Обезболить глаз при воспалении

Болевой синдром в офтальмологии, является одним из основных поводов для обращения за врачебной помощью. Причин возникновения болей в глазах достаточно много: травмы век, конъюнктивы и роговицы (в том числе после проведенных хирургических операций), склериты, иридоциклиты, глаукома, кератит, а также распространенный в настоящее время синдром сухого глаза.

Показания к применению

Из-за большого разнообразия причин возникновения болей, лечение должен подбирать только врач-офтальмолог после проведенного обследования. Для купирования болевых ощущений, а также для предотвращения их, нередко назначаются обезболивающие капли (анестетики) для глаз. Показаниями к их применению являются:

• При удалении инородных тел роговицы или конъюнктивы;
• Ожоги передней поверхности глаза легкой степени, в том числе электрофтальм («ожог электросварщика»), но только однократно, для скорейшего обезболивания, так как электросварщики обращаются за помощью преимущественно в ночное время;
• Обезболивание перед проведением хирургических вмешательств по поводу катаракты, глаукомы, птеригиума и т.д., а также перед некоторыми офтальмологическими обследованиями (тонометрия по Маклакову, гониоскопия).

У глазных капель, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства, иные показания к применению:

• В качестве послеоперационного лечения НПВП закапывают обычно от 2 недель (по поводу птеригиума, пингвекулы, лазерного лечения глаукомы или диабетической ретинопатии и т.д.) до 1 месяца (после экстракции катаракты, хирургического лечения глаукомы или косоглазия);
• После удаления инородных тел переднего отрезка глаза, обычно в течение 5-7 дней в комбинации с антибиотиком;
• При комплексном лечении кератитов и кератоконъюнктивитов;
• Лечение склеритов и эписклеритов.

У Неванака и Броксинака, которые относятся к группе НПВП, кроме обезболивающего и противовоспалительного эффекта, имеется еще одно отличительное качество: они помогают предотвратить развитие макулярного отека после экстракции катаракты (уменьшают риск развития с 18 до 6%), а также лечить влажную форму ВМД в комплексе с Луцентисом.

Следует отметить, что обезболивающие капли, как из группы анестетиков, так и из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не используются для лечения глаукомы, так как при этом заболевании требуются специальные гипотензивные препараты.

При «синдроме сухого глаза» или компьютерном синдроме обезболивающие капли тоже применять нецелесообразно, так как при этом нарушении используются слезозаменители и кератопротекторы.

Список обезболивающих капель для глаз

Все обезболивающие капли для глаз можно разделить на две большие группы. К первой относятся капли обладающие «замораживающим» действием. Такой эффект связан с тем, что они блокируют приток ионов натрия в нервные клетки в месте введения, тем самым предупреждают появление нервных импульсов и их проведение в головной мозг.

Алкаин

Алкаин (Проксиметакаин 0,5%) – эти капли стали самыми используемыми среди анестетиков в офтальмологии, благодаря своей безопасности и эффективности, а также популярности производителя – бельгийской фирмы Алкон. Эти капли для глаз стоят недорого и свободно продаются в аптеках, с чем, к сожалению, связано частое развитие побочных явлений от их длительного и неправильного использования.

Дикаин

Дикаин (Тетракаин 0,3%) – этот препарат обладает отличным анестезирующим эффектом, но чаще чем алкаин вызывает раздражение и покраснение глаз. Изготавливается только для внутрибольничных нужд, и не поступает в аптечные сети. Несмотря на то, что в противопоказаниях к применению дикаина указано на запрет их использования при повреждениях конъюнктивы и роговицы, данные капли широко используются при удалении инородных тел, ушивании ран конъюнктивы и склеры. Однократной инстилляции дикаина хватает в среднем на 20-25 минут обезболивания, чего достаточно для проведения всех манипуляций на переднем отрезке глаза.

Новокаин

Новокаин (Прокаин 1, 2, 5%) – простое, дешевое и всем известное анестезирующее средство, обладающее самой низкой «замораживающей» эффективностью. Нередко, чтобы удалить инородное тело из роговицы, врачу приходится капать новокаин 2-4 раза и ждать 10-15 минут для достижения анестезирующего эффекта.

