Операция на воспаление мочевого канала

485789475893749573888

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

4758973894578347888

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

Открытые (с разрезом брюшной стенки).
Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
Резекция мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция.
Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные этапы обследования перед операцией

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
Исследование мочи на атипичные клетки.
Контрастная уроцистография.
Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия

7879879778888 Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

Открытая резекция (частичная цистэктомия).
Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

8745897394857389475839748788

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

Меньше травмируются ткани.
Меньше риск кровотечения.
Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
Размер опухоли не более 5 см.
Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

Во время самой операции боль не ощущается.
Операция длится около часа.
После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
Примесь крови в моче наблюдается около недели.
Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

458968456849589999

Показания к цистэктомии

Выраженная деформация мочевого пузыря.
Кровотечение.
Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
Инвазия опухоли в соседние органы.
Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
Рецидив опухоли после ТУР.
Большие размеры опухоли (более 5 см).
Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация

Осложнения операций

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

Кровотечение.
Присоединение инфекции.
Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
Обструкция мочеточника.
Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
Задержка мочи.
Перфорация органа.
Образование свищей.
Рецидив рака.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания

Рак мочевого пузыря

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

34857837587348888

химиотерапия при раке мочевого пузыря

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

Стоимость операций

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

Источник

Не смотря на кажущуюся простоту недуга, сочетание понятий: цистит и операция , нередко встречается во врачебной практике и, зачастую, становится следствием того, что пациент несвоевременно обратился за квалифицированной врачебной помощью, занимался самолечением. Еще одной причиной прогрессирования недуга может стать неправильный подбор препаратов или не завершенный в полном объеме курс приема антибиотиков. В этих случаях острое течение болезни, а также регулярные рецидивы при переходе недуга в хроническую стадию, приводят к серьезным нарушениям структуры тканей мочевого пузыря и дисфункции органа, не поддающиеся терапевтическим методам лечения.

цистит после операции лечение

В каких случаях цистит требует операции

Специалистами наблюдается закономерная связь цистита и операций на мочевом пузыре, необходимость которой возникает в 6% случаев. Хирургическое вмешательство проводится при следующих патологиях, так или иначе связанных с воспалительными процессами в тканях мочевого пузыря, вызванных циститом:

задержки мочеиспускания и неполное опорожнение органа,
рост полипов или образование камней,
опухоли внутри органа,
нарушение целостности стенок МП,
язвенный цистит.

Хирургически решается проблема эндометриоза – разрастания клеток матки, если оно, препятствуя нормальной работе пузыря, вызывает в нем воспалительные процессы. Без операции не обойтись при обнаружении новообразований в тканях органа.

В настоящее время, наряду с инвазивными (открытыми полостными операциями) все чаще практикуются эндоскопические оперативные вмешательства, классифицирующиеся как малоинвазивные, т.е. щадящие, проводящиеся через влагалище или уретру. Современное оборудование позволяет избежать большой потери крови, гангренозных явлений, а операции, проведенные с его помощью, характеризуются коротким восстановительным периодом, уменьшается риск возникновения такого явления, как цистит после операции. Все манипуляции направлены на восстановление функций пузыря, однако существуют и показания, по которым рекомендуется его удаление.

Подготовка и проведение операций на мочевом пузыре

Подготовка к операции при цистите у женщин заключается в бритье лобка, применении анастезии и введении цистоскопа в мочевой канал, наполнении пузыря специально подготовленным стерильным раствором. Далее происходит иссечение опухоли или полипов, блокирование поврежденных сосудов прижиганием. Затем осуществляется установка катетера для беспрепятственного выхода урины, что в свою очередь создает благоприятные условия для заживления тканей.

Также возможен травматический цистит после операции, лечение которого осуществляется после снятия катетера, в большинстве случаев являющегося причиной воспалительного процесса. Травмирование слизистой может происходить и в процессе проведении диагностических мероприятий, например, цистоскопии. Понятно, что поврежденные в процессе операции участки слизистой оболочки становятся дополнительными каналами для инфицирования и размножения патогенов.

операция при цистите у женщин

Виды операций при заболеваниях, полученных в результате осложнений цистита

Как известно, степень поражения мочевого пузыря находится в прямой зависимости от того, насколько запущен цистит и как долго орган инфицировался патогенной микрофлорой. Обычно оперативное вмешательство обуславливается невозможностью или неэффективностью терапевтических мероприятий для сохранения здоровья и жизни пациента.

