Острое воспаление по патанатомии
Альтеративные и экссудативные воспаления.
Воспаление — сложная комплексная местная реакция организма в ответ на действие различ-ных патологических факторов, которые называются агрессивными стимулами.
Этиологические факторы:
1. Физические (механическая травма, сдавление, трение и др.). Пыль.
— действие ионизирующего излучения
— действие крайних температур и электротравмы
2. Химические
— уремия (нарушение функций почек)
— холемия (нарушение функций печени)
— скипидар и кротоновое масло
— щелочи, кислоты
3. Биологические
— микроорганизмы
— вирусы
— микоплазмы, хламидии, пневмоцисты
— простейшие
— грибы (кандиды, аспергиллы)
— элементы иммунной защиты
— антитела
— иммунные комплексы
— белки системы комплемента.
Фазы воспаления:
1. Фаза альтерации
2. Фаза экссудации
3. Фаза пролиферации
Классификация воспалений
I. По преобладанию фазы воспалительной реакции:
1. Альтеративное
2. Экссудативное
3. Пролиферативное
II. По течению:
1. Острое
2. Подострое
3. Хроническое
1. Острое воспаление — чаще преимущественно альтеративное и экссудативное, редко про-дуктивное. Ведущим клеточным элементов является нейтрофильный лейкоцит.
2. Подострое — чаще выражается в смешанном виде воспаления — экссудативно-продуктивное. Среди клеточных элементов остаются нейтрофилы, но уже появляются лимфоциты и макрофаги.
3. Хроническое — чаще продуктивное или пролиферативное. При неактивном хроническом воспалении отсутствуют нейтрофилы, доминируют лимфоциты и макрофаги. При активных формах хронического воспаления наряду с гистиоцитами и лимфоцитами есть нейтрофилы.
III. По причине:
1. Банальное
2. Специфическое
Классические признаки воспаления:
1. Покраснение (гиперемия) — rubor
2. Повышение температуры — calor
3. Припухлость — tumor
4. Болезненность — dolor
5. Нарушение функции — functio laesa
Морфологическая характеристика альтеративной фазы воспаления.
1. Дистрофия завершается некрозом. Дистрофия может быть паренхиматозной и стромально-сосудистой. Фаза альтерации завершается выделением медиаторов воспаления, которые вызывают развитие ответной реакции в ответ на повреждение. Эту фазу называют биохимической. Граница перехода этой фазы в следующую обычно незаметна.
По происхождению медиаторы:
клеточные или тканевые лаброциты, лимфо-, лейкоциты, базофилы, тромбоциты, клетки APUD-системы. Эти клетки выделяют гистамин, серотонин, медленного реагирую-щую субстанцию анафилаксии, эозинофильный хемотаксический фактор А, фактор активирующий тромбоциты, лимфокины, монокины, простагландины
плазменные Возникают в результате активации:
1. кининовой системы — брадикинин и калликреин
2. свертывающая система — фактор Хагемана
3. комплементарной системы система белков, способная инактивировать микробные агенты и др.
Значение и функция медиаторов
1. Парез сосудов МЦР
2. Изменение реологических свойств крови
3. Повышение сосудистой проницаемости (гиперемия, отек ткани, повышение секреции слизи-стой)
4. Стойкое сокращение гладкой мускулатуры.
2. Фаза экссудации (пропотевания)
Начинается с реакции МЦР. Под воздействие патологических раздражителей наблюдается кратковременный спазм сосудов, который быстро сменяется парезом. Замедляется кровоток. Возни-кает краевое стояние лейкоцитов. Повышается проницаемость сосудистой стенки. Вначале выходит из сосудистого русла только жидкая часть крови. Затем выходит альбумины, полсе глобулины, затем фибрин. Явления выхода жидкой части носит название пиноцитоз. После образования жидкого экс-судата появляются клеточные элементы. В конце фазы в зоне экссудации появляются макрофаги и эти клетки производят фагоцитоз.
3. Фаза пролиферации (размножения).
Происходит размножение клеток гематогенного и гистиогенного происхождения. Заканчивает-ся очищение очага воспаления и на место макрофагов приходят фибробласты (клетки, способные осуществлять фибрилогенез). Фибробласты образовывают волокна и основное вещество, превра-щаются в фиброциты. Значение фазы — полное устранение патологического фактора, отграничение очага воспаления, восстановление целостности.
Альтеративное воспаление.
Признается существование этого вида воспаления у плодов, а также при иммунодефицитном состоянии. Агент любой природы вызывает в тканях альтерацию. Но при иммунодефиците состояния альтерации не будет.
Терминология воспаления:
Образование термина «воспаление”: к латинскому или греческому названию ткани или органа добавляют -itis. Например:
холангит — воспаление крупных желчных протоков
холангиолит — воспаление мелких желчных протоков
периспленит — воспаление капсулы селезенки
лимфаденит — воспаление лимфатических узлов
тифлит — воспаление слепой кишки
оментит — воспаление сальника
овофориит — воспаление яичников
кольпит — воспаление слизистой влагалища
полонит — воспаление крайней плоти
лептоменингит — воспаление мягкой мозговой оболочки
гидроаденит — воспаление потовых желез
спалоаденит — воспаление слюнных желез
фурункул — воспаление волосяного фолликула и с прилежащей сальной железой, несколько фурункулов — карбункул
пневмония или альвеолит — воспаление интерстициальные болезни легких
Экссудативное воспаление.
В зависимости от состава экссудата различают следующие формы экссудативного воспале-ния:
1. Серозное. Практически без клеток. Одна из наиболее легких форм. Серозный экссудат со-стоит из плазменной жидкости, не более 1-2% белка, единичные клетки.
Транссудат Экссудат
абсолютно прозрачен
практически нет клеток
белка до 2% слегка мутноват
Локализация: серозные оболочки, легкие, мозговые оболочки. Рассасывается хорошо.
2. Катаральное. Локализуется исключительно на слизистых оболочках. В экссудате всегда присутствует слизь.
В зависимости от примеси следующие формы катара:
а) серозный
б) гнойный
в) слизистый
г) геморрагический
3. Гнойное. В экссудате много белка, преобладают нейтрофилы. Лейкоциты, гнойные тельца. Виды:
а) Абсцесс — гнойно-некротическая полость, образующаяся в результате гистолитического действия нейтрофилов.
б) Флегмона — диффузное гнойное воспаление без заметного нарушения из целостности.
в) Эмпиема — скопление гноя в естественной полости.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ .Âîñïàëåíèå ( âòîðàÿ ÷àñòü).
Êëàññèôèêàöèè: ïî ýòèîëîãèè ðàçëè÷àþò 2 ãðóïïû âîñïàëåíèé:
1. Áàíàëüíîå
2. Ñïåöèôè÷åñêîå.
Ñïåöèôè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ âîñïàëåíèå, êîòîðîå âûçûâàåòñÿ îïðåäåëåííûìè ïðè÷èíàìè ( âîçáóäèòåëÿìè). Ñþäà îòíîñèòñÿ âîñïàëåíèå âûçûâàåìîå ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóëåçà, âîñïàëåíèå ïðè ëåïðå (ïðîêàçå), ñèôèëèñå, àêòèíîìèêîçå è äð.
