Особенности течения воспаления в пульпе периодонте

№ 44 Особенности течения воспаления в пульпе, периодонте, кости, слюнных железах и в мягких тканях лица. Принципы прогнозирования течения острого воспаления в челюстно-лицевой области.
Особенности возникновения и течения воспалительных реакций в тканях ротовой полости:

Для воспалительных процессов челюстно-лицевой области характерно гранулематозное воспаление, которое характеризуется ограниченным очагом продуктивного, продуктивно-эксудативного воспаления, образованием отграниченных инфильтратов. В основе такового воспаления лежат первичные разрастания грануляционной ткани, инфильтрированной полинуклеарами, лимфоцитами, плазмоцитами в различных соотношениях. Примером такого воспаления является гранулема зубная – опухолевидное образование около верхушки зуба из грануляционной ткани, окруженное фиброзной капсулой, возникающее в результате хронического воспаления при инфицировании перодонта из канала зуба. В случаях развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области необходимо помнить об особенностях венозной системы. Отсутствие в венах лица клапанной системы обуславливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении и возникновения тромбоза пецеристого синуса с крайне опасным для жизни больных прогнозом.

Особенности изменения системы белой крови и нарушений гемостаза при воспалительных процессах в тканях полости рта.

Сравнительными исследованиями капиллярной крови десны и пальца у людей страдающих воспалительными процессами челюстно-лицевой области (гингивитах, пародонтозе и т.д.) выявлены статистически значимые изменения состава лейкоцитов. Эти изменения касаются абсолютного числа эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, а также общего числа лейоцитов. В капиллярной крови десны значимо меньше число фагоцитов (эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов) и увеличивается число иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов). Выявлено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (особенно при пародонтозе). Поскольку фагоциты являются одним их основных факторов неспецифического иммунитета, то уменьшение их общего числа в десне при воспалительных процессах ротовой полости позволяет предположить, что эти процессы развиваются на фоне снижения неспецифического иммунного ответа организма.
Особенности гемостаза при патологии ротовой полости определяются наличием в слюне ротовой жидкости плазменных компонентов свертывающей, фибринолитической и калликреин-кининовой систем, различными их количественными и качественными нарушениями, изменениями их комбинации.

При хронических воспалительных процессах ротовой полости, при пародонтозе снижается содержание в ротовой жидкости ингибиторов протеиназ, увеличивается активность системы протеолитических ферментов, что приводит к повышению активности плазмина, тромбина, калликреина, факторов свертывания крови и проявляется активацией свертывающей, фибринолитической и калликреинкининовой системы. Такие нарушения гемостаза служат основой патологических процессов, клинически проявляющихся в виде тромбозов кровеносных сосудов. Отсутствие в венах лица клапанной системы обуславливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении. Интимная связь венозных образований челюстно-лицевой области с крыловидным сплетением, а последнего через средние вены твердой мозговой оболочки с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки при развитии тромбообразования может вызвать тяжелейшее осложнение в виде тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни прогнозом. Поэтому указанные особенности гемостазе при патологии полости рта необходимо учитывать при анализе состояния больного и выработке тактики врача в случаях развития воспалительных и других процессов челюстно-лицевой области.

Роль местной гипоксии в патогенезе воспалительных и дистрофических поражений тканей челюстно-лицевой области.

В развитии воспалительных и дистрофических поражений тканей челюстно-лицевой области (гингивитов, воспалительно-дистрофической формы пародонтоза и т.д.), наиболее выраженные изменения имеют месть в капиллярном, прекапиллярном и артериальном звеньях микроциркуляторного русла, что приводит к гипоксии, нарушению обмена веществ и дистрофическим изменениям в пульпе, пародонте. На фоне дистрофических повреждений тканей (пародонта) при хронической гипоксии резко снижаются регенераторные процессы. Угнетение пролиферативных процессов обусловлено недостаточностью энергетического обеспечения тканей и связано с избыточным образованием глюкокортикоидов, подавляющих процессы пролиферации и удлиняющих все фазы клеточного цикла.
В клинической и, в частности, стоматологической практике при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, пародонтозе рекомендовано лечение кислородом под повышенным давление – 3 атм. (гипербарическая оксигенация). В основе терапевтического действия гипербарической оксигенации лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости). Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной емкости (на 6,5 %) и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксическом участке тканей, что способствует номализации артериовенозного различия по кислороду, т.е. потребления кислорода организмом в покое.
. Особенности изменений системы белой крови при воспалительных процессах в тканях челюстной-лицевой области.