резекция открытого типа: проводится под общим наркозом в случае обнаружения новообразования или сильной деформации стенок мочевого пузыря. Вскрывается брюшная полость и орган выводится в разрез для облегчения работы с ним,
резекция трансуретальная: осуществляется под общей или спинальной анестезией. Манипуляции проводятся с помощью резектоскопа и цистоскопа, вводимых через уретру в пузырь,
цистолитолапаксия: захват и дробление камней в пузыре, после чего их остатки вымываются из мочевого пузыря,
цистолитотрипсия: то же что и цистолитолапаксия, только дробление осуществляется не механическим путем, а с использованием лазера или ультразвука,
цистэктомия: удаление мочевого пузыря. Данная операция производится лишь в случае, когда больной орган полностью утратил функциональность без возможности восстановления, либо угрожает здоровью пациента,
транспозиция уретры: возвращение органа в правильное анатомическое положение, исключающее частое инфицирование и развитие цистита,
наложение эпицистостомы: проводится при некрозах, вызванных циститом. Мочевой пузырь вскрывается, вводится специальная трубка эпицистостома, отводящая мочу. С ее помощью корректируется емкость пузыря.

Восстановительный послеоперационный период составляет от полутора часов до 6 недель, в зависимости от того, какой тип оперативного вмешательства был проведен.

Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.

Загрузка…

Источник

Посткоитальный цистит у женщин вызывает частая причина — это аномалия строения мочевого канала. Выражается она в смещении вниз и внутрь влагалища наружного отверстия уретры (т.н. «дистопия уретры»). Либо в избыточной подвижности самого мочеиспускательного канала — внешний край его довольно легко смещается вниз при движении полового члена. В таких случаях уретра подвергается достаточно сильному раздражению во время сношения, ее слизистая травмируется, резко падают защитные силы эпителия и возникают постоянные обострения уретрита и цистита. После полового акта это особенно неприятно и избавиться от столь неприятного состояния поможет введенная в уретру гиалуроновая кислота, т.н. «транспозиция уретры» уколом геля филлера. Но обо всем по порядку…

Цистит после секса

У женщин, кроме смещения уретры, существуют еще несколько причин развития цистита после интимной близости:

Посткоитальный цистит может развиться из-за венерических заболеваний, грубого и продолжительного акта, недостаточности естественной смазки. Мочевыделительный канал у женщин шире и короче и поэтому микробам легче проникнуть внутрь. Любые повреждения на слизистой приводят к чрезмерному размножению патогенной микрофлоры и воспалительным процессам. В случаях отсутствия должной гигиены или в результате чередования вагинального секса с анальным, возбудителем выступает кишечная палочка. Также микробы могут быть занесены грязными руками при вагинальной стимуляции или, например, заразиться при мастурбации пальцем. Попавшие внутрь болезнетворные бактерии размножаются в уретре или мочевом пузыре, вызывая их воспаление.
В случае продолжительного полового акта, при недостаточности выделения смазки, малой увлажненности влагалища, может возникнуть повреждение, незначительное травмирование слизистой оболочки уретры, которое между тем может способствовать развитию симптомов посткоитального цистита. Жесткий секс также способствует появлению этих симптомов и даже появлению крови.
Воспаление мочевого пузыря может возникнуть после лишения девственности. В следствии попадания чужой микрофлоры, а также возможно и возбудителей половых инфекций во влагалище девушки при первом сексе, возможно развитие признаков уретрита.
Развитие спаек между наружным отверстием уретры и девственной плевой. После насильственной или травматичной дефлорации происходит значительное повреждение гимена с формированием спаечных структур между этими двумя близко расположенными объектами женской интимной зоны. Натяжение этих сращений во время последующей интимной близости приводит к тому, что уретра натирается и после секса постоянно появляется цистит.

Читайте также: Воспаление узла в горле

Клинические признаки

Внезапные острые позывы в туалет после интимной близости или появившиеся в течение 1-2 дней после акта;
Жжение, боли, рези при мочеиспускании;
Моча с кровью после интимной близости (повторной и частой);
Постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
Частые позывы опорожнить мочевой;
Непроизвольное, болезненное выделение мочи в процессе сношения;
Боли и дискомфорт внизу живота в процессе или конце полового акта;
Иногда повышение температуры тела.