Âîñïàëåíèå âûçûâàåìîå äðóãèìè áèîëîãè÷åñ÷êèìè ôàêòîðàìè ( êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, êîêêè), ôèçè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îòíîñÿòñÿ ê áàíàëüíîìó âîñïàëåíèþ
Ïî âðåìåíè òå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Îñòðîå îáû÷íî ïðîòåêàåò 7-10 äíåé è çàêàí÷èâàåòñÿ âîññòàíîâëåíèåì êàíè. Õðîíè÷åñêîå ïðîòåêàåò îò 6 ìåñÿöåâ è áîëåå. Ïîäîñòðîå âîñïàëåíèå ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè íàõîäèòñÿ ìåæäó îñòðûì è õðîíè÷åñêèì.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà (òî åñòü â çàâèñèìîñòè îò îòíîøåíèÿ ïðè÷èíû, âûçâàâøåé âîñïàëåíèå êðåàêöèè îðãàíèçìà íà ýòî ïîâðåæäåíèå) ðàçëè÷àþò:
1. Íîðìîýðãè÷åñêîå, êîãäà ñèëà ïîâðåæäåíèÿ è îòâåò íà ïîâðåæäåíèå àäåêâàòíû,
2. Àíýðãè÷åñêîå, êîãäà îðãàíèçì ôàêòè÷åñêè íå ðåàãèðóåò íà ïîâðåæäåíèå. Ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè åñëè îðãàíèçì ÷åì-òî îñëàáëåí: òÿæåëûå ôîðìû àâèòàìèíîçîâ, èñòîùåíèå, áåëêîâîå ãîëîäàíèå, äåéñòâèå èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, êîòîðîå ïîäàâëÿåò èììóíèòåò, äëèòåëüíûå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ;
3. Ãèïåðåðãè÷åñêîå âîñïëàåíèå, êîãäà îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà ïðåâûøàåò íåîáõîäèìóþ ñòåïåíü ðåàêöèè íà äàííîå ïîâðåæäåíèå. Ýòî âîñïàëåíèå âîçíèêàåò íà èììóííîé îñíîâå è ïðåäñòàâëåíî ðåàêöèåé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî òèïîâ.
4. Ãèïîýðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Ïîëíîå îòñóòñòâèå ðåàêöèè — àíåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî (ëó÷åâàÿ áîëåçíü), âî âñåõ îñòàëüíûõ îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ âñòðå÷àåòñÿ ãèïîåðãèÿ — ïîíèæåííàÿ ðåàêöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ äâóìÿ îáñòîÿòåëüñòâàìè:
· Îñëàáëåíèå îðãàíèçìà;
· ïîíèæåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ê îïðåäåëåííîìó âîçáóäèòåëþ — ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èèè ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ëèáî âîîîáùå áåç êàêèõ-ëèáî ïðîÿâëåíèé , ëèáî ñ ìèíèìàëüíûìè áëàãîïðèÿòíûìè ïîñëåäñòâèÿìè (ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé èììóíèòåò. Äëÿ ñîçäàíèå íåñòåðèëüíîãî ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîãî èììóíèòåòà íàñ ðåâàêöèíèðóþò ÁÖÆ).
Ïî ìîðôîëîãèè (ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ) âûäåëÿþò àëüòåðàòèâíîå, ýêññóäàòèâíîå è ïðîëèôåðàòèâíîå (ïðîäóêòèâíîå) âîñïàëåíèå.  îñíîâå ýòîé êëàññèôèêàöèè ëåæèò ïðåîáëàäàíèå òîãî èëè èíîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà âîñïàëåíèÿ — àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè, ïðîëèôåðàöèè.
Ïðè÷èíû âîñïëàíåèÿ ìîãóò áûòü õèìè÷åñêèìè, ôèçè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè. Ïðåîáëàäàíèå àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè èëè ïðîëèôåðàöèè ïðè äåéñòâèè îäíèõ è òåõ æå ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ îïðåäåëÿåòñÿ óñëîâèÿìè, â êîòîðûõ äåéñòâóþò ýòè ïðè÷èíû. Óñëîâèÿ îòíîñòÿñÿ è ê õàðàêòåðèñòèêå âîçáóäèòåëÿ, ñâçÿàíû ñ ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà, â êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå.
Àëüòåðàòèâíîå âîñïàëåíèå. Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàåò ôàçà àëüòåðàöèè. Ïðè÷èíû — òå æå: ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå. Óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ:
1. ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð áîëüøîé ñèëû: ìèêðîîðãàíèçìû, îáëàäàùþèùå ìîùíûìè ôàêòîðàìè ïàòîãåííîñòè ( ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê), êèñëîòû è ùåëî÷è, òðàâìû, äåéñòâèÿ î÷åíü âûñîêèõ èëè íèçêèõ òåìïåðàòóð.
2. Ïîâûøåííàÿ ÷óâòñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê ïîâðåæäàþùåìó ôàêòîðó — ñåíñáèëèçàöèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ íà èììóííîé îñíîâå. Êëàññè÷åñêèé âàðèàíò — ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü íåìåäëåííîãî òèïà, ïðèìåð — ôåíîìåí Àðòþñà. Ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð (àëëåðãåí) ïî ñèëå ìîæåò áûòü íè÷òîæíûì, â åäâà óëîâèìûõ êîëè÷åñòâàõ.
3. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè òêàíåé è îðãàíîâ â êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå, â ÷àñòíîñòè â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, â òêàíè íåðâíîé ñèñòåìû. Ìàêðî- è ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðèòíà òàêîãî âîñïàëåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïàòîëãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â î÷àãàõ — äèñòðîôèåé è íåêðîçîì. Èñõîäû: ïðè äèñòðîôèè âîçâðàò ê íîðìå èëè íåêðîç, îá èñõîäàõ íåêðîçà ñìîòðè ëåêöèþ.
ÝÊÑÓÄÀÒÈÂÍÎÅ ÂÎÑÏÀËÅÍÈÅ — ýòî âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû ýêññóäàöèè. Ïðè÷èíû — òå æå. Óñëâîèÿ âîçíèêíîâåíèÿ:
1. âîçäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ íà ñîñóäû ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.
2. Íàëè÷èå îñîáûõ ôàêòîðîâ ïàòîåííîñòè (ãíîåðîäíàÿ ôëîðà, âûäåëíèå õåìîòàêñèíîâ).
Ðàçëè÷àþò ñàìîñòîÿòåäáûå è íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ. Ñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû âñðå÷àþòñÿ ñàìè ïî ñåáå , à íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ïðèñîåäèíÿþòñÿ ê íèì. Ê ñàìîñòîÿòåëüíûì îòíîñÿò ñåðîçíîå, ôèáðèíîçíîå è ãíîéíîå. Íåñàìîñòîÿòåëüíûå — êàòàðëüíîå, ãåìîððàãè÷åñêîå è ãíèëîñòíîå âîñïàëåíèå.
Ñåðîçíîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêîïëåíèåì æèäêîãî ýêññóäàòà ñîäåðæàùåãî îêîëî 2.5% áåëêà è ðàçëè÷íûå êëåòî÷íûå ôîðìû — ëåéêîöèòû, òðîìáîöèòû, ìàêðîôàãè è êëåòêè ìåñòíûõ òêàíåé. Ýêññóäàò î÷åíü ïîõîæ íà òðàíññóäàò, êîòîðûé âîçíèêàåò ïðè âåíîçíîì çàñòîå, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýêññóäàò îòëè÷àåòñÿ îò òðàíññóäàòà òåì, ÷òî íàëè÷èå áåëêà îáóñëàâëèâàåò îñîáûé îïòè÷åñêèé ýôôåêò Ãèíäàëÿ — îïàëåñöåíöèè — òî åñòü ñâå÷åèÿ êîëëîèäíîãî ðàñòâîðà â ïðîõîäÿùåì ñâåòå (ýêññóäàò ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî ïðîçðà÷íûì, êàê è òðàíññóäàò. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî — ê âîæå, ñëèçèñòûõ, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ è â ïàðåíõèìå îðãàíîâ. Ïðèìåðû — îæîãè âòîðîé ñòåïåíè, ïðè êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ïóçûðè.  ñåðîçíûõ ïîëîñòÿõ ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè íàçûâàåòñÿ ýêññóäàòèâûé ïåðèêàðäèò, ïëåâðèò, ïåðèòîíèò. Ñàìè îáîëî÷êè îåò÷íûå, ïîëíîêðîâíûå, à ìåæäó íèìè íàõîäèòñÿ æèäêîñòü. Îíà ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà ôçèêàëüíûìè ìåòîäàìè ( ïåðêóññèåé), ðåíòãåíîëîãè÷åñêè (õàðàêòåðíî çàòåìíåíèå ñ êîñîé ÷åðòîé âåðõíåé ãðàíèöû). Ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû âûãëÿäÿò óâåëè÷åííûìè, äðÿáëûìè, íà ðàçðåçå òêàíü òóñêëàÿ, ñåðàÿ, íàïîìèíàöþùà âàðåíîå ìÿñî. Ìèêðîñêîïè÷åñêè âèäû ðàñøèðåíûå ìåæêëåòî÷íûå ïðîñòðàíñòâà, ðàçðûâû â êîíòàêòàõ ìåæäó êëåòêàìè, êëåòêè íàõîäÿòñÿ â äèñòðîôè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Îò ëîêàëèçàöèè çàâèñèò è çíà÷åíèå ñåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ äëÿ ôóíêöèè îðãàíà è îðãàíèçìà â öåëîì. Íà êîæå ïîñëå âñêðûòèÿ ïóçûðåé èäåò ýïèòåëèçàöèÿ ïîâåðõíîñòè. Ï ïîëîñòÿõ — èñõîä çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà âûïîòíîãî ýêññóäàò. Ýêññóäàò ñäàâëèâàåò îðãàíû, íàðóøàÿ èõ ôóíêöèþ. Âûïîòíîå ïëåâðèò ìîæåò ïðèâåñòè ê òàêîìó îñëîæåíèþ êàê ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ñåðäöà, ïåðåãèáàþòñÿ ñîñóäû, ÷òî ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé òÿæåëûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Íî, â îñíîâíîì èñõãîä áëàãîïðèÿòíûé, èíîãäà ïðèõîäèòñÿ âûïóñêàòü áîëüøèå êîëè÷åñòâà ýêññóäàò. À âîò èñõîä ñåðîçíûõ âîñïàëåíèé â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ — ìèîêàðäèò, ãåïàòèò, íåôðèò — äèôôóçíîå ìåëêîî÷àãîâîå ñêëåðîçèðîâàíèå ( â ñåðäöå — êàðäèîñêëåðîç; ïî ýêññóäàòèâíîìó òèïó ïðîòåêàþò âèðóñíûå ãåïàòèòû, îñîáåííîñ õðîíè÷åñêèå — èñõîäîì ÿâëÿåòñÿ öèððîç.  ïî÷êàõ — íåôðîñêëåðîç, ñìîðùèâàíèå ïî÷êè).  ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ â îñòðîé ôàçå íàáëþäàåòñÿ îñòðûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ( â ñåðäöå — îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ôèáðèíîçíîå âîñïàëåíèå. Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ýêññóäàò ïðåäñòàâëåí ôèáðèíîãåíîì. Ýòî áåëîê êðîâè, êîòîðûé âûõîäÿ çà ïðåäåëû ñîñóäîâ ïðåâðàùåòñÿ â íåðàñòâîðèìûé ôèáðèí. Ïåðåïëåòàþùèåñÿ íèòè ôèáðèíà îáðàçóþò íà ïîâåðõíîñòÿõ îðãàíîâ ïëåíêè — ñåðîâàòûå, ðàçíîé òîëùèíû, õîðîî ðàçëè÷àþùèåñÿ ìàêðîñêîïè÷åñêè. Ôèáðèíîçíîå âîñïàëåíèå âîçíèêàåò íà ñëèçèñòûõ, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ, êîæå.  çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàê ïëåíêà ñâÿçàíà ñ ïîâåðõíîñòþ, ðàçëè÷àþò êðóïîçíîå — åñëè ïëåíêà ëåêãî îòäåëÿåòñÿ îò ïîäëåæàùåé òêàíè è äèôòåðèòè÷åñêîå — ïëåíêà ïëîõî îòäåëÿåòñÿ.
Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè òêàåé, íà êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ïëåíêè: êðóïîçíûé âàðèíàò ðàçâèâàåòñÿ íà îáîëî÷êàõ èìåþùèõ îäíîñëîéíóþ âûñòèëêó — ñëèçèñòûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òàðêòà, çà èñëêþ÷íèå ïèùåâîäà, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ, ïîâåðõíîñòè àëüâåîë è äðóãèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíîé òðóáêè — òðàçåè, áðîíõîâ ( íàïðèìåð êðóïïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ). Äèôòåðèòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ íà îáîëî÷êàõ ñ ìíîãîñëîéíîé âûñòèëêîé — êîæà, ïèùâîä, ìî÷åâûâîäÿùèå ïóò, çåâ, ìèíäàëèíû. Õàðàêòåðíûé ïðèìåð — äèôòåðèÿ. Èñõîäû ôèáðèíîçíîãî âîñïàëåíèÿ çàâèñÿò îò âèäîâ âîñïàëåíèÿ. Êðóïîçíûå ïëåíêè ëåãêî îòäåëÿþòñÿ, áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà íå ñòðàäàåò, êàê ïðàâèëî âîçíèêàåò ïîëíàÿ ýïèòåëèçàöèÿ. Íà ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ ïëåíêè îòòîðãàþòñÿ â ïîëîñòü è íå âñåãäà óñïåâàþò ðåçîðáèðîâàòüñÿ ìàêðîôàãàìè è ïîäâåðãàþòñÿ îðãàíèçàöèè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò ôèáðîçíûå ñðàùåíèÿ ìåæäó âèñöåðàëüíûì è ïàðèåòàëüíûì ëèñòêàìè ñîîòâåòñòâóþùåé ñåðîçíîé îáîëî÷êè — ñïàéêè. Åñëè ïëåíêè îáðàçîâàëèñü â äûõàòåëüíîé òðóáêå, òî ïðè îòòîðæåíèè îíè ìîãóò çàêóïîðèòü åå ïðîñâåò, âûçâàâ àñôèêñèþ. Òàêîå îñëîæíåíèå íàçûâàåòñÿ èñòèííûì êðóïîì ( âîçíèêàåò , â ÷àñòíîñòè ïðè äèôòåðèè). Íåîáõîäèìî îòëè÷àòü åãî îò ëîæíîãî êðóïû — ñòåíîçà äûõàòåëüíîé òðóáêè ïðè îòåêå, ÷àùå âñåãî àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû, êîòîðûé ìîæåò âîçíèêàòü ó åòåé êàê ãèïåðåðãèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ áàíàëüíûõ èíôåêöèÿ, ÎÐÂÈ ( ïî ñòåïåíè òÿæåñòè îí íàìíîãî ëåã÷å, ÷åì èñòèííûé è íå òðåáóåò ÷ðåçâû÷àéíûé ìåð). Èñõîä êðóïîçíîãî âîñïàëåíèÿ â ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ — ñïàéêè ïðèâîäÿò ê îãðàíè÷åíèþ ïîäâæèíîñòè îðãàíîâ — ýêñêóðñèè ëåãêèõ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñåðäöà — ïàíöèðíîå ñåðäöå. Åñëè ñïàéêè îáðàçóþòñÿ ìåæäó ëèñòêàìè áðþøèíû — òî ìîæå âîçíèêíóòü ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé áûâàåò ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü ê îáðàçîâàíèþ ñïàåê è ïðè äàæå íåçíà÷èòåëüíîì õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå ó íèõ ðàçâèâàåòñÿ ñïàå÷íàÿ áîëåçíü.
Äèôòåðè÷åñêîå âîñïàëåíèå òàêæå â îñíîâíîì èìååò àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûé èñõîä. Ïðè äèôòåðèè íàáëþäàåòñÿ òèãðîâîå ñåðäöå, òÿæåëûé ïàðåíõèìàòîçíûé ìèîêàðäèò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïî ïëåíêàìè îáðàçóþòñÿ ãëóáîêèå äåôåêòû — ýðîçèè, ÿçâû.
Ãíîéíîå âîñïàëåíèå — ïðè ýîì âîñïàëåíèè ýêññóäàò ïðåäñòàâëåí ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîãáèøèå ëåéêîöèòû, ðàçðóøåííûå òêàí. Öâåò îò áåëîãî äî æåëòî-çåëåíîãî. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî. Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçû — ïðåæäå âñåãî — êîêêîâàÿ ôëîðà. Ê ãíîåðîäíîé ôëîðå îòíîñÿòñÿ ñòðåïòî- è ñòàôèëîêîêêè, ìåíèíãîêîêêè, ãîíîêîêêè, ê ïàëî÷êàì — êèø÷åíàÿ, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êè. Îäíèì èç ôàêòîðîì ïàòîåãííîñòè ýòîé ôëîðû ÿâëÿþñÿ òàê íûçûâàåìûå ëåéêîöèäèíû, îíè âûçûàþò ïîâûøåííûå õåìîòàêñèñ ëåéêîöèòîâ íà ñåáÿ, è èõ ãèáåëü. Ïðè ãèáåëè ëåéêîöèòîâ îïÿòü âûäåëÿþòñÿ ôàêòîðû, ñòèìóëèðóþùèå õåìîòàêñèñ, âûïîòåâàíèå íîâûõ ëåéêîöèòîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ. Ýòî ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, âûäåëÿþùèåñÿ ïðè ðàçðóøåíèè, îíè ìîãóò ðàçðóøàòü è ñâîè òêàíè, òêàíè îðãàíèçìà, ïîýòîìó ñóùåñòâóåò ïðàâèëî âèäèøü ãíîé — âûïóñòè åãî, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ýòî ðàçðóøåíèå ñîáñòâåííûõ òêíåé. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ:
1. ôëåãìîíà — äèôôóçíîå , ðàçëèòîå , áåç ÷åòíûõ ãðàíèö, ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Ëåéêîöèòû äèôôóçíî èíôèëüòðèðóþò êàêèå-ëèáî òêàíè ( ÷àùå âñåãî ïîäêîæíîæèðîâóþ êëåò÷àòêó, ñòåíêè ïîëûõ îðãàíîâ — êèøå÷íèêà — ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò). Ôëåãìîíîçíûì ìîæåò ãíîéíîå âîñïàëåíèå â ïàðåíõèìå ëþáûõ îðãàíîâ.
2. Àáñöåññ — î÷àãîâîå, îòãðàíè÷åííîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé àáñöåññ. Îñòðûé àáñöåññ èìååò íåðàâèëüíóþ ôîðìó, íå÷åòêóþ, ðàçìûòóþ ãðàíèöó, ðàñïàäà â öåíòðå íåò. Õðîíè÷åñêèé àáñöåññ îòëè÷àåòñÿ ïðàâèëüíîé ôîðìîé, ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, çîíîé ðàñïàäà â öåíòðå. ×åòêîñòü ãðàèöû ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ïî ïåðèôåðèè àáñöåññà ðàçðàñòàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü.  ñòåíêå òàêîãî àáñöåññà ðàçëè÷àþò íåñêîüêî ñëîåâ — âíóòðåííèé ñëîé, ïðåäñòàâëåííûé òàê íàçûâàåìîé ïèîãåííîé ìåìáðàíîé. Îíà ïðåäñòàâëåíà ãðàíóëÿöèîííîé òêàíü, à íàðóæíàÿ ÷àñòü ñòåíêè ïðåäñòàâëåíà ôèáðîçíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíü. Åñëè àáñöåññ ñâÿçàí ñ íàðóæíî ñðåäîé ñ ïîìîùüþ àíàòîìè÷åñêèõ êàíàëîâ ( â ëåãêèõ), òî â ïîëîñòè ïîÿâëÿåòñÿ âîçäóøíîå ïðîñòðàíñòâî, à ãíîé èìååò ãîðèçîíòàëüíóþ ïîâåðõíîñòü (ýòî âèäíî íå ðåíòãåíîãðàììå).
3. Ýìïèåìà — ãíîéîå âîñïàëåíèå â àíàòîìè÷åñêèõ ïîëîñòÿõ ( ýìïèåìà ïëåâðû, ãàéìîðîâûõ ïàçóõ, æåë÷íîã ïóçûðÿ). Èñõîä — ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ çàâèñèò îò ôîðìû, ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ. Ìîæåò ïðîèçîéòè ðàññàñûâàíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà , èíîãäà ðçàâèâàåòñÿ ñêëåðîç — ðóáöåâàíèå òêàíè. Îñëîæíåíèÿ:
· Ðàçúåäàíèå îêðóæàùèõ òêàíåé ïðîòåîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ ñâèùåé — êàíàëîâ, ïî êîòîðûì ãíîéíèê îïîðæíÿåòñÿ íàðóæó (ñàìîî÷èùåíèå) , ëèáî â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó ( íàïðèìåð àáñöåñ ëåãî÷ãî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ýìïèåìû ïëåâðû), èç ïå÷åíè — ãíîéíûé ïåðèòîíèò è ò.ï.).
