Острое гнойное воспаление физиотерапия
Под острым гнойным отитом у детей обычно подразумевают острое гнойное воспаление среднего уха. Данная патология является весьма распространенной, практически каждый ребенок хоть раз в своей жизни болел отитом. Причем у детей эта болезнь встречается намного чаще, чем у взрослых. Это связано с анатомическими особенностями и состоянием иммунной системы. Болезнь часто рецидивирует, может иметь тяжелое течение и осложняться серьезной внутричерепной патологией.
Причины заболевания
В физиологических условиях слизистая барабанной полости стерильна. Гнойный отит развивается вследствие проникновения туда патогенных бактерий (стрепто-, стафилококков и др.). Часто он является вторичным после перенесенной ОРВИ, кори, скарлатины и др.
У новорожденных в барабанной полости выявляются остатки миксоидной ткани, которая является питательной средой для микроорганизмов. Также при возникновении отитов у новорожденных имеют значение длительный безводный период и затянувшиеся роды, когда заражение происходит от матери при наличии хронических инфекционных заболеваний.
Эвакуация различных секретов из полости среднего уха в носоглотку осуществляется благодаря защитной функции мукоцилиарного барьера слуховой трубы. У детей раннего возраста короткая и широкая слуховая труба, без изгибов, может постоянно зиять, поэтому в барабанную полость инфекция легко распространяется из носо- и ротоглотки. Иногда туда попадают пищевые массы при срыгивании. Источником инфекции могут быть аденоиды. При затруднении носового дыхания, вызванного частыми ринофарингитами, гипертрофией трубных миндалин, аденоидными вегетациями, повышается риск возникновения отитов. В некоторых случаях микроорганизмы могут проникать в барабанную полость со стороны внешнего слухового прохода. Обычно это происходит при нарушении целостности барабанной перепонки. При септических состояниях инфекционные агенты распространяются с током крови.
Стадии болезни
- Острый евстахиит (воспаление слизистой слуховой трубы и нарушение ее функции).
- Острое катаральное воспаление (заполнение барабанной полости серозным экссудатом, эта стадия длится около трех дней и лечение может остановить прогрессирование болезни).
- Гнойная доперфоративная фаза (экссудат становится гнойным, повышается давление в барабанной полости и появляется угроза его перемещения во внутреннее ухо или в полость черепа).
- Постперфоративная фаза (появление перфорации барабанной перепонки и вытекание гноя из больного уха).
- Фаза рубцевания (нормализация общего состояния и закрытие перфорации рубцом).
Отличительной особенностью протекания гнойных отитов у детей является то, что излечение может наступать без нарушения целостности барабанной перепонки вследствие хорошего оттока через евстахиеву трубу, хорошей всасывательной способности слизистой барабанной полости, резистентности самой перепонки.
Клинические проявления
Если маленький ребенок монотонно плачет. не может заснуть и при этом у него повышается температура, следует подумать о возможном отите и посетить ЛОР-врача.
Симптомы среднего отита могут быть выражены в разной степени в зависимости от тяжести воспаления.
Заболевание часто начинается внезапно ночью, с повышения температуры тела до фебрильных цифр, боли в ухе и интоксикации. У детей первого года жизни симптомы отита могут быть слабо выражены. Характерно изменение поведения. Состояние ребенка может быть угнетенным, сопровождаться вялостью, апатией, сонливостью. Или наоборот, ребенок беспокойный, капризный, выполняет маятникообразные движения головой, не может заснуть, плачет, его не успокаивают укачивания. В связи с усилением боли при сосании маленькие дети отказываются от груди. У большинства больных выявляется болезненность при надавливании на козелок, но возможны и ложно-положительные реакции. Проводить это исследование рекомендуется во время сна. При тяжелом течении и выраженной интоксикации появляются менингиальные симптомы и нарушение сознания. Это связано с наличием в детском возрасте многочисленных сосудистых связей между полостью черепа и средним ухом. Дети старшего возраста могут рассказать, что их беспокоит снижение слуха, заложенность в ухе, сильная нарастающая боль в ухе, которая отдает в зубы, затылок и усиливается при чихании, глотании, кашле. Состояние улучшается после эвакуации гноя из среднего уха. Часто это происходит после перфорации барабанной перепонки и появления гноетечения из уха.
