Отек сердца при воспалении легких
Пневмония относится к острому инфекционному заболеванию, при котором поражаются ткани легких. Если болезнь протекает тяжело, а бактериальная терапия вовремя не начата, наблюдается высокая степень патогенности микроба, есть вероятность усугубления ситуации.
Какие общие осложнения существуют
Имеются 2 группы осложнений, затрагивающие как систему дыхания, так и организм в целом: легочные и внелегочные. Еще они классифицируются по времени появления. Те, которые возникают непосредственно после того, как начал развиваться недуг, называются немедленные. Осложнения, развившиеся через 2 дня после заболевания, носят название отсроченные. Данная классификация удобна для врачей, потому что позволяет при постановке диагноза правильно назвать и локализовать возникшую проблему.
Медики, для того чтобы определить точный диагноз, направляют больного на рентген, который точно покажет степень воспалительного процесса.
Легочные
В этих случаях поражению подвергается дыхательная система. Надо отметить, что при пневмонии защитные силы организма сильно ослаблены. В результате помимо осложнений, обостряются имеющиеся хронические недуги.
Немедленные осложнения
К таким осложнениям пневмонии относится:
- синдром злокачественной интоксикации;
- нейротоксикоз;
- острая дыхательная недостаточность.
Причина развития синдрома злокачественной интоксикации состоит в том, что в организме из-за освобождения эндотоксина массово гибнет возбудитель. Купировать процесс сложно, а если разовьется надпочечниковая недостаточность, это может спровоцировать к смерти.
Нейротоксикоз тоже возникает по причине гибели микробов. Головной мозг, почки, печень, легкие и другие важные органы перестают нормально работать. Возникают судорожные припадки, во время которых иногда происходит остановка дыхания.
Острая дыхательная недостаточность считается тяжелейшим осложнением. Они проявляется в случае, когда в легкие поступает недостаточно кислорода. Впоследствии развивается гипоксия. Это может произойти как через несколько минут, так и спустя час. Кожа приобретает бледно-синий оттенок, вначале синими становятся кончики ушей, ногти, потом носогубный треугольник, затем синеет все тело.
Больному не хватает воздуха, трудно сделать вдох и выдох. Данное состояние становится угрозой для жизни, требуется провести экстренную интенсивную терапию.
Отсроченные осложнения
К самым частым осложнениям такого вида относится:
- плеврит;
- абсцесс легкого;
- отек;
- множественная деструкция;
- гангрена;
- фиброз;
- спайки.
Плеврит – воспалительный процесс, который приводит к скапливанию экссудата или фибрина в плевральной полости. Встречается гнойный плеврит, при котором в полости между лепестками накапливается гной.
При гангрене происходит гнилостное расплавление ткани легкого. Опасность заключается в том, что продукты распада всасываются в кровь, отравляя весь организм. Симптомы осложнения пневмонии у взрослых следующие: это одышка и выделение большого количества плохо пахнущей мокроты. Больного начинает лихорадить, во всем организме ощущается слабость, он начинает терять вес. Летальность высокая – от 25% до 40%.
Абсцесс образуется из-за того, что иммунная система организма не в состоянии ответить на проникновение инфекции. Для его устранения в организм через капельницу вводят антибиотики.
При отеке в легких скапливается огромное количество жидкости. Отечность встречается редко, требует медицинской помощи, есть угроза для жизни.
Множественная деструкция отличается от абсцесса. При этом аномальном процессе появляется много гнойных очагов, очень много выделяется мокроты. Признаки становятся выраженными лишь на 2-ой стадии.
Нередко осложнением пневмонии становится хронический бронхит, который сопровождает сухой, травмирующий кашель и непрерывное раздражение бронхов. Со временем он может перетечь в бронхиальную астму, для которой характерны приступы удушья.
Если пневмония протекает в тяжелой форме, то есть вероятность развития инфаркта легкого, после которого формируется фиброз легочной ткани. Суть фиброза легких в том, что ткани разрушаются. Их замещает соединительная ткань. Из-за чего снижается дыхательная площадь, формируется дыхательная недостаточность. Вначале болезнь никак не дает о себе знать. Прогрессируя, приводит к появлению одышки, боли в груди, кашля, отеков в ногах. Человек начинает сильно потеть, страдает от частого сердцебиения. Соединительная ткань разрастается, а работа легких все больше нарушается.
Спайки представляют собой фиброзные изменения. По этой причине ткани легкого сращиваются между собой либо с другим органом. Если их образуется много, это приводит к затруднению дыхания и появлению сильной одышки.
