Отек и воспаление ягодиц
Миозит ягодичной мышцы – это воспалительный процесс, который возникает под воздействием неблагоприятных факторов в ягодичной области и носит обширный диффузный характер. При изолированном варианте миофасцикулярного воспалительного процесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу – угрожающее состояние локального омертвения мышечно-тканных структур. Лечение воспалений грушевидной мышцы комплексное, требует грамотного подхода к индивидуальному подбору схемы терапии.
Причины миозита ягодицы
Среди провоцирующих факторов, которые вызывают воспаление грушевидной мышцы, выделяют:
- Дистрофически-дегенеративные процессы в области крестца, поясничного отдела позвоночного столба: спондилез, остеохондроз, спондилоартроз, паховые грыжи, стеноз поясницы, плоскостопие, проседания позвоночных дисков с разрушением костного компонента , протрузии, грыжи Шморля.
- Воспалительные процессы в тазовой области – коксартроз, сакроилеит, люмбаго, спазматический грушевидный синдром при защемлении седалищного нерва, вертельный бурсит, ягодичный тендомиозит и тендинит, остеомиелит.
- Заболевания репродуктивных органов (миомы, простатит, аденомы, аднексит) и прямой кишки (геморрой, парапроктит, абсцессы, флегмоны ануса).
- Травматический фактор с зоной приложения на тазовые кости, грушевидные мускулы – переломы шейки бедра с остеонекрозом, кистозными перерождениями соединительной ткани.
- Ведущий симптом острого воспаления мышцы ягодицы , болевой, часто проявляется при переохлаждении – сквозняки, сидение на холодной поверхности (бетон, плитка, сырая земля).
- Онкологические процессы с риском метастазирования , лимфосаркомы, забрюшинные неоплазии, миеломы, туберкулез костей.
- Искривление позвоночника – кифоз, сколиоз, лордоз, веерообразные деформации позвонков.
Симптомы воспаления
Клиническая картина при миофасцикулите ягодиц разнится проявлением болевого синдрома, его многообразием:
- боль возникает внезапно без предварительных нагрузок или в состоянии полного покоя. Иррадиирует вверх с прострелом в поясничном отделе, а затем распространяется вниз по бедру до кончиков пальцев ног. Усиление болезненности наступает при ходьбе по лестнице, попытках встать после длительного сидения на стуле или кресле,
- возникает онемение или покалывание в мышцах, ощущение «ползания мурашек», пациент не может встать на пораженную конечность вследствие сильной боли,
- при поражениях магистральных сосудов болевой синдром резкий, с пораженной стороны нога перестает функционировать, возникает хромота, бледность кожного покрова вследствие временного нарушения кровоснабжения. Купируется самостоятельно в течение нескольких часов. Часто рецидивирует в ночное время или во время дневного сна, что обусловлено горизонтальным положением и возможностью сдавливания сосудов.
Методы лечения миозита грушевидной мышцы
Терапевтическое воздействие направлено на устранение этиологического фактора заболевания, снятия симптомов патологии.
Изначально для пациента обеспечивают общий уход, сбалансированное питание с витаминно-минеральными комплексами, покой, иммобилизацию позвоночника. Хорошо влияют разогревающие процедуры, согревающие компрессы, примочки, активный лечебный массаж, мануальные методики воздействия, физиотерапевтические процедуры. В восстановительном периоде применяются лечебная гимнастика, дозированные физические нагрузки под контролем врача.
Медикаментозная поддержка обеспечивается приемом таблеток, растираниями мазями, при необходимости новокаиновыми блокадами, инъекциями миелорелаксантов. Хирургическое вмешательство практически не применяется.
Препараты
Традиционное лечение нужно проводить только под контролем лечащего врача и пациент должен придерживаться схемы лечения, рекомендаций. Это касается миофасцикулита ягодичной мышцы у детей, при беременности, подбор средств должен учитывать индивидуальные особенности организма.
- Мазь при воспалении мышц спины для быстрого восстановления
- Лечение воспаления мышц руки
- Как расслабить мышцы шеи при остеохондрозе
Медикаментозное лечение применяется следующими фармакологическими группами:
- нестероидные противовоспалительные препараты. Группа является первым рядом помощи при миофасцикулитах различной локализации. Применяются зависимо от степени тяжести и локализации очага воспалительного процесса местное воздействие в виде мазей гелей, пластырей, кремов, примочек, линиментов. Пероральный прием драже, таблетки, инъекционные растворы для внутримышечных уколов и внутривенных вливаний. Часто используют: диклофенак, олфен, долорене, диклоберл, мовалис, кетопрофен, ибупрофен, парацетамол, кетолонг,
- кортикостероидные противовоспалительные медикаменты. Применяют при обширном воспалении, которое не поддается коррекции с помощью НПВП. Вводят путем физиопроцедур (электрофорез с гидрокортизоном). Пероральный прием с курсом стероидных препаратов назначается намного реже ввиду побочных эффектов, значительного ослабления иммунной защиты организма,
- при присоединении бактериальной патогенной микрофлоры с образованием гноя, пиогенных капсул внутри грушевидного мускула применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия: цефалоспорины, офлоксацины, макролиды, пенициллины с клавулановой кислотой,
- при поражении тазовой области, а особенно седалищного нерва, люмбаго, болевой синдром весьма ярко выражен и доставляем мучительные боли человеку. Назначают комбинацию обезболивающих, спазмолитических препаратов. Применение спазмолитиков помогает снять напряжение с мышц, сосудистых стенок, усиливая скорость анальгезии. Применяют баралгин, седалгин, но-шпа, папаверин, пентоксифиллин,
- при признаке деформирующего спазма с торсией мускулов назначают более сильное лекарство – миорелаксанты. Применяют медикаменты для снятия спастического компонента, гипертонуса и возвращение мышц, сосудисто-нервных пучков в анатомические образования. Применяют при миофасцикулите зачастую мидокалм,
- при невыносимой боли применяют постановку новокаиновой блокады. Постановка блокады выполняется исключительно врачом в стерильных амбулаторных или стационарных условиях. Новокаин вводится в пространство между слоем мускула, крестцовым корешком.
