Острое воспаление предстательной железы

Острый простатит – быстро развивающееся воспаление предстательной железы, характеризующееся выраженными болями в паху, мошонке, над лобком, а также подъемом температуры, нарушением мочеиспускания. Симптомы возникают при первичном инфекционном поражении простаты или во время обострения хронического простатита. Острое воспаление требует неотложной врачебной помощи (к какому врачу обращаться при простатите).

Причины острого простатита

Основные причины острого инфекционного простатита:

Половые инфекции, проникающие извне через уретру;
Кишечная палочка (E. Coli);
Бактерии: клебсиелла, протей, стрептококки, стафилококки. Последние нередко попадают в простату при оральном сексе из глотки;

Врач уролог-андролог Корниенко Алексей Михайлович об острой форме воспаления простаты

Предрасполагающие факторы развития острого простатита:

Нарушения естественного хода полового акта (прерывание, пролонгация), длительное воздержание.
Переохлаждение, стрессы.
Малоподвижный образ жизни.
Мочеполовые патологии: воспаление семенных пузырьков, придатков яичек, прямой кишки, уретрит.
Повреждения мочевого пузыря или уретры во время диагностических или операционных мероприятий.

Защитные механизмы простаты ослабляются на фоне снижения общего иммунитета, андрогенной недостаточности, нарушения обменных процессов. На этом фоне начинается активное развитие инфекций.

Формы и симптоматика острого простатита

В зависимости от типа патологических изменений в тканях железы выделяют следующие формы острого простатита:

Катаральный (острый серозный простатит). Воспаляется и отекает слизистый и подслизистый слой, выстилающий изнутри выводные протоки простаты. Их просветы сужаются, что приводит к замедлению оттока секрета, накоплению и застою серозной жидкости (белковая субстанция), лейкоцитов, амилоидных телец;
Фолликулярный. Из-за застоя слизистого секрета в отдельных фолликулах долек простаты начинается гнойный процесс, вследствие чего образуются инфильтраты (скопление лимфы и крови) и абсцессы (полость с гноем, возникшая из-за расплавления тканей). Вокруг выводных протоков разрастается зернистая соединительная ткань (грануляции);
Паренхиматозный. Гнойные очаги множатся, что приводит к поражению функциональной ткани (паренхимы). Происходит их слияние, образуются обширные абсцессы. Воспаление может перейти на капсулу простаты (перипростатит), окружающую ее клетчатку (парапростатит), прямую кишку (проктит), уретру (парацистит).

Абсцесс в ряде случаев прорывается в уретру, прямую кишку (чревато появлением прямокишечного свища), мочевой пузырь. Такое осложнение сопровождается острой болью, чревато обширным заражением тканей.

Стадии развития острого воспаления предстательной железы

Характерные симптомы различных форм острого простатита:

Катаральный. Боль локализуется над лобком, иррадиирует (отдает) в крестец. Возникают частые позывы в туалет, преимущественно в ночное время (подробнее про учащенное ночное мочеиспускание у мужчин). Температура тела может повыситься до субфебрильной (около 37 ˚С). Иногда симптоматика ограничивается несущественной болезненностью железы;
Фолликулярный. Характерны озноб, повышение температуры до 39 ˚С, боли в паху, крестце, над лобком, усиливающиеся при дефекации, расстройства мочеиспускания;
Паренхиматозный. У данной формы наиболее выраженная симптоматика: температура до 40 ˚С, гной в моче, острая боль в паху, которая отдает во внутреннюю поверхность бедра, головку члена, анус. Часто возникают позывы к болезненным мочеиспусканиям, струя при этом вялая. Шейка мочевого пузыря разрыхляется и кровоточит. Прямая кишка спазмирована, запоры провоцируют усиление болей из-за давления на простату.

При паренхиматозном остром простатите из-за спазмов уретры и семявыносящих протоков инфекция нередко попадает в придатки яичек, вызывая их воспаление (эпидидимит) и сильную боль.

Диагностика

Диагностика острого простатита основывается на симптомах, жалобах пациента и сведений, полученных во время исследований. Комплекс анализов назначает уролог.

Обострение простатита часто происходит из-за приема острой пищи. Вы любитель острого?

На первичной консультации очень осторожно проводится пальпаторное обследование простаты (если боль не слишком сильная). При катаральной форме острого бактериального простатита железа может быть слегка болезненна, но не увеличена в объеме. Для фолликулярной характерно увеличение размеров простаты, выраженная болезненность, бугристая поверхность из-за выступающих округлых воспалительных очагов. Часть прямой кишки рядом с железой отечна, подвижность данной области нарушена. При паренхиматозной форме простата очень плотная, напряженная, деформированная, крайне болезненная. Бороздка, разделяющая доли, не прощупывается (сглажена).