Если проигнорировать первые признаки заболевания, то оно может перейти в хроническую форму, которая тяжелее и не всегда успешно поддается традиционному медикаментозному лечению. Инфекция из воспаленного мочевого пузыря восходящим путем может вызвать пиелонефрит — поражение почек. Кроме того, если у женщины цистит после секса возникает каждый раз, то со временем обязательно пропадает сексуальное желание и способность испытывать при интимной близости оргазмы.

Что делать, если после секса начинается цистит?

Воспаление мочевого пузыря у женщин, возникающее после полового акта, отличается от обычного тем, что его обострения имеют четкую связь с сексом. Отсюда вывод — нужен индивидуальный подход в каждом конкретном случае в зависимости от причины проблемы. Только после обследования гинеколог сможет назначить хорошее лечение посткоитального цистита.

Если это нарушение правил гигиены, инфекции, в том числе и ЗППП, то лечение цистита после интимной близости — это использование в качестве лекарств антибиотиков, также восстановление нормальной микрофлоры влагалища и проведение противорецидивных курсов. Об этом написано на отдельной странице, посвященной теме лечения цистита у женщин.

Если же цистит после анального, орального или вагинального секса возникает по вине анатомической аномалии — смещения уретры близко ко входу во влагалище (т.н. «дистопия наружного отверстия») или из-за ее излишней подвижности, тогда для его лечения до недавнего времени предполагался только один вариант — оперативное вмешательство (экстравагинальная транспозиция уретры — перемещение мочеиспускательного канала).

Но в настоящее время гинекология может предложить страдающим данным недугом женщинам альтернативную методику транспозиции, эффективную и безоперационную контурную пластику филлером — введение гиалуроновой кислоты в уретру. Минимум противопоказаний и максимум комфорта делают данную процедуру лучшей среди неинвазивных методик устранения посткоитального цистита и уретрита.

Пластика уретры гиалуроновой кислотой

Уже около 10 лет существует и успешно применяется в клиниках Москвы безоперационный метод транспозиции уретры у женщин при помощи уколов гиалуронового геля с целью ее поднятия. В нашем центре мы применяем введение гиалуроновой кислоты между передней стенкой влагалища и задней стенкой мочеиспускательного канала. В результате происходит поднятие уретры, имитируя результаты операции по ее транспозиции. Хотите узнать, подойдет ли этот метод Вам? Запишитесь в клинику на консультацию к врачу гинекологу — специалисту контурной пластики!

Преимущества транспозиции уретры гелем в отличии от традиционной хирургической методики:

Современный, эффективный способ избавиться от цистита после секса,
Проводится в амбулаторных условиях, т.е. без госпитализации,
Минимальное предварительное обследование,
Поднять уретру гелем не требует общего наркоза,
Реабилитационный период всего 1-3 дня,
Минимальный дискомфорт для женских половых органов,
Обратимость, возможность корректировки,
Доступность неоднократного повторения.

Услуги	Цены, ₽
Консультация специалиста	2 500
Местная анестезия, 1 ед.	2 500
Обработка антисептиками	1 000
Работа специалиста	10 000
Филлер, 1 мл.	17 000
Анализы (по показаниям)	?
Итого:	33 000

Транспозиция уретры в Москве

Данную процедуру (не операцию!) с успехом делают врачи гинекологи нашей медицинской клиники. Лечение дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала путем транспозиции гиалуроновой кислотой женщинам специалисты проводят с помощью специальных филлеров. Манипуляция выполняется с использованием современной местной анестезии, поэтому процедура по поднятию уретры является минимально дискомфортной.

Где можно сделать эту процедуру

«Центр Женского Здоровья»
Москва, Кутузовский пр-т, 33
пн-пт: 10 — 21; сб-вс: 10 — 18
☏ +7(495)797-7825

Нет циститу после интимной близости!

Уколы гиалуроновой кислоты при дистопии уретры. Транспозиция без операции — амбулаторно, безболезненно и эффективно. Придите и все узнайте!

Укол в уретру при неудержании мочи

Введение филлеров для устранения проблемы неконтролируемого мочеиспускания. Нет влаге между ног при сексе, спорте, чихе и др. ситуациях!

Источник