Народные средства
При воспалительных реакциях мускулатуры, в частности миофаскцикулите ягодичных мышц, хорошо применять в комплексном лечении народные рецепты:
- растирания из смеси свиного жира, свежего протертого полевого хвоща. Такие процедуры хорошо применять после согревающего массажа или физиотерапевтических прогреваний, парафиновых аппликаций,
- прикладывание к попе пропаренных кипятком листьев лопуха или белокочанной капусты,
- протертые листья и почки плакучей ивы смешивают с растопленным сливочным маслом, на ночь прикладывают под стерильную теплую повязку, курс применения до 21 дня,
- втирание массы из желтка, яблочного уксуса, скипидара, что оказывает мощное рассасывающее действие, могут снимать боль,
- хорошо помогают растирания спиртовыми настойками (крапива, барбарис, полынь, клевер, сосна), которые оказывают раздражение кожи, разгоняют кровь, лимфу,
- втирания травяных кремов, органических мазей в мышцы, суставы (сабельник, витафон, золотой ус, конский каштан), но стоит основываться на инструкции мазей, учесть противопоказания,
- примочки из эфирных масел (чайного дерева, эвкалипта, пихты, облепихи). Пару капель масла разводят в теплой воде, смачивают ватно-марлевую салфетку и прикладывают на зону воспаления на 15-20 минут,
- компрессы под повязку или грелку на ночь готовят из отваров лекарственной ромашки, тысячелистника, зверобоя, бурачник огуречный, календулы, каланхоэ, аир болотный,
- медово-мучные компрессы, лепешки помогают заживлению, обладают антисептическим свойством.
Народный нетрадиционный способ лечения стоит обязательно согласовывать с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить прогрессирования заболевания, распространения воспалительного процесса и развития нежелательных осложнений.
Упражнения
Комплекс ЛФК помогает восстановить функциональную, двигательную активность в процессе лечения патологического состояния. Не применяются физические упражнения в острой фазе болезни или при повышении температуры тела, увеличивается риск осложнений воспалительных реакций.
Упражнения просты, действенны, могут применяться пациентом дома самостоятельно. Не забывайте о предварительном растяжении мышц спины и конечностей, во избежание спортивных травм. При занятии с тренером нагрузка, выбор упражнений подбирается индивидуально. При возникновении дискомфорта или болезненности стоит прекратить зарядку и обратиться за консультацией к доктору.
- Как устранить мышечную боль от остеохондроза
- Мазь против воспаления мышц
Рекомендации Бубновского при заболевании
Существует авторская методика со специальным комплексом упражнений по оздоровлению профессора С. М. Бубновского. Суть методики в соединении кинезиотерапевтических методик ортопедии и неврологии, чтобы максимально эффективно, мягко скорректировать патологический процесс в грушевидных мышцах.
Применяются гимнастические упражнения с собственным весом, вспомогательным инвентарем, занятием на специально разработанных тренажерах-корректорах.
Изначально предполагается занятие под контролем врача, но основной комплекс рассчитан на ежедневную гимнастику в домашних условиях для излечения и поддержания физической формы пациента.
Возможные осложнения
При несвоевременной диагностике и длительном отсутствии терапии могут развиться осложнения миофасцикулита:
- Мускулатура склонна деформироваться, замещаться кальцинатами, оссифицировать под воздействием нарушенного метаболизма в области поражения.
- Присоединение инфекционных микроорганизмов, развитие гнойных поражений с расплавлением окружающих тканей, образованием долго заживающих свищей (в полость таза, на кожном покрове).
- Распространение воспаления на тазовые структуры с провокацией патологии репродуктивных органов, нарушением процессов мочеиспускания, дефекации.
- Нарушения двигательной активности, боль при ходьбе, невозможность находиться в положении сидя, нарушения в связи с изменениями в позвоночном столбе (поясница, грудной отдел).
Для предотвращения и профилактики осложнений следует следить за осанкой, вести здоровый образ жизни, проходить профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Статья проверена редакцией
Немного анатомии возникновения cиндрома грушевидной мышцы.
Грушевидная мышца расположена под ягодичной мышцей. Место ее расположения знакомо всем, кому хоть раз делали инъекцию в ягодицу. Рядом с грушевидной мышцей расположены связка, ягодичная артерия (кровеносный сосуд) и седалищный нерв. При возникновении в мышце воспалительного процесса появляется отек тканей (это характерно для любого воспаления), то есть грушевидная мышца увеличивается в размерах. Естественно, появляется давление на ягодичную артерию и седалищный нерв.
Следовательно мышца уже не так хорошо снабжается кислородом как раньше и наступает кисло годное голодание – ишемия. Ишемия всегда сопровождается болевыми ощущениями – сигналом о появлении проблем. С другой стороны сдавливание седалищного нерва также сопровождается болевым синдромом.
Какие же симптомы характерны для синдрома грушевидной мышцы:
1. сильные болевые ощущения в области ягодиц, которые могут отдавать в область паха, бедра и голени;
2. тупая ноющая боль в области ягодицы, усиливающаяся при движении, попытке сделать приседание;
3. если свести ноги вместе, то боль усиливается;
4. кажется, что ноги мерзнут;
5. наблюдается слабость в голени или стопе;
6. наблюдается реакция на перемену погоды;
7. онемение наружного края голени или стопы;
8. резкая боль при ходьбе, поэтому приходиться остановиться и постоять немного, а еще лучше присесть. После отдыха можно возобновить движение, но приступы боли могут повторяться;
9. при ощупывании ягодиц можно почувствовать уплотненную и болезненную грушевидную мышцу.
Каковы же причины заболевания?
Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы могут быть как самыми простыми так и иметь сложную природу. Даже резкое усиление нагрузки на поясничную или ягодичную область может вызвать возникновение синдрома грушевидной мышцы. Вы можете поднять что-то тяжелое, или длительное время находится в неудобной позе и потом не вспомнить о таком пустяке и гадать, откуда же взялись боли в ягодичной области.
Итак, все причины возникновения синдрома делятся на две основные группы:
1. Непосредственное воздействие на грушевидную мышцу: растяжение, травма ягодичной области, последствия инъекции, переохлаждение.
2. Осложнения основного заболевания: пояснично-крестцового радикулита, опухоли или травмы позвоночника, поясничного стеноза, гинекологические заболевания.