Симптомы, характерные для острого простатита, какие анализы и обследования нужно сделать при подозрении на простатит

Анализ крови показывает большое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), увеличение СОЭ. В моче также много лейкоцитов (особенно в первой порции), присутствует гной, который выделяется из протоков простаты в уретру. Полученные биоматериалы исследуются методами ПЦР, ИФА, производится бакпосев и антибиотикограмма. При воспалении в крови повышается ПСА (онкомаркер), но этот анализ не является обязательным.

При острых формах простатита пальпаторное обследование затруднено, поэтому основным методом диагностики является УЗИ (через живот). Определяются размеры железы, структура ее ткани. При остром воспалении простата увеличена, контуры неровные, в теле обнаруживаются анэхогенные участки − абсцессы, плотность которых ниже, чем у остальной ткани. КТ или МРТ малого таза назначаются в случае подозрения на опухолевый процесс в простате или при планировании хирургического вмешательства на ней.

Лечение острого простатита

Лечение всех вышеперечисленных форм острого неосложненного простатита проводится консервативными методами. Больным с повышенной температурой и сильными болями настоятельно рекомендована госпитализация.

Медикаменты

Средний срок медикаментозной терапии острого простатита составляет месяц. Сколько лечится каждый пациент, зависит от формы заболевания и сопутствующих патологий. Мужчина становится временно нетрудоспособным на срок от двадцати до сорока дней.

Препаратами первой линии при терапии острого простатита являются антибактериальные средства:

Фторхинолоны: «Норфлоксацин», «Офлоксацин».
Цефалоспорины второго и третьего поколений: «Цефаклор», «Цефотаксим».
Защищенные пенициллины: «Амоксиклав».

Амоксиклав — антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия. Назначается для лечения различных инфекционных заболеваний. Цена в аптеках России 111 — 528 руб.

Для снятия спазмов и облегчения боли применяют спазмолитики («Но-Шпа»), альфа-адреноблокаторы («Омник»), миорелаксанты («Баклофен») и нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак»). Противовоспалительные препараты можно использовать для облегчения приступов острого простатита в домашних условиях. При очень сильных болях назначают свечи с белладонной или анестезином.

Абсцессы, сильный отек простаты и уретры могут спровоцировать задержку мочи. В таких случаях проводится катетеризация (не металлическим, а тонким резиновым катетером). При неэффективности трансуретрального введения катетера делается пункция (прокол) мочевого пузыря над лобком (надлобковая капиллярная пункция, или троакарная цистомия). После опорожнения вовнутрь вводится раствор колларгола или димексида.

Абсцессы простаты необходимо вскрыть и очистить. Делают это при помощи пункции под местным обезболиванием и УЗИ-контролем. После эвакуации гноя полость промывают раствором мономицина. Извлеченное содержимое отправляют на анализ для определения возбудителей.

Борисов Владимир Викторович врач-уролог высшей категории подробнее о лечении острого простатита

После купирования симптомов острого простатита наряду с антибактериальной терапией проводится поддерживающая, которая включает:

Витамины и минералы (акцент на витамины группы В, С, цинк);
Свечи для поднятия местного иммунитета простаты и восстановления ее тканей («Витапрост», «Простатилен», с прополисом);
Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез. Массаж простаты при острой форме воспаления, сопровождающейся явными болевыми признаками, не проводится.

При катаральной и фолликулярной формах простатита (при условии отсутствия прогрессирования воспаления) можно принимать теплые сидячие ванночки или делать согревающие микроклизмы с отваром ромашки.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если время упущено, то острый простатит перейдет в хроническую форму. Абсцессы без дренирования в ряде случаев могут привести к сепсису с летальным исходом.

Диета

При остром простатите следует придерживаться строгой диеты:

Исключить острые (категорически нельзя), соленые, копченые и маринованные блюда.
Не пить раздражающие мочевой пузырь жидкости: кофе, крепкий чай, алкоголь, цитрусовые соки.
Ввести в рацион больше клетчатки и чистой воды (очень важно регулярное опорожнение кишечника). По этой же причине рекомендуется сократить потребление животного белка.
Во избежание повышенного газообразования и давления кишечника на простату следует исключить бобовые, квашеную капусту, яблоки (можно только утром до еды).
Полезны помидоры, сельдерей, петрушка, тыквенные семечки, мед.

Важно много пить и следить за своевременным выводом жидкости. Желательно употреблять побольше травяных чаев (ромашка, чабрец, шалфей), морсов (клюква, брусника), минеральной воды («Ессентуки № 17», «Боржоми»). Тяжелым больным проводится внутривенная гидрация с назначением мочегонных средств.

