Особенности развития хронического воспаления
Хроническое воспаление начинается со скопления большого числа раздраженных (активированных) макрофагов в одном месте. Стойкое раздражение макрофагов вызывается разными способами:
1. Дефект макрофагов. В этом случае макрофаги поглощают чужеродный фактор, но не могут его уничтожить. Возникает незавершенный фагоцитоз. Поэтому макрофаги постоянно находятсяя в активном состоянии.
2. Ряд микроорганизмов поглощается макрофагами, но в силу своих особенностей, в фагосомах не погибает и получает возможность долго жить и размножаться. К таким формам относятся возбудители туберкулеза, проказы, токсоплазмоза и многих других инфекционных заболеваний.
3. Макрофаги не могут поглотить чужеродный агент. Они окружают его, возбуждаются и начинают привлекать новые макрофаги, формируя грануляционную ткань.
Привлечение новых макрофагов, моноцитов, лимфоцитов в зону локализации активированных макрофагов связано с веществами, вызывающими положительный хемотаксис. Эти вещества выделяются самими раздраженными макрофагами. К ним относятся лейкотриены С и Д, простагландины группы Е2. Притоку макрофагов в очаг воспаления способствует повышение проницаемости сосудов. Повышают проницаемость микрососудов лейкотриены, ФАТ, коллагеназа. Эти вещества либо разуплотняют базальную мембрану капилляров, либо сокращают эндотелиальные клетки и расширяют межэндотелиальные щели. Таким образом, в очаге хронического воспаления скапливаются мононуклеарные клетки — моноциты, макрофаги, лимфоциты. Скопление таких клеток получило название «гранулемы».
Активированные макрофаги секретируют биоокислители, которые запускают перекисное окисление липидов в мембранах клеток зоны инфильтрации. Макрофаги секретируют также лизосомальные ферменты. Моноциты секретируют свои биологически активные вещества, в частности фибронектин. Благодаря фибронектину моноциты прочно связываются с гранулемой, обездвиживаются.
Лимфоциты выделяют различные лимфокины, в том числе и такие, которые активируют макрофаги и резко усиливают их эффекторные
функции в очаге хронического воспаления. Макрофаги,в свою очередь, выделяют интерлейкин-1, усиливающие рост лимфоцитов и повышающие их активность .
Таким образом, хроническое воспаление существенно отличается от острого. Острое воспаление начинается с альтерации и нарушения микроциркуляции, хроническое с активации макрофагов. Ведущей клеткой острого воспаления является нейтрофил, хронического — активный макрофаг. Острое воспаление заканчивается быстро, хроническое течет длительно, иногда в течении всей жизни. Хроническое воспаление течет длительно потому, что макрофаги в очаге воспаления имеют
длительный жизненный цикл. Им нужно много времени для перехода в раздраженное состояние, кроме того, в гранулему постоянно поступают новые клетки, которые также медленно переходят в активное состояние. Обострение при хроническом воспалении связано с притоком в очаг воспаления свежих макрофагов с высокой провоспалительной активностью. Хроническое воспаление часто завершается склерозом с частичным или полным выключением функций органа.
Для хронического воспаления характерен ряд признаков: гранулёмы, капсула, некроз, преобладание моноцитарного и лимфоцитарного инфильтрата. • Формирование гранулём (например, при туберкулёзном, бруцеллёзном или сифилитическом воспалении). • Значительная инфильтрация очага воспаления различными видами лейкоцитов, но преимущественно моноцитами и лимфоцитами. • Образование фиброзной капсулы (например, при наличии в ткани инородного тела или отложении солей кальция). • Частое развитие некроза в центре очага хронического воспаления. Протекает такое воспаление в течение многих лет и даже всей жизни пациента (например, у больных проказой, туберкулёзом, токсоплазмозом, хроническими формами пневмонии, гломерулонефрита, гепатита, ревматоидного артрита и др.).
