заболеваниях.

Парацетамол не обладает противовоспалительными свойствами, как Нурофен. Но он более безопасен для беременных женщин.

При этом во время лечения Ибупрофеном чаще возникают побочные реакции, есть вероятность открытия кровотечений. Его нельзя долго употреблять, так как возрастает риск поражения слизистых оболочек желудка.

Что лучше Нурофен или Панадол?

В основе Панадола — парацетамол, в основе Нурофена — ибупрофен. Оба препарата хорошо снимают боль и снижают температуру тела. Они качественно устраняют признаки ОРВИ, головную, зубную и мышечную боль. Не накапливаются в организме человека, не образуют токсические соединения.

Панадол медленнее снижает температуру тела. Он более безопасен для детей и беременных. При необходимости препараты можно сочетать либо чередовать.

Что лучше Нурофен или Цефекон?

Цефекон — лекарство на основе парацетамола. Его действие сохраняется на протяжении до 4 часов. Нурофен действует дольше (до 6-8 часов) и значительно быстрее. В этом его весомое преимущество. Он также лучше снимает зубную боль.

Что лучше Нурофен или Ибуклин?

Ибуклин — комбинированный препарат. Он содержит и ибупрофен, и парацетамол. Очень быстро понижает температуру тела до нормальных цифр. Является более сильным, чем Нурофен. При этом характеризуется более сильной нагрузкой на печень, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Приобрести его можно только по рецепту врача.

Использование Ибуклина актуально, если температура тела превышает 39 оС. Применять его желательно разово.

Что лучше Нурофен или Найз?

Найз признан более прогрессивным противовоспалительным. В его основе — нимесулид. Это вещество быстро убирает боли в мышцах, обладает жаропонижающими свойствами, не вызывает язвы желудка. Но оно противопоказано пациентам младше 16 лет. При длительном употреблении может вызвать токсические поражения печени.

У Найза более выражены токсические свойства, чем у Нурофена. Но при условии кратковременного использования они чаще всего не проявляются.

Производитель

Выпуском лекарственного средства Нурофен занимается зарубежная фармацевтическая компания Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd. (Великобритания).

Список литературы:

Государственный реестр лекарственных средств;
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
Нозологическая классификация (МКБ-10);
Официальная инструкция от производителя.

Источник