Народные средства

При остром простатите народные средства можно использовать только в качестве вспомогательной терапии. Самостоятельно в домашних условиях приступы лечить опасно для здоровья.

Рецепты:

Настой коры или листа лещины: столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять полчаса. Принимают по четверти стакана трижды в день;
Отвар из семян петрушки: две столовые ложки залить стаканом воды, кипятить 20 минут. Пить остуженным три-четыре раза в день;
Выраженное антисептическое действие оказывают продукты пчеловодства: отвар пчелиного подмора, перга с медом, маточное молочко;
Измельчить полкило сырых тыквенных семечек, смешать с 200 г меда, наделать шариков и убрать в холодильник. Рассасывать во рту по одной штуке дважды в день за час до еды.

Медовые шарики из тыквенных семечек

Ценным продуктом при лечении острого простатита является прополис. Примеры его использования:

Микроклизмы. В кипящее растительное масло (100 г) положить 10 г прополиса, растворить, остудить. Закладывать в анальное отверстие по 30 г на ночь.
Свечи. Масло какао (23 г), ланолин (12 г) и прополис (7 г) смешать, подогревая на водяной бане. Сформировать свечи. Второй способ: 40 г прополиса настоять в течение десяти дней на 220 мл спирта. Затем уварить на медленном огне до бурого цвета, добавить 150 г животного жира, остудить, сформировать свечи. Вставлять в задний проход на ночь.
С медом. В 100 г меда растворить предварительно разогретый на водяной бане прополис (10 г). Принимать по чайной ложке три раза в день за полчаса до еды. Курс 30 дней.

В период обострения полезны аппликации из глины и лечебной грязи. Размоченную до состояния пластилина массу накладывают на область между мошонкой и анусом, закрывают полиэтиленом и выдерживают 10-15 минут.

Последствия

Последствия острого простатита:

После гнойной формы в железе остаются поврежденные протоки и полости.
Инфекция (обычно это кишечная палочка) может закапсулироваться в теле простаты и стать недоступной для антибиотиков, тогда острая форма болезни перейдет в хроническую, причем непонятной этиологии (анализы не всегда показывают возбудителя).
Образование камней (кальцинатов) в теле и протоках простаты.
Ухудшение спермограммы (при большом объеме поврежденной воспалением ткани).

Может развиться осложнение в виде хронического цистита или пиелонефрита.

Секс при острой форме простатита

Большинство врачей считают, что если физическое и эмоциональное состояние позволяют мужчине заниматься сексом при остром простатите, то это даже хорошо (больше информации о сексе во время простатита). Железа быстрее освободиться от воспалительного содержимого, улучшится кровоток, будут качественнее работать медикаменты.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич подробнее о возможности заниматься сексом при простатите

Замечания:

При остром простатите нельзя злоупотреблять сексом. Лишняя нагрузка воспаленному органу не нужна;
При любых видах сексуальных контактов обязательно нужно использовать презерватив. Причины: проникновение инфекций (в том числе из глотки) и высокая вероятность заражения партнерши;
Секс должен быть качественным, эмоциональным, а не просто механическим для опорожнения простаты.

При тяжелых формах острого простатита заниматься сексом через боль врачи категорически не рекомендуют.

Профилактика

В качестве профилактики острого простатита следует избегать незащищенного случайного секса, а также провоцирующих воспаление факторов:

Стрессы;
Переохлаждение;
Злоупотребление спиртным.

Желательно периодически сдавать анализы на скрытые инфекции, не оставлять без внимания такие симптомы, как дискомфорт в уретре или области простаты (даже если они проходят самостоятельно). Избежать развития приступа поможет своевременное купирование подострого простатита: выделение слизи из уретры, нарушение потенции, боли в промежности. Важно соблюдать гигиену во время сексуальных контактов и при туалете половых органов (из прямой кишки в уретру может проникнуть палочка).

Заключение

Острый простатит при своевременном лечении проходит без последствий. Курс терапии необходимо пройти полностью. Выздоровление констатируют по результатам УЗИ (железа должна быть нормального размера, без патологических очагов в тканях) и отсутствии патогенов в пробах выделяемого секрета. Во второй половине терапии после снятия симптомов следует ответственно отнестись к рекомендациям врача: посещение физиотерапевтических процедур, прием витаминов, массаж. Это важно для предупреждения рецидивов.