В некоторых случаях, при высокой вирулентности возбудителя, заболевание протекает очень бурно. В течение нескольких часов на фоне сильной боли в ухе и высокой температуры у ребенка появляется гноетечение.
Осложнения острого гнойного отита
- Адгезивный отит (образование спаек в полости среднего уха).
- Хронический гнойный отит.
- Сухой перфоративный отит.
- Мастоидит (воспаление ячеек сосцевидного отростка).
- Лабиринтит (поражение лабиринта внутреннего уха).
- Менингит (вовлечение в процесс оболочек мозга).
- Абсцесс мозга (ограниченный гнойный очаг в мозговой ткани).
- Сепсис.
Диагностика
Данные, полученные при осмотре, позволяют врачу поставить диагноз «острый отит».
Диагноз острого гнойного отита устанавливается на основании клинической картины, истории заболевания, осмотра и обследования врачом. Врач проводит отоскопию, что позволяет осмотреть барабанную перепонку и выявить признаки заболевания. Следует отметить, что у детей грудного возраста сама процедура отоскопии может вызывать беспокойство и покраснение барабанной перепонки, поэтому предпочтительнее использовать для осмотра этих больных пневматические отоскопы. При необходимости может назначаться рентгенологическое исследование височных костей, при этом определяется снижение воздушности барабанной полости. Всем больным проводится исследование крови, где выявляется повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
Лечение
Правильная диагностика и рациональная терапия, назначенная в первые часы заболевания, имеет большое значение для дальнейшего течения гнойного отита, предотвращает осложнения и снижение слуха. Лечение назначается врачом с обязательным учетом стадии заболевания и его проявлений.
Лечебные мероприятия:
- антибиотикотерапия (применяются аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды);
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетомол);
- сосудосуживающие капли в нос для уменьшения отека и нормализации проходимости слуховой трубы (називин, виброцил);
- ушные капли (отипакс, софрадекс);
- муколитики (флуимуцил, ацетилцистеин) при наличии густого и вязкого отделяемого;
- согревающие компрессы на больное ухо;
- физиопроцедуры;
- парацентез (разрез специальной иглой барабанной перепонки и удаление гнойного содержимого из полости среднего уха).
Физиолечение
Физиотерапевтическое лечение назначается с целью уменьшения симптомов болезни, ускорения выздоровления и восстановления слуха.
Методы, способствующие уменьшению воспаления:
- УВЧ-терапия;
- лазеротерапия;
- воздействие ультразвуком;
- СВЧ-терапия.
Методы, оказывающие бактерицидное действие:
- местная дарсонвализация;
- лекарственный эндауральный электрофорез с применением противомикробных средств;
- КУФ-облучение.
Для уменьшения отека назначается низкочастотная магнитотерапия.
Профилактика отита
- Предупреждение ОРВИ.
- Профилактика и лечение заболеваний носа и носоглотки.
- Закаливание.
- Повышение иммунитета.
- Частые прогулки на свежем воздухе.
- Водные процедуры.
- Рациональное питание.
Заключение
Острый гнойный отит – это патология, которая при отсутствии своевременной и адекватной терапии может привести к нежелательным последствиям и угрожать здоровью и жизни больного. Только врач способен провести необходимое обследование и назначить правильное лечение с учетом тяжести состояния и индивидуальных особенностей организма. Вот поэтому при выявлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту. В случае гнойного отита самолечение может быть не только неэффективным, но и нанести вред здоровью ребенка.
Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Причины отита и как его лечить»:
Телеканал «Беларусь 1», программа «Детский доктор», тема выпуска «Гнойный отит: как избежать осложнений»:
Гнойный синусит — острое или хроническое инфекционно-воспалительное лор-заболевание, при котором поражаются придаточные пазухи носа (синусы). Данная патология чаще всего имеет бактериальную природу. Синусит диагностируется у детей и взрослых. Неправильная терапия становится причиной ухудшения обоняния, постоянной головной боли, нагноения окружающих тканей, менингита и других осложнений.
