Остались хрипы в легких после воспаления легких

При пневмонии основной метод клинической диагностики – аускультация, то есть прослушивание органов дыхания. Владея практическим опытом и зная, какие хрипы могут сопровождать пневмонию, врач без труда может поставить диагноз и приступить к лечению ещё до того, как получит данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Для начала нужно знать места аускультации и правила выслушивания легких, и послушайте звук нормального везикулярного дыхания, чтобы отличить его от патологического.

Места и последовательность выслушивания легких, вид спереди и сзади.Правила выслушивания легких больного.

Чем вызвано возникновение хрипов при воспалении лёгких

В норме у здорового человека в спокойном состоянии можно услышать при аускультации тихое, ровное дыхание, которое называют везикулярным.

Хрипами называют шумы, которые возникают в грудной клетке при дыхании во время заболевания пневмонией. Воспалительный процесс в тканях лёгких  вызывает отёк бронхов и альвеол, и поток воздуха с трудом проходит через узкие участки, создаётся характерный шум или хрипы, которые врач слышит при прослушивании. Необычные звуки в грудной клетке может слышать сам больной и посторонние на расстоянии.

Разновидности хрипов при пневмонии

Пневмонию сопровождают нехарактерные для здорового человека шумы в лёгких при дыхании. Хрипы при пневмонии будут зависеть в основном от стадии заболевания и распространённости процесса в лёгочной ткани.

Виды хрипов:

1. Влажные хрипы.
2. Сухие хрипы.
3. Крепитация.
4. Шум трения плевры.
5. Бронхофония.

Одновременно врач может услышать разные виды хрипов.

Влажные хрипы

Влажные хрипы — признак того, что в бронхах присутствует жидкий экссудат, и во время прохождения через него воздуха жидкость начинает булькать, при прослушивании создаётся впечатление, что лопаются пузырьки. Влажные хрипы можно выслушать через фонендоскоп, но иногда они слышны на расстоянии. Определяются на обеих фазах дыхания – вдохе и выдохе.

Виды влажных хрипов могут быть мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми.

Такой характер получают в зависимости от того, какие бронхи затронуты процессом – с узким просветом, средним или широким. Во время воспалительного процесса бронхи наполняются экссудатом или проще мокротой, разной степени вязкости, которая препятствует движению воздуха по дыхательным путям и создаёт характерный булькающий звук. Звуки часто интенсивные, громкие. При перемене положения тела или покашливании хрипы на время пропадают, затем вновь появляются. Интенсивность хрипов обычно увеличивается перед приступом кашля с последующим отхождением большого количества мокроты. Затем некоторый период времени дыхание чистое.

Появляются влажные хрипы через 2-3 дня после начала болезни и исчезают не раньше, чем через полторы недели после того как мокрота перестанет выделяться слизистой бронхов и клинического выздоровления.

Мелкопузырчатые хрипы можно слышать в начальном периоде болезни и позже при выздоровлении, а также благоприятном течении пневмонии, без осложнений.

Сухие хрипы

Источник сухих хрипов – бронхо-трахеальное дерево. Прослушиваются хрипы на вдохе и выдохе.

Сухие хрипы появляются в начале заболевания, после того как слизистая бронхов отекла, просвет их уменьшился в диаметре, но экссудата нет или имеется малое количество густого секрета. Воздух, проходя по таким узким бронхам, создаёт разнотональные долгие звуки, напоминающие завывание и свист. После покашливания характеристика звуков может измениться.

Такие хрипы можно услышать только через фонендоскоп, но в тяжёлых случаях при бронхообструкции (закупорке бронхов) больной может сам слышать высокие звуки, похожие на слабый писк на последних фазах вдоха.

Крепитация

Крепитацией называют звук, похожий на сухой треск или скрип снега под ногами. Формируется этот вид шума в альвеолах, которые находятся на концах бронхов. Альвеолы похожи на маленькие пузырьки, участвуют в акте дыхания, в них происходит газообмен.

