Острых и хронических воспалениях придатков матки
Хроническое воспаление придатков – воспаление яичников и маточных труб – является одной из наиболее частых причин бесплодия. Хроническое воспаление яичников обязательно требует лечения, которое должен осуществлять квалифицированный и опытный врач-гинеколог.
Придатки матки – это маточные трубы и яичники. В яичниках происходит созревание яйцеклетки, а маточные трубы транспортируют яйцеклетку в полость матки. На этом пути происходит её оплодотворение.
У здоровой женщины маточные трубы и яичники находятся практически в стерильном состоянии, т.е. в них отсутствуют любые микроорганизмы. Проникновение сюда бактерий неизбежно приводит к развитию воспаления.
Воспаление маточных труб называется сальпингитом, воспаление яичников – оофоритом; но устройство этих органов таково, что обычно воспаление захватывает и маточную трубу и яичник. В этом случае говорят о сальпингоофорите или – более распространённое название – аднексите. Аднексит (воспаление придатков) может быть односторонним или двусторонним. Двустороннее воспаление придатков часто сочетается с воспалением матки.
Причины хронического воспаления придатков (аднексита)
Основная причина воспаления придатков – это инфекции, передающиеся половым путём. Заражение происходит, как правило, при половом контакте, после чего инфекция «поднимается» в придатки. Возбудители подобных заболеваний могут попасть в организм и другим путём: инфицированная мать может заразить дочь во время родов. Бытовой путь заражения маловероятен, но полностью исключить такую возможность всё же нельзя.
Вызвать воспаление придатков могут и так называемые условно-болезнетворные бактерии, неизбежно присутствующие в организме, но в нормальных условиях в придатки не попадающие. При снижении иммунитета эти микроорганизмы активизируются и проникают в придатки. Часто этому способствуют переутомление, стрессы, переохлаждение, хроническое инфекционное заболевание – тонзиллит, синусит и даже кариес.
Инфекция может проникнуть через повреждённую слизистую матки при хирургическом вмешательстве – аборте, установке внутриматочной спирали, диагностическом выскабливании. По той же причине возрастает риск заболевания при преждевременном половом контакте после родов. Возобновление сексуальных отношений следует планировать на основании рекомендаций Вашего гинеколога.
Симптомы хронического воспаления придатков (аднексита)
Различают острый и хронический аднексит. Острое воспаление придатков не может пройти незамеченным. В то же время в хронической форме заболевание может протекать без явных симптомов.
Симптомы острого аднексита
Симптомы хронического аднексита
Оставленный без надлежащего лечения аднексит может перейти в хроническую форму. Однако коварство этого заболевания в том, что хронический аднексит часто развивается без острых симптомов. В этом случае в периоды обострений могут ощущаться лишь незначительные боли внизу живота, сопровождающиеся небольшим повышением температуры. Тупая, ноющая боль в животе может быть постоянной, усиливаясь в моменты физических нагрузок, половых контактов и при менструации. Наблюдаются нарушения менструального цикла.
Если болей нет, можно вообще не знать об имеющемся воспалении. Подозревать хроническое воспаление придатков можно в том случае, если есть сложности с зачатием (бесплодие).
Методы диагностики хронического воспаления придатков (аднексита)
Воспаление придатков является наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление приводит к образованию в маточных трубах спаек, в результате чего яйцеклетки не попадают в матку (так называемая непроходимость маточных труб). Воспалительный процесс в яичнике также может привести к нарушениям, препятствующим беременности.
Поскольку хроническое воспаление может протекать бессимптомно, для своевременного выявления заболевания необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр (не реже 1 раза в год). Особенно это важно для женщин, ведущих активную сексуальную жизнь.
Очень важно убедиться, что у Вас нет воспаления придатков, планируя беременность. Спайки при хроническом аднексите могут воспрепятствовать попаданию в матку уже оплодотворённой яйцеклетки, что может привести к развитию внематочной беременности. Воспалительный процесс в придатках также увеличивает вероятность выкидыша.