Причины возникновения заболевания
Sinus pain, sinus pressure, sinusitis. Sad woman holding her nose and head because sinus pain
Возбудителями гнойного синусита являются синегнойные палочки, стрептококки, пневмококки, стафилококки, клостридии, хламидии и микоплазмы. Они проникают в дыхательные пути аэрогенным (с воздухом) или гематогенным (через кровь из других очагов инфекции) путями. Изначально воспаление может быть грибковым или вирусным, но со временем присоединяется бактериальная микрофлора.
Воспалению околоносовых синусов способствуют:
- Острый и хронический риниты (бактериальный, вазомоторный).
- Ослабление иммунитета. Вызывает размножение микробов или их активизацию. В группу риска входят люди после операций, страдающие ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, раком и лейкозом.
- Болезни зубов (пульпит, кариес). Приводят к развитию одонтогенного синусита.
- Нарушение процесса очищения пазух. Способствует скоплению секрета и воспалению.
- Нарушение целостности носовой перегородки. Причина — травмы в результате ударов и падений.
- Врожденные аномалии (неправильное развитие носовых раковин и пазух).
- Острые вирусные инфекции.
- Аллергические реакции.
- Болезни других лор-органов и верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, ангина, отит, воспаление глотки или гортани, аденоидит).
- Аденоиды.
- Новообразования (кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли).
- Хирургические вмешательства.
- Случайное попадание в нос посторонних предметов (деталей игрушек, бусин, пуговиц).
- Черепно-мозговые травмы.
- Переохлаждение.
Симптомы
Хронический синусит характеризуется неспецифической клинической картиной. Симптоматика зависит от того, какие и сколько пазух поражены. При воспалении придаточных пазух по типу гайморита наблюдаются следующие признаки:
- Боль на стороне поражения (при правостороннем синусите она ощущается справа, при левостороннем — слева). Локализация боли — область глаз, скуловая кость и прилегающее к носу сбоку пространство. Данный симптом возникает вследствие скопления гноя и давления на стенки пазухи. Иррадиация боли возможна в область висков и лба. Усилении симптома отмечается в вечернее время, при пальпации и наклонах головы. Боль постоянная и давящая, неострая.
- Ухудшение носового дыхания. При одностороннем синусите оно сохранено. При двустороннем воспалении больные не могут дышать носом, а делают это ртом.
- Выделение слизи и гноя из носа (насморк). Вначале секрет жидкий и прозрачный, затем он становится густым, вязким, тягучим, зеленого или желтого цвета, с неприятным запахом и примесью гноя. В его состав входят отмершие ткани, бактерии и лимфоциты.
- Ухудшение обоняния.
- Симптомы интоксикации. Указывают на острую форму патологии или обострение хронического гайморита. Наблюдаются повышение температуры до 38-39º, слабость, недомогание.
- Боль в области глаз.
- Наличие в носу множественных корочек.
- Ночной кашель.
- Мацерация и припухлость кожи в области преддверия носа.
- Ухудшение памяти.
Для гнойного фронтита характерны:
- Ухудшение обоняния и носового дыхания.
- Слизисто-гнойные выделения.
- Дискомфорт и боль во внутреннем углу глаза.
- Головная боль. Она локализуется в надбровной зоне. Боль становится сильнее при постукивании по переносице и лбу. Она может иррадиировать в височно-теменную область. При хроническом фронтите боль чаще всего разлитая.
- Обильное выделение мокроты по утрам.
- Ощущение кома в горле после просыпания.
- Симптомы интоксикации (при остром синусите) в виде нарушения сна, снижения аппетита, гипертермии, слабости и недомогания.
- Одутловатость лица.
- Отечность век.
- Локальное покраснение кожи лица (при остром воспалении).
- Зрительные расстройства в виде слезотечения, ухудшения зрения и боязни яркого света.
Синусит гнойный по типу этмоидита проявляется спонтанной, тупой болью в области переносицы, корня носа и за глазами (во время обострения может быть пульсирующей), отеком кости, бессонницей, чувством распирания в носу, болезненностью, ухудшением носового дыхания, гнойными (иногда кровянистыми) выделениями из носа, гипосмией или аносмией, рвотой и тошнотой (у детей), повышением температуры, припухлостью и отечностью век, теплой и влажной кожей, покраснением глаз.
