Открытый канал в зубе и воспалением нем
Сильная зубная боль без явной причины, резкое повышение чувствительности эмали и ухудшение самочувствия свидетельствуют о начале воспалительного процесса в зубном корне. При воспалении корня зуба необходимо хирургическое и медикаментозное лечение в стоматологии. Справиться с воспалительным процессом в домашних условиях невозможно, непрофессиональные самостоятельные действия только усугубят состояние. В результате время будет потеряно, и патология примет хронический характер.
Симптомы воспаления корня зуба
Воспаление зубного корня или периодонтит бывает острым и хроническим. На ранних стадиях заболевания пациент страдает от приступов острой боли спазматического характера, которые возникают во время еды и при прикосновении к воспаленному участку. На этом этапе воспаления изменения в корне зуба не видны на рентгене.
При своевременном лечении периодонтита риск развития абсцесса и распространения воспаления на костную ткань минимален. Если же не начать терапию после проявления первых симптомов болезни, воспалительный процесс распространится из пульпы и зубных каналов на близлежащие костные ткани.
По мере усугубления воспаления в зубном корне начинается нагноение в мягких тканях, сопровождаемое выраженным отеком десны в зоне поражения, который различим даже с внешней стороны щеки. У корня развиваются гнойные кисты. Усиливается болевой синдром, который становится сложно снять даже с помощью сильных обезболивающих препаратов. Ухудшается общее состояние пациента: поднимается температура, возникает слабость, пропадает аппетит, ухудшается сон, снижается работоспособность.
Фото: воспаление зубного корня
При отсутствии лечения симптомы периодонтита постепенно стихают. Поскольку уменьшается болезненность, пациент ошибочно полагает, что болезнь отступила. Но на деле, стихание симптоматики свидетельствует о том, что острая форма болезни переходит в хроническую, которая представляет большую опасность для здоровья. Некоторое время патология может протекать бессимптомно, временами обостряясь и самостоятельно стихая.
При хроническом периодонтите патогенное воздействие на зубной периодонт прогрессирует, разрушая костную ткань. Каждое следующее обострение переносится тяжелее, к стандартным симптомам присоединяются кисты, свищи, абсцессы и прочие гнойные образования в зоне корней. Пациент ощущает выраженный привкус и запах гноя во рту. Узнать хроническое воспаление зубного корня можно по следующим признакам:
- Отсутствие болевых ощущений в состоянии покоя и дискомфорт при надавливании на зуб.
- Изменение цвета и структуры прилегающей к корню пародонтальной ткани.
- Наличие постоянного неприятного запаха изо рта.
Хроническая форма периодонтита лечится сильными антибиотиками. При необходимости осуществляется удаление пораженных участков зубной ткани и кости.
Если не лечить периодонтит, обострения будут повторяться, а зона поражения распространится на корни соседних моляров. Усилится подвижность зуба, что в итоге приведет к необходимости его удаления и повысит риск удаления соседних зубных единиц.
Причины воспаления корня зуба
Первопричиной воспаления зубного корня является патогенная микрофлора, проникшая в периодонт. К проникновению и распространению бактерий вглубь зуба могут привести:
- Запущенные инфекционные заболевания зубов и десен: пульпит, пародонтит, кариес. Под действием микроорганизмов происходит разрушение эмали и дентина, и бактерии проникают вглубь пульпы, каналов и периодонта.
- Некачественное стоматологическое лечение. Несоблюдение правил обработки каналов, техники установки пломб приводит к размножению патогенов внутри зуба и их попаданию в периапикальную область.
- Нарушение сроков эксплуатации зубных протезов и ортодонтических конструкций. Изношенная конструкция может расшатываться и смещаться, вследствие чего в пульпарную полость могут попадать микробы.
К воспалительному процессу в зубном корне могут привести следующие травмы:
- Неправильное распределение пломбировочного материала, повлекшее неравномерное распределение жевательной нагрузки на периодонтальные ткани.
- Надлом корня при стоматологических манипуляциях.
- Надрыв нервно-сосудистого пучка, из-за которого возникла подвижность зуба.
- Разрыв соединительных волокон, удерживающих зуб в альвеоле.
- Вывихи, переломы, трещины на коронках и корнях, а также механические травмы полости рта, связанные со спортивной и профессиональной деятельностью, авариями.
Характерные признаки воспаления в разных областях зуба
Зубы имеют сложное строение. Под твердой костной тканью скрыты мягкие – пульпа. В пульпе заключены нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Питательные вещества поступают в пульпу через каналы, проходящие в корнях зуба. Воспаление может начаться в пульпе либо в каналах, а при отсутствии лечения воспалительные и некротические процессы распространяются на костную ткань.