Серологический анализ крови
Неактивный метод диагностики
Культуральные исследования (бактериальный посев) позволяют выявить патогенную микрофлору и оценить её активность. Полученные результаты необходимы для назначения препаратов, которые в данном случае будут наиболее эффективны.
Диагностическая лапароскопия
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения хронического воспаления придатков (аднексита)
Диагностические возможности любой из поликлиник «Семейного доктора» позволят Вам выявить заболевание или исключить возможность хронического аднексита. В случае выявленного воспаления квалифицированные и опытные врачи-гинекологи «Семейного доктора» назначат Вам индивидуальный курс комплексного лечения с применением физиотерапевтических процедур и других дополнительных методов терапии, учитывающий тип инфекции и особенности именно Вашего организма.
Медикаментозное лечение
В лечении хронического воспаления придатков антибиотики, как правило, не применяются. Исключение составляют особо тяжёлые случаи. На первом этапе лечение направлено на снятие болевых ощущений, уменьшение воспаления, улучшения общего состояния пациентки. На втором этапе лечения происходит нормализация гормонального фона, восстановление менструального цикла. Третий этап лечения направлен на повышение уровня иммунитета и восстановление репродуктивных функций.
Хирургическое лечение
При хроническом аднексите в тех случаях, когда это возможно, проводится хирургическое лечение по восстановлению проходимости маточных труб.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Воспаление матки и придатков (маточных труб и яичников) в научной литературе принято называть «воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин» (ВЗОМТ). В эту группу заболеваний, кроме воспаления собственно матки и придатков, входят воспалительные процессы тазовой брюшины и жировой клетчатки малого таза.
ВЗОМТ включают:
Эндометрит — воспаление только внутренней поверхности матки, или ее слизистой оболочки, которая называется эндометрием.
Миометрит — воспаление мышечного слоя матки, или миометрия.
Эндомиометрит — одновременное воспаление эндометрия и миометрия.
Сальпингит — воспаление маточной трубы; бывает одно- и двусторонним.
Оофорит — воспаление яичника; бывает одно- и двусторонним.
Сальпингоофорит, или аднексит — одновременное воспаление маточной трубы и яичника; бывает одно- и двусторонним.
Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины. Брюшина в виде пленки выстилает изнутри брюшную и тазовую полость и покрывает внутренние органы.
Однако в этой статье с целью упрощения будет использоваться термин «воспаление матки и придатков».
Причиной воспаления матки и придатков служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути: вирусы, грибки, простейшие и бактерии. По частоте выявления у больных воспалением матки и придатков эти микроорганизмы можно расположить в следующем порядке: гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, спирохеты, простейшие, вирусы простого герпеса и др. Часто наблюдается сочетание 3-4 анаэробов (микроорганизмов, обитающих в бескислородной среде) с 1-2 аэробами (для их развития и размножения требуется кислород). Многие женщины до воспаления матки и придатков переносят венерические болезни. Например, гонорею или хламидиоз.
Как правило, воспаление матки и придатков возникают в молодом возрасте, принимая тяжелое течение у 60-80% заболевших. Нередко начало заболевания совпадает с началом половой жизни.
Факторы риска воспаления матки и придатков:
— наличие у женщины большого числа половых партнеров;
— наличие у полового партнера большого числа половых партнерш;
— использование внутриматочных контрацептивов (спиралей);
— спринцевание (способствуют «вымыванию» из влагалища нормальной микрофлоры и замещению ее на условно-патогенную);
— перенесенное в прошлом воспаление матки и придатков или венерические болезни;
— нарушение защитных механизмов, обусловленных слизистой пробкой цервикального канала (содержит антибактериальные вещества), в частности, при эндоцервиците;
— эктропион (выворот слизистой оболочки) шейки матки — состояние, которое возникает в результате незамеченных разрывов шейки матки в родах
Кроме того, развитию воспаления матки и придатков способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение, стрессовые ситуации; эндокринные нарушения; аллергические факторы; наличие в организме дремлющей (латентной) инфекции.