При поражении придаточных носовых пазух по типу сфеноидита наблюдаются головная боль без четкой локализации, парестезия (нарушение чувствительности), головокружение, нарушение сна и внимания, дискомфорт в носу, гнойные выделения, неприятный запах изо рта, раздражительность, ухудшение обоняния, повышение температуры тела и нарушение зрения. При этой патологии может поражаться отводящий нерв.
Виды гнойного синусита
Специалисты выделяют следующие виды гнойного синусита:
- сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи);
- фронтит (воспаление лобной пазухи);
- гайморит (воспаление гайморовой, верхнечелюстной пазухи);
- этмоидит (воспаление синуса решетчатой кости).
Поражение синусов бывает односторонним (справа или слева) и двусторонним. Иногда диагностируется пансинусит, при котором поражаются все придаточные пазухи.
Диагностика заболевания
Терапия назначается после подтверждения диагноза и исключения другой лор-патологии (полипозного и аллергического синуситов, ринита, кист, опухолей). Для постановки диагноза требуются:
- Опрос больного. Выявляются возможные причины развития патологии и длительность заболевания. В случае наличия симптомов на протяжении 12 недель и более речь идет о хроническом воспалении.
- Осмотр лица.
- Отоскопия.
- Осмотр полости рта.
- Риноскопия.
- Рентгенография пазух и черепа.
- МРТ или КТ.
- Зондирование.
- Лабораторные исследования (общий анализ крови).
- Бактериологическое исследование мазков.
Способы лечения заболевания
Решать, чем лечить гнойный синусит, может только врач (терапевт или лор-специалист). Главными аспектами терапии являются:
- промывание носовых путей;
- повышение иммунитета;
- санация инфекционного очага;
- устранение симптомов (заложенности, боли, лихорадки);
- очищение пазух.
Медикаментозное лечение
При обнаружении в синусовых полостях гнойного секрета, заложенности и выделения назначается лечение:
- Антибиотики широкого спектра в форме растворов, таблеток, порошков или капсул. Чаще всего принимают антибиотик внутрь после еды. При лечении гнойного синусита эффективны защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины, макролиды. Реже назначаются фторхинолоны, сульфаниламиды, тетрациклины и аминогликозиды. При гнойном синусите лечение длится до 10-14 дней.
- Иммуностимуляторы (назначаются при инфекциях вирусного происхождения).
- Растворы для промывания носа (Аква Марис, Аквалор, вода с морской солью).
- Гомеопатические препараты (Циннабсин).
- Комбинированные средства (Синупрет).
- Анальгетики (Ибупрофен).
- Жаропонижающие средства (Панадол, Эффералган).
- Фитопрепараты (Синуфорте).
- Муколитики (АЦЦ Лонг, Флуифорт).
- Адреномиметики (сосудосуживающие средства). В лечении гнойного синусита применяются Снуп, Галазолин, Риностоп и Отривин.
Дополнительно проводятся промывание методом кукушки (процедуры проводятся только специалистом) и физиопроцедуры. Возможны методы лечения народными средствами (травяными отварами, настоями, солевыми средствами).
Хирургическое вмешательство
Нужно знать не только причины и возможные осложнения болезни, но и радикальные методы лечения. К ним относятся вскрытие пазухи с ее очищением, санацией и дренированием и эндоскопические манипуляции. Наиболее часто проводится гайморотомия (вскрытие верхнечелюстной пазухи носа). Операция позволяет восстановить основные функции пазух.
Осложнения
К осложнениям синусита относятся эмпиема, сепсис (заражение крови микробами и их токсинами с генерализованной воспалительной реакцией), воспаление оболочек и вещества головного мозга, поражение близлежащих черепных нервов, потеря обоняния, поражение глаз, снижение и потеря зрения, разрушение костной ткани и формирование абсцессов.
Профилактика
Профилактика синусита включает исключение травмирующих факторов, выпрямление носа, раннее лечение вирусных и бактериальных инфекций, регулярное промывание носа, предупреждение переохлаждения и лечение других лор-патологий.
