Очаговое хориоретинальное воспаление глаза
Хориоретинит глаза – это воспалительное заболевание сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Характерно для людей обоих полов и всех возрастов, но чаще выявляется у женщин после 40 лет. Заболевание часто протекает стерто, поэтому выявляется спустя месяцы и годы.
Подробнее о патологии
Чтобы составить представление о хориоретините, что это такое, как проявляется, как лечится, нужно знать анатомию глаза. Зрительный орган представлен тремя оболочками:
- Наружная оболочка. Состоит из прозрачной роговицы, преломляющей лучи света, и белой склеры, которая выполняет опорную функцию.
- Средняя оболочка. Представлена радужной оболочкой, реснитчатым телом, сосудистой оболочкой (хориоидеей). Главная задача средней оболочки – кровоснабжение и обеспечение глаза питательными веществами.
- Внутренняя оболочка. Состоит из сетчатки, или сетчатой оболочки. Основная функция – преобразовывать свет в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.
Анатомическое строение зрительного аппарата позволяет понять нам, что все оболочки глаза тесно связаны между собой. Поэтому при воспалении сосудистой оболочки часто вовлекается в процесс и сетчатая оболочка.
Воспалительный процесс распространяется постепенно, начиная с мелких капилляров. Затем по мере прогрессирования хориоретинита воспаление переходит на более крупные сосуды глаза.
Классификация
Существует несколько классификаций (по течению, пути проникновения инфекции, локализации, площади поражения).
По течению хориоретинит делят на:
- острый;
- хронический.
Путь проникновения инфекции бывает:
- эндогенный – инфекция попадает в глаз гематогенным путем;
- экзогенный – переход воспаления с соседних структур глаза.
По локализации очага хориоретинит глаза классифицируют на:
- центральный – воспаление центральных зон сетчатки;
- перипапиллярный – воспалительный процесс вокруг головки зрительного нерва;
- экваториальный – воспаление по экватору;
- периферический – поражение краевых участков глазного дна.
Хориоретинит по площади поражения:
- очаговый – имеется один очаг;
- мультифокальный – несколько воспалительных очагов;
- диффузный – воспалительному процессу подвергается большая часть глазного дна.
Основными причинами возникновения хориоретинита считают инфекции (туберкулез, сифилис, пиогенные бактерии), паразитов (токсоплазмоз), вирусы, травмы. Возникают инфекционно-аллергические процессы, которые обусловливают клинические симптомы. Разберем особенности некоторых видов хориоретинита.
Центральный серозный хориоретинит
Точная причина центрального серозного хориоретинита до сих пор не определена. Центральный хориоретинит может затрагивать оба глаза или только один: левый или правый.
Заболевание протекает в несколько этапов:
- На первом этапе симптомы патологии максимально выражены. На глазном дне в области макулы появляется округлое помутнение.
- Через несколько месяцев наступает вторая стадия. Симптомы стихают, изменения на глазном дне приобретают вид белесоватых точек, а помутнение рассасывается.
- Третья стадия знаменуется восстановлением зрительных функций с остаточными изменениями на глазном дне (мелкие обесцвеченные или желтоватые участки).
Дополнительно читайте статью: центральная серозная хориоретинопатия.
Токсоплазмозный
Заражение происходит, как правило, внутриутробно от матери, страдающей токсоплазмозом. Возможно заражение во взрослом возрасте при снижении иммунитета.
Характерно поражение центральной нервной системы, глаз, других органов. Токсоплазмозный хориоретинит поражает изначально сетчатку, а затем и хориоидею. Визуализируется на глазном дне инфильтрацией по периферии, отслойкой сетчатки, образованием новых сосудов, кровоизлияниями в сетчатку.
Туберкулезный
При проникновении и активизации палочки Коха в организме человека возникает туберкулез. Патологические изменения могут затрагивать разные органы, в т. ч. и глаз.
Туберкулезный хориоретинит при первичном заражении протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина развивается ярко, на глазном дне образуются бугорки, т. н. гранулемы, оставляющие после себя рубцы.
Туберкулезное поражение глаз опасно такими осложнениями, как катаракта, отслойка сетчатки, поражение зрительного нерва. Эти заболевания ведут к значительному ухудшению качества зрения.
Сифилитический
Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.
Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:
- множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
- крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
- обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
- вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.
Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.