Лидокаин

Лидокаин (Лидокаина гидрохлорид 2%) – данные капли немного «сильнее» по эффективности, чем новокаин. В настоящее время препарат используется в офтальмологии преимущественного для регионарной или проводниковой анестезии перед операциями на глазном яблоке или придатках глаза. В виде капель, лидокаин применяют только в «полевых» условиях, когда в наличии нет специальных анестетиков (Дикаин, Алкаин, Инокаин) или до ближайшего медицинского учреждения ехать/лететь очень долго.

Инокаин

Инокаин (Оксибупрокаин 0,4%) – вторые по популярности обезболивающие капли. По своей эффективности и безопасности они не отличаются от Алкаина и Дикаина, но имеют огромное преимущество – низкую цену в аптеках (производитель Сентисс, Индия), с чем связано «злоупотребление» этими каплями с развитием опасных побочных явлений. Обезболивающего эффекта после однократного закапывания хватает на 15 минут.

Нестероидные противовоспалительные капли

Ко второй группе обезболивающих капель для глаз относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают меньшим обезболивающим эффектом, в отличие от анестетиков, но и предназначены для совершенно других целей. НПВП нарушают синтез арахидоновой кислоты (основного медиатора боли), снижают выработку простагландинов и лейкотриенов, ингибируют циклооксигеназу, тем самым уменьшая боли и устраняя отек и воспаление.

В отличие от анестетиков, которые используются кратковременно при сильных болях или перед операциями (манипуляциями), капли из этой группы могут использоваться от 2 недель до 2-3 месяцев.

Броксинак

Броксинак (Бромфенак 0,09%) – новейшие обезболивающие капли для глаз производимые компанией Сентисс (Индия). У этого препарата имеется несколько преимуществ перед другими НПВП:

• Он обладает самым выраженным обезболивающим эффектом: в 2,9 раза выше, чем у Неванака, и в 6,2 раз выше, чем у Диклофенака.
• Закапываются Броксинак всего 1 раз в день, что очень удобно особенно после операций.
• Цена препарата, несмотря на множество преимуществ, достаточно низкая цена.

Неванак

Неванак (Непафенак 0,1%) – основной конкурент Броксинака. Эти капли также обладают хорошим обезболивающим эффектом, также применяются 1 раз в день, и имеют тот же механизм действия. Также у Неванака значительно меньше побочных явлений по сравнению со всеми другими каплями из группы НПВП. Единственный недостаток данного средства – это достаточно высокая цена, что связано с европейским производителем (компания Алкон).

Индоколлир

Индоколлир (действующее вещество Индометацин 0,1%) – известный и популярный препарат, обладающий достаточно хорошим обезболивающим эффектом (ниже в 4,5 раза, чем у Броксинака). Применяются капли 4 раза в день. Преимуществом данных капель является высокий противовоспалительный эффект, а также средний ценовой сегмент (как у Броксинака).

Диклофенак

Диклофенак, или Дикло-Ф – самый старый препарат, используемый в офтальмологии в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства. В связи с достаточно слабым обезболивающим и противовоспалительным эффектом, и необходимостью закапывать его 4-6 раз в день, по сравнению с более современными препаратами, от диклофенака начинают постепенно «отходить». Его продолжают назначать в тех случаях, когда купить более дорогой препарат пациент не в состоянии (цена этих капель 25-27 рублей).

Также капли Диклофенак продолжают поставлять по государственным закупкам во многие офтальмологические стационары (из-за низкой цены), где им продолжают успешно лечить пациентов.

Использование капель при беременности

Практически все глазные капли являются безопасными для применения во время беременности, так как применяются местно, и в системный кровоток практически не попадают. В редких случаях, когда капли используются длительно или неправильно (после инстилляции не зажимается область слезного мешка), возможно, их попадание в полость носа, где активные вещества могут попасть и в кровеносное русло, тем самым навредив плоду и беременной.

Так как глазные капли из группы анестетиков используются не курсом, фактически их использование при беременности совершенно безопасно, что показывает практика. Но по реестру лекарственных средств, Дикаин и Лидокаин относятся к группе C по действию на плод (на людях исследования не проводились, а у животных есть неблагоприятное воздействие). Следовательно, их стоит применять с осторожностью и по назначению врача.

Клинические исследования на животных показали, что все глазные капли из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется использовать во время беременности, особенно в 3 семестре. Это связано с тем, что они негативно влияют на развитие плода. Но клиническая практика пока не выявила каких-либо выраженных побочных явлений со стороны плода после использования данных капель в любом семестре беременности.