Воспаление всегда начинается с изменения. Через некоторое время процессы инфильтрации, протеолиза, некроза и синяков уменьшаются или прекращаются, и на первый план выходит регенерация тканей.
Наибольшее повреждение тканей вызывает гнойное воспаление. После эвакуации гноя в тканях остается полость (тканевой дефект), которая постепенно заполняется соединительнотканными элементами – происходит разрастание соединительной ткани.
Разрастанию соединительной ткани в месте воспаления способствует особый материал, присутствующий в повышенных количествах в воспаленных тканях и экссудате, активаторы роста, возникающие в результате процессов изменения, снижение хилона (ингибиторы пролиферации), пролиферация cAMF и слабый ацидоз.
В условиях слабого ацидоза для диссоциации оксигемоглобина на ткани требуется более высокое парциальное давление кислорода, чем обычно – кривая диссоциации Hb02 смещается вправо. Это уже начало следующей фазы – регенерации. Все интенсивно пролиферирующие ткани нуждаются в большом количестве воды, и регенерация соединительной ткани также начинается в гипергидратационных условиях (фаза гипергидратации).
Микрофаги в очаге воспаления постепенно погибают, и начинают преобладать макрофаги. Повышается фагоцитарная активность этих клеток, они фагоцитируют мертвые клетки и другие продукты изменения. В очаге воспаления один тип клеток заменяет другой (микрофаги – макрофаги – фибробласты), каждый из которых выполняет свою функцию, а затем отдает свое место другому типу клеток.
Таким образом, основные изменения соединительной ткани в очаге воспаления – это разрастание макрофагов, фибробластов и гистиоцитов, образование капилляров (2-3 дня) и развитие волокон соединительной ткани (3-6 дней). Дефект ткани постепенно заполняется грануляционной тканью – новой, энергично растущей и богатой сосудами тканью, которая окружает очаг воспаления.
В условиях повышенной активности фагоцитоза, ацидоза, протеолитических и липолитических ферментов уничтожаются микроорганизмы и элементы омертвевшей ткани, ограничивается воспаление, уменьшается экссудация и площадь гиперемии.
После заполнения дефекта ткани кровеносные сосуды и лимфатические сосуды начинают опорожняться (лимфатические сосуды выполняют дренажную функцию для устранения воспалительного отека). Воспалительный отек исчезает, наступает фаза гипогидратации. Происходит регенерация не только соединительной ткани, но и клеток органов и тканей. Однако по мере увеличения числа дифференцированных клеток, интенсивность регенерации снижается.
Если повреждение ткани невелико, регенерация часто бывает полной, тогда как при большом повреждении возникает рубцевание. Клетки высокодифференцированной паренхимы органов (головной мозг, миокард) неспособны к регенерации после травмы. Соединительная ткань часто перерастает в некротическую массу, например, после инфаркта миокарда, плеврита, операций на брюшной полости. Особенно интенсивно разрастается соединительная ткань вокруг инородного тела – вокруг него образуется плотная капсула.
Асептическая рана, края которой соприкасаются, заживает в первую очередь. В этом случае происходит выраженное разрастание макрофагов и интенсивное образование соединительнотканных волокон, которые вместе с эпителиальными клетками замещают фибрин тромба в ране.
Иногда поврежденные клеточные элементы, такие как слизистые оболочки, кожа, способны регенерировать и заполнить дефект определенными тканями, и тогда рана заживает без рубца. Напротив, инфицированные раны, а также асептические раны, если их края не совпадают, заживают вторично, и образуется рубец.
Последствия воспаления
Если регенерация ткани, поврежденной при воспалении, завершена, то функции также полностью восстанавливаются (restitutio ad integrum). Когда определенные ткани заменяются соединительной тканью, функции восстанавливаются только частично (restitutio incpleta). В результате такого воспаления образуется рубец, а функции тканей остаются ограниченными (замещение).
Рубец
Большой рубец часто негативно влияет на организм. По мере сокращения рубцовой ткани развивается значительная дисфункция органа или конечности. Спайки и рубцы, например, в брюшной полости после перитонита или хирургического вмешательства, стеноз пищевода и желудка после ожога кислотой или щелочью, деформируют органы и нарушают их функцию. Распространены нарушения движений конечностей из-за воспаления нервов, сухожилий и суставов. Также в паренхиматозных органах (легких, печени, поджелудочной железе, почках) часто возникают тяжелые функциональные нарушения после воспаления.