Воспаление канала и пульпы зуба
Под воздействием неблагоприятных факторов становится возможным проникновение патогенных бактерий в зубные каналы и пульпу, что провоцирует воспаление, вызывающее сильную зубную боль и развитие гнойных образований у основания зуба. Лечение корневых каналов является сложной операцией, требующей от стоматолога ювелирной точности.
Причины воспаления зубного канала:
- Запущенный кариес. Самым серьезным осложнением кариеса является проникновение инфекции через эмаль и дентин в пульпу. В результате происходит инфицирование сосудов, расположенных в каналах.
- Запущенный пародонтоз. Воспаление десен открывает инфекции путь в зубные каналы, вследствие чего они воспаляются.
- Ошибка стоматолога. Некачественное и несвоевременное пломбирование каналов влечет вторичное воспаление расположенных в них тканей.
Воспаление костной ткани
Воспаление костной ткани, окружающей зуб, ведет к разрушению кости и потере зубной единицы. Ткань кости воспаляется при хронической форме периодонтита, когда нерв и корень уже поражены бактериями, а у корня зуба развилось гнойное образование. Запускать болезнь на этой стадии опасно для жизни: возможно прорастание кист в гайморовы пазухи, распространение инфекции на сердце и другие внутренние органы, заражение инфекцией здоровых зубов, развитие остеомиелита.
Диагностика периодонтита с помощью рентгена
На ранних стадиях заболевания, когда еще не развились процессы гниения, рентген мало информативен и редко используется стоматологами. На этом этапе воспаление корня зуба диагностируется не по рентгенографическому фото, а на основании общей клинической картины: после осмотра ротовой полости и озвучивания жалоб.
Но в диагностике хронических форм периодонтита именно рентгеновский снимок является основным методом определения характера, стадии заболевания и локализации гнойного мешка. Рентген-снимок помогает врачу выбрать адекватную тактику лечения и корректно подготовиться к операции. Наиболее показательной является рентгеноскопия, позволяющая врачу оценить изменение структуры зубных тканей в динамике.
Фото: периодонтит на рентген-снимке
Что делать, если воспалился корень зуба
Воспалительный процесс в зубном корне никогда не начинается самопроизвольно. Существует причина, спровоцировавшая его, и пока она не будет устранена, патология будет прогрессировать, представляя все большую опасность для здоровья.
Чтобы узнать, как безопасно и эффективно снять воспаление в корневой части зуба, необходимо обратиться к врачу. Попытки снять боль анальгетиками могут увенчаться успехом при острой форме заболевания, но расценивать стихание болезненности как снятие самого воспаления нельзя – внутри зуба продолжаются деструктивные процессы.
Лечение воспаления корня зуба может проводиться в домашних условия, но исключительно в том случае, если лечебные мероприятия назначены врачом-стоматологом.
Основные этапы лечения воспаления корня зуба
Что делать при воспалении корня зуба, врач-стоматолог решает исходя из причины и стадии болезни, степени поражения тканей и развития осложнений. Каждому пациенту, у которого воспалился зуб, назначается антибиотикотерапия. Она помогает снять воспаление и блокирует распространение инфекции. Вид антибиотика и оптимальная дозировка подбираются врачом индивидуально.
Лечение периодонтита проводится поэтапно под местной анестезией. К терапии приступают только тогда, когда врач точно установит локализацию очага поражения с помощью рентгенографии.
Схема лечения периодонтита:
- Каналы, ведущие к очагу поражения, рассверливаются. В них помещаются специальные тампоны, пропитанные антисептиком.
- Для соблюдения стерильности на коронку устанавливается временная пломба.
- Доктор назначает антибиотик, поясняет, нужно ли делать какие-либо процедуры в домашних условиях, и отпускает пациента лечиться амбулаторно.
- Следующий прием у стоматолога состоится спустя 2–3 дня. Если к этому моменту у пациента отсутствуют болевые приступы, отеки, гиперемия и припухлости, временная пломба удаляется, производится повторная промывка каналов антисептиком и снова устанавливается временная пломба.
- Вторую временную пломбу снимают спустя 2–3 месяца после того, как пациент сделает рентген-снимок, по которому врач сможет судить о динамике восстановления корня.
В случае благополучного лечения и отсутствия рецидива временная пломба извлекается, врач снова делает промывку каналов и устанавливает постоянную пломбу. Чтобы корень не воспалился повторно, после пломбирования вновь проводится рентген-исследование. По снимку врач может удостовериться в том, что каналы полностью залиты раствором, и процедура выполнена качественно. Контрольный визит к стоматологу должен состояться спустя 4 месяца после установки постоянной пломбы.