Особенности изменения системы белой крови и нарушений гемостаза при воспалительных процессах в тканях полости рта.
Сравнительными исследованиями капиллярной крови десны и пальца у людей страдающих воспалительными процессами челюстно-лицевой области (гингивитах, пародонтозе и т.д.) выявлены статистически значимые изменения состава лейкоцитов. Эти изменения касаются абсолютного числа эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, а также общего числа лейоцитов. В капиллярной крови десны значимо меньше число фагоцитов (эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов) и увеличивается число иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов). Выявлено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (особенно при пародонтозе). Поскольку фагоциты являются одним их основных факторов неспецифического иммунитета, то уменьшение их общего числа в десне при воспалительных процессах ротовой полости позволяет предположить, что эти процессы развиваются на фоне снижения неспецифического иммунного ответа организма.
Особенности гемостаза при патологии ротовой полости определяются наличием в слюне ротовой жидкости плазменных компонентов свертывающей, фибринолитической и калликреин-кининовой систем, различными их количественными и качественными нарушениями, изменениями их комбинации.

Источник

Благодаря
эмиграции лейкоцитов в воспалительном
очаге формируется мощный клеточный
барьер, необходимый для осуществления
защитной функции воспаления. При
воспалении

обусловленном
аллергическими процессами немедленного
типа, в ткань эмитируют преимущественно

эозинофилы,
при аллергии
замедленного
типа — лимфоциты, а неспецифическом
— Нейтрофилы И
МОНОЦИТЫ.

Третий
компонент воспаления — пролиферация
осуществляется особенно
активно
после отторжения некротических масс
и уничтожения болезнетворных агентов.
Пролиферации и деятельности
фибробластов, росту эндотелия сосудов
способствуют гуморальные факторы

Пролиферация
также регулируется гормонами, медиаторами
вегетативной нервной системы

иммунологическими
механизмами.

В
зоне воспаления происходят резкие
изменения тканевого обмена, обусловленные,
во-первых, повреждением ткани и,
во-вторых, нарушениями регионарного
кровотока. В зависимости от степени
выраженности гипоксии, типа клеток и
их резистентности к действию патогенного

фактора
в очаге воспаления происходит угнетение
потребления кислорода и активация
анаэробных процессов, в результате
чего дыхательный коэффициент снижается.
В тканях активируется гликолиз,
нарушается жировой и белковый обмен,
накапливается молочная кислота, жирные
кислоты, ацетоновые тела, аминокислоты,
пептиды, биогенные амины. Происходят
резкие сдвиги водно-солевого баланса:
за счет
ионов калия, водорода и других
низкомолекулярных веществ возникает
гиперосмия. Благодаря увеличению
концентрации белков и их переходу в
мелкодисперсное состояние, возрастает
коллоидно-осмотическое давление,
которое является важным фактором
развития отека.

Острая
воспалительная реакция оказывает
влияние
на весь организм: развивается нейтрофильный
лейкоцитоз с регенераторным сдвигом,
ускорение СОЭ, компенсированный
метаболический ацидоз, лихорадка;
уменьшается
альбумин-глобулиновый
коэффициент, возникает склонность к
гиперкоагуляции.

На
течение воспалительного процесса
значительное влияние оказывает состояние
реактивности организма, которая
зависит от нейроэндокринной регуляции,
иммунологических и других факторов.
Одни факторы стимулируют (провоспалительные
гормоны, катехоламины), другие — ослабляют
(глюкокортикоиды и др.) течение острой
воспалительной реакции. В зависимости
от реактивности различают нормэргическое,
гипоэргическое и гиперэргическое
воспаление.

Значение
воспаления для организма заключается
в формировании различных барьеров,
предназначенных для локализации
болезнетворного агента, его иммобилизации
и уничтожения. Различают сосудистый
барьер, формирующийся за счет тромбоза,
сладжа и стаза, назначение которого
заключается в препятствии распространения
патогенного фактора за пределы
поврежденной ткани. Барьерной функцией
обладают также бактерицидные вещества
(лизоцим, интерферон, лактоферрин,
миелопероксидаза и др.), которые формируют
гуморальный барьер. Мощным защитным
действием обладает клеточный барьер,
микро- и макрофагальный, функция
которого заключается в фагоцитозе,
выделении бактерицидных и других
защитных факторов. Лимфатические
сосуды, фолликулы и узлы также выполняют
защитную функцию, задерживая и
уничтожая патогенные факторы. Попав в
общий кровоток и лимфоток, болезнетворный
фактор разрушается в тканях, особенно
в печени, удаляется через почки,
желудочно-кишечный тракт и слюнные
железы. Таким образом, в борьбу с
патогенным фактором вовлекается
целостный организм.