К факторам, которые ведут к инфицированию внутренних половых органов женщины, относятся:
— роды;
— кесарево сечение;
— искусственный и самопроизвольный аборт;
— влагалищные исследования;
— менструации (нарушается целостность покровов половых органов);
— половое сношение во время менструации;
— внутриматочные вмешательства (биопсия эндометрия, установка спирали и др.);
— диагностические выскабливания матки и канала шейки матки;
— биопсия шейки матки
Риск воспаления матки и придатков снижается:
— при использовании пероральных контрацептивов;
— при использовании барьерных методов контрацепции (уменьшают риск гонореи и хламидиоза);
— после перевязки маточных труб (возникает препятствие для проникновения микроорганизмов в их просвет и, дальше, к придаткам матки).
Симптомы воспаления матки и придатков:
— боль в тазу и в нижних отделах живота (это самый частый признак заболевания);
— повышение температуры тела (при нагноительном характере заболевания часто наблюдается озноб) и учащение пульса;
— кровянистые выделения или кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией, или появляющиеся после полового акта;
— другие выделения из влагалища (серозные, серозно-гноевидные, сукровичные, гнойные);
— боль во время полового акта (диспареуния);
— нарушения мочеиспускания;
— дискомфорт в эпигастрии (иногда с тошнотой и рвотой), боль в правом подреберье (эти признаки заболевания встречаются не всегда)
Традиционно воспаление матки и придатков делят на острые, подострые и хронические. После занесения инфекции клинические признаки острого эндометрита появляются на 3-4-й день, острая стадия длится примерно 7-10 дней. В пожилом возрасте в матке обычно скапливается гной (пиометра). При адекватном лечении острый эндометрит излечивается, реже переходит в подострую или хроническую форму. Основной симптом хронического эндометрита — маточные кровотечения. Отличить острый сальпингит и оофорит по проявлениям заболевания невозможно, и в этом нет необходимости, потому что при этих заболевания проводится однотипное лечение. Поэтому говорят об остром сальпигоофорите, или аднексите. При остром гнойном аднексите могут присутствовать признаки пельвиоперитонита или даже диффузного перитонита. В таких случаях, живот, особенно в нижних отделах, становится плотным, напряженным, и врач определяет симптомы мышечной защиты. Иногда придатки матки приобретают форму, по внешнему виду напоминающую опухоль. В таких случаях говорят о гидросальпинксе или пиосальпинксе (маточная труба заполнена жидкостью или гноем соответственно). Содержимое гидро- и пиосальпинкса периодически может изливаться через матку во влагалище. Иногда формируется трубно-яичниковое (тубоовариальное) опухолевидное образование (абсцесс). При правильном лечении острый воспалительный процесс, если не вызвал существенных анатомических изменений, заканчивается полным выздоровлением, в противном случае приобретает подострый или хронический характер. При хроническом аднексите основная жалоба — ноющая или тупая боль в подвздошных областях (в проекции придатков матки), интенсивность которой нарастает под влиянием пусковых (триггерных) факторов, к которым относятся переохлаждение, менструации, чрезмерная физическая нагрузка и другие неблагоприятные воздействия на организм женщины. Эта боль может принимать отраженный характер и распространяться во влагалище, область крестца, поясницу. Если заболевание рецидивирует часто, то к характерным его проявлениям присоединяются еще и симптомы невроза. При длительном течении хронического аднексита снижается функция яичников, появляются ановуляторные менструальные циклы (без выхода яйцеклетки), в результате чего наблюдаются обильные, скудные или очень болезненные менструации (полименорея, олигоменорея и альгодисменорея). Нередко встречаются малосимптомные или стертые формы воспаления матки и придатков, протекающие без каких-либо клинических проявлений. Поэтому женщины могут и не подозревать о своем заболевании. Об этом свидетельствует интересное наблюдение. Из всех женщин, у которых при лапароскопии (метод, который используют для осмотра органов брюшной полости или выполнения операций через небольшие разрезы передней брюшной стенки) обнаружили достоверные признаки перенесенного воспаления матки и придатков (спайки, деформацию маточных труб, воспалительные изменения в яичниках и др.), две трети даже не подозревали, что когда-либо перенесли воспаление матки или ее придатков. Это объясняется тем, что заболевание протекало бессимптомно. На основании этих данных можно сделать вывод о коварном течении воспаления матки и придатков и о том, что даже при бессимптомном течении заболевания внутренние половые органы подвергаются вредоносному воздействию и, в конечном счете, в них развиваются анатомические и функциональные изменения, которые приводят к осложнениям (см. ниже).