· êðîâîòå÷åíèå. Ãíîé ìîæåò ðàñïëàâèòü ñòåíêè ñîñóäîâ. Åñëè îíè ìåëêèå — è ãíîþ ïðèìåøèâàåòñÿ êðîâü — òî ýòî íàçûàåòñÿ ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Åñëè ðàçðóøàþòñÿ ñòåíêè êðóïíûõ àðòåðèé, ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåèþ ñìåðòåëüíûõ êðîâîòå÷åíèé ( íàïðèìåð ïðè ñêàðëàòèíå íàáëþäàåòñÿ èíîãäà ôëåãìîíà øåè êàê îñëîæíåíèå, è ôëåãìîíà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîðàæåíèþ ñîííûõ àðòåðèé è êðîâîòå÷åíèþ èç íèõ).
· Ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì âîñïàëåíèè ðàçâèâàåòñÿ èñòîùåíèå â ñâÿçè ñ èíòîêñèêàöèåé è âòîðè÷íûé àìèëîèäîç ( áîëüíîé õðîíè÷åñêèì àáñöåññîâ ëåãêîãî ìîæåò ñòðàäàòü âñëåäñòâèè ýòîãî õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ).
Íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ:
1. Êàòàðëüíîå — ê ýêññóäàòó ïðè êàòàðëüíîì âîñïàëåíèè ïðèìåøèâàåòñÿ ñëèçü. Ïðîèñõîäèò ñòåêàíåèå ýêññóäàòà ñ âîñïàëåííîé ïîâåðõíîñòè. Òèïîâàÿ ëîêàëèçàöèÿ — ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Ñëèçü ìîæåò ïðèìåøèâàòüñÿ ê ëþáîìó ýêññóäàòó — ñåðîçíîìó — ñåðîçíûé êàòàð ( ïðè ãðèïïå, ÎÐÂÈ), ê ãíîéíîìó — ãíîéíûé êàòàð ( ýòèì çàâåðøàåòñÿ ãðèïï ïðè ïðèñîåäèíåíèè âòîè÷îé èíôåêöèè), ôèáðèíîçíîãî êàòàðà íåò ( òàê ôèáðèí íå ñòåêàåò). Èñõîä êàòàðëüíîãî âîñïàëåíèÿ — ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ñëèçèñòîé. Ïðè õðîíè÷åñêèõ êàòàðõ âîçìîæíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ( àòðîè÷åñêè õðîíè÷åñêèé ðèíèò).
2. Ãåìîððàãè÷åñêîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèìåñüþ ýðèòðîöèòîâ ê ýêññóäàòó. Ýêññóäàò ïðèîáðåòàåò êðàñíûé, çàòåì ïî ìåðå ðàçðóøåíè ïèãìåíòîâ — ÷åðíûé öâåò. Õàðàêòåðíî ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ — ãðèïïå, êîðè, îñïå íàòóðàëüíîé — ÷åðíàÿ îñïà. Õàðàêòåðíî äëÿ ýíäîãåííûõ èíòîêñèêàöèÿ — íàïðèìåð àçîòèñòûìè øëàêàìè ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õàðàêòåðíî äëÿ ìîùíûõ ïî âèðóëåíòíîñòè âîçáóäèòåëåé îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé.
3. Ãíèëîñòíîå (ãàíãðåíîçíîå) âîñïàëåíèå — ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðèñîåäèíåíèÿ ê î÷àãàì âîñïàëåíèÿ ãíèëîñòíîé ôëîðû: ôóçîñïèðîõåòîçíîé ïðåæäå âñåãî. ×àùå áûâàåò â îðãàíàõ, èìåþùèõ ñâÿçü ñ âíåøíåé ñðåäîé: ãíèëîñòíûå ãàíãðåíû êîíå÷íîñòåé, ëåãêîãî, êèøå÷íèêà è ò.ä. òêàíè ðàñïàäàþùèåñÿ — òóñêëûå, ñî çëîâîííûì ñïåöèôè÷åñêèì çàïàõîì.