Острое
воспаление мягких тканей лица. Причиной
развития острых гнойных воспалительных
процессов в челюстно-лицевой области,
как правило, являются: обострение
хронического периодонтита, травматичное
удаление зубов и затрудненное
прорезывание
зуба мудрости. Неодонтоген-ные причины
встречаются реже: травма, риногенная
и тонзиллогенная инфекция и др. Условием
развития воспаления является нарушение
механизмов неспецифической защиты и
иммунологической резистентности
организма. Доминирующая форма инфекции
— стафилококк в ассоциации с другими
микроорганизмами, в том числе с
неспорообразующими анаэробными
бактериями. В зоне воспаления происходит
нарушение обмена кислорода и
изменение
микроциркуляции.

Острые
гнойные
воспалительные
процессы в челюстно- лицевой области
часто сопровождаются системными
изменениями в
организме. В крови — снижается
показатель* характеризующий

избыток
буферных оснований — BE,
при сохранении рН в пределах нормы, что
свидетельствует о метаболическом
компенсированном ацидозе. Прокоагулянтная
система преобладает над фибринолитической.
В крови отмечается нейтрофильный
лейкоцитоз с регенераторным сдвигом,
в результате
которого увеличивается величина
лейкоцитарного индекса интоксикации
(ЛИИ) до

2,0-3,0
и
более, (в норме 0,5-1,5)
в
зависимости от тяжести процесса. ЛИИ
определяется по формуле:

(4Ми+ЗЮ+2П+С)
х (Пл+1)
ЛИИ =

(Л+Мон)
х (Э+1)

где
Ми — миелоциты, Ю- юные, П — палочкоядерные,
С — сегментоядерные, Пл — плазматические
клетки, Мон — моноциты, Л — лимфоциты, Э
— эозинофилы (в процентах). Выраженный
лейкоцитоз (10-12-
109)
наблюдается
только у 70%
больных,
у остальных он небольшой или отсутствует.
В крови снижается альбумин
— глобулиновый
коэффициент, в 1,5-2
раза
увеличивается

концентрация
лактата без изменения содержания
пировиноградной кислоты.

Воспаление пульпы зуба (пульпит)

Пульпит,
как правило, является
осложнением кариозного
процесса, когда инфекционный агент
проникает в пульпу. Возможен асептический
пульпит при обработке кариозной полости
химическими веществами, термическом
и травматическом повреждении вследствие
препарирования зуба.

Острая
воспалительная реакция пульпы протекает
по экссудативно-альтеративному типу
с глубокими нарушениями микроциркуляции,
усугубляемыми отсутствием в пульпе
развитой системы лимфооттока. Поэтому
при расстройствах микроциркуляции
пульпы, находящейся в замкнутой полости
зуба, на фоне выраженной недостаточности
дренажной функции соответствующих
отделов
сосудистой системы
быстро развиваются и неуклонно нарастают
застойные явления и отек, рано возникает
и быстро прогрессирует комплекс
вторичных патологических изменений,
усугубляющих эффект первичной
воспалительной альтерации. При застойных
явлениях резко повышается проницаемость
сосудистой стенки, нарушаются
реологические свойства крови (вследствие
экссудации кровь сгущается). Застойные
явления, сгущение и повышение вязкости
крови снижают объемный и линейный
кровоток, возникают сладж-синдром и
микротромбозы. В результате нарушения
микроциркуляции страдает транспорт
О,, нарушается метаболизм. Снижаются
процессы физиологической регенерации
клеток, развиваются необратимые
нарушения структуры пульпы, раньше в
коронковой пульпе и позднее в корневой,
что служит основанием для применения
биологических методов лечения пульпитов
с частичным сохранением корневой
пульпы. Вследствие раздражения свободных
нервных окончаний в пульпе продуктами
нарушенного метаболизма, медиаторами,
сдавления их экссудатом, возникает
выраженный болевой синдром.

Репаративные
процессы в пульпе часто сопровождаются
образованием вторичного дентина, как
проявление защитной, пластической
функции одонтобластов. При пульпите
отсутствуют системные изменения в
организме, характерные для воспаления:
лейкоцитоз, регенераторный сдвиг
лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ
и т. д.