Методы лечения синдрома грушевидной мышцы
Первостепенной задачей при лечении синдрома грушевидной мышцы является уменьшение воспалительного процесса в мышце. Так как при уменьшении воспаления уменьшается и отек, следовательно, уменьшается давление на ягодичную артерию и седалищный нерв. Таким образом улучшается кровоснабжение мышцы, уменьшаются ишемия (кислородное голодание) мышцы. Естественно параллельно применяются обезболивающие и спазмолитические средства. Из рефлекторных методов используются:
Иглоукалывание (раздражение при помощи специальных игл биологически активных точек на теле человека).
Мокса-терапия (тепловое воздействие на биологически-активные точки моксами, крошечными сигаретами из полыни).
Вакуум-терапия ( лечение с использованием вакуумных баночек, позволяющее быстро облегчить боль, улучшить кровоснабжение мышц).
Лазеропунктура (снимает воспаление, улучшает кровоснабжение, снимает спазм, повышает регенерацию).
Самое главное не затягивать с визитом к врачу при возникновении перечисленных выше симптомов. При своевременно проведенном обследовании, для установления причины возникновения синдрома, и назначенном лечении положительная динамика заметна уже в первые дни.
Хотите читать полезные статьи о здоровье?
Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал
Всегда на связи Ваш доктор Евдокимов www.gyga.ru
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà çàäåðæêó — ïåðâûå äâå íåäåëè ïîñëå âûïèñêè èç ðîääîìà îêàçàëèñü íåìíîãî íå òàêèìè, êàê ÿ îæèäàëà. Ñëåäóþùèé ïîñò íàïèøó ïðî òî, êàê ïðàâèëüíî äûøàòü â ðîäàõ è òî, êàêèå îøèáêè ÷àùå âñåãî äîïóñêàþò â ïðîöåññå æåíùèíû, ÷òî îòíþäü íå îáëåã÷àåò ïîÿâëåíèå äåòåé íà ñâåò.
À ñåãîäíÿ äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ ñ çàãàäî÷íûì ñèíäðîìîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
Íà÷àòü õî÷ó ñ òîãî, ÷òî îïèðàòüñÿ ìû áóäåì íà 2 íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòà: Ïèñüìî Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 10.06.2015 N 15-4/10/2-2814 «Î íàïðàâëåíèè êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé «Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå (ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ)»» (âìåñòå ñ «Êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè (ïðîòîêîëîì ëå÷åíèÿ)…», óòâ. Ðîññèéñêèì îáùåñòâîì àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ) è Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ îò 1 íîÿáðÿ 2012 ã. N 572í «Îá óòâåðæäåíèè Ïîðÿäêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïðîôèëþ «àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì èñïîëüçîâàíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé)»» (ñ èçìåíåíèÿìè è äîïîëíåíèÿìè).
Äàâàéòå íà÷í¸ì ñ îïðåäåëåíèÿ.
Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß) ïîëèãåííîå ýíäîêðèííîå ðàññòðîéñòâî, îáóñëîâëåííîå êàê íàñëåäñòâåííûìè ôàêòîðàìè, òàê è ôàêòîðàìè âíåøíåé ñðåäû. Âåäóùèìè ïðèçíàêàìè ÑÏÊß ÿâëÿþòñÿ: ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ìåíñòðóàëüíàÿ è/èëè îâóëÿòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ è ïîëèêèñòîçíàÿ ìîðôîëîãèÿ ÿè÷íèêîâ. Íàïèñàíî òàê, ÷òî ÷¸ðò íîãó ñëîìèò. Âî-ïåðâûõ, ïðî íàñëåäñòâåííîñòü: åñëè ó ìàìû áûë âûÿâëåí ÑÏÊß, òî ýòî áóäåò ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ àíàëîãè÷íîé ïàòîëîãèè ó äî÷êè, âíó÷êè, æó÷êè (îòíîñèòåëüíî íàñëåäîâàíèÿ ïî ìóæñêîé ëèíèè — áîëüøîé âîïðîñ, èññëåäîâàíèé òàêîâûõ íå ïðîâîäèëîñü). Íî, êàê ãîâîðèòñÿ, åñòü íþàíñ. Åñëè ó âàøåé ìàìû íå áûëî ÑÏÊß, òî ýòî íå ôàêò, ÷òî îí íå ðàçîâüåòñÿ ó âàñ. Ïîòîìó ÷òî ýòî îäèí èç òåõ äèàãíîçîâ, êîòîðûé ìîæíî, ïðîñòèòå çà ìîé ôðàíöóçñêèé, «íàæðàòü».
Ðàçáèðàåìñÿ äàëåå: ïî÷åìó ýòî ñëîæíûé äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîç? Îí ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè íå ìåíåå äâóõ ôàêòîðîâ èç òð¸õ:
— ãèïåðàíäðîãåíèÿ (Ñèìïòîìû èçáûòî÷íîé àêòèâíîñòè èëè èçáûòî÷íîé ñåêðåöèè àíäðîãåíîâ — êëèíè÷åñêèå è/èëè áèîõèìè÷åñêèå)
— íàðóøåíèå îâóëÿöèè (å¸ îòñóòñòâèå èëè âûðàæåííàÿ íåðåãóëÿðíîñòü)
— ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå ÿè÷íèêè ïðè ÓÇÈ (íà ìîé âçãëÿä, îäèí èç ñàìûõ ñïîðíûõ ïóíêòîâ, òàê ÷òî åñëè ó âàñ âûÿâèëè ÌÔß ïðè ÓÇÈ, òî ýòî íå ïîâîä äëÿ ðàññòðîéñòâ. Ïðîñòî íàäî ÷óòü-÷óòü äîîáñëåäîâàòüñÿ — è î÷åíü ÷àñòî ÌÔß òàê è îñòàþòñÿ êàðòèíêîé, êîòîðóþ ðàçîâî óâèäåë äîêòîð, êîòîðûé äåëàë ÓÇÈ. Ïîìíèòå, ýòî î÷åíü ÷åëîâåêîçàâèñèìûé ìåòîä. Ñêîëüêî ÷åëîâåê ñìîòðèò îäíè è òå æå ÿè÷íèêè, ñòîëüêî ðåçóëüòàòîâ ìîæíî è ïîëó÷èòü)
Òåïåðü äàâàéòå ðàññìîòðèì, ÷åì æå ïëîõ ýòîò ÑÏÊß.
