Особенности развития воспаления пульпы и периодонта зубов

Периодонтит зуба – это воспалительное поражение тканей связочного аппарата зубного корня. Заболевание сопровождается интенсивными болями, которые усиливаются при надавливании на зуб. Как правило, периодонтит объединяет в себе несколько патологических процессов.

Удерживание и фиксация зуба в костной ткани верхней и нижней челюсти осуществляется посредством коллагеновых волокон. Связочный аппарат выполняет следующие функции:

• Стабилизация зуба во всех направлениях
• Регуляция давления во время жевательного процесса
• Образование корневого цемента и костной ткани
• Снабжение зубных тканей питательными веществами

Таким образом, при периодонтите зуба воспаление поражает одну из наиболее важных зубных тканей. Невылеченный периодонтит крайне опасен, поскольку может вызывать серьезные осложнения, провоцировать сепсис – общее заражение организма болезнетворными бактериями.

Причины периодонтита

Воспаление связочного аппарата зуба, как правило, провоцируют микробы. Главными причинами возникновения периодонтита принято считать запущенный кариес или пульпит, которые способствуют распространению инфекции из воспаленной пульпы в связочный аппарат. Помимо этого, причиной периодонтита может стать прогрессирующий гингивит и пародонтит, при которых образуется зубной камень, а бактерии проникают к основанию зуба через воспаленную десну [1].

В редких случаях периодонтит может развиться экстрадентально, то есть из-за внешних воспалительных процессов, например гайморита или остеомиелита.

Способствовать возникновению периодонта могут следующие факторы:

• Осложнения пульпита. Пораженный нерв способствует проникновению бактерий за верхушку зуба, провоцируя местное воспаление. У большинства пациентов патологический процесс развивается именно таким образом.
• Травматическое повреждение зуба, которое сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Острое нарушение кровоснабжения околозубных тканей заканчивается воспалительным поражением периодонта.
• Токсическое воздействие некоторых лекарственных веществ. Так, например, длительное нахождение в зубе мышьяковистой пасты вызывает токсическое воспаление периодонта [2].

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита зуба включают следующие проявления [1]:

• Болевые приступы, которые донимают пациента и днем, и ночью. При этом боль с течением болезни нарастает.
• Надавливание на пораженный зуб вызывает острую боль. Часто пациенты приходят к стоматологу со слегка приоткрытым ртом, боясь случайно прикусить больной зуб.
• Ощущение «выросшего зуба». Гнойное воспаление периодонта формирует у человека иллюзию увеличения больного зуба.
• Боль ненадолго утихает при набирании в рот холодной воды. Этот признак считается верным симптомом нагноения корня.

Диагностировать заболевание может только стоматолог. Для выбора соответствующего метода лечения врач должен определить форму и степень выраженности заболевания. Применяют следующие диагностические методы:

• Пальпация лимфоузлов
• Визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого стоматолог обращает внимание на целостность твердых тканей зуба, наличие воспаления десен и слизистой оболочки
• Выявление реакции на температурную среду. Воздействие высоких или низких температур не вызывает у больного негативных субъективных ощущений
• Постукивание на зуб, которое, напротив, сопровождается сильной болью
• Электроодонтометрия. Измерение сопротивления зубных тканей позволяет уточнить локализацию патологического процесса
• Рентгенография

Классификация периодонтитов

Болезнь по причине развития воспаления разделяется на инфекционный, токсический и травматический периодонтит. Общепринятой классификацией периодонтитов, учитывающей клиническое течение патологии, является система И. Г. Лукомского:

Хронический периодонтит

Этот вид периодонтита встречается в следующих вариациях:

• Фиброзный периодонтит, характеризующийся разрастанием фиброзной ткани. Рентген выявляет уплотнения и сужение периодонта. Эта форма хронического периодонтита протекает бессимптомно.
• Гранулематозный периодонтит. В таких случаях хроническое инфицирование периодонта выливается в формирование ограниченного участка нагноения. Последующим этапом гранулематозного периодонтита является образование кисты.
• Гранулирующий периодонтит. Внешним проявлением такого патологического процесса считается свищ, который открывается на деснах. Из свищевого отверстия периодически выделяется гной. На верхушке корня образовывается гнойный очаг с нечеткими и неровными краями [1,3].