Пульпит или, как говорят пациенты, воспаление зубного нерва вы точно не пропустите – боль при этом ноющая, мучительная, усиливается ночью. Изменение температуры во рту от горячего и холодного отзывается резкими болезненными вспышками в области пораженного зуба, которые не проходят сразу.
Выход один – идти к стоматологу-терапевту, а лучше сразу к эндодонтисту (это профильный врач, который как раз отвечает за лечение зубных каналов, то есть решает такие проблемы, как пульпит и периодонтит).
Самостоятельно пульпит не пройдет, а лишь усугубится, захватывая ткани уже не только внутри зуба, но и за пределами корней. Спасти пораженную пульпу можно не всегда – в таком случае проводится эндодонтическая обработка, то есть чистка зубных каналов от воспаленного нерва. Как именно проходит такая процедура, мы расскажем ниже.
Этап 1. Диагностика
Любое лечение начинается с постановки точного диагноза. Врач осматривает полость рта, помогая себе ручными инструментами, и обязательно оценивает, насколько поражены ткани внутри зуба – по прицельному рентген-снимку, ОПТГ или по результатам компьютерной томографии.
Также вам могут провести электроодонтодиагностику (ЭОД) – с помощью специального тестера пропустить через зуб малый ток, чтобы проверить реакцию нервных волокон. Так можно понять, получится ли сохранить нерв консервативным лечением или все-таки ему грозит удаление.
Этап 2. Обезболивание
Конечно, без анестезии лечение было бы невозможно терпеть – несмотря на то, что нервно-сосудистый пучок (то есть пульпа) уже, скорее всего, отмирает, небольшие участки нервных волокон все еще сохраняют чувствительность. И они дадут о себе знать, если по ним попасть инструментом.
Фото: Яндекс.Картинки
Препарат, дозу и способ введения анестетика врач подбирает строго индивидуально. Но, как правило, это местная инъекционная анестезия – то есть стандартный укол в десну. Через 2-5 минут челюсть «схватится», и обезболивающий эффект продлится в среднем до часа.
Этап 3. Открытие доступа к нерву
Лечение каналов зуба начинается так же, как и лечение глубокого кариеса – ведь зачастую именно он перетекает в пульпит. И первым делом врачу нужно убрать все пораженные кариесом твердые ткани. Делается это с помощью быстро вращающихся стоматологических боров – маленьких шаровидных или конусовидных инструментов, которые подключены к электро- или пневмомотору в стоматологическом кресле.
Кариозная полость вскрывается, оттуда удаляются все инфицированные ткани. И врач открывает доступ к сердцевине зуба – каналам, где располагается пульпа.
Этап 4. Удаление воспаленного нерва
Пульпу, которая сильно поражена бактериями, спасти уже не удастся – ее нужно извлечь из коронковой части зуба (верхушки) и из каналов (корневая часть). Причем крайне важно удалить нервно-сосудистый пучок полностью, ведь если внутри зуба под запломбированным слоем останутся инфицированные остатки, то они потом вызовут повторное воспаление.
Удаляют нерв специальными тонкими резьбовыми инструментами – файлами. Они цепляют пульпу и вытягивают ее из канала. А после – дополнительно прочищают полости. Файлы бывают ручные и машинные, то есть подключаемые к мотору через специальный переходник – эндонаконечник, работающий на малых оборотах.
Эндодонтический наконечник и вращающиеся инструменты-файлы
Врач также может использовать оптическое увеличение (ведь каналы очень узкие и мелкие) – стоматологический микроскоп или бинокуляры. Все это позволяет удалить пульпу бережно, четко и чисто, без повреждения стенок канала.
Вот так выглядит современный микроскоп для лечения каналов. Впрочем, он используется и при имплантации, протезировании и даже при обычном лечении кариеса, если в этом есть необходимость.
Этап 5. Определение длины каналов
После извлечения пульпы измеряют «глубину» опустошенных каналов. Это нужно, чтобы обработать их стенки на полную длину, убрать мелкие фрагменты пораженных тканей, а потом герметично заполнить пломбировочным материалом от и до. Иначе есть риск недопломбировки (останется пустой участок снизу, где снова может начаться бактериальное воспаление или образование кисты) или, наоборот, перепломбирования (то есть материал выдавится за пределы зуба, а это грозит болью, раздражением окружающих тканей и сдавливанием нервных окончаний).
Для измерения длины используют специальные аппараты – апекслокаторы и/или ручные инструменты, например, К-файлы.