Âðà÷è áîëåå âñåãî íàñòîðîæåíû â îòíîøåíèè äàííîãî ñèíäðîìà ïî ðàçâèòèþ ðàêà ýíäîìåòðèÿ. Ïðè÷¸ì, ÷åì áîëåå äàìà ïðèøëàñü áû ïî âêóñó Ðóáåíñó, òåì âûøå ðèñêè. Ñàìèõ æå îáëàäàòåëüíèö äàííîé áåäû áåñïîêîèò êóäà áîëüøå ïðîáëåìà áåñïëîäèÿ.
Åñëè ìû íà÷íåì ãîâîðèòü ïðî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, òî èõ íåò íè â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ, íè â ïðèêàçå. Ïîýòîìó, îáðàòèìñÿ ê ó÷åáíèêàì ïî àêóøåðñòâó è ãèíåêîëîãèè:
— Îëèãîìåíîðåÿ, àìåíîðåÿ íåðåãóëÿðíûå, ðåäêèå ìåíñòðóàöèè èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé; òå ìåíñòðóàöèè, êîòîðûå âñ¸ æå ïðîèñõîäÿò, ìîãóò áûòü ïàòîëîãè÷åñêè ñêóäíûìè èëè, íàïðîòèâ, ÷ðåçìåðíî îáèëüíûìè, à òàêæå áîëåçíåííûìè;
— Áåñïëîäèå, îáû÷íî ÿâëÿþùååñÿ ðåçóëüòàòîì õðîíè÷åñêîé àíîâóëÿöèè èëè îëèãîîâóëÿöèè (ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ îâóëÿöèé ëèáî îâóëÿöèÿ ïðîèñõîäèò íå â êàæäîì öèêëå);
— Ïîâûøåííûå óðîâíè â êðîâè àíäðîãåíîâ (ìóæñêèõ ãîðìîíîâ), â îñîáåííîñòè ñâîáîäíûõ ôðàêöèé òåñòîñòåðîíà, àíäðîñòåíäèîíà è äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàòà, ÷òî âûçûâàåò ãèðñóòèçì è èíîãäà ìàñêóëèíèçàöèþ;
— Öåíòðàëüíîå îæèðåíèå «ïàóêîîáðàçíîå» èëè «â ôîðìå ÿáëîêà» îæèðåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, ïðè êîòîðîì îñíîâíàÿ ìàññà æèðîâîé òêàíè êîíöåíòðèðóåòñÿ âíèçó æèâîòà è â áðþøíîé ïîëîñòè;
— Àíäðîãåííàÿ àëîïåöèÿ (ñóùåñòâåííîå îáëûñåíèå èëè âûïàäåíèå âîëîñ ïî ìóæñêîìó òèïó ñ çàëûñèíàìè ïî áîêàì ëáà, íà ìàêóøêå, ïðîèñõîäÿùåå èç-çà íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà);
— Óãðåâàÿ ñûïü, æèðíàÿ êîæà, ñåáîðåÿ;
— Íèãðîèäíûé àêàíòîç (ò¸ìíûå ïèãìåíòíûå ïÿòíà íà êîæå, îò ñâåòëî-áåæåâîãî äî ò¸ìíî-êîðè÷íåâîãî èëè ÷¸ðíîãî — îáû÷íî ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè øåéíûõ ñêëàäîê, â ëîêòåâûõ ñãèáàõ, â ïàõîâûõ ñêëàäêàõ);
Ýòî òî, ÷òî ìû âèäèì ñ ïîðîãà. Åñëè æå ëàïàðàñêîïè÷åñêè, íàïðèìåð, çàãëÿíóòü â áîãàòûé âíóòðåííèé ìèð, òî ìû ìîæåì óâèäåòü:
— Ìíîæåñòâåííûå êèñòû ÿè÷íèêîâ. (Ïî ÓÇÈ îíè ìîãóò âûãëÿäåòü êàê «æåì÷óæíîå îæåðåëüå», ñêîïëåíèå áåë¸ñûõ ïóçûðüêîâ èëè «êîñòî÷êè ôðóêòà», ðàññåÿííûå ïî âñåé òêàíè ÿè÷íèêîâ);
— Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ÿè÷íèêîâ â 1,53 (Îïÿòü æå, åñëè ìû îáðàòèìñÿ ê ÓÇÈ, òî ýòî áóäåò îòîáðàæåíî â ãðàôå îáúåìà — îí áóäåò áîëüøå 10);
— Óòîëù¸ííàÿ, ãëàäêàÿ, æåì÷óæíî-áåëàÿ íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü (êàïñóëà) ÿè÷íèêîâ;
— Óòîëù¸ííûé, ãèïåðïëàçèðîâàííûé ýíäîìåòðèé ìàòêè ðåçóëüòàò äëèòåëüíîãî èçáûòêà ýñòðîãåíîâ, íå ñáàëàíñèðîâàííîãî àäåêâàòíûìè ïðîãåñòåðîíîâûìè âëèÿíèÿìè;
Òåïåðü äàâàéòå îáðàòèìñÿ ê ñàìîìó æèâîòðåïåùóùåìó âîïðîñó — äèàãíîñòèêå!
×òî æå ãîâîðèò 572 ïðèêàç? Êàêèå äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ è êàê èõ èíòåðïðåòèðîâàòü? Òàê êàê ïðèêàç ïîñòðîåí ïî ðóáðèêàì, òî îáñëåäîâàíèÿ çäåñü ïðèâåäåíû íå òîëüêî äëÿ ÑÏÊß, íî äëÿ íàðóøåíèé öèêëà ñâÿçàííûõ ñ ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèåé.
1. Îáñëåäîâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ðóáðèêîé À
— Àíàìíåç. Ñïðàøèâàåì ïðî æàëîáû (àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ), ïðî èçìåíåíèÿ â òå÷åíèå æèçíè ðàçíûõ ïàðàìåòðîâ (àíàìíåç æèçíè), ïðî íàñëåäñòâåííîñòü — îñîáåííî íàñ èíòåðåñóåò ìàìà (àíàìíåç ñåìåéíûé)
— Îáùåå ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå.