Процессы изменения, которые убивают высокодифференцированные клетки жизненно важных органов, могут угрожать существованию организма. Очень опасны рубцы, например, после воспаления сердечных клапанов или мозговых оболочек.
Биологическое значение воспаления в организме
Уже И. Мечников доказал, что воспаление, усложняющееся в ходе эволюции, является одним из неспецифических механизмов защиты всех организмов от действия патогенного агента. Даже сегодня воспаление считается типичным патологическим процессом, при котором компоненты повреждения и защиты связаны в неразрывное целое, а также во взаимной борьбе.
Вредные для организма процессы – это ухудшение функции и интоксикация, когда нарушаются функции воспаленного органа (ткани). Например, при воспалении сустава движения в нем болезненны и ограничены или даже невозможны.
Воспаление как защитная реакция организма проявляется по-разному. Уже во время смены высвобождаются биологически активные вещества, которые участвуют в сосудистых реакциях и процессах пролиферации. Спазм сосудов предотвращает дальнейшее распространение инфекционного агента в организме. В условиях венозной гиперемии уменьшается кровоток и лимфоток, поэтому токсические и пирогенные вещества дольше задерживаются в очаге воспаления.
Также важен для защиты воспалительный экссудат.
- Из-за кислой среды экссудат является бактерицидным. Его белки связывают бактериальные токсины.
- Экссудат разжижает и ферментативно расщепляет, препятствуя абсорбции и дальнейшему распространению токсинов в организме.
- Экссудат используется для доставки антител к специфическим антигенам в месте воспаления.
Особое значение имеет фагоцитарная и пролиферативная функция клеток соединительной ткани. Грануляционная ткань, образующаяся в процессе пролиферации, и соединительнотканный барьер изолируют воспаление от окружающих тканей. Благодаря этим защитным механизмам подопытному животному можно вводить токсины в очаге воспаления, но заметной реакции организма не происходит. С другой стороны, в здоровых тканях токсины вызывают у животного значительную реакцию или даже гибель.
Грануляционная ткань
Как и другие типичные патологические процессы в организме, защитная функция воспаления не безгранична. Если действие вредного агента сильное, защитные реакции могут стать ненормальными, вредными для организма. Например, тяжелый фурункулез, разлитой гнойный перитонит, септическое состояние и т. д. нельзя считать положительной защитной реакцией.
Способность реагировать на действие болезнетворных агентов воспалением – очень важный типичный патологический процесс в организме, нарушение которого может иметь опасные последствия. Эти нарушения могут быть связаны с уменьшением количества нейтрофилов (нейтропения) и проблемами с их функцией.
В свою очередь, наиболее частыми причинами тяжелой нейтропении являются лекарственный агранулоцитоз и лейкоз. В редких случаях возникает так называемая циклическая (периодическая) нейтропения, когда каждые 21 день наблюдается значительное снижение количества нейтрофилов. Эта нейтропения чаще встречается у пациентов с инфекционными кожными заболеваниями, отитом и артритом.
Дисфункция лейкоцитов может включать хемотаксис, эмиграцию и фагоцитоз. Например, нарушения хемотаксиса и эмиграции лейкоцитов возникают при диабете, пародонтите, терапии кортикостероидами и других.
Также описаны многие наследственные дефекты фагоцитарной системы. Некоторые дефекты – это нарушения бактерицидной активности фагоцитов, другие – нарушения подвижности фагоцитов.
- К первой группе относится хронический гранулематоз у детей, в основе которого лежит снижение активности НАДН2-зависимой оксидазы. В результате в клетке не образуется H 2 O 2 и не повреждается мембрана фагоцитирующего объекта. Процесс фагоцитоза не завершается, и из гистиоцитов развиваются гранулемы (чаще всего в легких). Гранулемы разрушаются, лейкоциты и микроорганизмы оставляют очаги воспаления, развивается сепсис.