Нелегочные осложнения
Осложнения такого вида встречаются не так часто, но протекают тяжелее, нежели легочные. Потому что в процесс втягивается весь организм.
К ним относится:
- сепсис;
- менингит;
- легочное сердце;
- эндокардит;
- перикардит;
- миокардит.
Сепсис – общая гнойная инфекция, которая возникает из-за проникновения в кровь всевозможных токсинов, которые разносятся по организму. Чаще всего даже вовремя начатое лечение не дает положительного результата.
Легочное сердце – аномальный процесс, при котором происходит увеличение и расширение правых отделов сердца. Так как в малом круге кровообращения повышается давление, это приводит к недостаточности кровообращения.
При менингите воспаляются оболочки мозга. У больного появляется тошнота, рвота, сильная головная боль, воспаляются лимфоузлы, кожа приобретает землистый оттенок. В дальнейшем подсоединяются характерные менингеальные признаки. Если не начать вовремя лечить, то примерно в 50% случаев наступает смерть.
После пневмонии на клапанах сердца может развиться эндокардит, который приводит к недостаточности. У больного снижается вес, увеличивается температура, появляется обильное потоотделение и одышка.
Фиброзные изменения развивают при перикардите, воспалении, которое поражает листки перикарда. Это наружная оболочка сердца, которая отделяет его от остальных органов грудной клетки. У пациента при нагрузке появляется одышка, ощущается слабость во всем организме. Его мучает сухой кашель и боли в области груди.
При миокардите воспаление перекидывается на сердечную мышцу, которая хуже сокращается, возбуждается, также нарушается ее проводимость. Это проявляется одышкой, болями в области сердца, увеличением частоты сокращения сердечной мышцы. Нарушается ритмичность, последовательность, частота возбуждения и сокращения сердца. Иными словами, появляется аритмия. Набухают вены на шее и отекают нижние конечности.
С летальным исходом
Все осложнения могут спровоцировать смертельный исход, однако чаще всего это случается, если наблюдается патологическое течение процесса, которое охватывает различные системы и органы.
Такая вероятность возрастает при:
- менингите и множественному разрушению функций;
- энцефалите и острой дыхательной недостаточности;
- гангрене и отеке легких.
Осложнения после пневмонии у детей
В детском возрасте они развиваются очень быстро, нужно как можно скорее начать лечение. Осложнения могут возникнуть во время болезни и в период ослабления. У детей встречается инфекционно-токсический шок, который провоцируют эндотоксины вирусов либо микробов. В этом случае повышается температура, снижается давление, появляется характерная сыпь. Может случиться кома.
Частая форма осложнений – легочная недостаточность. Дыхание становится учащенным и поверхностным, появляется одышка, губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок.
Одним из тяжелых осложнений пневмонии у детей является легочная деструкция, когда разрушается ткань легких. К смертельному исходу может привести сердечно-легочная недостаточность.
Лечение осложнений
Лечится пневмония в стационарных условиях. В состав медикаментозной терапии включают антибиотики. Различные виды осложнений лечат по установленной схеме. При интоксикации организма лечащий врач назначает физраствор. Препарат помогает очистить организм от отравляющих веществ. Если больной не может нормально дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В больнице принимают меры для очищения крови от микробов.
Медикаментозные препараты назначают индивидуально для каждого пациента. Чтобы вылечить возникающий после пневмонии дисбактериоз, врач рекомендует соблюдать диету, кушать кисломолочные продукты с живыми бифидобактериями. Для нормализации состава микрофлоры применяют препараты, такие как Линекс, Хилак, Бифидумбактерин.
После заболевания всегда ослабляется иммунитет, чтобы его восстановить доктор назначает прием микроэлементов, витаминов и иммуномодулирующих препаратов. Как только больной полностью выздоровеет, советует много гулять на свежем воздухе, стараться не контактировать с тем, кто болеет различными респираторно-вирусными заболеваниями, не допускать переохлаждения организма.
К осложнениям приводит неправильно организованный режим, отказ от лечения. В результате восстановление затягивается, заболевание из острой формы переходит в хроническую. Чтобы этого не случилось, нужно при первых симптомах идти на прием к врачу, а в дальнейшем следовать его рекомендациям.
Осложнения после пневмонии не возникнут при результативной терапии и успешном восстановлении.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Пациентам, имеющим воспаление легких, и сердце надо беречь, ведь очаг заражения расположен слишком близко к нему. По статистике пневмония часто даёт осложнение на «мотор», а это, в свою очередь, провоцирует минимум пять его патологий. Лечащий доктор легко может диагностировать новое заболевание по симптомам и назначить дополнительную терапию, если человек лежит в стационаре или своевременно обратился за помощью.