Противопоказания и побочные реакции

У капель, относящихся к группе анестетиков, имеется достаточно большое количество побочных эффектов, но они проявляются достаточно редко при однократном применении (менее 1%), и значительно чаще при длительном использовании (более 10% случаев).

Все возможные побочные явления и противопоказания указаны в списке представленном ниже.

Алкаин

Противопоказания: Гиперчувствительность, аллергические реакции в анамнезе, эпилепсия, гипертиреоз, беременность, детский возраст.

Побочные эффекты: Зуд и жжение в глазах, аллергические реакции (в том числе и тяжелые), вторичные инфекции, рубцевание и прободение роговицы при длительном и неконтролируемом использовании.

Дикаин

Противопоказания: Повышенная чувствительность, повреждение и воспаление слизистых оболочек глаза, возраст до 10 лет (нет данных о безопасности).

Побочные эффекты: Раздражение конъюнктивы, контактный дерматит век, кератит и образование рубцов роговицы при длительном применении, из системных явлений: возбуждение, аритмии, редко (менее 0,1%) анафилактический шок.

Новокаин

Противопоказания: Гиперчувствительность к препарату (бывает часто, более 10%).

Побочные эффекты: Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, Головокружение.

Лидокаин

Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, WPW-синдром, нарушения сердечного ритма, миастения, тяжелые заболевания печени.

Побочные эффекты: светобоязнь, мушки перед глазами, двоение в глазах, контактный дерматит век.

Инокаин

Противопоказания: Гиперчувствительность (бывает редко, в )

Побочные эффекты: Жжение и покраснение глаз сразу после закапывания, аллергические реакции (дерматит век, ринит, отек конъюнктивы).

Все капли из группы нестероидных противовоспалительных препаратов также имеются побочные эффекты и противопоказания, которые возникают достаточно часто, в особенности чувство инородного тела в глазах и покраснение (смешанная инъекция склеры).

Броксинак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность.

Побочные эффекты: Раздражение в глазах и чувство инородного тела (у 7% пациентов), покраснение глаз, головные боли, кашель, носовые кровотечения.

Неванак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность.

Побочные эффекты: точечный кератит, синусит, сухость во рту, ощущение песка/инородного тела в глазу.

Индоколлир

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность, герпетический кератит.

Побочные эффекты:Аллергические реакции при длительном использовании, помутнение роговицы, конъюнктивит.

Диклофенак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность, язвенная болезнь желудка.

Побочные эффекты: Зуд и покраснение глаз, ангионевротический отек лица, кожная сыпь.

Когда человек начинает испытывать боли и дискомфорт в глазу после травмы или при сильном воспалении, все, чего он хочет – избавиться поскорее от неприятных ощущений. Анальгетики системного действия использовать в данном случае нецелесообразно: через общий кровоток лекарство попадет к нездоровым органам нескоро и эффект будет заметно сниженным. Поэтому в офтальмологии применяются обезболивающие глазные капли местного действия. Они могут содержать анестезирующие компоненты, снимающие только болевой синдром, но не устраняющие его причину. Или же нестероидные противовоспалительные вещества, которые будут купировать патологический процесс и тем самым способствовать снижению боли как проявлению заболевания.

Список препаратов обеих групп достаточно обширен, разобраться в их особенностях самостоятельно, без профессиональных знаний и навыков сложно. Поэтому любые средства с обезболивающим эффектом должен подбирать и назначать только врач-офтальмолог, опираясь на жалобы пациента и его диагноз.

Особенности офтальмологических обезболивающих препаратов

Итак, если требуется купировать болевой синдром в глазах, то назначаются препараты одного из двух видов:

• нестероидные противовоспалительные;
• анестетики.

Нестероидные противовоспалительные капли для глаз с обезболивающим эффектом воздействуют на выброс простагландинов – веществ, способствующих прогрессированию воспалительного процесса со всеми сопутствующими симптомами. Врачи рекомендуют применять такие лекарственные средства в послеоперационный период для профилактики воспаления и уменьшения болевого синдрома после хирургического вмешательства. Также они используются в комплексном лечении любых глазных инфекций, сопровождающихся воспалениями и болями.

Лидокаин – классический анестетик для наружного и внутреннего применения, однако не самый лучший, сегодня его все чаще заменяют более эффективными и мене вредными альтернативными средствами

Анестетики воспаление не снимают. Но блокируют практически мгновенно после введения в конъюнктивальный мешок или нанесения на роговицу чувствительность даже глубоко расположенных глазных тканей. Обычно их применяют непосредственно перед операцией или диагностическим обследованием, чтобы пациент не страдал от боли при механическом воздействии. Действие таких средств продолжается от 30 до 60 минут. Если операция требует больше времени, предпочтительней использовать общий наркоз.