Симптомы
При хориоретините симптомы связаны с нарушениями функций сетчатки и сосудистой оболочки. Боль и дискомфорт не характерны. Человек может предъявлять жалобы на:
- снижение четкости зрения, склонность к близорукости;
- вспышки перед глазами, мелькающие пятна, искры, молнии (фотопсии);
- пелена, плавающие точки перед глазами;
- выпадение некоторых участков зрения (скотомы);
- ухудшение качества зрения в темное время (гемералопия) при сохранном дневном зрении;
- неправильное восприятие формы, цвета, размеров, расположения предметов (метаморфопсии).
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, наличие заболеваний глаз или других органов, наличие инфекционных заболеваний организма. Затем проводится наружный осмотр глаза, осмотр глазного дна.
Лабораторные исследования для подтверждения диагноза:
- Бакпосев жидкости со слизистой оболочки – позволяет определить инфекционного агента.
- ИФА с целью определения иммуноглобулинов таких возбудителей, как вирус простого герпеса, токосплазма, цитомегаловирус, хламидия.
- Микрореакция для исключения или подтверждения сифилиса.
- Туберкулинодиагностика для определения туберкулеза.
- С-реактивный белок для подтверждения аутоиммунного процесса.
Инструментальные обследования:
- Визометрия – оценка остроты зрения. Выявляется миопия.
- Тонометрия – определение уровня внутриглазного давления. В тяжелых случаях ВГД повышено.
- Периметрия – определение границ полей зрения. При периферической форме происходит ограничение полей зрения с боков, при очаговой – выпадение лишь небольших участков.
- Офтальмоскопия – обнаружение на глазном дне серовато-желтоватых очагов с размытыми контурами, мелких кровоизлияний, пигментированной макулы. Возможны признаки атрофии.
- Гониоскопия – визуализируются скопления гноя или крови в передней камере глаза.
- ФАГ – ангиографическое определение состояния сосудов сетчатки.
- Электроретинография – оценка состояния сетчатки и ее функциональности.
- ОКТ – определение особенностей воспалительного очага при помощи томографа.
- Рентгенография глазницы – проводится при травматическом повреждении для определения глубины изменений.
Определить центральный хориоретинит, перипапиллярный, экваториальный или периферический можно по локализации воспалительных изменений при осмотре глазного дна. Инфекционного агента определяют по результатам клинических данных и лабораторных исследований.
Предлагаем к просмотру видео глазной клиники о видах хориоретинита, причинах и лечении:
Методы лечения
Хориоретинит лечат в зависимости от причины. Если имело место травматическое повреждение, то проводят полное восстановление анатомии глаза. В иных ситуациях лечение хориоретинита консервативное.
Группы медикаментозных препаратов:
- Антибактериальные средства. Используются антибиотики, чувствительные к возбудителю хориоретинита. Сифилис лечат «Доксициклином», «Пенициллином», «Эритромицином». Токсоплазму лечат «Сульфадимезином», «Пириметамином». Терапия туберкулеза состоит в назначении «Изониазида», «Рифампицина», «Канамицина», «Стрептомицина», а также гормонов.
- Противовирусные и иммуномодулирующие средства: «Амиксин», «Интерферон», «Осельтамивир».
- Дезинтоксикационные средства: «Гемодез», раствор 5% «Глюкозы». В тяжелых случаях проводят гемосорбцию или плазмоферез.
- НПВС. Ежедневно закапывают нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых случаях – вводят ретробульбарно, принимают внутрь, вводят внутривенно или внутримышечно. Представители: «Диклофенак», «Индометацин».
- Антигистаминные препараты для снятия сенсибилизации: «Кларитин», «Супрастин».
- Глюкокортикостероиды. Применяется «Гидрокортизон» путем инстилляций, субконъюнктивальных инъекций, закладывания мази под веко.
- Ферментативные препараты, улучшающие регенерацию: «Лидаза», «Фибринолизин».
- Витамины: «Аскорбиновая кислота», «Мильгамма».
Для усиления эффективности медикаментозного лечения в комплексе назначают физиотерапевтические методы (электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковая терапия).
Можно ли полностью вылечить хориоретинит, зависит от многих факторов. Если болезнь выявлена на ранней стадии, когда еще не успели произойти серьезные изменения, то заболевание излечимо. Рубцовые деформации не подлежат полному излечению.