Èññëåäîâàíèå ýòèîëîãèè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ — äëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðè êîòîðîì äåñòðóêöèÿ è âîñïàëåíèå ðàçâèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ çàæèâëåíèåì. Àíàëèç çàêîíîìåðíîñòåé åãî ðàçâèòèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà çíà÷åíèÿ èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
2. Îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ
3. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ
4. Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ; ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè; çíà÷åíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
Ââåäåíèå
Âîñïàëåíèå — inflammation — îòâåòíàÿ çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ðàçíîîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïîä âëèÿíèåì ìåõàíè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ â îòâåò íà ðàíåíèå, èíôåêöèþ èëè âíåäðåíèå êàêîãî-òî ðàçäðàæèòåëÿ. Ïðè âîñïàëåíèè âîçíèêàåò áîëü, ïðèïóõëîñòü, ïîäúåì òåìïåðàòóðû (îùóùåíèå ïîòåïëåíèÿ), ïîòåðÿ ôóíêöèè. Âîñïàëåíèå—ýòî çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ, íåîáõîäèìàÿ îðãàíèçìó äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ. Èììóííàÿ ñèñòåìà — ãëàâíûé îõðàííèê îðãàíèçìà; ïðè ìàëåéøåé íåîáõîäèìîñòè îíà âñòóïàåò â áîé. Îíà óíè÷òîæàåò áàêòåðèè è âèðóñû, ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ïîñëå ðàíåíèé è çàáîëåâàíèé. Íà âñå ýòè âîçäåéñòâèÿ èììóííàÿ ñèñòåìà îòâå÷àåò êàñêàäîì ñëîæíûõ ðåàêöèé, îäíîé èç êîòîðûõ è ÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèå. Ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ íåîáû÷åí òåì, ÷òî ñðàçó òðè ñèëû îðãàíèçìà (êîæà, êðîâü, êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû) îáúåäèíÿþò óñèëèÿ äëÿ åãî ïðåîäîëåíèÿ è îáíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.
1. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå — ýòî äëèòåëüíûé ïðîöåññ, ïðè êîòîðîì äåñòðóêöèÿ è âîñïàëåíèå ðàçâèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ çàæèâëåíèåì.
Âñå àãåíòû, âûçûâàþùèå ïîâðåæäåíèå êëåòîê è ðàçâèòèå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà, ìîãóò ïåðñèñòèðîâàòü, âûçûâàÿ õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå âûçûâàþò íåðàñòâîðèìûå ÷àñòèöû, òàêèå êàê êðåìíèé, àñáåñò è äðóãèå èíîðîäíûå òåëà. Äðóãîé ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñëóæàò ìèêðîîðãàíèçìû, íàïðèìåð, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà è àêòèíîìèöåòû, ïðîòèâ êîòîðûõ îðãàíèçì îáëàäàåò ëèøü îãðàíè÷åííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Åñëè çàáîëåâàíèÿ ïîâðåæäàþò çàùèòíûå ìåõàíèçìû, îñòðîå âîñïàëåíèå ìîæåò ïåðåõîäèòü â õðîíè÷åñêîå.
Êëèíè÷åñêè ðàçëè÷àþò õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ðàçâèâàþùååñÿ âñëåä çà îñòðûì è âîçíèêàþùåå denovo.
Ìîðôîëîãè÷åñêè âûäåëÿþò õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå èíôåêöèîííîãî è íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå îñíîâíûõ òèïà òêàíåâûõ ðåàêöèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ: îñòðîå âîñïàëåíèå ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà; çàæèâëåíèå — ðåïàðàöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ; èììóííûé îòâåò.
Îñòðîå âîñïàëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè. Ýêññóäàöèÿ ïðåäñòàâëåíà ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì âîñïàëåíèè. Ãíîé, áîãàòûé ÏßË, âñòðå÷àåòñÿ ïðè òàêèõ õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê õðîíè÷åñêèé àáñöåññ ãîëîâíîãî ìîçãà, îñòåîìèåëèò, ýìïèåìà è ïèîíåôðîç.
Ýëèìèíàöèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà ïðîèñõîäèò ñ ïîìîùüþ ìàêðîôàãîâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ èç ìîíîöèòîâ êîñòíîìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ ìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôàçû — ïîÿâëåíèå ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê, ôèáðèíà è ÏßË, à äëÿ ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçû — íàêîïëåíèå ìíîãî÷èñëåííûõ êðóïíûõ ìîíîíóêëåàðíûõ êëåòîê.
Ðåïàðàöèÿ. Ãðàíóëåìàòîçíàÿ òêàíü ñîäåðæèò ìíîæåñòâî êëåòîê — ýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè, îáðàçóþùèå êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû; ìèîôèáðîáëàñòû, îáðàçóþùèå êîëëàãåí; ìåëêèå îêðóãëûå êëåòêè — ëèìôîöèòû è ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè.
Ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè âàæíóþ ðîëü èãðàþò ôèáðîáëàñòû. Îíè îáðàçóþò êîëëàãåí — âàæíóþ ñîñòàâíóþ ÷àñòü ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ.
Èììóííûé îòâåò. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì õðîíè÷åñêîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ÿâëÿåòñÿ àêêóìóëÿöèÿ  è Ò ëèìôîöèòîâ. Ëèìôîöèòû íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííû â ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè. õðîíè÷åñêèé âîñïàëåíèå èìóííûé
2. Îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ
Àëüòåðàöèÿ (äèñòðîôèÿ, íåêðîç)—ïåðâàÿ ôàçà òêàíåâûõ èçìåíåíèé â çîíå âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ èçáûòî÷íûì îñâîáîæäåíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ëèçîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ, à, ñîîòâåòñòâåííî, ñòîéêèì íàðóøåíèåì ñòðóêòóðû è ôóíêöèè òêàíè.
Àëüòåðàöèÿ, ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè (ñ ýêññóäàöèåé è ýìèãðàöèåé) è ïðîëèôåðàöèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè èëè âíóòðåííèìè ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ. Êðîìå òîãî, î÷àã âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïÿòüþ âíåøíèìè (ìåñòíûìè) ïðîÿâëåíèÿìè: êðàñíîòîé (rubor), ïðèïóõëîñòüþ (tumor), ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, èëè æàðîì (calor),áîëåçíåííîñòüþ, èëè áîëüþ (dolor), íàðóøåíèåì ôóíêöèè functiolaesa). Ýòè ïðèçíàêè îñîáåííî õîðîøî îïðåäåëÿþòñÿ, êîãäà î÷àã âîñïàëåíèÿ íàõîäèòñÿ íà íàðóæíûõ ïîêðîâàõ.
Âîñïàëåíèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ íå òîëüêî ìåñòíûìè, íî è îáùèìè ïðèçíàêàìè, âûðàæåííîñòü êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.
Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ âêëþ÷àþò ëèõîðàäêó, ðåàêöèè êðîâåòâîðíîé òêàíè ñ ðàçâèòèåì ëåéêîöèòîçà, ïîâûøåííóþ ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, óñêîðåííûé îáìåí âåùåñòâ, èçìåíåííóþ èììóíîëîãè÷åñêóþ ðåàêòèâíîñòü, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.
Âñå ìåäèàòîðû çîíû âîñïàëåíèÿ äåëÿò íà:
· ìåäèàòîðû ãóìîðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (êèíèíû, ìåäèàòîðû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñèñòåìà êîìïëåìåíòà. Ñ3à, Ñ5à);
· ìåäèàòîðû êëåòî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ãîòîâûå èëè ïðåäñóùåñòâóþùèå (ìåäèàòîðû òó÷íûõ êëåòîê, ñåðîòîíèí, ãåïàðèí, ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû);
· ìåäèàòîðû êëåòî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, âíîâü îáðàçóþùèåñÿ (ýéêîçàíîèäû, ëèìôîêèíû, ìîíîêèíû, ñâîáîäíûå ðàäèêàëû). Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íóþ àëüòåðàöèþ — ïîâðåæäåíèå â ìîìåíò äåéñòâèÿ àëüòåðèðóþùåãî ôàêòîðà åå ãðàíèöû ñîîòâåòñòâóþò ãðàíèöàì ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà è âòîðè÷íóþ àëüòåðàöèþ, îáóñëîâëåííóþ äåéñòâèåì äèôôóíäèðóþùèõ èç çîíû ïåðâè÷íîé àëüòåðàöèè â îêðóæàþùèå íåïîâðåæäåííûå òêàíè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ìåäèòîðîâ âîñïàëåíèÿ.
3. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ
Òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðåàêòèâíîñòüþ îðãàíèçìà, âèäîì, ñèëîé, è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ ôëîãîãåíà. Ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå.
Îñòðîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ:
— èíòåíñèâíûì òå÷åíèåì è ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîé (îáû÷íî 1-2, ìàêñèìàëüíî äî 4-6 íåäåëü) ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ (â çàâèñèìîñòè îò ïîâðåæäåííîãî îðãàíà èëè òêàíè, ñòåïåíè è ìàñøòàáà èõ àëüòåðàöèè, ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è äð.);
— óìåðåííî âûðàæåííîé àëüòåðàöèåé è äåñòðóêöèåé òêàíåé, ýêññóäàöèåé è ïðîëèôåðàöèåé â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ ïðè íîðìåðãè÷åñêîì õàðàêòåðå âîñïàëåíèÿ. Ïðè ãèïåðåðãè÷åñêîì åãî òå÷åíèè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ äîìèíèðóþò àëüòåðàöèÿ è ðàçðóøåíèå òêàíåé.
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ:
— äëèòåëüíûì è âÿëûì òå÷åíèåì. Ïðîòåêàåò òàêîå âîñïàëåíèå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò è äàæå âñåé æèçíè ïàöèåíòà (íàïðèìåð, ó áîëüíûõ ïðîêàçîé, òóáåðêóëåçîì, òîêñîïëàçìîçîì, õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïíåâìîíèè, ãëîìåðóëîíåôðèòà, ãåïàòèòà, ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà è äð.);
— ôîðìèðîâàíèåì ãðàíóëåì (íàïðèìåð, ïðè òóáåðêóëåçíîì, áðóöåëëåçíîì èëè ñèôèëèòè÷åñêîì âîñïàëåíèè);
— îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíîé êàïñóëû (íàïðèìåð, ïðè íàëè÷èè â òêàíè èíîðîäíîãî òåëà èëè îòëîæåíèè ñîëåé êàëüöèÿ);
— ÷àñòûì ðàçâèòèåì íåêðîçà â öåíòðå î÷àãà õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ.
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü ïåðâè÷íûì è âòîðè÷íûì. Åñëè òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ ïîñëå îñòðîãî ïåðèîäà ïðèîáðåòàåò çàòÿæíîé õàðàêòåð, òî îíî îáîçíà÷àåòñÿ êàê âòîðè÷íî-õðîíè÷åñêîå, à êîãäà âîñïàëåíèå èçíà÷àëüíî èìååò ïåðñèñòèðóþùåå — âÿëîå è äëèòåëüíîå — òå÷åíèå, åãî íàçûâàþò ïåðâè÷íî-õðîíè÷åñêèì. Ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ:
— ðàçëè÷íûå ôîðìû ôàãîöèòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
— äëèòåëüíûé ñòðåññ è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèåé â êðîâè êàòåõîëàìèíîâ è ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Óêàçàííûå ãðóïïû ãîðìîíîâ ïîäàâëÿþò ïðîöåññû ïðîëèôåðàöèè, ñîçðåâàíèå è àêòèâíîñòü ôàãîöèòîâ, ïîòåíöèðóþò èõ ðàçðóøåíèå;
— ïîâòîðíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè èëè îðãàíà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ îáðàçîâàíèåì ÷óæåðîäíûõ àíòèãåíîâ è ðàçâèòèåì èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé;
— ïåðñèñòèðóþùàÿ èíôåêöèÿ è/èëè èíòîêñèêàöèÿ;
— ïàòîãåííîå äåéñòâèå ôàêòîðîâ èììóííîé àóòîàãðåññèè.
Õàðàêòåð òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ:
— ìåñòíûìè ôàêòîðàìè (êëåòî÷íûì ñîñòàâîì, ìåäèàòîðàìè âîñïàëåíèÿ, õàðàêòåðîì, ñòåïåíüþ è ìàñøòàáîì ïîâðåæäåíèÿ òêàíè è äð.);
— îáùèìè, ñèñòåìíûìè ôàêòîðàìè; ê íèì îòíîñÿò: ãîðìîíû (àäðåíàëèí, ãëþêîêîðòèêîèäû, ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí, òèðåîèäíûå ãîðìîíû, ãëþêàãîí è äð.) è îïèîèäíûå ïåïòèäû (ýíäîðôèíû è ýíêåôàëèíû).
4. Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ; ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè; çíà÷åíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå
Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèèâîñïàëåíèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü íîðìåðãè÷åñêèì, ãèïåðåðãè÷åñêèì è ãèïåðãè÷åñêèì.
Íîðìåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — îáû÷íî ïðîòåêàþùåå, âîñïàëåíèå â íîðìàëüíîì îðãàíèçìå
Ãèïåðåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — áóðíî ïðîòåêàþùåå, âîñïàëåíèå â ñåíñèáèëèçèðîâàííîì îðãàíèçìå. Êëàññè÷åñêèìè ïðèìåðàìè ÿâëÿþòñÿ ôåíîìåí Àðòþñà, ðåàêöèÿ Ïèðêå è äð. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÿâëåíèé àëüòåðàöèè.
Ãèïåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — ñëàáîâûðàæåííîå èëè âÿëîòåêóùåå âîñïàëåíèå. Ïåðâîå íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîâûøåííîé óñòîé÷èâîñòè ê ðàçäðàæèòåëþ, íàïðèìåð, â èììóíèçèðîâàííîì îðãàíèçìå, è õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåííîé èíòåíñèâíîñòüþ è áîëåå áûñòðûì çàâåðøåíèåì (ïîëîæèòåëüíàÿ ãèïåðåðãèÿ). Âòîðîå — ïðè ïîíèæåííîé îáùåé èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè (èììóíîäåôèöèòû, ãîëîäàíèå, îïóõîëè, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.) è îòëè÷àåòñÿ ñëàáîé äèíàìèêîé, çàòÿæíûì òå÷åíèåì, çàäåðæêîé ýëèìèíàöèè ôëîãîãåíà è ïîâðåæäåííîé èì òêàíè, ðàçðåøåíèÿ ðåàêöèè (îòðèöàòåëüíàÿ ãèïåðãèÿ).
Çíà÷åíèå ðåàêòèâíîñòè â ïàòîãåíåçå âîñïàëåíèÿ ïîçâîëèëî ðàññìàòðèâàòü åãî êàê îáùóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ìåñòíîå ïîâðåæäåíèå.
Ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè.
Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ â òêàíè ïðè âîñïàëåíèè è ìåõàíèçìû, èõ îáóñëîâëèâàþùèå, âçàèìîñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì (íàïðèìåð, óâåëè÷åíèå ïðèòîêà îêñèãåìîãëîáèíà è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ò.ï.) è îïðåäåëÿþò ïðèñïîñîáèòåëüíîå çíà÷åíèå ñàìîãî î÷àãà âîñïàëåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ïðèòîêà àðòåðèàëüíîé êðîâè (ïîêðàñíåíèå) ñïîñîáñòâóåò äîñòàâêå êèñëîðîäà è ñóáñòðàòîâ îêèñëåíèÿ, ãóìîðàëüíûõ ôàêòîðîâ çàùèòû, ôàãîöèòîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ.
Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îáåñïå÷èâàåò áàêòåðèî- è âèðóñëèòè÷åñêèé, à òàêæå ñòàòè÷åñêèé ýôôåêòû, àêòèâèðóåò ôàãîöèòîç, ñòèìóëèðóåò îáìåí âåùåñòâ è ïðîäóêöèþ ýíåðãèè â êëåòêàõ. Òîê æèäêîñòè ê öåíòðó î÷àãà âîñïàëåíèÿ ïðè óñèëåííîé ýêññóäàöèè ïðåïÿòñòâóåò ðåçîðáöèè èíôåêòà è òîêñè÷åñêèõ àãåíòîâ èç î÷àãà âîñïàëåíèÿ (îáåñïå÷èâàåò èçîëÿöèþ), ôàãîöèòû è ôåðìåíòû îòå÷íîé æèäêîñòè ìåñòíî óíè÷òîæàþò ìèêðîîðãàíèçìû è èõ òîêñèíû, î÷èùàþò î÷àã âîñïàëåíèÿ.
Áîëü ïðåäóïðåæäàåò ÷ðåçìåðíóþ ôóíêöèþ îðãàíà è îãðàæäàåò åãî îò äîïîëíèòåëüíûõ âîçäåéñòâèé. Äàæå îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè èìååò ïðèñïîñîáèòåëüíûé àñïåêò; áîëüøàÿ ÷àñòü ýíåðãèè â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëåòêàõ èäåò íà âûïîëíåíèå ôóíêöèè, è ïðè åå îãðàíè÷åíèè â ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèå ýíåðãèè ïðîèñõîäèò â ïîëüçó ïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îïðåäåëÿþùèõ öåëîñòíîñòü ñóáêëåòî÷íûõ ñòðóêòóð.