Пневмония и сердце
Повышается риск сепсиса других участков, связанных с областью воспаления только кровью, лимфой или выделениями. Из-за болезни легких у сердечной мышцы первой в зоне поражения является её внутренняя оболочка эндокарда.
Важно своевременно начинать профилактику пневмонии при возникновении болезней ЛОР-органов (ринит, отит, бронхит, ангина), ОРВИ, гриппе. Её суть заключается в щепетильном устранении (терапия) причин патологии, чтобы исключить возможность разноса бактерий и токсинов (продуктов их жизнедеятельности) дальше.
Касательно воспаления лёгких и его воздействия на сердце: высокая температура тела повышает вязкость крови, из-за чего мышце трудно жидкость продвигать по сосудам, сбивается ритм и частота сокращений, появляются боли, а заражение крови микроорганизмами может вызвать бактериальный эндокардит или другие заболевания.
Осложнения воспаления легких
Пройдя диагностику пневмонии и начав терапию болезни, пациенту следует регулярно получать консультации доктора, поскольку патология является сложной, а её последствия бывают катастрофическими. Все усугубления тяжести течения разделены на легочные и внелегочные варианты. Каждый тип может возникнуть у людей разных возрастов, но первыми в группе риска стоят те, что лечатся в больнице, маленькие дети, пожилые и инвалиды с ограниченной физической подвижностью.
Легочные осложнения:
- плеврит;
- абсцесс легких;
- пиопневмоторакс.
Они непосредственно связаны с патологическим процессом в дыхательных путях и развиваются на его фоне стремительно, в острой форме. При неверной тактике лечения воспаления легких или несвоевременному обращению за квалифицированной медицинской помощью часто возникают худшие осложнения.
Внелегочные болезни вследствие пневмонии:
- бактеремия – патогены проникли в кровоток, вызвав сепсис;
- поражение сердца – недостаточность, миокардит, перикардит, эндокардит;
- ДВС-синдром – внутрисосудистое заболевание, при котором нарушается поставка крови к тканям.
Вследствие воспаления легких сердечно-сосудистая система прекращает правильно функционировать, ухудшая прогноз выздоровления. Интоксикация может вызвать упадок сил человека. В связи с возможным заражением крови – будут вовлечены все области тела, включая мозг, спровоцировав общий коллапс, а это не совместимо с жизнью и любое промедление терапии пневмонии приближает к летальному исходу.
Симптомы осложнений на сердце
При попадании патогенной микрофлоры внутрь сердечно-сосудистой системы начинается процесс заражения крови. Он носит острый характер протекания, вызывает общий токсикоз организма продуктами распада и жизнедеятельности болезнетворных возбудителей.
Всё это негативно воздействует на человеческую физиологию, ухудшая его состояние ещё больше и порождая кучу осложнений в течение/после воспаления легких. Типичные симптомы: дыхательная или сердечная недостаточность, высокая температура тела не сбивается медикаментозно, возможны обмороки, апатия.
Доктор непременно должен провести диагностику, чтобы выявить причины такой формы проявлений, то есть наличие сепсиса, заболеваний сердца и подобное. Лечащий врач одновременно наблюдает за состоянием больного: контроль пульса и ритмичность сокращений мышцы, измерение давления. Также отслеживается частота дыхания, кислородное насыщение крови, систематичность и характер диуреза (объём мочи) и прочее.
Признаки осложнений
Эндокардит:
- лихорадка;
- сердечная недостаточность;
- температура больше 39 C;
- инфекционный токсикоз;
- артериальное давление (АД) часто скачет в стороны повышения или понижения;
- септические поражения слизистых оболочек, хрящей и тромбообразование;
- тахикардия;
- слышны шумы в сердце;
- пациент жалуется на боли в его области, в суставах, ознобы, обильное потоотделение.
Миокардит:
- утомляемость и сонливость;
- раздражительность;
- скачки АД и сокращений сердца (аритмия, брадикардия и другие);
- периодически возникают “блуждающие” боли за грудиной;
- температура держится 37-37,7 C;
- синюшный или бледный цвет кожи, отёки;
- одышка.
Перикардит:
- аритмия или тахикардия;
- общая слабость;
- нарушена частотность пульса;
- лихорадка;
- одышка;
- кашель сухой;
- боль в области сердца.
Сердечная недостаточность:
- орган теряет силу и снижается его способность сокращения;
- вследствие возникает застой крови.