Причиной
периодонтита является
распространение инфекции из канала
корня зуба при
пульпите,
токсическое действие лекарственных
средств (например, мышьяка) при лечении
пульпитов.
Реже причиной периодонтита является
распространение воспаления на периодонт
со стороны корня зуба — при остеомиелите,
пародонтите. Периодонтит может также
возникнуть при механической травме
зуба, нерациональном протезировании
и др.

При
остром периодонтите процесс ограничивается
формированием воспалительного барьера
в пределах периодонта одного зуба, а в
окружающих эту область тканях развиваются
реактивные изменения в виде
перифокальной зоны, отграничивающие
очаг воспаления от здоровых тканей.
При остром периодонтите не происходит
значительного усиления резорбции
костной ткани и цемента корня зуба, что
отличает этот процесс от хронического.
Системная реакция на ограниченное
воспаление околозубных тканей выражается
в возникновении боли, усиливающейся
при надавливании. Лейкоцитоз, как
правило, отсутствует, регенераторный
сдвиг и лихорадочная реакция выражены
слабо. Острый периодонтит может
осложниться одонтогенным остеомиелитом,
периоститом, флегмоной.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

Источник

Профилактикой периодонтита является своевременное лечение кариеса и соблюдение правил гигиены полости рта.

Подробнее…

Периодонтит — опасное заболевание, представляющее собой воспаление корня зуба и прилегающих к нему тканей. Периодонтит встречается довольно часто, и подвержены ему люди любого возраста и состояния здоровья. Если вовремя не диагностировать эту болезнь и не начать лечение, можно потерять зуб. Периодонтит принимает различные формы, большинство из которых очень тяжело заметить самому. Как распознать периодонтит и что делать, чтобы сохранить красивую улыбку?

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Наши зубы подвержены не только внешним повреждениям, но и внутренним. Поражение эмали или дентина можно увидеть невооруженным глазом, а вот болезни пульпы (нерва зуба), корня или прикорневой ткани очень трудно заметить самостоятельно, не обращаясь к врачу. Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний корня и околокорневых тканей — периодонтит. Он возникает из-за проникновения инфекции по корневому каналу и выхода ее через отверстие в основании корня.

Периодонтит может возникнуть как следствие невылеченного кариеса: сначала поражается эмаль, затем дентин, и когда болезнь доходит до пульпы, инфекция может опуститься по корневому каналу и разрушить зуб полностью. Если стоматолог неумело поставил пломбу или коронку, это также может спровоцировать инфекционное воспаление. Пульпит (воспаление нерва) может перейти в периодонтит, если его неправильно лечили или не долечили до конца.

Воспаление прикорневых тканей может быть вызвано травмой челюсти или зубов. Иногда периодонтитом заболевают те, кто уже имеют в организме какие-либо воспалительные процессы. По крови или по лимфе инфекция разносится по всему телу, исключением не становятся и десны. Также периодонтит довольно часто возникает после отравления токсичными веществами. Наибольшую опасность в этом случае представляет мышьяк.

Дети тоже страдают периодонтитом. Инфекция чаще всего возникает на корнях моляров (пятый и шестой зубы). Главная причина — травмы. Дети часто падают, удары иногда приходятся и на лицо. Если ребенок начал жаловаться на зубную боль после особенно активной прогулки, стоит прислушаться и обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать лечение периодонтита, можно потерять зуб, поэтому важно заметить заболевание на ранних стадиях. Распознать периодонтит можно по нескольким признакам.

Симптомы заболевания

Если во время еды или при смыкании челюстей вы чувствуете боль в зубе, это может означать развитие периодонтита. Иногда больному кажется, что зуб стал выше. Также может нарушиться сон и повыситься температура тела. Но все эти симптомы, вплоть до болевых ощущений, могут и отсутствовать.

Обратите внимание
Бессимптомный, на первый взгляд, периодонтит можно распознать по изменению цвета десен. Они становятся темнее, иногда приобретают синеватый оттенок, как бы наливаются кровью.

Если начальная стадия периодонтита была упущена, больной может заметить небольшую подвижность зуба и отек в области корня. В худших случаях опухать начинает большой участок десны, а иногда щека и губа. Это происходит из-за скопления гнойных масс вокруг корня. Если и на этот момент не начать лечение, гной выйдет из десны и осядет вокруг основания зуба. Это очень опасно, потому что инфекция может распространиться по всему организму, тогда лечение окажется гораздо сложнее.

Но не всегда периодонтит имеет такие страшные последствия. Различают несколько видов этого заболевания, некоторые из них можно вылечить в течение пары месяцев. Тогда как другие формы почти всегда заканчиваются потерей зуба.

Виды периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита — в зависимости от очага возникновения инфекции и стадии развития болезни. По месту расположения воспаления периодонтит разделяется на апикальный, который поражает область вокруг основания корня или его верхней части, и краевой, который возникает в области десны. Апикальный периодонтит чаще всего развивается из-за недолеченного пульпита, а краевой — из-за травмы.

Стоматологи различают острый и хронический периодонтит. Острая форма имеет следующий набор симптомов: боль при надавливании, отек десны в месте поражения, возможно повышение температуры тела. Если не начать лечение острого периодонтита, он перейдет в хронический. Появится подвижность больного зуба и чувство тяжести в области корня.

Острый периодонтит имеет две стадии развития:

серозная — боль то появляется, то проходит, зуб неподвижен;
гнойная — боль усиливается, скопившийся гной выходит из десны, зуб начинает шататься.

Хронический периодонтит может протекать в трех формах.

Фиброзная — самая незаметная, может сопровождаться небольшой болью, а может вообще не иметь симптомов. Заметить ее развитие возможно только с помощью рентгеновского снимка.
Гранулирующий периодонтит встречается чаще всего. Он вызывает постоянную боль, отек десны и образование в ней канала, из которого выходит гной.
Гранулематозная форма — самая опасная. Воспаленные ткани превращаются в гранулемы — мешочки на деснах, заполненные гноем. Их необходимо удалить как можно скорее.

В зависимости от вида периодонтита врач назначает лечение.

Лечение острого периодонтита

Терапия требует как минимум трех посещений клиники. Стоматолог сначала расширяет корневой канал, затем прочищает его и удаляет все пораженные ткани, после этого проводится антисептическая обработка. Полость в зубе остается открытой для беспрепятственного выхода гноя, сверху накладывается специальная пародонтальная повязка. Как правило, больному прописывают курс антибиотиков. Через сутки или более (максимум 3–5 дней) врач снимает повязку, проверяет каналы, заполняет их препаратами и ставит временную пломбу. Иногда на этот период лечения назначают магнитную или лазерную терапию для того, чтобы инфекция снова не начала развиваться.

Через два-три месяца проводят контрольный рентген, и если болезнь отступила, пломбируют корень, затем восстанавливают коронковую часть зуб (чаще всего в следующее посещение).

Лечение хронического периодонтита

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, для лечения потребуется больше времени и усилий. Фиброзный периодонтит лечится так же, как острые формы, но отверстие корня не расширяется и при лазеротерапии используется меньшая мощность устройства. При гранулирующей и гранулематозной формах временную пломбу ставят на срок от трех месяцев до полугода. В течение этого периода нужно регулярно делать рентген и проходить обследования у стоматолога. Для ускорения выздоровления применяют различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитную терапию, ультравысокочастотную терапию и другие.

Из-за продолжительного воспалительного процесса защитная функция организма ослабевает, поэтому лечение хронического периодонтита может затянуться более чем на полгода, особенно у пожилых людей. Но при правильном использовании иммуномодуляторов и препаратов, активизирующих функцию регенерации тканей, лечение пойдет быстрее.

Если врач видит, что болезнь находится в крайне запущенной стадии, принимается решение удалить зуб. При сильном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным и тогда периодонтит вернется. Поэтому если стоматолог предлагает удаление зуба, не стоит сразу отказываться от этого варианта.

Стоимость лечения периодонтита

Разные методы лечения имеют не только разные показатели эффективности, но и разные цены.

Лечение одноканального зуба в Москве будет стоить около 7000 рублей, двухканального — 9 000 рублей, трехканального и более — примерно 10 500 рублей. В стоимость лечения периодонтита одного зуба входит механическая и медикаментозная обработка, использование лечебных препаратов, повязок и пломбирование. Если для заполнения канала применяется горячая гуттаперча вместо обычной, это увеличивает цену примерно на 2000 рублей. Пломба из нанокомпозита обойдется дороже, чем пломба из обычного композита — тоже примерно на 2000 рублей.

Не забывайте, что придется дополнительно оплачивать рентгеновские снимки, средняя цена одного — 250 рублей. Обязательной процедурой также является анестезия, стоимость которой колеблется от 300 до 600 рублей — инфильтрационная дешевле, проводниковая дороже.

Лечение периодонтита — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать период развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Чтобы исключить риск возникновения такого серьезного заболевания, необходимо раз в полгода проходить обследование у стоматолога и при возникновении подозрений делать рентгеновский снимок. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение кариеса, потому что зачастую именно с него начинается острый периодонтит. Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

Источник