Прогноз и осложнения
Прогноз заболевания зависит от причины хориоретинита, общего состояния здоровья человека, степени распространенности воспаления. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений с прогрессирующим ухудшением зрения.
Возможные осложнения хориоретинита глаза:
- временное или постоянное повышение ВГД;
- неврит зрительного нерва;
- эндофтальмит;
- панофтальмит;
- отслойка сетчатки;
- кровоизлияния с образованием гифемы и гемофтальма;
- слепота.
Хориоретинит глаза часто выступает как малосимптомное заболевание, которое может бесследно пройти или же вызвать серьезные осложнения вплоть до полной потери зрения. Следует ежегодно проходить профилактические осмотры у офтальмолога для раннего выявления патологии.
У призывников и их матерей может возникнуть вопрос, берут ли в армию с хориоретинитом. Это зависит от распространенности процесса, периода (острый или хронический), а также степени ухудшения зрения. Обычно дается временная отсрочка на период обострения.
Делитесь статьей с друзьями в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Берегите свои глаза. Всего доброго.
Хориоретинит – воспалительный процесс, поражающий задние отделы сосудистых оболочек глазных яблок. Также заболевание распространяется на сетчатку глаза. Это приводит к снижению скорости процессов кровообращения. Данный факт объясняется тем, что большое количество инфекционных агентов задерживаются именно в задней части глазных яблок.
Хориоретинит глаза распространяется постепенно, поражая изначально капиллярную сеть, питающую кровью сетчатку, а после этого распространяясь непосредственно на сеть крупных сосудов. Воспаление может быть как острым, так и хроническим. Представленный недуг классифицируется по ряду признаков, где каждому из видов свойственны свои признаки и причины возникновения.
Патология может проявиться в любом возрасте. Хориоретинит у ребенка появляется как следствие развития инфекционного заболевания, а у взрослых из-за неправильного использования оптических корректоров или же при постоянном контакте с химическими реагентами.
Классификация
Хориоретинит классифицируется по нескольким признакам, которые определяют форму и вид развития болезни. Среди них можно отметить:
- область распространения;
- количество очагов;
- длительность проявления;
- возбудители.
Область распространения
Заболевание может проявиться в различных участках глаз. По данному признаку оно разделяется на:
- Центральный серозный хориоретинит (развивается в макулярной области глаза).
- Перипапиллярный (распространяется вблизи диска зрительного нерва). В нем выделяется юкстапапиллярный хориоретинит, который может возникнуть у ребенка в виде очага экссудата овальной формы возле диска зрительного нерва. Поражает сосудистую сеть сетчатки и стекловидное тело.
- Экваториальный (воспаляется ретинохориоидит (собственно сосудистая оболочка), расположенный возле экваториальной части глаза).
- Периферический (проявляется на границе зубчатой линии).
Количество очагов
Локализация может наблюдаться в одном или нескольких участках на глазном яблоке. Разделяется он по этому признаку на:
- Очаговый хориоретинит характеризуется концентрацией воспаления только на одном участке;
- Мультифокальный представляет собой воспаление, которое локализуется в нескольких участках глаз;
- Диффузный представлен большим количеством очагов воспаления, при этом возможно их слияние.
Длительность проявления
Патология имеет два вида проявления, которые отличаются по продолжительности:
- Острый – наблюдается проявление болезни до одного триместра.
- Хронический – проявляется дольше по времени в отличие от острой формы, и как минимум три месяца.
Возбудители патологии
По причине развития хориоретинит разделяется на:
- Инфекционный;
- Неинфекционно-аллергический;
- Посттравматический;
- Инфекционно-аллергический.
Из всех категорий чаще всего проявляется инфекционный тип. Он в свою очередь подразделяется на следующие разновидности:
Токсоплазмозный хориоретинит – врожденное заболевание. Заражение происходит во внутриутробном состоянии при токсоплазмозе матери. Поражаются не только глаза, но и ЦНС с другими органами. По характеру протекания является хроническим. Очаги представлены ярко выраженными контурами с проявлением грубой пигментации.
При высокой скорости прогрессирования характеризуется:
- краевыми инфильтрациями;
- проминированием новых очагов в стекловидное тело;
- отслоением сетчатки;
- формированием неоваскулярной мембраны;
- ретинальными кровоизлияниями.
