Острая форма воспаление легких
Воспалительный процесс с поражением всех структур легкого и приводящий к нарушению функции внешнего и тканевого дыхания или острая пневмония по-прежнему является одной из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы. Несмотря на современные методы терапии, заболевание считается опасным и нередко становится причиной гибели ослабленных пациентов, маленьких детей и пожилых людей. Исход болезни во многом зависит от своевременной постановки диагноза и проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на устранение и локализацию воспалительной реакции, восстановление функции легких, предупреждение осложнений.
Классификация
Острую пневмонию классифицируют по ряду признаков, которые учитывают при постановке диагноза. Область поражения, локализация воспаления, тяжесть клинических проявлений, условия развития, длительность патологического процесса отражены в классификации заболевания.
Условия возникновения
В зависимости от того, что послужило пусковым механизмом развития воспаления легких, пневмонию классифицируют по 4 признакам:
- Внебольничная форма заболевания развивается в домашних условиях либо не ранее, чем через 48 часов с момента госпитализации и спустя 4 недели после выписки из больницы. Отличается быстрым течением, яркой клинической картиной и благоприятным исходом.
- Условия возникновения госпитальной пневмонии предусматривают предварительное нахождение больного в стационаре. Причиной заболевания является нарушение санитарно-эпидемиологических норм внутри лечебного учреждения или контакт с инфицированными пациентами.
- Аспирационная пневмония развивается в результате длительного нахождения в дыхательных путях инородных предметов. В группе риска находятся пациенты с нарушениями глотания, дыхания, находящиеся на искусственной вентиляции легких.
- Иммунодефицитная форма пневмонии встречается у людей с хроническими нарушениями иммунитета в результате заболеваний или вызванными приемами иммунодепрессантов. Онкобольные, пациенты с ВИЧ-инфекцией, аутоиммунными патологиями наиболее подвержены угрозе инфицирования, при этом возбудителем пневмонии часто является условно патогенная микрофлора.
Инфаркт легкого считается одной из самых опасных форм острого воспаления легочной ткани и происходит в результате нарушения кровообращения, при котором участок паренхимы не получает питания и на его месте формируется очаг омертвения.
Установление диагноза с учетом данной классификации основано на данных анамнеза, анализ которого помогает установить пусковой механизм заболевания.
Топографические признаки
Патанатомия пневмонии указывает на три основных варианта поражения легких:
- Чаще встречается воспалительный процесс, локализованный в правой доле, чему способствуют особенности строения органов дыхания. Болезнь быстро развивается, хорошо поддается консервативной терапии и редко приводит к осложнениям.
- Левосторонняя пневмония является тяжелой патологией и требует обязательной госпитализации. Инфекционный процесс нередко принимает затяжной характер и для полного устранения последствий заболевания требуется длительное время.
- Наиболее сложным вариантом является двустороннее воспаление легких. Выключение большого объема паренхимы приводит к глубокому нарушению дыхательных и обменных функций и нередко становится причиной летального исхода у ослабленных больных.
Топографическая классификация пневмонии помогает определить врачебную тактику ведения пациента и спрогнозировать возможное развитие патологического процесса.
Тяжесть течения
Степень выраженности клинических симптомов позволяет оценить тяжесть течения заболевания:
- Легкая форма характеризуется умеренной симптоматикой со слабым нарушением дыхательной функции и отсутствием интоксикационного синдрома.
- Острая пневмония средней степени тяжести протекает с выраженными признаками воспаления, интоксикации и частичным угнетением работы органов дыхания.
- При тяжелой форме яркая клиническая картина воспаления легких дополняется сопутствующими нарушениями со стороны сердца и почек. Сильная интоксикация на фоне угнетения иммунной защиты нередко приводит к генерализации инфекции с развитием менингита, сепсиса и энцефалита.
Пациенты с легкой формой пневмонии могут проходить лечение в домашних условиях, во всех остальных случаях показана госпитализация в отделение пульмонологии или интенсивной терапии.
Морфологические признаки
Локализация очага воспаления лежит в основе классификации с точки зрения морфологии. Уровень поражения легочной ткани говорит о распространенности инфекционного процесса и определяет тактику лечения:
- Крупозная пневмония. Изолированная воспалительная реакция в одной из долей левого или правого легкого с поражением плевральной оболочки.
Очаговая и крупозная пневмонии
- Очаговая пневмония. Вторичное воспаление легочной ткани, протекающее в сочетании с бронхитом.
- Интерстициальная пневмония. Обширное инфекционно-воспалительное поражение паренхимы легкого, альвеол и плевральной оболочки.