Ïåðâîå, ñ ÷åãî íàäî íà÷àòü — èíäåêñ ìàññû òåëà. Ðåäêîñòü âñòðåòèòü äþéìîâî÷êó ñ ÑÏÊß.  99,9% âñåõ ñëó÷àåâ ýòî îñíîâàòåëüíûå äàìû ñ æèðîâûìè çàïàñàìè Ðîäèíû, êîòîðûõ õâàòèò íà íåñêîëüêèõ ÷åëîâåê.
Äàëåå îöåíèâàåì ãèðñóòèçì (îâîëîñåíèå) ïî øêàëå Ôåððèìàíà-Ãàëëâåÿ. Íà ñàìîì äåëå î÷åíü ðåäêî êòî-òî èç ãèíåêîëîãîâ ýòî äåëàåò. Ïðèçíàþñü ÷åñòíî, ÿ ãðåøó òåì, ÷òî ÷àñòî ïðèêèäûâàþ íà ãëàç, à íå ñ òàáëè÷êîé â ðóêàõ — î÷åíü ñëîæíî óëîæèòüñÿ â 20 ìèíóò ïðè¸ìà è ïðîâåñòè âñå ïîëîæåííûå òåñòû. Íî èíîãäà, åñëè î÷åðåäü íå ïîäïèðàåò äâåðü, ñ÷èòàåì ÷åñòíî âìåñòå ñ ïàöèåíòêîé.
È ïðè îñìîòðå îòìå÷àåì íàëè÷èå/îòñóòñòâèå íèãðîèäíîãî àêàíòîçà. Âûãëÿäèò ýòî ÿâëåíèå, êàê ïëîõî ïîìûòàÿ øåÿ, ëîêòåâûå èëè ïàõîâûå ñãèáû. Êàê áóäòî ïîëîñêè ïûëè â ýòèõ ìåñòàõ.
Èññëåäîâàíèå ïðè ïîìîùè çåðêàë. Áèìàíóàëüíîå âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå — êóäà æå áåç ýòîãî. Îòíîñèòåëüíî ÑÏÊß ýòî íàì âðÿä ëè ÷òî-òî äàñò, íî ÷òî çà ãèíåêîëîã, êîòîðûé æåíùèíó íà êðåñëå íå ïîñìîòðåë? Õîòÿ èíîãäà óäà¸òñÿ ïðîïàëüïèðîâàòü óâåëè÷åííûå ÿè÷íèêè. Íî ýòî íàäî áûòü î÷åíü ðóêàñòûì è ñ äîñòàòî÷íûì îïûòîì, ÷òîáû âîò òàê âîò «íà ãëàçîê» ýòî îïðåäåëèòü. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îòäåëÿåìîãî æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ íà àýðîáíûå è ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû, öèòîëîãèÿ — íè îò îäíîãî ãèíåêîëîãà íå óéòè áåç ýòèõ àíàëèçîâ.
2. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà (ìîëî÷íûõ æåë¸ç è ÌÌà òàêæå åñòü â ýòîé ðóáðèêå, íî ñêîðåå êàê îáÿçàòåëüíîå åæåãîäíîå èññëåäîâàíèå — ê ÑÏÊß ìû ýòî íå ïðèâÿçûâàåì.)
Îáðàùàåìñÿ ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì: äëÿ äèàãíîñòèêè ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÏÊß), íåîáõîäèìî íàëè÷èå â ÿè÷íèêå 12 è áîëåå ôîëëèêóëîâ, èìåþùèõ äèàìåòð 2-9 ìì è/èëè óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà áîëåå 10 ìë. Óâåëè÷åíèå îâàðèàëüíîãî îáúåìà ñ÷èòàåòñÿ áîëåå íàäåæíûì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ÑÏÊß, ÷åì êîëè÷åñòâî ôîëëèêóëîâ!
3. Ãîðìîíàëüíàÿ ïðîáà ñ ãåñòàãåíàìè, ýñòðîãåíàìè + ãåñòàãåíàìè.
Ýòà ïðîáà ïðîâîäèòñÿ â ðàìêàõ îòñóòñòâèÿ ìåíñòðóàöèé: 1 — ïðè¸ì Äþôàñòîíà èëè óòðîæåñòàíà â òå÷åíèå 10 äíåé äëÿ çàïóñêà ìåíñòðóàöèé. Ïðè íåóäà÷å 2 — äîáàâëÿåì ýñòðîãåí è ìîäóëèðóåì öèêë.
4. Ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèÿ. Ýòîò ïóíêò ïðèìåíèì ñêîðåå äëÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé â ýòîé ðóáðèêå, ëèáî æå â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïðè æàëîáàõ íà áåñïëîäèå
5. Ïî ïîêàçàíèÿì («ëþáëþ» òàêèå ðàçìûòûå ôîðìóëèðîâêè — êòî äîëæåí óñòàíàâëèâàòü ýòè ïîêàçàíèÿ — íåïîíÿòíî)
— èññëåäîâàíèå óðîâíÿ:
1) 17-ãèäðîêñè-ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;
2) ÄÃÀ ñóëüôàòà â êðîâè;
3) ïðîãåñòåðîíà â êðîâè;
4) îáùåãî ýñòðàäèîëà â êðîâè;
5) äèãèäðîòåñòîñòåðîíà â êðîâè;
6) ãëîáóëèíà, ñâÿçûâàþùåãî ïîëîâûå ãîðìîíû;
7) ïðîëàêòèíà â êðîâè;
8) ÒÒÃ, ñâîáîäíîãî òðèéîäòèðîíèíà (äàëåå — ñâîáîäíûé T3, ñâîáîäíûé T4)
9) îáùåãî/ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà â
êðîâè;
10) õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà â êðîâè;
11) ËÃ â ñûâîðîòêå êðîâè;
12) Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ÔÑÃ â ñûâîðîòêå êðîâè
13) ÀÌÃ.