Туберкулезный хориоретинит по природе возникновения является вторичным и может развиться только при заражении туберкулезом легких. Проявляется возникновением диссеминированных туберкул. Когда проведено лечение остаются хориоретинальные рубцы.
Сифилитический – распространяется на глазном дне и характеризуется чередованием пигментационных очагов с фиброзными очагами атрофии.
Гнойный – результат иммунодефицита. Такая разновидность опасна распространением экссудата на другие сектора глаз. В ней выделяется иммунодефицитный вид, который выражается большой площадью поражения, геморрагическим и некротическим характером. Лечение такого вида проходит очень тяжело, а осложнение может обернуться для пациента полной слепотой.
Остальные же виды практически не имеют отличительных признаков. Однако можно выделить в них миопический хориоретинит. Развивается он в районе желтого пятна, которое находится на поверхности сетчатки. Происходит это из-за повторяющихся кровоизлияний в сетчатку и ретинохориоидита глаз при высокой степени миопии.
Стадии
Начальная характеризуется:
- возникновением серовато-желтоватых очагов со слабыми очертаниями,
- образованием экссудата, локализованного вдоль сосудистой сети;
- появление кровоизлияний.
При развитом расстройстве наблюдаются:
- очаги с сильно выраженными очертаниями;
- их пигментация;
- атрофия сетчатки и поверхности сосудов в области поражения;
Причины
В основном хориоретинит проявляется вследствие:
- инфекционных заболеваний (токсоплазмоз, сифилис, вирус герпеса);
- аутоиммунные патологии (сахарный диабет, артрит и т.д.);
- иммунодефицитные болезни (ВИЧ-инфекции);
- токсины (при длительном развитии гемофтальма возникает хориоретинит, потому что продукты разрушения элементов крови являются токсичными);
- вирусы (вирус гриппа);
- получение повреждений;
- развитие аллергии;
- длительное воздействие радиационного поля;
- развитие осложнений, связанных с миопией.
Симптомы
Проявляется в том месте, где локализован очаг возникновения. Его можно диагностировать по следующим признакам:
- затуманивается поле зрения;
- ухудшается острота зрительного аппарата;
- появляются темные области;
- наблюдается наличие вспышек (фотопсия);
- мелькают искры в зрительном обзоре;
- искажаются очертания и размеры рассматриваемых объектов (микропсия, макропсия, метаморфопсия);
- затруднено ориентирование в сумеречное время (куриная слепота);
- повышается чувствительность к ярким световым источникам;
- мутнеет сетчатка;
- фиксируются болевые ощущения в области глаз;
- возможно изменение цветовосприятия.
Каждый из этих признаков указывает на развитие болезни глаз, поэтому при первом же их обнаружении нужно без замедления посетить врача и провести диагностику. Также надо учитывать тот факт, что некоторые виды могут проходить без проявления симптомов, как например периферические разновидности.
Диагностика
Чтобы подтвердить постановление диагноза проводят:
- проверку остроты зрения, которая ухудшается при поражении центральным типом, при этом ее невозможно скорригировать;
- периметрию, так как могут появляться скотомы, темные пятна и наблюдается резкое снижение чувствительности сетчатки;
- рефрактометрию (не изменяется);
- биомикроскопию (помогает выявить, была ли деформация стекловидного тела или нет);
- обследование глаз в проходящем свете (обнаруживается помутнение стекловидного тела);
- офтальмоскопию (определяют тип и ступень развития недуга).
- флуоресцентную ангиографию, позволяющая выявить изменения сосудов глазного дна (возникновение микроаневризмов, шунтов);
- электроретинографию, позволяющая уточнить состояние сетчатки и насколько хорошо она функционирует;
- оптическую когерентную томографию сетчатки, определяющая морфологические особенности очага воспаления;
- УЗИ (с помощью данной процедуры врачом выявляется состояние оптических сред).
Биомикроскопия
Врачи
При необходимости обращаются за консультацией к:
- терапевту;
- педиатру (если обнаружен хориоретинит у ребенка);
- инфекционисту;
- иммунологу;
- венерологу;
- аллергологу;
- фтизиатру;
- ЛОРу;
- дантисту.
Лечение
Так можно ли вылечить это заболевание? Да, но важно понимать, что лечение при хориоретините должно быть своевременны и индивидуальным. Местная терапия в данном случае крайне неэффективна. Исключением считается применение парабульбарных, а также ретинобульбарных инъекций.