Прогноз заболевания во многом зависит от локализации, чем обширнее участок воспаления, тем сложнее вылечить острую пневмонию, избежав необратимых изменений.
Основные причины
Изучение этиологии позволило составить список наиболее вероятных причин и факторов риска, способствующих развитию болезни. Первое место занимают пневмонии бактериального происхождения, а среди основных патогенов присутствуют пневмококки, стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка. Грибковые возбудители встречаются реже, а вирусный характер заболевания свидетельствует о развитии осложнения после перенесенной инфекции.
В группе повышенного риска находятся новорожденные, люди с иммунодефицитными заболеваниями и лица пожилого возраста. Спровоцировать пневмонию могут профессиональные вредности, вдыхание переохлажденного воздуха, повышенная влажность, длительное соблюдение постельного режима, стрессовые ситуации, а также ослабление иммунной защиты после простуды или гриппа.
Причиной воспаления легких могут быть аллергические реакции, при которых в результате длительного повреждения слизистых дыхательных путей формируются условия для активного развития патогенов.
Проявления острой пневмонии
Симптоматика болезни свидетельствует о наличии воспаления и зависит от его локализации, распространенности и степени вовлечения в патологический процесс тканей легкого. Характерными симптомами пневмонии у взрослых являются:
- Высокая температура.
- Повышенная потливость.
- Общая слабость.
- Наличие кашля.
- Затрудненное поверхностное дыхание.
- Одышка.
- Симптомы общей интоксикации.
Изменения со стороны работы сердца, почек и клиника неврологических нарушений проявляются при среднем и тяжелом течении болезни. У детей проявления пневмонии характеризуются выраженными нарушениями дыхательной функции и нарастающей интоксикацией. Кроме того, различают два основных варианта развития болезни:
Острая воспалительная реакция отличается стремительным началом, быстрым прогрессированием и полным выздоровлением в течение 3-4 недель без серьезных осложнений.
При затяжной пневмонии патологический процесс развивается вяло, воспаление, которое продолжается от 2 до 3 месяцев, часто приводит к хроническим болезням легких и сопровождается образованием соединительно-тканных структур в легочной ткани.
Отличить два варианта течения заболевания на раннем этапе бывает непросто, а дифференцирование основано на данных анамнеза и результатах динамического рентгенологического наблюдения.
Диагностика
Комплекс диагностических процедур позволяет установить диагноз заболевания, определить риски и назначить необходимое лечение на дому или в условиях стационара.
К какому врачу следует обратиться
Диагностику проводит участковый терапевт или врач отделения пульмонологии. Признаки пневмонии у ребенка обнаруживаются на осмотре у педиатра, а обследование пожилых пациентов в специализированных центрах осуществляют геронтологи. При подозрении на воспаление легких врач назначает рентгенологические и функциональные тесты, выписывает направления на анализы и проводит оценку результатов с учетом данных анамнеза.
Какие анализы необходимо сдать
Исследование мочи, крови и мокроты позволяет оценить степень тяжести воспалительного процесса, провести необходимые пробы для обнаружения возбудителя инфекции и установить спектр подходящих медикаментов для лечения. Лабораторные анализы помогают не только определить диагноз, но и провести дифференцировку с туберкулезом, онкологическими заболеваниями и другими болезнями органов дыхания.
Методы лечения острой пневмонии
Больные с пневмонией подлежат госпитализации, хотя в ряде случаев при легком течении болезни допускается лечить воспаление легких на дому. Схема консервативной терапии предусматривает использование антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов, назначение симптоматических средств и использование медикаментов для выведения мокроты. Народные методы и физиотерапевтические методики применяют в качестве вспомогательных процедур после ликвидации острых симптомов воспаления. В период лечения пневмонии больному требуется особый уход и режим питания. Постельный режим, особая диета и выполнение лечебных процедур помогают быстрее справиться с воспалением и снизить вероятность развития осложнений.
Прогноз
Исход болезни зависит от ряда факторов, основными из которых являются возраст пациента, тяжесть течения, распространенность воспаления и степень вовлечения в патологический процесс других органов. При условии своевременной диагностики и правильного лечения, пневмония у взрослых излечивается без осложнений за 4-6 недель. Неблагоприятный прогноз имеет заболевание у детей до года и в пожилом возрасте, а также при осложненном течении у ослабленных больных.
Профилактические меры
Предупреждение пневмонии является одной из важнейших задач здравоохранения. Профилактика заболевания включает отказ от вредных привычек и снижение профессиональных рисков, своевременную диагностику, санацию хронических очагов инфекции и общие меры укрепления иммунитета – правильное питание, занятия спортом, соблюдение режима дня, закаливание. Рекомендации врачей по здоровому образу жизни помогают снизить риск возникновения простудных и вирусных болезней, которые являются основным фактором риска в развитии пневмонии.