Этап 6. Чистка и расширение корневых каналов
Пожалуй, самый скрупулезный этап – это очищение стенок каналов от остатков инфекции, а также их небольшое расширение, выравнивание и сглаживание. Иначе не получится запломбировать извилистые, узкие и разветвленные каналы – останутся микропустоты и пузырьки воздуха.
Очистку делают ручными инструментами или с помощью эндонаконечников с про-файлами. А в завершении полости внутри зуба обрабатывают антисептиками, чтобы убрать остатки бактерий и воспаления.
Этап 7. Заполнение каналов пломбировочным материалом
Сейчас для этого стоматологи используют в основном гуттаперчу – прочный, пластичный и безопасный материал, который не рассасывается и не реагирует с другими веществами.
Гуттаперча имеет природное происхождение, ее добывают из растений. «Guttah» значит «смола», а «pertja» – название растения на Филиппинских островах. Но в России гуттаперчу добывают из бересклета бородавчатого. По своему составу гуттаперча близка к натуральному каучуку, однако она менее эластичная.
Зафиксировать гуттаперчу внутри зуба можно несколькими способами.
- Метод вертикальной конденсации – то есть заполнение каналов горячей текучей гуттаперчей, которая проникает во все углубления, а потом застывает. Один из распространенных материалов – система Thermafil. Однако мы в своей практике используем другой материал – GuttaCore («Гуттакор») от стоматологической компании Dentsply Sirona. Это более современный и модифицированный препарат, который препятствует образованию пор, а также позволяет заполнять каналы без давления на стенки корня, тем самым предотвращая образование микротрещин
- Метод латеральной конденсации – пломбировка канала холодной гуттаперчей: сначала канал заполняется пастой-силером, а потом – гуттаперчевыми штифтами разной толщины, чтобы добиться максимальной плотности. Сверху штифты срезаются горячим инструментом и пломбируются. Этот способ требует от врача серьезного мастерства, чтобы не допустить некачественной пломбировки.
Пример гуттаперчевых штифтов. Фото: Яндекс.Картинки
Также кроме гуттаперчи используют и другие пластичные материалы и штифты, более дешевые. Но надо иметь в виду, что такие протоколы лечения устарели, и в 90% случаев после них возникают вторичные осложнения.
Этап 8. Рентген-контроль результата
Заполненные каналы не закрывают пломбой сразу. Сначала делают прицельный рентген-снимок зуба, чтобы убедиться, что каналы заполнены от корня до верхушки, нет пустот, пропущенных участков или, тем более, мелких обломков инструмента.
Рентген пролеченного и качественно заполненного канала зуба. Фото: Smile-at-Once.
Этап 9. Восстановление формы зуба
А здесь уже врач пломбирует «дыру» или советует более надежный способ восстановления – в зависимости от того, насколько сильно зуб был разрушен и насколько удалось сохранить его целостность в ходе лечения.
В ряде случаев одной светоотверждаемой пломбы будет недостаточно – например, когда зуб разрушился больше, чем на треть. Здесь вместо большой обычной пломбы предпочтительнее сделать керамическую вкладку, которая не даст усадку и герметично закроет внутренность зуба от микробов.
Если зуб разрушен еще сильнее, то здесь лучше изготовить полный протез – коронку, которая как колпачок накроет зуб и защитит его от дальнейшего разрушения и потери.
Это интересно! Умные технологии на страже качественного лечения
К сожалению, в эндодонтическом лечении осложнения встречаются достаточно часто, поскольку врачу приходится работать зачастую в очень трудных условиях. Запущенные случаи, особенно когда наблюдается прикорневой кариес, тонкие переплетенные каналы или развитый периодонтит – это сильные противники в войне за сохранение зуба.
В Smile-at-Once осложнения после лечения пульпита или периодонтита встречаются редко! То, что отличает нас от большинства других центров – это высокий профессионализм специалистов, инновационное оборудование в помощь врачам, а также цифровые и аддитивные технологии.
В частности, в сложных случаях перед лечением зубных каналов врач на основании данных компьютерной томографии прорабатывает STL-файл, по которому на 3D-принтере создается модель или копия зуба. Она необходима для того, чтобы врач мог не только на компьютере, но и визуально продумать (прощупать) будущее лечение и максимально сократить возможные риски.
А еще подробнее читайте у нас на сайте.
Читайте другие полезные материалы на нашем канале:
- Как вернуть зуб, если не осталось даже корня?
- Почему никогда не поздно заниматься восстановлением утраченных зубов?
- Мини-импланты – революция в стоматологии или ненадежная методика?
Спасибо, что остаетесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте ????, если материал был вам полезен, и читайте наши подборки статей на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.
Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе онлайн) и диагностику: 8 (495) 540-50-42.