Ñîáñòâåííî, íàïèñàëè âñå ãîðìîíû, êîòîðûå ìû óìååì îïðåäåëÿòü (ðóêà-ëèöî). Íî, îïÿòü æå, ïîìíèì, ÷òî â ïðèêàçå â ýòîé ðóáðèêå åñòü è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ — äëÿ íèõ ìíîãèå ýòè ïóíêòû àêòóàëüíû. Çíà÷èò, áåæèì ê êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì:
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè ÑÏÊß èìååò ïîâûøåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè óðîâíåé îáùåãî òåñòîñòåðîíà è ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà, ïðè ýòîì íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà. Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíà ñóëüôàò (ÄÝÀÑ) è àíäðîñòåíäèîí ÿâëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè ìàðêåðàìè áèîõèìè÷åñêîé ãèïåðàíäðîãåíèè ïðè ÑÏÊß — ïîýòîìó íåò ñìûñëà èõ ñìîòðåòü, òåì áîëåå, ÷òî â ÐÔ íåò õîðîøèõ àíàëèçàòîðîâ. Èìååò ñìûñë îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí è â ñâÿçêå ñ íèì ñìîòðåòü ÃÑÏà (êëèí.ðåêîìåíä.: Íàèáîëåå ïîëåçíûì äëÿ äèàãíîñòèêè ãèïåðàíäðîãåíåìèè è ïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòîâ ÿâëÿåòñÿ âû÷èñëåíèå ñâîáîäíîé ôðàêöèè òåñòîñòåðîíà íà îñíîâàíèè òåñòîñòåðîíà, îïðåäåëåííîãî ñ ïîìîùüþ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ ìåòîäîâ, è ñåêñ-ñòåðîèä-ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà)
6. Ëèïèäíûé ñïåêòð:
1) îáùèõ ëèïèäîâ â êðîâè;
2) òðèãëèöåðèäîâ â êðîâè;
3) õîëåñòåðèíà â êðîâè;
4) ëèïîïðîòåèíîâ â êðîâè.
7. Ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò.
Òàêæå â ðàìêàõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïèùåâîé ãëþêîçî-òîëåðàíòíûé òåñò.  ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè íà ïåðâîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ èññëåäîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê, à çàòåì ïðîâîäèòü ÏÃÒÒ. Åñëè íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ÏÃÒÒ, äëÿ ñêðèíèíãà íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà ó æåíùèí ñ ÑÏÊß ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëåíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. Ýòîò ïóíêò àêòóàëåí äëÿ íàñ â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé î÷åíü ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ÑÏÊß.
8. Êîíñóëüòàöèè âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ (ïî
ïîêàçàíèÿì):
à) âðà÷à-íåâðîëîãà;
á) âðà÷à-îôòàëüìîëîãà;
â) âðà÷à-ïñèõèàòðà;
ã) âðà÷à-òåðàïåâòà;
ä) âðà÷à-ôòèçèàòðà;
å) âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà;
æ) âðà÷à-ãåíåòèêà.
9. Êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé ïðîáàíäà (ãåíåòè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå)
10. ÓÇÈ:
1) ùèòîâèäíîé æåëåçû;
2) íàäïî÷å÷íèêîâ;
3) ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé;
4) ïå÷åíè.
11. ÌÐÒ è ðåíòãåíî-ëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì:
1) ðåíòãåíîãðàôèÿ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà;
2) ÌÐÒ ãîëîâû;
3) ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.
4) ðåíòãåíîäåíñèòîìåòðèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
Ïóíêòû ñ 8 ïî 11 íóæíû òîëüêî â ðàìêàõ äîîáñëåäîâàíèÿ è äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè. Âñåì èõ òî÷íî íàçíà÷àòü íå íóæíî. Ïîïðîáóé-êà îòïðàâèòü ïàöèåíòêó ê ïñèõèàòðó — æàëîáà âî âñå âîçìîæíûå èíñòàíöèè îáåñïå÷åíà.
Ïîäâåä¸ì èòîãè. Äëÿ âñåñòîðîííåãî îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó ÑÏÊß, íàäî ÷òîáû âðà÷ íàñ õîðîøåíüêî îïðîñèë è îñìîòðåë, äàë òàëîí÷èê íà ÓÇÈ è íàïðàâèë íà ñäà÷ó ãîðìîíîâ (ÔÑÃ, ËÃ, ýñòðàäèîë, ïðîëàêòèí, ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí, ÃÑÏà íà 2-5 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïðîãåñòåðîí, ïðîëàêòèí íà 19-21 äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ÒÒà — â ëþáîé äåíü öèêëà. Åñëè ìû îáñëåäóåìñÿ ïî ïîâîäó áåñïëîäèÿ, òî ñäà¸ì åù¸ è ÀÌà — î÷åíü ÷àñòî ó æåíùèí ñ ÑÏÊß åãî ïîêàçàòåëü áóäåò ïðåâûøàòü îòìåòêó 6). Òàêæå ñäà¸ì áèîõèìèþ êðîâè, à òî÷íåå ëèïèäíûé ñïåêòð (õîòÿ ÿ íàñòàèâàþ åù¸ è íà ñäà÷å ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ), ãëþêîçó êðîâè è ÏÃÒÒ. Ïðèìåðíî ê ýòüîìó ìîìåíòó äîëæíà ñôîðìèðîâàòüñÿ êàðòèíêà, êîòîðóþ ìîæíî îáîçâàòü «ÑÏÊß». Èëè íàîáîðîò, îòêèíóòü ýòîò äèàãíîç.
È, íàêîíåö, ìû äîáðàëèñü äî ëå÷åíèÿ.
Ïåðâîé ëèíèåé òåðàïèè, åñëè ïàöèåíòêà íå ïëàíèðóåò â áëèæàéøåå âðåìÿ áåðåìåííîñòü, ÿâëÿþòñÿ êîíòðàöåïòèâû. Ïîêà ìåíÿ íå óñïåëè çàêèäàòü òóõëûìè îâîùàìè, ñðàçó ïðèâîæó ññûëêó íà êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè:
1. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ìîíîòåðàïèþ êîìáèíèðîâàííûìè ãîðìîíàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè (ÊÃÊ): ÊÎÊ, ïëàñòûðü, ðèíã â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèåé ïðè ÍÌÖ, ãèðñóòèçìå è àêíå.