Осложнения острой пневмонии
Последствия перенесенной пневмонии чаще связаны с нарушением функции дыхания из-за обширного воспаления легочной ткани. При генерализации инфекции есть опасность развития сепсиса, менингита, энцефалита, а также воспалительных заболеваний сердца, почек и суставов. Септические осложнения пневмонии наиболее вероятны у детей до года, а в старшем возрасте на первое место выходят функциональные нарушения.
Перенесенная острая пневмония требует врачебного наблюдения на протяжении 6-9 месяцев. Данная мера направлена на предупреждение отдаленных последствий и помогает снизить риск рецидива. В этот период следует уделять особое внимание мерам профилактики и работать над укреплением иммунной системы.
Острая пневмония известна, как воспалительный процесс, характеризующийся острым течением в зоне паренхимы. Природа происхождения заболевания инфекционная. Бывает и бессимптомная пневмония.
Согласно изменениям воспалительный процесс может поражать правую долю легкого, его левую часть или обе. Последний вариант обусловливает глубокое нарушение респираторных функций. Такая классификация помогает врачу подобрать план терапии, а также дать прогноз развития патологий.
Болезнь поражает как взрослых, так и детей. Для назначения правильной терапии требуется диагностика. Несмотря на возможности медицины, заболевание относится к категории опасных и часто обусловливает гибель пациентов с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.
Исход недуга определяется его диагностированием, комплексом проведенной терапии, направленной на подавление, локализацию воспаления, восстановление функций легочных тканей. Весомую роль играет профилактика.
Причины развития патологии
Главенствующую роль в развитии острого воспаления легких играет бактериальная инфекция. Обычно недуг провоцируют такие микроорганизмы:
- Пневмококки.
- Микоплазма.
- Золотистый стафилококк.
- Палочка Фридлендера.
Возбудитель попадает в нижние каналы дыхательной системы через кровь, лимфу или бронхи. Второе место по влиянию на развитие воспаления легких занимают вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Возбудителем острой формы воспаления легких выступают инфекции грибка, кори, ветряной оспы, сальмонеллеза, коклюша, орнитоза. Отмечаются случаи развития аллергических форм недуга, образующихся на фоне гельминтозной инвазии и приема медикаментов. Пусковым механизмом патологии выступает ослабление резистентности организма по причине интоксикации.
Иногда причиной развития заболевания становится влияние химических или физических факторов, которые соединяются с вторичным бактериальным поражением болезнетворной флорой из области зева, верхних респираторных каналов. Дополнительными причинами будут:
- Респираторная аллергическая реакция.
- Травма грудной клетки.
- Вредные привычки (курение).
- Сильное переохлаждение организма.
- Частые простудные болезни.
К условиям возникновения острой пневмонии относят длительные интоксикации (никотиновая, алкогольная), стрессовое воздействие, снижение местного иммунитета и активности фагоцитов.
Классификация
В зависимости от фактора, провоцирующего развитие острой стадии, выделяют формы заболевания:
- Внебольничная. Отличается развитием в домашних условиях либо спустя 2 суток с момента госпитализации и через месяц после выписки из больницы. Для недуга свойственна яркая симптоматика с благоприятным исходом.
- Госпитальная. Предполагает заблаговременное пребывание больного в стационаре. Условием возникновения патологии становится нарушение санитарно-эпидемиологических норм непосредственно в лечебном учреждении либо контакт с инфицированными пациентами.
- Аспирационная. Поводом для развития выступает продолжительное пребывание инородных предметов в респираторных каналах. Угрозе заболевания подвержены пациенты с глотательными, дыхательными нарушениями, подключенные к аппарату ИВЛ.
- Иммунодефицитная. Поражает людей с иммунными нарушениями хронического типа или пациентов, принимающих иммунодепрессанты. К ним относятся онкологические больные, ВИЧ-инфицированные пациенты и больные аутоиммунными патологиями, пневмонию провоцирует условно-патогенная микрофлора.
- Атипичная. Провоцируется нехарактерными патогенными возбудителями. Сопровождается специфическим течением и симптоматикой.
Исходя из очага воспаления, выделяют виды пневмонии:
- Прикорневая – очаг локализуется в области легочного корня.
- Очаговая – воспаления наблюдаются в небольших участках легкого.
К опасной форме воспаления легочных тканей причисляют инфаркт легкого. Возникает он из-за сбоя в системе кровообращения, когда доля паренхимы не получает питания, на его месте возникает очаг омертвения. Принимая во внимание эту классификацию заболевания, диагноз устанавливают на основе сведений анамнеза, анализ которого позволяет выявить этиологию недуга.