Жалобы частично включают вышеперечисленные симптомы миокардита и перикардита. Основными признаками является быстрая утомляемость при отсутствии физических нагрузок, кашель приступообразный, отдышка.
Назначается терапия, часто длительная. Пациент считается выздоровевшим, если на протяжении года после курса лечения не было повторных или хронических рецидивов, показатели анализов соответствовали нормам и прочее.
Профилактика осложнений на сердце
Основной мерой предотвращения является своевременная диагностика, а после этого незамедлительный курс медикаментозной терапии. Осложнениями сердечно-сосудистой системы вследствие воспаления легких занимаются кардиохирурги, кардиологи, микробиологи, другие узкоквалифицированные специалисты.
Следующим шагом профилактики будет восстановление организма путём коррекции графика жизни (деятельность-отдых), режима питания, отказ от вредных привычек, подобное. Завершающий этап защиты – регулярные плановые посещения доктора с целью осмотра и консультаций, ведь забота о себе считается залогом здоровья.
Заключение
Болезнь сложна в выявлении и терапии. Если человек игнорирует симптомы, занимается самолечением без наличия точного диагноза или безответственно относиться к исполнению врачебных предписаний – он автоматически попадает в группу риска. Летальность исхода от осложнений пневмонии наступает в 90% случаев из-за халатности к собственному здоровью или вследствие несвоевременного либо неоконченного лечения воспаления лёгких.
При воспалении в альвеолах скапливается жидкость.
Наиболее грозным осложнением пневмонии является отек легких. Состояние относится к угрожающим жизни, поэтому важно знать, как его выявить и лечить.
Пневмония – это довольно распространенное заболевание, как правило, встречаемое осенне-зимний период и характеризуемое значительным поражением легочной ткани. У этой патологии может развиться целый ряд осложнений, в их число входит абсцесс, эмпиема плевры, сепсис, инфекционный эндокардит и собственно отек легких. Данное осложнение носит особо опасный характер, т. к. при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводит к летальному исходу.
Отек легких при пневмонии обусловлен выходом жидкой части крови из сосудистого русла в легочную ткань, что будет сопровождаться острой дыхательной недостаточностью, снижением содержания кислорода в крови, нарастающей одышкой и цианозом.
Патогенез
Стенка легочных альвеол обладает определенным уровнем проницаемости. При развитии воспалительных процессов в легочной ткани проницаемость альвеолярной стенки начинает повышать, что приводит к выходу жидкой части плазмы из кровяного русла.
На начальном этапе патологического процесса усиленное движение транссудата нивелируется обратным всасыванием жидкости стенками альвеол и поступлением её обратно в кровеносное русло. Данный этап описывается как интерстициальная фаза отека.
Альвеолярная стадия. Дальнейшее попадание коллоидной части плазмы в просвет альвеол и её контакт с воздухом приводит к формированию пены, которая мешает поглощению кислорода и приводит к нарушению газообмена.
Из-за снижения содержания кислорода в крови компенсаторно развивается одышка, из-за которой снижается внутригрудное давление, а это, в свою очередь, ведет к повышению притока крови в правые отделы сердца. Повышенное давление в малом круге кровообращения усиливает транссудацию в просвет альвеол, что замыкает порочный круг данного патологического процесса.
Причины
Пневмония – это полиэтиологическое заболевание, вызываемое целым рядом патогенных факторов (Подробней читайте тут). Чаще всего этот процесс развивается при пневмококковой инфекции. Пневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани и, как правило, при бактериальном анализе мокроты большинства пациентов больных высеивается именно эта бактерия.
Среди менее распространенных возбудителей необходимо отметить стафилококк, клебсиелу пневмонии, синегнойную палочку, легионеллу, хламидии или микоплазму.
Особую опасность для пациентов представляет аспирационная пневмония. Эта разновидность заболевания наблюдается у психически больных пациентов, алкоголиков и наркоманов.
Когда человек находится в бессознательном состоянии, вследствие наркотического и алкогольного опьянения существует высокая вероятность заброса желудочного сока в дыхательные пути. Соляная кислота крайне негативно воздействует на легочную ткань и способствует развитию тяжелой формы пневмонии, которая плохо поддается лечения.
Необходимо добавить, что иногда пневмония и отек легких меняются своими ролями. Например, при развитии кардиального отека легких может вторично присоединяется инфекция, поражающая легочную ткань и развивающаяся в пневмонию.
Симптомы
Отек легких при пневмонии развивается не сразу, ему могут предшествовать ряд других симптомов, которые характерны для острой легочной инфекции. Больные, страдающие от пневмонии, в основном, жалуются на повышение температуры, кашель с отхождением мокроты, чувство дискомфорта в груди. По мере прогрессирования инфекционного процесс добавляются признаки дыхательной недостаточности.
Затруднение дыхания обусловлено и сужением бронхов.
При острой пневмонии больной может не сразу заметить нарушения респираторной функции. Дыхательная недостаточность развивается постепенно, начинается с кашля, чувство удушья и дискомфортом в груди. Чтобы снизить нагрузку на дыхательные мышцы и обеспечить себе большое поступление кислорода, больной принимает сидячее положение с опорой руками на колени или спинку стула.
При физикальном обследовании можно зафиксировать повышение частоты дыхательных движений до 40 и более в минуту, учащенный сердечный ритм, повышение артериального давления. Аускультативно в легких в интерстициальной фазе отека выслушиваются сухие хрипы.
Когда патологический процесс переходит в альвеолярную стадию начинает нарастать одышка, визуально пациент начинает синеть, сначала губы, уши, кончик носа, а остальные участки кожных покровов. В связи с нарастанием давления в малом круге кровообращения можно увидеть пульсацию шейных вен.
Хрипы приобретают влажный характер, и их удается услышать на расстоянии от пациента. Во время акта дыхания или при кашле изо рта больного отходит розовая пена. Специфический оттенок обусловлен выходом эритроцитов из кровяного русла в альвеолярную полость.
Интоксикационный синдром, характерный для этого заболевания, проявляется резким повышением температуры до фебрильных цифр, ознобом, общей слабостью тошнотой и потливостью. При распространении инфекции могут наблюдаться симптомы менингита, энцефалита, миокардита и т. д.
При выраженной дыхательной недостаточности развивается общая гипоксия. Из-за сниженного поступления кислорода в ткани начинают страдать жизненно важные органы (головной мозг, сердце), что может приводить к необратимым осложнениям с их стороны. Резкое снижение мозгового кровообращения приводит к головокружению, потере сознания и летальному исходу.
Диагностика
Правильная диагностика отека легких возможна только при комбинированном подходе с использованием физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследований. В зависимости от стадии прогрессирования отека характеристика газового состава крови будет меняться.
На начальном этапе в крови будет фиксироваться невыраженная гиперкапния, затем по мере нарастания дыхательной недостаточности парциальное давление углекислого газа в крови будет расти.
На фото рентгеновских снимок, на котором легкие с воспалением.
При оценке кислотно-основного состояния в крови отмечаются признаки респираторного алкалоза. При катетеризировании магистральных вен можно также зафиксировать повышение давления в венозном русле. При нарастающем отеке легких центральное венозное давление будет повышать более 11 см. вод .ст.
При общем анализе крови можно увидеть признаки характерные для острого инфекционного процесса. У таких больных будет повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При повышении давления в малом круге кровообращения рентгенологически будет отмечаться расширение размеров сердца, особенно. Также на рентгенограмме можно обнаружить участки затемнения, соответствующие очагу инфекции.
На видео в этой статье подробно рассказано про воспаление легких и про меры профилактики отека.
Лечение
Необходимо понимать, что отек легких – это тяжелое осложнение пневмонии, угрожающее жизни, поэтому цена промедления может стоить человеку жизни. Лечение данного состояния должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.
Врач первым делом придает больному сидячее положение или приподнять головной конец кровати. В старых руководствах по лечению рекомендовалось надевать жгут на конечности, чтобы снизить поступление крови в легочную ткань, а также применять кровопускание. На сегодняшний день от этой тактики было решено отказать в пользу более современных методов лечения.
Поскольку при отеке легких наблюдается выраженная гипоксия, крайне важно обеспечить пациенту адекватное поступление кислорода. Для здорово человека дыхание чистым кислородом может неблагоприятно воздействовать на организм, однако, в условиях неотложной помощи с больным с выраженной гиперкапнией это жизненно необходимо.
Для снижения выраженности пенообразования использую этиловый спирт. Его можно добавлять в небулайзер или просто смочить вату, а затем положить её в дыхательную маску.
Наркотические анальгетики используют для снижения активности дыхательного центра и урежения частоты дыхания. Если цифры давления позволяют, то можно назначить пациенту диуретические препараты. Согласно инструкции, диуретики по типу фуросемида позволяют быстро снизить объем циркулирующей крови и уменьшить давление в венозном русле.
Нужно помнить, что при развитии первых симптомов отека легких следует сразу вызывать бригаду скорой помощи, так как пациент подлежит лечению в отделении реанимации.