- Вторая группа наследственных дефектов включает синдром Чедиака-Хигаси. Признаки включают лейкоцитарные аномалии и нарушения пигментации кожи, склонность к рецидивам, гнойные инфекции, анемию, лейкоцитопению, тромбоцитопению и т. д.
Воспаление развивается плохо из-за нарушения фагоцитоза. Снижается сопротивляемость организма инфекции, и ухудшается состояние больного. Например, в случае пониженной реактивности смертность больных пневмонией намного выше.
Принципы противовоспалительной терапии
Поскольку воспаление и часто связанная с ним лихорадка являются защитными, с ними не всегда нужно бороться. Иногда эти типичные патологические процессы изолируют возбудителя болезни, иногда – благотворно влияют на течение некоторых хронических заболеваний. Однако при многих острых воспалительных заболеваниях (фурункулез, тромбофлебит, острый аппендицит, острый панкреатит и т. д.) Необходимо бороться с воспалением, чтобы избежать опасных для организма осложнений.
Воспалительная терапия бывает этиологической и патогенетической.
- Цель этиологической терапии – устранить биологический агент воспаления (антибиотики, противотуберкулезные препараты, терапевтические сыворотки и т. д.) Или подавить действие аллергена.
- Задача патогенетического лечения – предотвратить или полностью заблокировать один из этапов воспалительного патогенеза.
Например:
- Противовоспалительные препараты (салицилаты, глюкокортикоиды) стабилизируют лизосомальную мембрану, снижают активность ферментов (трансаминаз, дегидрогеназ, эстераз, протеаз) и тем самым уменьшают образование биологически активных веществ.
- Индометацин подавляет синтез простагландинов. Гиперосмолярные растворы (как местные, так и внутривенные) используются для уменьшения воспалительного отека.
- Глюкокортикоиды подавляют фагоцитоз, пролиферацию клеток и иммунологические процессы. В результате течение воспаления ослабевает и замедляется. Эти препараты широко используются при лечении аллергических воспалений.
Противовоспалительная терапия
Чтобы создать наиболее благоприятные условия для развития воспаления как защитного процесса организма, воспаленным тканям нужен покой. В случае острого воспаления механические движения могут помешать локализации воспаления и способствовать распространению инфекции.
В лечении воспалений играют роль различные тепловые процедуры: они улучшают кровообращение и циркуляцию лимфы в воспаленных тканях и стимулируют экссудацию, тем самым усиливая и ускоряя воспалительные процессы. Холод снижает интенсивность этих процессов.
Основная задача хирургических методов лечения – удаление внутренних ограниченных инфекционных очагов воспаления (флегмонозный отросток, желчный пузырь), а также вскрытие и дренирование гнойной полости (абсцесс, флегмона).
В современной медицине, в том числе при лечении воспалений, успешно применяются каликреин и препараты ингибиторов каликреина.
Ингибиторы протеаз, обладающие широким спектром действия, участвуют в регуляции хининов и фибринолитической системы. Эти ингибиторы играют защитную роль при различных заболеваниях, включая панкреатит. Они препятствуют образованию калькреина и прогрессированию воспаления. Многие ингибиторы каликреина содержатся в бычьей печени, слюнных железах, поджелудочной железе. Препараты-ингибиторы (трасилол, калол, контральтик) используются при лечении острого панкреатита.
Препараты каликреина (падутин, депокаликреин, дилминал D, ангиотропин) расширяют кровеносные сосуды и играют важную роль в лечении облитерирующего эндартериита.
В период разрастания соединительной ткани для борьбы с негативными последствиями рубцевания, особенно контрактур, движения следует выполнять постепенно, увеличивая их амплитуду до максимума.
Продолжение статьи
- Часть 1. Этиология и патогенез воспаления. Классификация.
- Часть 2. Особенности обмена веществ при воспалении.
- Часть 3. Физико – химические изменения. Роль нервной и эндокринной систем в развитии воспаления.
- Часть 4. Изменения в периферическом кровообращении при воспалении.
- Часть 5. Экссудация. Экссудат и транссудат.
- Часть 6. Эмиграция лейкоцитов. Хемотаксис.
- Часть 7. Фагоцитоз. Асептическое и острое воспаление.
- Часть 8. Распространение. Последствия. Принципы лечения воспаления.