Æåíùèíàì ñ ÑÏÊß, íå çàèíòåðåñîâàííûì â áåðåìåííîñòè, ðåêîìåíäóþòñÿ ëþáûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ñ ó÷åòîì êðèòåðèåâ ïðèåìëåìîñòè. Ïðè ïðèìåíåíèè ÊÃÊ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß ïîëüçà ïðåâûøàåò ðèñêè. ÊÃÊ íå îêàçûâàþò íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ôåðòèëüíîñòü ïàöèåíòêè â áóäóùåì. Ýôôåêòèâíîñòü ÊÃÊ îáóñëîâëåíà ïîäàâëåíèåì ñåêðåöèè ËÃ, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïðîäóêöèè îâàðèàëüíûõ àíäðîãåíîâ; ýñòðîãåííûé êîìïîíåíò ÊÃÊ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óðîâíåé ÃÑÏÃ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ óðîâíåé ñâîáîäíî öèðêóëèðóþùåãî òåñòîñòåðîíà;
Îïèðàÿñü íà âûøåîïèñàííîå, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ÊÎÊ íàì ïðîïèñàí òàê êàê ñíèæàåò ïðîäóêöèþ àíäðîãåíîâ, èçáûòîê êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïåðâîïðè÷èí âñåõ ðàññòðîéñòâ ïðè äàííîì ñèíäðîìå.  òî æå âðåìÿ, íèêàê â äàëüíåéøåì íå ïîâëèÿåò íà ôåðòèëüíîñòü, êîòîðàÿ áóäåò ïðîãðåññèâíî ñíèæàòüñÿ â îòñóòñòâèè êàêîé-ëèáî òåðàïèè
2. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ìåòôîðìèí** â êà÷åñòâå òåðàïèè 2-é ëèíèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß è íåðåãóëÿðíûìè ìåíñòðóàöèÿìè â ñëó÷àå íàëè÷èÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ÊÃÊ èëè èõ íåïåðåíîñèìîñòè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ïðèìåíåíèå ìåòìîðôèíà** íå ïðåäóñìîòðåíî èíñòðóêöèåé.
Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè íå íàçíà÷àþò ñàìîñòîÿòåëüíî ìåòôîðìèí — ýòî äåëî ýíäîêðèíîëîãîâ. Ïîýòîìó åæåëè äàìà áåç ðåïðîäóêòèâíûõ ïëàíîâ îòêàçûâàåòñÿ íàîòðåç îò ïðèìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè èëè æå èìååò àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, òî âýëêîì ê òîâàðèùàì ýíäîêðèíîëîãàì.
3. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü òåðàïåâòè÷åñêóþ ìîäèôèêàöèþ îáðàçà æèçíè (ÒÌÎÆ), âêëþ÷àþùóþ ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ è äèåòó, äëÿ ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß. Ìîé ëþáèìûé ïóíêò.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê åñòü ìîé òåëåôîí. Îäíàæäû, â î÷åðåäíîé ðàç, ïîëó÷èâ ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ îäíîé ïàöèåíòêè, ÿ ñõâàòèëàñü çà ãîëîâó — âñ¸, ÷åãî ìû ïîëãîäà äîáèâàëèñü, óëåòåëî â òàð-òàðà-ðû.  òîì ÷èñëå è âåñ (êàðàíòèí, êîíå÷íî, ìíîãèõ ïîäêîñèë, íî íàáðàòü çà ìåñÿö ñî 102 êã äî 112 — ýòî íàäî óìåòü).  î÷åðåäíîé ðàç óñëûøàâ ñêàçêó ïðî «íè÷åãî òàêîãî âðîäå íå åì» (à òàêàÿ ôîðìóëèðîâêà îçíà÷àåò, ÷òî òàì ñìåòàåòñÿ âñ¸, ÷òî íå ïðèêîëî÷åíî), ÿ îòêðûëà ñâîé õîëîäèëüíèê è ñôîòîãðàôèðîâàëà âñ¸ åãî ñîäåðæèìîå. Ïîñëå íåñêîëüêèõ ìèíóò îæèäàíèÿ ïðèøëî ñîîáùåíèå «Ãðåøíà. Ïîíÿëà. Áóäó èñïðàâëÿòüñÿ»
Âñåõ ñâîèõ ïàöèåíòîê ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé çàñòàâëÿþ íà ïîâòîðíûé ïðè¸ì ïðèíîñèòü äíåâíèê ïèòàíèÿ, ãäå îíè çàïèñûâàþò âðåìÿ è âñ¸, ÷òî ñúåëè. Äàæå åñëè ýòî ïîëêîíôåòèíû, çàâàëÿâøåéñÿ â âàçîí÷èêå ñ íîâîãî ãîäà. È äàëüøå ìû ñ÷èòàåì ñóòî÷íûé êàëîðàæ. Ó 9 èç 10 îí ðàâåí êàëîðàæó òÿæåëîàòëåòà âî âðåìÿ àêòèâíîé ïîäãîòîâêè ê ñîðåâíîâàíèÿì.
Çàïîìíèòå: äèåòà (íå èçíóðåíèå ñåáÿ ãîëîäîì, à ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûé ðàöèîí) è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (âìåñòî òîãî, ÷òîáû íà äèâàíå âîçëåæàòü àêè àðàáñêèé øåéõ, ñìîòðÿ ñåðèàëü÷èê ïîïðèñåäàéòå-êà ïåðåä òåëåâèçîðîì, äà ìàõè íîãàìè ïîäåëàéòå. Ïðè ñðåäíåé äëèííå ñåðèè â 40 ìèíóò, ïðè åæåäíåâíîì ïðîñìîòðå ýòîãî õâàòèò çà ãëàçà è çà óøè).
Åñëè æå âû îáëàäàòåëü îæèðåíèÿ 2 ñòåïåíè è áîëåå, òî âàì ïîêàçàíà åù¸ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîääåðæêà (êëèí.ðåêîìåíä.: Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è óâåëè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ãèïîêàëîðèéíîé äèåòû ïðè îäíîâðåìåííîì èñïîëüçîâàíèè ñèáóòðàìèíà ïîâûøàåòñÿ è áîëåå ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ óðîâåíü àíäðîãåíîâ ó áîëüíûõ ÑÏÊß. Óìåðåííîå ñíèæåíèå âåñà ïðè ÑÏÊß è îæèðåíèè çàðåãèñòðèðîâàíî è ïðè ïðèìåíåíèè îðëèñòàòà. Îäíàêî ñ ïîçèöèè îöåíêè ñîîòíîøåíèÿ «ïîëüçà/ðèñê», öåëåñîîáðàçíîñòü ðóòèííîãî ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîòåðàïèè îæèðåíèÿ è èçáûòî÷íîãî âåñà ïðè ÑÏÊß íå ïîääåðæèâàåòñÿ).