Раньше для обезболивания глаз перед операцией использовался раствор новокаина или лидокаина. Сегодня их заменили более современные и безопасные препараты: проксиметакаин, тетракаин, оксибупрокаин. Эти вещества можно найти в виде самостоятельных препаратов или в составе средств для глаз комплексного действия. Но врачи не рекомендуют использовать их для устранения болевых ощущений при травмах органов зрения – облегчение наступит, но заживление роговицы будет проходить медленнее.

Противопоказания и побочные явления

Нестероидные противовоспалительные средства местного действия, так же, как и системного, имеют ряд противопоказаний и могут сопровождаться малоприятными побочными явлениями. Чаще всего при использовании глазных капель, снимающих болевой синдром и воспаление, возникают такие жалобы:

• жжение сразу после введения;
• помутнение зрительной картинки;
• резь, ощущение инородного тела в глазу.

При непереносимости активного вещества глазных капель могут возникать аллергические реакции – отечность и покраснение слизистой глаз и век, слезотечение, светобоязнь, кожные высыпания, одышка.

Нестероидные противовоспалительные средства местного применения, так же, как системные препараты, часто вызывают аллергические реакции, потому назначают их с осторожностью в строгой дозировке

Противопоказаниями к использованию нестероидных противовоспалительных обезболивающих капель и местных анестетиков практически совпадают. Анестетики не назначают в таких случаях:

• беременность;
• кормление грудью;
• детский возраст до 12 лет;
• индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата.

Нестероидные противовоспалительные капли для глаз противопоказаны при нарушениях свертываемости крови, некоторые из них можно применять в педиатрии для лечения офтальмологических заболеваний у детей от двух лет. Но при этом НПВС не назначают лицам с индивидуальной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты.

Если пациент управляет автомобилем или занят на другой работе, требующей остроты зрения и повышенной концентрации внимания, то нужно или взять больничный на период применения нестероидных противовоспалительных капель, или отказаться от их использования. Нечеткость зрения – один из наиболее частых и типичных побочных эффектов после закапывания НПВС.

Важно: Пациент должен понимать, что большинство анестезирующих капель для глаз не устраняют причину боли, а лишь на время снимают или уменьшают неприятные ощущения. Коварство препаратов этой группы в том, что, ощутив облегчение, многие прекращают полноценное лечение. Это приводит к переходу болезни в запущенную стадию и к ее хронизации, а не излечению. Вот почему врачи назначают анестетики для глаз в строгой дозировке и рекомендуют как можно раньше уходить от них.

Многие пациенты, ощутив облегчение после использования обезболивающих капель, прекращают лечение, что в корне неправильно: анестетики годятся для разового применения, важно не купировать болевой синдром, а устранить его причину

Обзор препаратов

Ниже можно ознакомиться с наиболее популярными современными препаратами с анестезирующим эффектом. Данная информация носит ознакомительный характер, категорически не рекомендуются самостоятельно делать себе назначения, без консультации врача и обследования.

«Октилия»

Относится к сосудосуживающим препаратам, используемым в офтальмологии для купирования воспаления инфекционного и неинфекционного происхождения. Эти противовоспалительные глазные капли после первого же введения уменьшают такие проявления заболевания, как раздражение, зуд, отечность, покраснение и болевые ощущения, в том числе за счет сужения капилляров и уменьшения притока крови к пораженным органам.

«Октилия» может использоваться в комплексном лечении конъюнктивитов, блефаритов, мейбомитов, как профилактическое успокаивающее и смягчающее средство при травме глаза, после хирургического вмешательства или же для увлажнения роговицы у пациентов, постоянно использующих контактные линзы, пребывающих в помещениях с сухим, задымленным воздухом, контактирующих с хлорированной водой или аллергенами-раздражителями. Капли не предназначены для длительного регулярного использования, дозировки и длительность применения должны оговариваться с лечащим врачом.