Симптомы острой пневмонии
Разным формам воспаления легких сопутствуют свои признаки. Имеются общие черты патологий, острая пневмония у взрослых сопровождается симптомами:
- озноб;
- наличие гнойной мокроты;
- бледность кожи лица с румянцем на щеках;
- резкий рост температуры до лихорадочного состояния;
- боль в грудном отделе или под лопаткой;
- кашель с приступами;
- головная боль;
- наличие хрипов при дыхании;
- болезненность мышц, суставов;
- частая одышка;
- потливость.
Важно принимать во внимание, что острая пневмония у детей симптоматика в каждом отдельном случае, как и у взрослых, индивидуальна. Поэтому одни пациенты могут переносить все указанные симптомы, а другие – определенные. При появлении таких признаков надо обратиться к грамотному доктору, самолечение грозит последствиями для здоровья взрослого и ребенка.
Осложнение
Исход заболевания способен выражаться следующим образом:
- Нарушение работы органов легких (респираторная недостаточность, ателектаз, метапневмонический плеврит, абсцесс легкого).
- Генерализация инфекции способна провоцировать развитие сепсиса, менингита, энцефалита и воспаление почек, суставов и сердца.
- Внелегочные патологии (токсический шок, гнойные и фибринозные воспаления серозной оболочки).
Лишь в 4% случаев есть вероятность перехода острого воспаления в хроническое.
Диагностика заболевания
Диагноз острая пневмония устанавливается, исходя из данных, полученных на клинико-рентгенологическом исследовании, флюорографии, биохимические анализы крови. При обнаружении признаков недуга нужно первым делом обратиться к врачу. Сначала специалист собирает анамнез, уточняет жалобы пациента, существующую симптоматику. Кроме того, доктор выполняет процедуру аускультации легких. Для этого используется стетоскоп, который помогает выявить наличие у пациента хрипов при дыхании.
При начальном воспалении легких исследования крови показывают ускорение СОЭ, наличие острофазовых реакций, в моче выявляется белок типа альбумина. Исследования мокроты на бакпосев выявляют много бактерий, лейкоцитов, эпителия респираторного тракта. При обнаружении замедления процесса выздоровления назначается проведение КТ легких.
Результаты посева мочи, крови, мокроты дают возможность определить возбудителя, а также его восприимчивость к антибиотикам. При затяжном ходе воспаления легких показано проведение бронхоскопии, бронхографии. Исследования помогают найти бронхоэктазы, полости распада в легочных тканях. Диагностика позволяет исключить наличие туберкулеза, онкологии легкого, бронхита, инфаркта легкого.
Методылечения
Острая пневмония требует серьезного к себе отношения и врачебной помощи. Рекомендации специалистов включают госпитализацию. Хотя иногда допускается проведение терапии на дому. Тогда необходимо соблюдать все предписания доктора.
Важно осознавать, что лечение острой пневмонии необходимо доводить до конца. Нельзя оставлять назначенные процедуры, как только симптомы отступили, самочувствие пациента улучшилось. Результат чреват переходом недуга в хроническую форму. Острая пневмония устраняется за счет комплексного лечения, которое включает:
- Этиотропную терапию антибиотиками, муколитиками, антигистаминными средствами.
- Соблюдение надлежащего режима.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Соблюдение специальной диеты.
- Занятия лечебной физкультуры.
Устранить интоксикацию организма помогают ингаляции солевых растворов. При наличии одышки назначается проведение оксигенотерапии. Постельный режим, соблюдение диеты, исполнение процедур помогает снять воспаление и снизить угрозой развития осложнений.
Прогнозы патологии
Острая пневмония при раннем выявлении и своевременном лечении обладает благоприятным прогнозом. За 2-4 недели рассасываются фибринозные очаги, а за 4-6 – деструктивные. Остаточные явления способны сохраняться в течение 6 месяцев и дольше. Часто случаи тяжелого протекания с осложнениями и летальным исходом встречаются у новорожденных малышей, пожилых и стариков, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Профилактика
Одной из главных задач здравоохранения является профилактика пневмонии. Предупредить заболевание поможет отказ от вредных привычек, сокращение рисков, раннее проведение диагностики, санация инфекционных очагов хронической формы и соблюдение мер по укреплению иммунитета.
Они включают полноценное питание, спортивные занятия, правильный распорядок дня, закаливание. Перенесшие болезнь стоят на диспансерном учете у пульмонолога на протяжении 6 месяцев.
Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог