Острое воспаление поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез

Воспалительные процессы указанных слюнных желез могут быть острыми и хроническими, серозными и гнойными, сопровождающимися или не сопровождающимися камнеобразовани-ем. По виду возбудителя воспаления делятся на неспецифические и специфические.

Обычно воспаление подъязычной железы протекает в сочетании с воспалением поднижнечелюстной слюнной железы; изолированное воспаление подъязычной железы встречается редко.

Острое гнойное воспаление поднижнечелюстных слюнных желез

Различают несколько возможных путей ин-фицирования слюнных желез: стоматогенный, гематогенный, лимфогенный и по продолжению. Наиболее часто осуществляется стоматогенный путь распространения инфекции.

Клиника

Жалобы на острую боль при глотании; сухость во рту, боль, усиливающуюся при приеме пищи. Внешне заметна асимметрия поднижнечелюстных областей и половин дна полости рта. Слизистая оболочка дна рта отечна и гипереми-рована, а на подъязычном сосочке виден гной, истекающий из протока железы. Пальпаторно определяется округлой формы инфильтрат мягких тканей подчелюстной области и тяж по ходу выводного протока. Иногда заметна отечность и приподнятость соответствующей половины языка. Бимануальиым исследованием определяется плотный болезненный тяж, соответствующий расположению выводного протока и свидетельствующий о вовлечении его в воспалительный процесс (sialodochitis). Возможен переход воспаления на дно полости рта, развитие флегмоны поднижнечелюстной или подподбородочной области.

Лечение

Вначале общие и местные мероприятия, как и при остром неэпидемическом паротите (см. выше). В случае нагноения поднижнечелюстной слюнной железы производят разрез в поднижнечелюстной области, отступя от края тела нижней челюсти на 1.5-2 см и параллельно ему. После рассечения кожи, подкожной основы, подкожной мышцы шеи и фасции железы нужно тупо раздвинуть ткань железы и опорожнить гнойник. Иногда вместе с вытекающим в рану гноем отходит один или несколько слюнных камней. Рану дренируют на 3-5 дней, после чего она заживает, не оставляя свищевых ходов.

При острых паротитах и субмаксиллитах применяется и лечебная физкультура. Назначается она через 6-7 дней после стихания явлений острого воспаления или через 3-4 дня после вскрытия абсцесса железы. Упражнения локальные, направлены на улучшение открывания рта, реабилитацию мимических мышц (открывание и закрывание рта, выдвигание нижней челюсти вперед, боковые и круговые движения челюстью, собирание губ «в трубочку», втягивание губ и расслабление их, попеременное смещение углов рта в сторону, имитация жевания, массаж языком слизистой оболочки рта, оскал зубов, произношение звуков), а упражнения общие -движения головы, туловища, конечностей — на улучшение кровообращения как в зоне воспаления, так и во всем организме. Необходимо подчеркнуть полезность сочетания лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами, назначение и дозировка которых входят в компетенцию врача-физиотерапевта.

Хронические воспаления поднмжнечелюст-ных слюнных желез

Хронические поднижнечелюстные сиалоаде-ниты делятся на экссудативные и продуктивные паренхиматозные.

Хронические экссудативные сиалоадениты обычно являются результатом острого воспаления.

Хронический экссудативный сиалоаденит

Клиника

Особых жалоб больные не предъявляют. Из зияющего протока выделяются фибринозные сгустки, гнойный секрет и желеобразная сгустившаяся слюна. На контрастной рентгенограмме видны резко расширенные внутрижелезистые протоки, контуры которых, однако, сохранены. Позже в них определяются веретенообразные и шарообразные расширения. Иногда видны мешкообразные расширения основного протока железы, появляющиеся при потере тонуса мышечной его стенки и частичной замене ее соединительной тканью; расширены протоки II-III порядков.

Периодически хронический сиалоаденит может обостряться; в ряде случаев обострение переходит в флегмонозное воспаление клетчатки подчелюстного треугольника.

J 1вЧ6НИв

Лечение хронического воспаления сводится к усилению саливации с целью увеличения отхо-ждения гнойного экссудата. Для этого применяют слюнногонные препараты, УВЧ, соллюкс. Назначают внутрь 2% раствор йодида калия, об-калывание железы и ее протока раствором антибиотиков. Если сиалограмма свидетельствует

Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

о наличии значительных расширений главных протоков и одновременного сужения их устьев, показана операция в целях создания широкого устья. При значительных изменениях железистой ткани поднижнечслюстные и подъязычные железы удаляются (первые — через подчелюстной разрез, вторые — внутриротовой).

Хронический продуктивный паренхиматозный сиалоаденмт

Клиника

Больной отмечает неприятные выделения изо рта, припухание железы; боли при этом нет. Объективно определяется асимметрия подчелюстных областей; опухоль достигает размеров апельсина, имея продолговатую или округлую форму, плотная, безболезненная. На сиало-грамме отмечается отсутствие рисунка железы, так как мелкие разветвления изменены рубцами и не наполняются контрастным веществом.

Патологическая анатомия Определяется разрастание мсждолысовой соединительной ткани с лимфоци-тарной инфильтрацией железистых долек, которые постепенно атрофируются.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен проводиться со слюннокаменной болезнью, болезнью Микулича и смешанной опухолью слюнной железы. Слюннокаменная болезнь отличается наличием в железе камня, что можно определить на рентгенограмме.

При болезни Микулича (лимфоматоз) имеет место системное заболевание слюнных и слезных желез. Суть его — в патологическом разрастании лимфоидной ткани; слюнные железы на контрастной сиалограмме имеют нормальный рисунок. Железы увеличены, но подвижны, так как их капсула никогда не срастается с кожей или слизистой оболочкой.

Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) слюнной железы отличается бугристой поверхностью из-за смешанного характера се гистологического строения. Никаких неприятных выделений изо рта при этом больной не отмечает. Слюна, выдавливаемая из протока, имеет нормальный цвет и обычную консистенцию.

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативные мероприятия аналогичны тем, которые указаны в разделе о лечении хронических паротитов (см. выше). Если воспаление поддерживается благодаря наличию в железе или ее протоке слюнного камня и при этом данные сиалограммы свидетельствуют о незначительной степени деструкции паренхимы железы, достаточно ограничиться удалением камня. В противном случае нет смысла сохранять железу, функциональная ценность которой

сведена к нулю или ничтожна. Сохранение ее ставит больного под угрозу периодических обострении процесса и повторения флегмон в подчелюстной области.

ВОСПАЛЕНИЕ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Сиалодохиты развиваются по тем же причинам, что и сиалоадениты; сиалодохиты могут быть острыми и хроническими.

Острый сиалодохит

Острый сиалодохит (sialodochitis) диагностируется сравнительно редко, так как воспаление обычно не ограничивается только протоком, а быстро переходит на железу.

Клиника

При остром воспалении больные жалуются на острую, колющую боль при приеме пиши. Объективно: отмечается, что устье выводного протока зияет, гиперемировано, а при надавливании на его дистальный отдел из протока выделяется капля гноя или слизисто-гнойной жидкости. Пальпаторно можно выявить, что железа несколько инфильтрирована и болезненна.

Лечение

Назначают антисептические теплые растворы для частых полосканий полости рта. Подслизи-стый слой по ходу выводного протока инфильтрируют 5-10 мл раствора антисептического средства на 0.5% растворе анестетика (лидокаин или тримекаин). Инфильтрацию проводят 2-3 раза с интервалом в одни сутки. Острый сиалодохит мс;:;ет постепенно перейти в хронический.

Хронический сиалодохит

Клиника

Больные жалуются на постоянное обильное самопроизвольное слюноотделение, особенно при еде и разговоре. Слюна имеет солоноватый привкус. Пальпаторно определяется утолщение протока в виде тяжа. Тяж исчезает или уменьшается после легкого массирования, при котором проток опорожняется от скопившейся слюны, содержащей комочки слизи. Периодически хронический сиалодохит может обостряться, приобретая вышеупомянутые признаки острого сиалодохита. Сиалография, проводимая в различных стациях сиалодохита, позволяет выявить расширение главного протока, а также протоков 1-11 порядка, имеющих вначале ровные контуры. Позже видно расширение протоков всех порядков, контуры которых становятся неровными (чередуются участки большего и меньшего рас-

Часть IV Воспалительные заболевания

Рис 61 Поражение околоушной слюнной железы актиномикозом, распространившееся на подкожную основу и кожу

ширения) Постепенно наступает частичное склерозирование паренхимы железы.

Лечение

Лечение хронического сиалодохита консервативное, такое же, как и хронического сиалоаде-нита В случае безуспешности консервативных мер можно прибегнуть и к хирургическому способу — рассечению и расширению устья выводного протока

При неспецифических острых сиалоаденитах рекомендуется (А. А. Прохончуков и соавт., 1982) для снятия воспаления, отека, болезненности применять ИГНЛ в противовоспалительных, анальгетических параметрах, а после ликвидации явлений воспаления — ИГНЛ в параметрах, стимулирующих слюновыделение, клеточную пролиферацию, что описано выше при рассмотрении вопроса о лечении флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области. При хронических сиалоаденитах в период ремиссии полезны 5-6 сеансов ИГНЛ с интервалами в 3-4 недели.

Источник

Сиалоаденит – это воспаление тканей желез. Чаще всего болезнь поражает околоушные железы, чуть реже подъязычные и поднижнечелюстные. Может развиваться и у взрослых, и у детей. Но для каждой возрастной группы характерен определенный вид воспаления слюнной железы, все они отличаются как симптомами, так и подходом в лечении.

У женщины воспалены слюнные железы

Краткие анатомические сведения

Слюнные железы находятся в ротовой полости, благодаря им происходит выделение слюны. К крупным относятся три пары: околоушная, подчелюстная и подъязычная. Они имеют неправильную форму, плотную консистенцию и парное расположение. Их основными функциями являются секреция гормонов, фильтрация плазматической части крови, а также выведение продуктов распада.

К самым распространенным патологиям слюнных желез относят:

Сиалоаденит – воспаление, которое развивается при проникновении в железу инфекции или на фоне нарушения саливации.
Паротит – инфекционное заболевание, вызванное парамиксовирусом, которое поражает центральную нервную систему и железистые органы.

Этиология заболевания

Чаще болезнь поражает детей, но иногда ей заболевают и взрослые. У последних отмечается тяжелое течение сиалоаденита, особенно у мужчин.

Воспаление слюнной железы возникает по разным причинам под действием множества факторов, поэтому заболевание относится к полиэтиологическим. Но одно условие предшествует патологическому процессу всегда – это присутствие патогена, инфекционного агента. В большинстве случаев это либо вирусы, либо бактерии.

Как выглядит воспаление слюнной железы Наиболее распространенные предпосылки для воспаления слюнных желез:

любой очаг инфекции, который расположен в полости рта и уха;
носительство патогенных или условно-патогенных микроорганизмов;
туберкулез, сифилис, ВИЧ;
метаболические нарушения;
любые иммунодефицитные состояния;
скарлатина, краснуха, корь и другие инфекционные патологии;
вирусные болезни, такие как грипп, цитомегаловирус;
микозы;
пневмония, бронхопневмония;
онкологические заболевания;
доброкачественный лимфоретикулез.

Самыми распространенными механизмами передачи этой инфекционной болезни являются: воздушно-капельный, контактный, гемоконтактный, однотогенный.

Заболевания слюнных желез: виды и симптомы

Разные стадии и виды воспаления слюнных желез характеризуются различными клиническими признаками.

Свинка или эпидемический паротит

Опухшая околоушная железа Этот тип вирусного воспаления слюнных желез часто проявляется у детей. Начинается оно резко: на фоне полного благополучия. Протекает с повышением температуры тела до 40 °C.

Обычно воспаление поражает околоушные слюнные железы, что сопровождается такими симптомами, как припухлость щеки и части шеи с одной или двух сторон (смотрите фото), отечность шеи, резкая пульсирующая боль, усиливающаяся во время приема пищи, жевания, открывания рта.

Сиалоаденит

Воспаление слюнной железы под языком

Фото: воспаление слюнной железы под языком

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от расположения инфекционного поражения:

При воспалении подчелюстной слюнной железы опухает область под подбородком. Наблюдается острая боль при глотании, особенно под языком, c выделением из протока гноя. Поражение подчелюстной слюнной железы сопровождается отсутствием аппетита, слабостью и повышением температуры.
Воспаление поднижнечелюстной железы может носить калькулезный характер, то есть протекает с образованием камней. В таком случае проток обтурируется камнем и становится непроходимым. Причиной патологического процесса является избыток кальция в человеческом организме. О том, что воспалилась железа под челюстью, свидетельствуют такие симптомы: колющая, приступообразная боль во время еды, при открытии рта, увеличение органа, что сопровождается отечностью шеи, выделением гноя, увеличением температуры.
Воспаление подъязычной железы бывает крайне редко и чаще является осложнением абсцесса одонтогенного происхождения.
Среди хронических форм следует выделить особенный вид сиалоаденита – сухой синдром Шегрена. Он напрямую связан с патологией соединительной ткани и аутоиммунной реакцией.
Сиалодохит – это поражение исключительно слюнных протоков. Возникает чаще у людей преклонного возраста, характеризуется гиперсаливацией и образованием трещин в уголках рта.

В зависимости от клинической картины и тяжести протекания заболевание делится на 3 основных вида: серозное, гнойное и гангренозное.

Серозный сиалоаденит

Для этой стадии воспаления характерен незначительный подъем температуры, сухость во рту, припухлость и небольшое уплотнение в области ушного прохода и шеи. Иногда возникает легкое чувство распирания и пульсации.

При пальпации слюнные железы человека будут вырабатывать секрет в малом количестве. На этой стадии допустимо лечение в домашних условиях – это самый благоприятный вариант течения сиалоаденита.

Гнойный сиалоаденит

Внешние признаки гнойного сиаладенита Проявляется как осложнение после серозного. Сопровождается усилением боли, астеническим синдромом, вегетативными дисфункциями. Характерна бессонница, которая возникает на фоне повышенной температурой.