Острый периодонтит

Врачи различают две стадии острого периодонтита:

• Серозное воспаление, при котором пациенты жалуются на периодические болевые приступы. Усиление боли наблюдается после постукивания на причинный зуб. Больному кажется, что зуб увеличился в размере, что является следствием увеличение давления в периодонтальной щели.
• Гнойное воспаление. Симптомы острого периодонтита в таких случаях характеризуются нарастанием интенсивности боли, которая становиться пульсирующей и постоянной. В таких случаях у больного выявляются признаки интоксикации организма в виде увеличения температуры тела, общего недомогания, постоянной усталости и головной боли.

Лечение периодонтита зуба

Лечение острого периодонтита заключается в создании условий для оттока гноя из периодонта. Это может происходить через корневые каналы или посредством рассечения десен и установления дренажа.

При острой форме заболевания лечение осуществляется по следующей схеме:

• Механическая обработка кариозной полости и раскрытие пульпарной камеры
• Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов, во время которых врач чистит внутреннюю стенку пульпарных полостей. Затем специалист промывает корневые каналы антисептическими препаратами для обезвреживания микробов
• Больному рекомендуют полоскать ротовую полость солевыми растворами. Пациент несколько дней принимает солевые ванночки до полного очищения корневых каналов
• При следующем визите стоматолог закрывает пораженный зуб временной пломбой
• Через несколько дней врач приступает к пломбированию каналов корней и реставрации разрушенной коронковой части зуба [4]

Лечение хронической формы периодонтита может протекать по двум направлением: консервативный способ и радикальное вмешательство.

Консервативный способ предполагает пломбирование корневых каналов и фиксацию постоянной пломбы. Если у пациента на рентгенологическом снимке обнаружен ограниченный очаг нагноения, то лечение будет затяжным и проводится в несколько сеансов.

На первом визите врач механическим способом вскрывает пульпарную камеру и обрабатывает корневые каналы. Затем специалист вносит в пульпарную полость и внутреннюю поверхность гранулемы временный пломбировочный материал. Такая процедура повторяется 3-5 раз через каждый месяц. Результат такой терапии оценивается по рентгену, который должен продемонстрировать уменьшение и исчезновение воспаления.

Радикальное вмешательство предполагает проведение операции по удалению верхушки корня. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Суть метода заключается в хирургическом иссечении воспаления и пораженной части корня. Костную рану при этом заполняют препаратами искусственной кости, которая активизирует регенерацию верхней и нижней челюсти.

Операция заканчивается наложением нескольких швов на область разреза десны. После терапии у пациента наблюдается незначительный травматический отек мягких тканей лица. Швы удаляются через 3-4 дня.

Успех лечения периодонтита зависит от многих факторов: стадии, формы, запущенности заболевания, и т. д. При этом болезнь может принимать столь опасные формы, что при отсутствии возможности лечения удаление зуба оправданно.

Бороться с периодонтитом может только профессиональный, квалифицированный стоматолог. Но даже более важным, чем лечение заболевания, является своевременная профилактика. Регулярные посещения стоматолога, не реже раза в год, позволят отследить болезнь на ранней стадии, предотвратить образование кариеса, пульпита и патологического воспаления.

Статья подготовлена по материалам:

1. Шульпекова Ю. Воспалительные заболевания полости рта и глотки // Медицина неотложных состояний. – 2007. – №4(11). – 101-105 с.
2. Силин А.В. Основы стоматологии / А. В. Силин [и др.]. – М.: ГОУ ВПО СЗГМУ им. Мечникова, 2014. – 191 с.
3. Голдобин Д. Д. Хронический периодонтит в стадии обострения: иммунометаболические нарушения и их коррекция / Д. Л. Голдбин [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2015. – №2. – 13-17 с.
4. Маланьин И. В. Новый способ лечения периодонтита / И. В. Маланьин // Кубанский научный медицинский вестник. – 2006. – №5-6 – 39-40 с.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

RUIMD192278 от 12.11.2019

Более подробно о препарате вы можете ознакомиться на сайте https://dentalsite.ru/