«Октилия» после первого же введения снимает дискомфорт, уменьшает боль, а после курса терапии полностью устраняет воспаление и все сопутствующие симптомы

«Алкаин»

Этот препарат используется в хирургической офтальмологии для местной анестезии глазного яблока при проведении краткосрочных вмешательств. Активный компонент капель – проксиметакоин, вещество при попадании на слизистую глаза быстро проникает в его структуры и обеспечивает хороший, но непродолжительный обезболивающий эффект. Применять в терапевтических целях эти обезболивающие капли для глаз нецелесообразно. Но он идеально подходит, если необходимо удалить катаракту, извлечь из глаза инородное тело или снять послеоперационные швы.

«Индоколлир»

Эффективное обезболивающее средство для глаз французского производства. Применяется как в хирургической офтальмологии для анестезирования органов зрения перед вмешательством, так и после него для снятия послеоперационных болей. Также может назначаться при механическом повреждении глазного яблока и окружающих тканей, отечности, покраснении, воспалении инфекционного характера. Но при этом глазные капли «Индоколлир» не дают никакого терапевтического эффекта и не купируют само воспаление. Потому применяют их только в комплексе с другими противовоспалительными или антибактериальными средствами.

Эти капли используются для профилактики воспаления после хирургического вмешательства на глазах, при лечении увеитов, иридоциклитов и других офтальмологических патологий

«Наклоф»

Офтальмологический препарат нового поколения, используемый преимущественно для местного обезболивания глазных структур перед хирургическим вмешательством. Также «Наклоф» может назначаться для купирования болевого синдрома в восстановительный период после операции или же при других патологиях глаза, сопровождающихся воспалением и болевыми ощущениями.

«Диклофенак»

Как и мази, таблетки и гели с таким же торговым названием, эти капли относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. «Диклофенак» эффективно снимает отечность и покраснение, купирует воспалительный процесс и болевые ощущения. Преимущество этого средства в том, что после инстилляции оно не попадает в общий кровоток. Применяют его при воспалениях роговицы или конъюнктивы неинфекционного характера, при ранениях глаза, после хирургического вмешательства на глазах. Также «Диклофенак» иногда используют для анестезии во время лазерной коррекции зрения.

«Лидокаин»

Это классическое обезболивающее средство местного действия, широко применяется при проведении диагностических мероприятий, затрагивающих ткани глаза, хирургических вмешательствах на органах зрения или после них. Основу раствора составляет три компонента:

• вода очищенная для инъекций;
• натрия хлорид;
• бензетония хлорид.

Главный компонент – лидокаин в концентрации 2%. Для проведения диагностики средство вводят в количестве 1-2 капель в каждый глаз один раз. При проведении хирургической операции «Лидокаин» закапывают по две капли два-три раза с интервалами в 10-15 минут.

При использовании анестетиков для глаз очень важно правильно рассчитать дозировку и продолжительность действия препарата, потому в домашних условиях такие средства обычно не используются

Особенности применения

Анестетики перед диагностикой, проведением операции или снятием швов обычно вводит врач-окулист в медицинском учреждении. Если же обезболивающие глазные капли используются самостоятельно в домашних условиях, то обязательно следует соблюдать основные правила гигиены и применения:

1. Перед процедурой тщательно вымыть руки с мылом.
2. Флакон заранее вынуть из холодильника и согреть в руках до комнатной температуры.
3. Удалить контактные линзы, декоративную косметику.
4. Не растягивать чрезмерно веко, не прикасаться к роговице или слизистой наконечником флакона.
5. Не превышать указанную дозировку.
6. После введения капель опустить веки и надавить указательными пальцами на внутренние уголки глаз, чтобы лекарство осталось в органах зрения и не попало в общий кровоток.
7. Если назначен еще один препарат, то вводить его можно не ранее чем через четверть часа после закапывания обезболивающего средства местного действия.

Резюме: нередко в офтальмологии возникает необходимость быстро обезболить органы зрения, например, перед диагностическими мероприятиями или хирургическим вмешательством, или же чтобы облегчить состояние больного после травмы глаза, при сильном воспалении инфекционного и неинфекционного характера. Используются для этого анестетики или нестероидные противовоспалительные средства местного действия. Анестетики действуют практически мгновенно, эффект сохраняется до получаса. НПВС начинают действовать спустя некоторое время, но их эффективность сохраняется дольше. Кроме того, они помогают купировать воспаления и могут применяться в терапевтических целях. Препараты обеих групп имеют противопоказания и могут сопровождаться побочными эффектами. Потому, даже если в аптеке они доступны без рецепта врача, не рекомендуется использовать их самостоятельно.