Âìåñòå ñ òåì òà æå àêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçðûâàì ñîñóäîâ è êðîâîèçëèÿíèÿì, âûìûâàíèþ â îáùóþ ñèñòåìó êðîâîîáðàùåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãîðìîíîâ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ èç ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ ïðè èõ âîñïàëåíèè (òèðåîòîêñè÷åñêèé êðèç, êîëëàïñ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå), èíòîêñèêàöèè è ñåïñèñó. Ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ñëàäæ-ôåíîìåíà è òðîìáîçîâ, à ÷ðåçìåðíàÿ ýêññóäàöèÿ è îòåê — âîçíèêíîâåíèþ áîëè è ïîâðåæäåíèþ ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê. Îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ñåðäöà è ëåãêèõ ïðè êàðäèòàõ è ïíåâìîíèÿõ ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ñåðäå÷íîé è ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óãðîæàþùèõ æèçíè.
Ïðè âîñïàëåíèè íåò íè÷åãî ìåñòíîãî, âñå — îáùåå ñ ìåñòíûì ïðîÿâëåíèåì. Òàêîå ìíåíèå ìîæíî ñ÷èòàòü ñïðàâåäëèâûì ëèøü ÷àñòè÷íî. Ìåñòíîå (÷àñòü) è îáùåå (öåëîå) ñóùåñòâóþò îáúåêòèâíî, è èõ âçàèìîîòíîøåíèå îïðåäåëÿåòñÿ äèàëåêòè÷åñêèìè çàêîíîìåðíîñòÿìè. Âîñïàëåíèå âîçíèêàåò â îòâåò íà ïàòîãåííûé ôàêòîð è ìåñòíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè, î÷àã âîñïàëåíèÿ ñóùåñòâóåò ðåàëüíî, è ðåàêöèè îðãàíèçìà êàê öåëîãî íàïðàâëåíû íà ëîêàëèçàöèþ ýòîãî î÷àãà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì íåîáõîäèìî ñ÷èòàòü äðóãîå: ïðè âîñïàëåíèè ñóùåñòâóåò è ìåñòíîå, è îáùåå; ìåñòíîå âêëþ÷àåò îáùèå ðåàêöèè îðãàíèçìà, êîòîðûå â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî ñâîéñòâàìè òðàíñôîðìèðóþò ìåñòíûå ÿâëåíèÿ.
Çíà÷åíèå èìóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Ìåæäó âîñïàëåíèåì è èììóíèòåòîì ñóùåñòâóåò êàê ïðÿìàÿ, òàê è îáðàòíàÿ ñâÿçü, òàê êàê îáà ïðîöåññà íàïðàâëåíû íà «î÷èùåíèå» âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà îò ÷óæåðîäíîãî ôàêòîðà èëè èçìåíåííîãî «ñâîåãî» ñ ïîñëåäóþùèì oòòîðæåíèåì ÷óæåðîäíîãî ôàêòîðà è ëèêâèäàöèåé ïîñëåäñòâèé ïîâðåæäåíèÿ.  ïðîöåññå âîñïàëåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè, à ñàì èììóííûé îòâåò ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç âîñïàëåíèå è îò âûðàæåííîñòè èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà çàâèñèò òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ. Åñëè èììóííûå ñðåäñòâà çàùèòû ýôôåêòèâíû, âîñïàëåíèå ìîæåò âîîáùå íå ðàçâèòüñÿ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè èììóííûõ ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè âîñïàëåíèå ñòàíîâèòñÿ èõ ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì — ðàçâèâàåòñÿ èììóííîå âîñïàëåíèå.
Çàêëþ÷åíèå
Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà äîëæíî áàçèðîâàòüñÿ íà ÷åòêîì ïðåäñòàâëåíèè âñåõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ñ ó÷åòîì âûðàæåííîñòè ñèñòåìíîé âîñïèòàòåëüíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà. Ýòî ïîçâîëèò äîáèòüñÿ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ, ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü õðîíèçàöèè ïðîöåññà è êîëè÷åñòâî ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Í. Í. Çàéêî, Þ. Â. Áûöü, À. Â. Àòàìàí è äð. «Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2012ã.;
2. Ï. Ô. Ëèòâèöêèé, «Ïàòîôèçèîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ», 2012ã., ó÷åáíèê â 2-õ òîìàõ;
3. Â. Ñ. Ïàóêîâ, Ï. Ô. Ëèòâèöêèé, «Ïàòîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2010ã.;
4. Â. Ì.Ïîêðîâñêèé, Ã. Ô. Êîðîòüêî «Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2013 ã.; «Ìåäèöèíà», 2013 ã.;
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
ЛЕКЦИЯ № 12
Это эволюционно сформировавшийся типовой патологический процесс, возникающий в ответ на проникновение в организм внутриклеточных возбудителей, паразитов, грибов и персистирующих вирусов, которые не могут быть переварены в процессе фагоцитоза. Однако хроническое воспаление может возникать также в случае нарушения иммунного ответа, либо при неблагоприятном исходе острого воспаления. Поэтому течение хронического воспаления отличается разнообразием, которое обусловлено особенностями факторов, его вызвавших и локализацией процесса.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ: Ограничить очаг повреждения и возбудителя от остальных тканей организма, чтобы предотвратить его распространение.