4. Åñëè æå ïàöèåíòêà çàèíòåðåñîâàíà â ñêîðåéøåì íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè, òî ïîäõîä íåñêîëüêî èíîé.
Öåëü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß âîññòàíîâëåíèå îâóëÿòîðíûõ ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ. Ïðè ýòîì äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû äðóãèå ïðè÷èíû áåñïëîäèÿ â ïàðå (òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé, ìóæñêîé ôàêòîðû). ÒÌÎÆ, â ÷àñòíîñòè, ëå÷åíèå îæèðåíèÿ, äîëæíû ïðåäøåñòâîâàòü èíäóêöèè îâóëÿöèè (ò.å. ñíà÷àëà ïîõóäåòü, ïîòîì áåðåìåííåòü).
Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êëîìèôåíà öèòðàò** (ÊÖ) â êà÷åñòâå òåðàïèè ïåðâîé ëèíèè äëÿ ëå÷åíèÿ àíîâóëÿòîðíîãî áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß.
Ïðè îòáîðå ïàöèåíòîê äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÊÖ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ÈÌÒ, âîçðàñò ïàöèåíòêè, íàëè÷èå ïðî÷èõ ôàêòîðîâ áåñïëîäèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ñòèìóëÿöèè îâóëÿöèè äîñòèãàåò 70-80%, ÷àñòîòà çà÷àòèÿ 22% íà öèêë. Ëå÷åíèå ÊÖ ïðîâîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, â òå÷åíèå íå áîëåå 6 îâóëÿòîðíûõ öèêëîâ. Ïîâûøåííûé èíäåêñ ñâîáîäíîãî òåñòîñòåðîíà è ÈÌÒ, íàëè÷èå àìåíîðåè (îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèé), óâåëè÷åííûé îáúåì ÿè÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåäèêòîðàìè íåýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ ÊÖ — ñîîòâåòñòâåííî, ïîäãîòîâêó ê áåðåìåííîñòè íèêòî íå îòìåíÿë.
5. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ñòèìóëÿöèþ îâóëÿöèè ãîíàäîòðîïèíàìè èëè ëàïàðîñêîïèþ â êà÷åñòâå 2-é ëèíèè òåðàïèè ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êëîìèôåíöèòðàòà èëè îòñóòñòâèè óñëîâèé äëÿ åãî ïðèìåíåíèÿ — ýòî ê âîïðîñó î äðèëëèíãå. Âñ¸ æå, êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ñîâåòóþò íàì äëÿ íà÷àëà ïîïðîáîâàòü ìåäèêàìåíòîçíûå ïëÿñêè ñ áóáíîì. À âîò ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè — óæå ðàçâëåêàòüñÿ íà õèðóðãè÷åñêîì ñòîëå.
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ëàïàðîñêîïèè ó æåíùèí ñ ÑÏÊß è áåñïëîäèåì ïðè ðåçèñòåíòíîñòè ê êëîìèôåíöèòðàòó, âûñîêîì óðîâíå ËÃ, ïðî÷èõ ïîêàçàíèÿõ ê ëàïàðîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß (ýíäîìåòðèîç, òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé ôàêòîð áåñïëîäèÿ), íåâîçìîæíîñòè ìîíèòîðèíãà ïðè èñïîëüçîâàíèè ãîíàäîòðîïèíîâ.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ëàïàðîñêîïè÷åñêèé äðèëëèíã ñ öåëüþ ðåøåíèÿ ïðîáëåì, íàïðÿìóþ íå ñâÿçàííûõ ñ áåñïëîäèåì, à èìåííî: äëÿ êîððåêöèè íåðåãóëÿðíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èëè ãèïåðàíäðîãåíèè.
Ó 50% ïàöèåíòîâ ïîñëå ëàïàðîñêîïèè òðåáóåòñÿ èíäóêöèÿ îâóëÿöèè. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ÊÖ, åñëè ÷åðåç 12 íåäåëü ïîñëå ëàïàðîñêîïèè îâóëÿöèÿ îòñóòñòâóåò. Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ êëîìèôåíöèòðàòà âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ãîíàäîòðîïèíîâ.
Òàêèì îáðàçîì, äðèëëèíã ïîêàçàí òîëüêî â ðàìêàõ ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ïðè ÑÏÊß. È òîëüêî.
Ñîáñòâåííî, íà ýòîì òåðàïåâòè÷åñêèå óêàçàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé çàêàí÷èâàþòñÿ. Åñòü åù¸ ìíîãî ðàçíûõ ïðèìî÷åê âðîäå ïðèìåíåíèÿ ìèîèíîçèòîëà, ðàçëè÷íûõ ôèòîïðåïàðàòîâ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèé, ôèçèîòåðàïèé, îñòåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ — ìíîãî ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ. Íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ýòî âñ¸ ôèãíÿ íà ïîñòíîì ìàñëå — íåêîòîðûå ìåòîäû âïîëíå äàþò î÷åíü äàæå õîðîøèé ýôôåêò. Ïðîñòî íå ïðîâîäèëèñü îáøèðíûå ðàíäîìèçèðîâàííûå ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, ýòè ìåòîäû íå âîøëè â êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè, êîòîðûìè âñå âðà÷è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñêîâàíû ïî ðóêàì è íîãàì.
Íàäåþñü, õîòü íåìíîãî äàííàÿ ïðîñòûíÿ ïîìîæåò ðàçîáðàòüñÿ òåì, êòî îáñëåäóåòñÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè è òåì, êîìó óñòàíîâèëè äàííûé äèàãíîç.
Åñëè áóäóò âîïðîñû — ïîñòàðàþñü îòâåòèòü íà âñå, íî íå îáåùàþ, ÷òî ñäåëàþ ýòî áûñòðî — äâóõíåäåëüíûé êàáà÷îê òðåáóåò ìàìèíîãî âíèìàíèÿ, ðóê è ïðî÷èõ ìîëî÷íûõ ÷àñòåé òåëà.