Диагностика воспаления матки и придатков
Только врач-гинеколог может поставить правильный диагноз воспаления матки и придатков. Для этого он собирает полную информацию о жалобах, начале и дальнейшем течении заболевания и обращает особое внимание на характер болей и выделений из половых путей, а также предшествующие общие и гинекологические заболевания. Может потребоваться полное обследование клиническими (физикальное исследование) и вспомогательными (лабораторно-инструментальными) методами. Для этого могут быть привлечены терапевт и другие специалисты. Во время осмотра малого таза через влагалище и переднюю брюшную стенку (двуручное влагалищно-переднебрюшностеночное, или бимануальное исследование), а также через прямую кишку (ректальное исследование) врач выясняет состояние матки и ее придатков, определяет их консистенцию и наличие жидкости (в норме не определяется) в позадиматочном углублении (пространстве между маткой и прямой кишкой), обращает внимание на болезненность при смещении шейки матки. Обязательно производится забор выделений из влагалища, цервикального канала шейки матки и мочеиспускательного канала для обнаружения микроорганизмов, вызвавших заболевание. При необходимости производят посев для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при тех случаях воспаления матки и придатков, при которых увеличены матка и ее придатки, имеются тубоовариальные опухолеподобные образования (абсцессы), скопление жидкости (например, гноя) в малом тазу, утолщение или деформация эндометрия и миометрия. Не исключено, что врач может порекомендовать обследование сексуальных партнеров, с которыми у больной были половые контакты на протяжении последнего времени, даже при условии, что у них нет никаких жалоб. Следует помнить, что без лечения половых партнеров женщина может снова заболеть воспалением матки и придатков.
Лечение воспаления матки и придатков
Острые формы воспаления матки и придатков лечат в стационаре. Антибиотики в таких случаях обычно приводят к полному выздоровлению. При некоторых состояниях (тубоовариальный абсцесс; абсцесс яичника, или пиоварий) могут потребоваться различные хирургические вмешательства, например, лапароскопическая санация малого таза, во время которой эвакуируют гной, орошают придатки матки физиологическим раствором с антибиотиками, рассекают спайки между органами, освобождают от спаек отверстия маточных труб для предотвращения их облитерации (закрытия просвета). Следует помнить, что лечение воспаления матки и придатков комплексное и, кроме антибиотиков, включает проведение внутривенной дезинтоксикационной терапии (лечение, направленное на выведение токсинов из организма), физиопроцедур и др. Из этого следует, что никогда не следует заниматься самолечением при появлении симптомов воспаления матки и ее придатков. Во всех случаях, даже при появлении слабовыраженных симптомов, следует обращаться к врачу.
Осложнения воспаления матки и придатков
Воспаление матки и придатков приводит не только к потере трудоспособности, но нередко, и к лишению счастья материнства, что связано с развитием как первичного, так и вторичного бесплодия за счет появления спаек между яичниками и маточными трубами, облитерации (исчезновения) просвета последних, в результате чего сперматозоиды не могут проникнуть в брюшную полость и оплодотворить яйцеклетку. Перенесенное воспаление матки и придатков может стать причиной хронической боли в области малого таза, внематочной беременности (по причине нарушения передвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку) и других опасных осложнений в процессе развития маточной беременности — нарушения маточно-плацентарного кровообращения, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования плода. Иногда инфекционный процесс из матки и ее придатков распространяется в брюшную полость, вызывая образование спаек на наружной поверхности печени, что ведет к развитию перигепатита (синдром Фитц—Хью—Кертиса), который сопровождается болями в правом подреберье. Чем позже начато лечение, тем выше шанс появления осложнений.
Прогноз
Прогноз благоприятен для тех больных с воспалением матки и придатков, у которых заболевание диагностировано вовремя и проведено адекватное лечение.