При хроническом воспалении преобладают процесс пролиферации.
Выделяют 2 типа хронического воспаления:
1.После острого: является неблагоприятным исходом острого воспаления, не имеет всех признаков первично хронического.
Причины возникновения:
1) Многократное острое воспаление, локализующееся в одном органе, вследствие чего после каждого эпизода остаются дефекты структуры → образуются рубцы из соединительной ткани, что приводит к деформации органа, нарушению кровоснабжения, закрытию естественных путей оттока и формированию условий для персистенции возбудителя. Пример развитие хронического тонзиллита и хронического гайморита.
2)Обширное деструктивное поражение при остром воспалении, когда возбудитель не успевает быть полностью уничтожен, а по периферии очага образуется соединительная ткань, вследствие чего образуется плотная капсула → формируется абсцесс и из-за соединительной ткани в очаг воспаления не попадают лимфоциты → возбудитель не уничтожаются.
2.Первично хроническое воспаление возникает по следующим причинам:
1)При попадании в организм внутриклеточных возбудителей: бруцеллёз, туберкулёз, сифилис, лепра.
2)При попадании в организм паразитов, гельминтов.
3)При грибковом поражении
4)При попадании в организм персистирующих вирусов
5)При аутоиммунном процессе
6)При иммунодефиците, вызванном нарушением бактерицидности (дефицит НАДФН-оксидазы, миелопероксидазы, глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы)
7)При попадании в организм частиц, которые не могут быть расщеплены макрофагами: хлопковая пыль, силикаты, бериллий
Хроническое воспаление протекает по 4 типу аллергической реакции: гиперчувствительности замедленного типа.
ПАТОГЕНЕЗ
Основное звено патогенеза — незавершённый фагоцитоз. В том случае, если макрофаг поглощает микроорганизм, который не может быть уничтожен и размножение его внутри макрофага продолжается, то макрофаг начинает выделять медиаторы воспаления, в особенности цитокины (ИЛ1, фактор некроза опухоли). Дальше цитокины привлекают в очаг воспаления лимфоциты ( Т- хелперы и Т- киллеры). Т- хелперы начинают выделять основной медиатор хронического воспаления – гамма-интерферон, который выполняет следующие функции:
1)Привлекает новые макрофаги в очаг
2)Задерживают макрофаги в очаге, не позволяя им разносить возбудителя по всему организму
3) Вызывает пролиферацию макрофагов в очаге воспаления
4) Повышают активность макрофагов, усиление продукции факторов бактерицидности
Кроме Т – хелперов и макрофагов в очаге появляются Т- киллеры, которые уничтожают инфицированные клетки. В центре очага формируются участки сухого некроза (казеозного некроза), а по периферии образуются клеточные инфильтраты, чаще всего представленные макрофагами и лимфоцитами, но в случае попадания паразитов и гельминтов в инфильтратах присутствуют эозинофилы.
Со временем макрофаги дифференцируются в эпителиоидные клетки → формируется гранулёмы (являются основным проявлением хронического воспаления).
Хроническое воспаление может протекать в течение месяцев, лет, проявляется гранулемами, но инфильтраты могут иметь разнообразный вид: бугорки, папилломы, гуммы.
Гранулема в центре имеет очаг казеозного некроза, по периферии инфильтрат представленный клетками – макрофагами, эпителиоидными клетками и лимфоцитами.
ЛИХОРАДКА.
Это типовой патологический процесс, возникающий в ответ на попадание в организм пирогенов (пирогенны – БАВ, вызывающие лихорадку) и характеризуется повышением температуры тела из-за перестройки центра терморегуляции. Лихорадка является одной из реакций острой фазы при воспалении.