В норме в альвеолах находится небольшое количество жидкости, необходимое для смазки. Воспалительный процесс качество экссудата изменяет, он приобретает иную консистенцию, меняет свойства, в результате стенки дыхательных мешочков спадаются и слипаются. Вовлечённые в воспалительный процесс альвеолы начинают раскрываться не как обычно в начале вдоха, а в конце, резко, со звуком, напоминающим треск.

Этот шум можно слышать только на вдохе. Покашливание и смена положения тела характер звука не меняют.

Появляется крепитация рано, часто на следующий день болезни, в периоде клинического выздоровления медленно исчезает.

Шум трения плевры

Звук, напоминающий трение ладоней, можно слышать, если пневмония осложнилась плевритом. При этом в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка лёгких – плевра, состоящая из двух листков, внутреннего и наружного. При воспалении из плевральной полости, которая находится между листками, нормальная жидкость уходит, их поверхность делается сухой и шершавой, при дыхательном движении листки трутся один об другой, слышится шуршащий звук.

Шум слышен на обеих фазах дыхания.

Покашливание не меняет характер звука, кашель может исчезнуть при смене положения тела, в том случае, когда листки прижимаются один к другому.

Бронхофония

Методика прослушивания голоса пациента. Такой метод используется при подозрении на уплотнение тканей лёгкого из-за присутствия воспалительного инфильтрата в тканях лёгкого. Этот способ помогает установить локализацию патологического процесса, сравнивая между собой различные места грудной клетки.

Для этого больного просят шёпотом произнести слова, содержащие букву – ч. Обычно словосочетание «чашка чая».

У людей со здоровыми лёгкими произносимые слова понять нельзя. При пневмонии, в результате уплотнения проводящей среды, через фонендоскоп можно отчётливо услышать слова и голос пациента.

Может ли быть пневмония без хрипов?

Да, бессимптомная пневмония встречается у ослабленных больных и детей, при этой форме отсутствуют кашель, жар, хрипы в лёгких. Скрытая форма затрудняет диагностику и усугубляет прогноз. В этой ситуации нужно обращать внимание на дополнительную симптоматику и внешний вид пациента.

Симптомы скрытой пневмонии:

• общая слабость, необоснованная усталость, одышка, головокружения;
• боль в грудной клетке, при глубоком вдохе усиливающаяся;
• кожные покровы приобретают серый оттенок, но с румянцем на щеках или синим оттенком носогубного треугольника.

В таких случаях нужно ориентироваться на дополнительные признаки заболевания, анализы крови, мокроты, рентгенодиагностику грудной клетки.

Причины отсутствия хрипов и других характерных для пневмонии симптомов:

• если при пневмонии очаг воспаления находится в нижних долях лёгких;
• у больных с ослабленным иммунитетом;
• у тех, кто часто бесконтрольно принимает антибактериальные или гормональные препараты.

Как долго выслушиваются хрипы после пневмонии

Крепитацию можно услышать в начальном и заключительном периоде болезни.

Сухие и влажные хрипы определяются в течение всего периода болезни и после выздоровления ещё до 2-3 недель, в это время бронхи освобождаются от мокроты. Если воспаление лёгких осложнилось плевритом, будет слышен шум трущихся листков плевры.

Пневмония — серьезное заболевание, поэтому при первых признаках и хрипах в груди обязательно следует обратиться к терапевту. Ведь любую патологию легче вылечить на начальной стадии.

Такое тяжелое заболевание, как воспаление легких или пневмония, встречается у всех слоев населения и у людей абсолютно разного возраста. Разумеется, у этой болезни есть свои признаки, симптомы и хотя бывают случаи, когда наблюдается пневмония без хрипов, все же зачастую разного рода шумы в легких являются неотъемлемой частью клинической картины при пневмонии.