Медикаментозное
При консервативном лечении применяют различные группы лекарственных средств:
Этиотропные
Эта группа лекарств позволяет устранить провоцирующий фактор:
При возникновении бактериального вида применяются препараты, содержащие антибиотики. Они помогают выявить возбудителя болезни.
Проявления вирусного типа излечиваются:
- интерферонами;
- индукторами интерфероногенеза (Амиксин, Неовир);
- противовирусными препаратами (Осельтамивир, Занамивир).
Сифилитическая разновидность лечится антибиотиками, которые относятся к группе пенициллина. При их непереносимости назначается курс:
- доксициклина;
- макролидов (Эритромицин, Спирамицин и др.);
- цефалоспоринов (Цефазолин, Цефалексин).
Важно! Дозировку определяет только врач.
При воспалительных процессах, вызванных токсоплазмой, назначаются:
- сульфадимезин;
- пириметамин (дополнительно к нему принимается фолиевая кислота и витамин В12).
Туберкулезный хориоретинит лечится применением лекарств и сеансами у фтизиатра. При хронической форме назначается курс:
- изониазида;
- рифампицина;
- стрептомицина;
- канамицина;
- гормональных медикаметов.
Противоовспалительные
Группа противовоспалительных препаратов:
- индометацин;
- диклофенак;
- гидрокортизон;
- дексаметазон.
Принимаются данные препараты орально, то есть их действие активизируется в ЖКТ. Для местного, внутривенного или внутримышечного внедрения назначается прием дипроспана. Дозировка определяется лечащим врачом.
Дезинтоксикационные
В нее входит гемодез и 5%-й раствор глюкозы, которые принимаются внутривенно.
Иммунотерапевтические
Прием данных препаратов напрямую зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Например, при активной форме используются иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил) либо иммуностимуляторы (левамизол для ВИЧ-инфецированных пациентов).
Антигистаминные
Благодаря им возможно проведение гипосенсибилизирующей терапии. Для этого используются:
- супрастин;
- кларитин;
- эриус.
Витамины
Назначаются для улучшения сопротивляемости патологии:
- аскорбиновая кислота;
- группа В;
- комплекс поливитаминов.
Ферментативные
Для увеличения скорости ликвидации воспалительных процессов назначается прием ферментов.
Ретробульбарным способом принимается:
- гемаза;
- фибринолизин;
- гистохром;
- лидаза.
Если патология проявляется довольно продолжительный период, то для лечения применяют экстракорпоральные способы детоксикации:
- гемосорбцию;
- плазмафорез.
Физиотерапевтическое
Физиотерапия применяются, чтобы ускорить процесс лечения. Отличным эффектом среди физиотерапевтических процедур обладает электрофорез при совместном приеме лидазы, фибринолизина.
Хирургическим
Хирургическое вмешательство актуально при:
- распространении воспалительных процессов;
- возникновении осложнений.
Чтобы замедлить процесс воспаления проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Делается это с целью ограничить хориоретинальные очаги от непораженных тканей.
Если образовалась хориоретинальная мембрана или произошла отслойка сетчатки, то проводится витрэктомия.
Осложнения
Рассматриваемое заболевание при неадекватном характере лечения, а также при ее запущении может обернуться серьёзными осложнениями для пациента:
- отслойка сетчатки;
- формирование неоваскулярной мембраны;
- возникновение рецидивирующих ретинальных кровоизлияний;
- тромбоз венозной сети сетчатки и другими, приводящие к стопроцентной слепоте.
Профилактика
Чтобы не было условий для возникновения хориоретинита необходимо следовать определенным профилактическим советам:
- при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту;
- периодически посещать офтальмолога с целью проверки состояния здоровья глаз (ребенку посещать офтальмолога можно уже в первые три месяца со дня рождения);
- не попадать в ситуации, которые могут закончится серьезной травмой;
- соблюдать глазную гигиену;
- производить санацию очагов инфекции во рту и носовых пазухах.
Центральный хориоретинит, туберкулезный или любой другой – довольно сложно излечимая болезнь. Она имеет большое количество разновидностей и от проявления той или иной формы будет зависеть лечение. Поражает данный недуг в любом возрасте: взрослые заболевают по разным причинам, а детям свойственно заболевание при развитии инфекции.
При прогрессировании патологии без должного лечения могут развиться различного рода осложнения, а пациенту в последующем присваивают инвалидность.