Источник

Острый простатит – это инфекционно-воспалительное поражение предстательной железы, сопровождающееся отеком и образованием гнойных очагов в тканях простаты. Проявления зависят от стадии патологии (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной, абсцедирующей) и могут включать дизурические расстройства, боли в промежности, лихорадку, интоксикацию. Диагностика основывается на данных пальпации простаты, УЗИ и допплерометрии предстательной железы, исследования отделяемого уретры и секрета простаты. Лечение предусматривает назначение антимикробной терапии, НПВС, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов, физиотерапии.

Общие сведения

Острый и хронический простатит являются наиболее распространенными и социально значимыми мужскими заболеваниями. В клинической андрологии простатит диагностируется у 30-58% мужчин, находящихся в репродуктивном и трудоспособном возрасте (30-50 лет). Течение острого простатита сопровождается расстройствами сексуальной функции и фертильности, нарушениями психоэмоционального состояния и социальной дезадаптацией.

Острый простатит

Причины

Возбудителями острого простатита преимущественно выступают неспецифические инфекционные агенты, проникающие в ткани простаты – грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиелла, протей) или грамположительные (стафилококки, энтерококки, стрептококки). Нередко заболевание провоцируется возбудителями урогенитальных инфекций – хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза, гонореи, микоплазмоза, кандидоза и др.

Наиболее часто проникновение микробных агентов в ткани простаты происходит трансканаликулярным путем – через выводные протоки железы, открывающиеся в стенке задней уретры. Поэтому уретрит любого генеза очень часто осложняется острым простатитом. Внедрение возбудителей в железу существенно облегчается при повышенном внутриуретральном давлении (стриктурах, камнях мочеиспускательного канала), проведении эндоуретральных манипуляций (бужировании уретры, катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии и т. д.).

Кроме того, патология может являться следствием гематогенного проникновения инфекции, чему способствуют условия кровоснабжения простаты с широко развитой системой артериальных и венозных анастомозов. При гематогенном заносе микробы могут попадать в ткани простаты из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите, синусите, кариесе, холецистите, бронхите, пиодермии и др. Возможно лимфогенное инфицирование предстательной железы из кишечника при анальных трещинах, проктитах, колитах.

К неинфекционным факторам, способствующим развитию острого простатита, относят стойкие конгестивные (застойные) явления в венах таза и нарушение дренирования ацинусов простаты. Конгестия может вызываться дизритмией половой жизни и половыми нарушениями – практикой прерванного полового акта, отсутствием или нерегулярностью половой жизни, чрезмерной половой активностью и др. Патологическое депонирование крови в венозном русле малого таза может отмечаться при малоподвижном образе жизни, частых запорах, переохлаждении, хронической (в основном алкогольной) интоксикации, варикозе вен таза.

Классификация

В развитии острого простатита выделяют 3 формы, которые одновременно являются его стадиями – катаральную, фолликулярную, паренхиматозную, абсцедирующую. Заболевание начинается с катарального воспаления – изменений слизистого и подслизистого слоя выводных протоков отдельных долек железы. В дальнейшем отек стенок протоков способствует застою слизисто-гнойного секрета в фолликулах простаты и прогрессированию воспаления, в связи с чем может развиваться очаговое нагноение долек – острый фолликулярный простатит.

При множественном поражении долек и диффузном вовлечении паренхиматозной и интерстициальной ткани простаты в гнойно-воспалительный процесс, патология переходит в свою следующую стадию – паренхиматозную. В случае слияния мелких гнойников в крупный очаг формируется абсцесс предстательной железы, который может вскрываться в уретру, промежность, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Катаральная стадия

Клинические проявления соответствуют стадиям процесса. Общими симптомами служат боль, нарушения мочеиспускания и интоксикация. В острой катаральной стадии ощущается тяжесть и боль в промежности. Дизурические расстройства характеризуется болезненным учащением мочеиспускания, особенно по ночам. Температура тела сохраняется в пределах нормы, может быть слегка повышенной; интоксикация отсутствует.

При пальпаторном осмотре простата не изменена или слегка увеличена, несколько болезненна. Исследование секрета простаты обнаруживает увеличение лейкоцитов, скопление слизисто-гнойных нитей. В моче при опорожнении выводных протоков ацинусов появляются лейкоциты. Массаж простаты, как правило, невозможен ввиду болезненности. Лечение, начатое в катаральной стадии острого простатита, приводит к выздоровлению через 7-10 дней.

Фолликулярная стадия

Фолликулярная форма протекает более ярко, сопровождаясь тупыми ноющими болями в промежности, иррадиирующими в половой член, задний проход или крестец. На этом фоне мочеиспускание болезненно и затруднено, вплоть до развития острой задержки мочи. Акт дефекации также затруднен из-за выраженных болей. Ввиду повышения температуры тела до 38°С нарушается общее состояние. Пальпаторно per rectum определяется увеличенная, плотная, напряженная, асимметричная простата, резко болезненная в отдельных участках при пальцевом исследовании.