Сейчас мы поговорим о том, что собой представляет данное заболевание, разберемся в сопутствующих ему симптомах, поговорим о том, какого рода хрипы бывают при пневмонии и существуют ли какие-либо осложнения.

Общие сведения о болезни

Пневмония, больше известная в народе как воспаление легких – это заболевание, поражающие органы дыхательной системы, главным образом влияющее на работу легких. При пневмонии в легочной ткани образуется воспалительный процесс, из-за чего общее состояние здоровья человека сильно ухудшается, а если не предпринимать соответствующих действий для своевременного лечения, существует даже риск летального исхода.

Стоит также понимать, что пневмония является бактериальным заболеванием, главными возбудителями которого выступают бактерии группы пневмококк и стрептококк. Конечно, встречаются случаи, когда воспаление легких вызывается такими микроорганизмами, как гемофильная палочка, хламидии, легионеллы или даже кишечная палочка, но подобные случаи происходят значительно реже.

Кроме того, каждый должен знать, что наиболее вероятный сценарий для развития пневмонии – подавление иммунитета по какой-либо причине, возможно даже незначительное.Отчасти именно поэтому воспаление легких чаще диагностируется у людей старше 60-65 лет, ведь защитные свойства организма в таком возрасте ослабевают, да и наличие сопутствующих болезней дает о себе знать.

Еще один малоприятный факт заключается в том, что пневмония способна передаваться воздушно-капельным путем, а лечению данное заболевание поддается довольно плохо, так как оно может быть устойчиво к действию антибиотиков определенной группы.

Симптоматика болезни

Пневмония является коварным заболеваний, так как на начальной стадии ее можно спутать с обыкновенной простудой, а при ухудшении состояния она может напоминать бронхит. По этой причине многие обращаются к врачу уже на более тяжелых стадиях, когда недуг активно прогрессирует.

Разумеется, допускать этого по возможности не следует, ведь чем раньше вы начнете лечение, тем легче будет победить воспаление легких и тем меньше вреда будет нанесено вашему организму. Что же касается симптоматики, то при пневмонии она следующая:

1. Слабость и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках;
2. Частый кашель, который не проходит в течение длительного времени;
3. Затрудненное дыхание, невозможность вдохнуть полной грудью;
4. Появление хрипов, свиста или шумов на вдохе и выдохе;
5. Повышенное потоотделение, особенно в ночной период суток;
6. Боли в области легких.

Указанные выше симптомы являются наиболее вероятными, именно они характеризуют пневмонию и при появлении хотя бы нескольких из них, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Хрипы при воспалении легких

Как видите, среди указанных выше признаков, свидетельствующих о заболевании пневмонией, фигурируют хрипы в области грудной клетки. Подобный симптом, который также характеризую как шуми, является следствием препятствования свободному прохождению воздуха по каналам легких.

Другими словами, у здорового человека дыхание бесшумное и легкое вследствие того, что легкие, так сказать, чистые. Но когда на пути воздушного потока наблюдается какое-то препятствие, при прослушивании появляются шуму, которые и свидетельствуют от том, что с легкими что-то не так, то есть человек болен.

Стоит также отметить, что хрипы при пневмонии могут отличаться, что свидетельствует о проблемах разного характера и степени тяжести. Среди разновидностей шумов медики выделяют следующие:

• Крепитация – это легкое проявление хрипов, встречающееся вследствие заполнения альвеол легкого жидкостью (экссудатом), которая непременно появляется во время воспаления легких. Внешне альвеолы представляю очень маленькие мешочки или пузырьки и ввиду попадания в них жидкости, при вдохе они слипаются и разлипаются, процесс этот сопровождается тихим шумом, сильно похожим на трение мягкой ткани. Подобные шумы являются атипичными, они явственно свидетельствуют о начальных стадиях пневмонии, но также имеют место на завершающих стадиях болезни, когда человек уже выздоравливает.
• Влажные хрипы – как уже было сказано ранее, при пневмонии в легких появляется жидкость. Кроме того, в строение легких входят мелкие, средние и крупные бронхи, так вот когда жидкость попадает в них, так слышны хрипы, которые чаще характеризуют влажными или булькающими. При этом такие шумы тоже делят на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые, что напрямую свидетельствует о прогрессировании болезни. Если пневмония находится на начальных стадиях и степень поражения легкого низкая, часто присутствуют мелкопузырчатые хрипы, но в запущенных или тяжелых случаях, хрипы становятся более отчетливыми, услышать их можно даже просто находясь рядом с пациентом, а бульканье происходит как на вдохе, так и на выдохе.
• Сухие – характерной особенностью этих хрипов является тот факт, что при прохождении воздуха по каналам легких, он не встречается на своем пути экссудата. Подобные хрипы характерны для начальных стадий воспаления легких, когда отек еще не сильный и жидкое содержимое не появилось или имеется в очень малых количествах. Сухие хрипы также наблюдаются при прослушивании легкого как при вдохе, так и на выдохе, а по ассоциативному ряду больше походят на шуршание ткани или мягкой бумаги. Кроме того, в случае сухих шумов может появляется так называемый свист, свидетельствующий об обструкции бронхов. Свист также можно услышать простоя стоя рядом с больным.
• Звуки от трения плевры – в данном случае к пневмонии присоединяется такое заболевание, как сухой плеврит. Вследствие этого при дыхательном процессе может прослушиваться звук трения плевры, когда ее воспаленные листки трутся друг о друга. Такие хрипы характеризуют, как скребущие, из-за соответствующего звука.
• Бронхофония – это отдельный вид шумов в легких, в корне отличающийся от представленных выше. При бронхофонии у больного наблюдается эффект усиления голоса при прослушивании грудной клетки. Объяснить это можно следующим образом – когда при помощи фонендоскопа врач слушает легкие, даже очень тихо сказанные слова пациентом будут отчетливо слышны в легких. Данный феномен свидетельствует о том, что воспаление приобрело тяжелый характер и в легких появилось уплотнение. Кроме того, пневмония у взрослых с бронхофонией выдает себя тем, что в обычной речи пациента появляется дрожание голоса.

Как видите, разновидностей шумов довольно много и опытному специалисту подобные нюансы сразу могут сказать о том, болен ли человек пневмонией и даже насколько прогрессировала болезнь.

Осложнения и их виды

Пневмония характерна тем, что в зависимости от тяжести течения болезни, у пациента могут развиваться различные осложнения и даже если полностью побороть данное заболевание, после пневмонии все равно могут остаться шумы или другие последствия.

Что касается осложнений, то во врачебной практике их разделяют на два отдельных вида или типа:

1. Легочные осложнения – в данном случае речь идет об осложнениях, которые затрагивают непосредственно легкие. Так, после пневмонии могут остаться спайки, абсцессы, плевмофиброз, эмпиемы плевры и даже гнилостные очаги, именуемые гангреной. В каждом из этих случаев могут прослушиваться хрипы в легких и для выявления их природы необходимо будет проделать ряд анализов. Разумеется, на фоне подобны проблем пневмония может вернуться, и чтобы этого не допустить, необходимо проконсультироваться с врачом для прохождения дальнейшего лечения.
2. Внелегочные – имеются в виду осложнения после пневмонии, возымевшие пагубное воздействие на сердечно, иначе их называют сердечно-легочной недостаточностью. В таком случае также слышны хрипы в районе груди, но тут уже имеет место застой крови в сосудах и связанная с ним нехватка воздуха, шумы при этом характеризуют как влажные.

Как видите, картина не всегда бывает ясной, и если у врача появляются сомнения, для более точной постановки диагноза или определения степени осложнений, может потребоваться рентгенография грудного отдела, анализ мокроты на посев бактерий, а также общий или химический анализ крови.