При открытии рта пациент испытывает сильную боль, поэтому жевательная функция ограничена. Отмечается гиперемия, выраженная отечность, переходящая на зону щек и область нижней челюсти. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, выделяется гной в полость рта.

Гангренозный сиалоаденит

В случае перехода воспаления в эту стадию, самочувствие больных ухудшается, и они находятся в крайне тяжелом состоянии. Присутствует высокий риск летального исхода из-за сепсиса. Происходит расплавление, некроз тканей, над кожей виден воспаленный участок разрушения. Увеличенная железа становится на порядок больше.

Диагностика

Если у человека воспалилась слюнная железа, следует немедленно обратиться в клинику за профессиональной помощью. На основании жалоб, тщательного сбора анамнеза и объективного осмотра врач поставит верный диагноз и назначит грамотное лечение.

Для диагностики применяются следующие виды лабораторных исследований:

цитологическое;
биохимическое;
общий анализ крови;
полимеразно-цепная реакция;
биопсия желез;
микробиологическое;
иммунологические.

Помимо этого, для функциональной диагностики используют сиалометрию. Применяют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансую томографию.

Сиалограмма подчелюстной железы

Острые сиаладениты диагностируют с помощью осмотра и сбора анамнеза. При хронических обязательно используют контрастную сиалографию – рентген-исследование с контрастным веществом.

Лечение

Тактика и схема лечения воспаления околоушной, подъязычной или иной слюнной железы имеет свои особенности и выбирается врачом в зависимости от инфекционного агента.

Этиотропное лечение сиаладенита, вызванного бактериями, предусматривает назначение антибактериальных средств. Перед тем как прописать антибиотики, обязательно делают бактериальный посев из очага, где «активничает» микроорганизм, и тест на чувствительность к препарату. До сдачи этих анализов принимать сильнодействующие препараты нельзя.
При выявлении микоза рекомендуют принимать противогрибковые препараты, так как антибиотики против грибка бессильны.
В случае вирусного генеза болезни назначают противовирусные лекарства и интерфероновую терапию.
При гнойном воспалительном процессе показано хирургическое лечение с последующей санацией очага.
В случае возникновения сужений производят бужирование протоков железы.
Калькулезный процесс лечат, удаляя камни посредством литотрипсии либо литоэкстракции.

Фурацилин от воспаления слюнных желез В комплексной терапии применяют физиотерапевтические процедуры, такие как гальванизация, УВЧ, электрофорез, массаж, прогревание пораженной области. Эффективны и солевые компрессы, очень хороши полоскания рта и ушного прохода антисептическими растворами. Подавляют размножение бактерий антисептики под названием Хлоргексидин и Фурациллин.

Идеальным вариантом будет использование компрессов с применением Димексида. Для купирования аллергических реакций врач выписывает антигистаминные средства, к примеру, с такими названиями, как Лоратадин, Цетрин.

Пациент строго должен придерживаться правил гигиены, соблюдать специальную диету с употреблением продуктов в жидком, отварном виде. Запрещена к употреблению пища, провоцирующая саливацию, очень горячие и чересчур холодные напитки и блюда, алкоголь, курение.

Что можно делать на дому

Лечение воспаления слюнных желез в домашних условиях допустимо, но только на самых начальных стадиях болезни или в сочетании с традиционными методами терапии. Чтобы избежать осложнений, нужно в обязательном порядке обращаться к врачу.

Отвары из аптечных трав от сиаладенита Чтобы ускорить выздоровление, можно пить и полоскать рот отварами на основе следующих трав:

ромашка;
мята;
малина;
хвоя;
эвкалипт;
синеголовник;
шалфей;
бузина.

Можно воспользоваться народным рецептом с добавлением пищевой соды. Для этого необходимо в стакане теплой кипяченой воды растворить столовую ложку соды и обрабатывать воспаленную ротовую полость с помощью диска из ваты, смоченного в содовом растворе, несколько раз в день после еды.

Отличным народным средством для снижения болезненности и воспалительного процесса является ароматерапия с эфирными маслами пихты, хвои, эвкалипта и многих других масел.

Профилактика

Предотвратить воспаление слюнной железы проще, чем лечить. Для этого нужно соблюдать всего 4 правила:

санировать полость рта, вылечить кариозные зубы, фарингит, тонзиллит;
убрать очаги инфекции, особенно те, что расположены вблизи слухового прохода и горла;
стимулировать, укреплять иммунную систему;
беречь свой организм от стрессов и меньше нервничать.

Острый процесс заканчивается либо переходом в хронизацию, либо выздоровлением. Хронические сиалоадениты нередко осложняются атрофией, склерозированием и трудно поддаются лечению. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Источник