Моча, собранная после пальпации железы, в большом количестве содержит лейкоциты и гнойные нити, образующие мутный осадок. Проведение массажа для получения секрета простаты в фолликулярной стадии заболевания противопоказано. При энергичном лечении острый фолликулярный простатит может благоприятно разрешиться; в противном случае он переходит в следующую, паренхиматозную стадию.

Паренхиматозная стадия

Клиника острого паренхиматозного простатита развивается бурно. Характерна выраженная гипертермия (до 39-39,5°С и выше) с ознобами, общей слабостью, угнетением аппетита, жаждой. Вначале мочеиспускание резко учащено и затруднено, затем может прекратиться совсем. Попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника сопровождаются интенсивными болями. Развиваются мучительные тенезмы, запоры, метеоризм. Боль распространяется на прямую кишку, носит пульсирующий характер, заставляет пациента принимать вынужденное положение – лежа с поджатыми ногами. При развитии реактивного воспаления прямой кишки из заднего прохода выделяется слизь.

Пальпаторно определяется диффузно увеличенная, с нечеткими контурами железа, крайне болезненная при малейшем прикосновении. Массаж предстательной железы в паренхиматозной стадии противопоказан категорически. Иногда из-за резкого отека параректальной клетчатки и болезненности ректальное обследование провести не удается. В моче – резко выраженная лейкоцитурия, пиурия. Исходом острого паренхиматозного простатита может служить разрешение заболевания, формирование абсцесса простаты или хронический простатит.

Диагностика

Распознавание и определение стадии острого простатита проводится врачом-урологом и основывается на комплексном физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Исследование простаты через прямую кишку позволяет определить размеры, консистенцию, гомогенность, симметричность железы; болевую реакцию, очаги деструкции, признаки гнойного расплавления тканей. Пальпация железы выполняется очень осторожно без грубого нажима и массирующих движений. В полученном секрете простаты обнаруживается увеличение числа лейкоцитов и амилоидных телец, снижение количества лецитиновых зерен.

Отмечается повышенная лейкоцитурия в третьей порции мочи и в моче, собранной после пальпации простаты. Для выделения возбудителя необходимо проведение бакпосева мочи и отделяемого уретры с антибиотикограммой, ПЦР-исследований соскоба, посева крови на гемокультуру. Характер и тяжесть дизурических расстройств оценивается с помощью урофлоуметрии.

УЗИ предстательной железы при умеренном болевом синдроме может выполняться трансректально; в случае выражено болевой реакции – трансабдоминально. Эхоскопически оценивается форма, величина железы, наличие очаговых или диффузных изменений, устанавливается стадия болезни. Использование допплерометрии позволяет детально и дифференцированно оценить васкуляризацию простаты. При планировании хирургической тактики в отношении деструктивных форм патологии целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.

Лечение острого простатита

Ведущая роль принадлежит этиотропной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение антимикробных (антибактериальных, противовирусных, антитрихомонадных, антимикотических) препаратов для подавления размножения микроорганизмов в железе и тканях уретры. С целью уменьшения спазмов и болезненности мочеиспускания назначают анальгетики, спазмолитики, ректальные свечи с анестезином или белладонной, тепловые микроклизмы. В комплексной терапии патологии используются НПВП, энзимы, иммуномодуляторы, витамины, инфузии растворов.

Физиотерапия проводится после стихания острой симптоматики. С целью противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего действия, улучшения микроциркуляции и местного иммунитета применяются ректальный электрофорез, УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, массаж простаты. Показано соблюдение постельного режима, щадящей диеты, полового покоя. При задержке мочи избегают проведения катетеризации мочевого пузыря, отдавая предпочтение троакарной цистостомии. При абсцедировании предстательной железы возникает необходимость хирургического пособия — вскрытия и дренирования полости абсцесса.

Об излеченности острого простатита судят по восстановлению структуры тканей желез и ее функций, нормализации состава сока простаты, элиминации возбудителей, вызвавших воспаление, из биологических жидкостей.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременная и обоснованная этиотропная терапия приводит к купированию признаков болезни. Абсцедирование простаты или хронизация воспаления случается в запущенных случаях. Профилактика должна включать санацию инфекционных очагов в организме, проведение эндовезикальных и эндоуретральных манипуляциях в соответствии с нормами асептики, своевременное лечение ЗППП и уретрита, нормализацию половой жизни и физической активности.

Источник