Пирогенны бывают:
1)Первичные (экзогенные, эндогенные)
2)Вторичные
К экзогенным пирогенам относятся:
1)Бактерии, вирусы, грибы, простейшие, продукты их жизнедеятельности и продукты распада
2)Некоторые химические вещества и лекарственные препараты
3)Аллергены
Эндогенные – это продукты распада собственных тканей организма, анафилотоксины, некоторые другие медиаторы воспаления.
Вторичные пирогенны синтезируются под действием первичных, являются эндогенными, к ним относят ИЛ-1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли. Вторичныепирогены, попадая в системный кровоток, достигают гипоталамуса, где воздействуют на рецепторы центра терморегуляции. Под их действием в центре терморегуляции происходит активация фосфолипазы – А2 и повышение продукции простогландина Е, который оказывает влияние на нейроны термочувствительной зоны, повышая чувствительность холодовых нейронов и снижая чувствительность тепловых нейронов. В результате чего термочувствительная зона начинает воспринимать нормальную температуру тела, как пониженную. Это приводит к передаче сигнала в термоустановочную зону, которая перестраивается на более высокий уровень температуры. Из термоустановочной зоны сигналы идут в зону терморегуляции (теплопродукции и теплоотдачи), в которой запускается процесс уменьшения теплоотдачи и увеличения теплопродукции.
Уменьшение теплоотдачи происходит за счёт спазма периферических сосудов и снижения потоотделения.
Повышение теплопродукции за счет сократительного термогенеза (мышечная дрожь) и несократительного термогенеза (активации симпато-адреналовой системы и увеличение продукции гормонов щитовидной железы) → температура тела увеличивается до нового установочного значения.
В лихорадке выделяют 3 стадии:
1 стадия – подъём температуры, происходит воздействие пирогенов на центр терморегуляции, его перестройка и резкое снижение теплоотдачи, и увеличение теплопродукции. Человек ощущает свою температуру, как пониженную, поэтому появляется чувство озноба, дрожь, бледность.
2 стадия – стабилизация возникает в тот момент, когда температура тела достигла нового установочного уровня. При этом процессы теплопродукции остаются повышенными, но происходит равномерное увеличение теплоотдачи. Человек испытывает чувство жара, периферические сосуды расширяются, кожные покровы гиперемированные и горячие, температура держится высокой.
3 стадия – падение температуры возникает, когда в организме уменьшается количество первичных пирогенов. Это приводит к уменьшению вторичных пирогенов из-за чего снижается их воздействие на центр терморегуляции → в центре снижается концентрация простагландинов Е и происходит обратная перестройка термоустановочной зоны на нормальную температуру. В результате чего теплопродукция снижается, теплоотдача резко увеличивается, температура возвращается к норме.
Биологическая роль лихорадки:
Положительная. Повышение интенсивности иммунного ответа при воспалении:
1)Повышает продукцию медиаторов воспаления;
2)Повышает интенсивность фагоцитоза
3)Повышает синтез АТ, белков системы комплемента и интерферонов
4)Подавляется размножение бактерий и вирусов
Отрицательное значение.
1)Увеличение обмена веществ → увеличивается потребность в кислороде → развитие гипоксии
2)Увеличение ЧСС → нарушение кровообращения → развитие гипоксии
3)Увеличение потоотделения → расширение сосудов→ потеря жидкости → нарушение кровообращения → гипоксия.
ОТЛИЧИЯ ЛИХОРАДКИ ОТ ГИПЕРЕМИИ.
1.Лихорадка возникает в ответ на воспаление, является не только патологическим процессом, но и защитной реакцией, направленной на повышение иммунных реакций.
Гипертермия возникает при увеличении температуры окружающей среды или нарушении процессов теплоотдачи и всегда является патологической.
2. Лихорадка возникает из-за перестройки центра терморегуляции на новый уровень, при этом новая установочная зона никогда не будет выше критических величин (42 градуса), которые могут вести к смерти.
Гипертермия — температура может подниматься выше критических величин. При этом центр терморегуляции не перестраивается, а участвует в защитных реакциях при перегревании за счет увеличения теплоотдачи. При декомпенсации центр терморегуляции начинает перегреваться вместе с остальным организмом, при достижении критических величин – 43 градуса, наступает тепловая смерть от коагуляции белка.
Поэтому гипертермия является более опасным состоянием, чем лихорадка.