Патогенез боли при воспалении
В патогенезе болевых синдромов, возникающих при воспалении, участвует большое число различных нейрофизиологических и нейрохимических механизмов, которые неизбежно приводят к изменениям в психофизиологическом статусе пациента. Экзогенное или эндогенное повреждение запускает каскад патофизиологических процессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему (от тканевых рецепторов до корковых нейронов), а также целый ряд других регуляторных систем организма. Экзогенное или эндогенное повреждение приводит к выбросу вазонейроактивных веществ, ведущих к развитию воспаления. Эти вазонейроактивные вещества или так называемые медиаторы воспаления вызывают не только типовые проявления воспаления, в том числе и выраженную болевую реакцию, но и повышают чувствительность ноцицепторов к последующим раздражениям.
Различают несколько типов медиаторов воспаления, повышающих чувствительность ноцицепторов к раздражению.
. Плазменные медиаторы воспаления1. Калликриин–кининовая ситема: брадикинин, каллидин 2. Компоненты комплемента: С2–С4, С3а, С5 – анафилотоксины, С3в – опсонин, С5–С9 – мембраноатакующий комплекс 3. Система гемостаза и фибринолиза: XII фактор свертывания (фактор Хагемана), тромбин, фибриноген, фибринопептиды, плазмин и др.
Клеточные медиаторы воспаления1. Биогенные амины: гистамин, серотонин, катехоламины 2. Производные арахидоновой кислоты:
– простагландины (ПГЕ1, ПГЕ2, ПГF2α, тромбоксан А2, простациклин I2), лейкотриены (ЛТВ4, МРС (А) – медленно реагирующая субстанция анафилаксии), хемотаксические липиды 3. Гранулоцитарные факторы: катионные белки, нейтральные и кислые протеазы, лизосомальные ферменты 4. Факторы хемотаксиса: нейтрофильный хемотаксический фактор, хемотаксический фактор эозинофилов и др. 5. Кислородные радикалы: О2–супероксид, Н2О2, NO, ОН–гидроксильная группа 6. Адгезивные молекулы: селектины, интегрины 7. Цитокины: IL–1, IL–6, фактор некроза опухоли, хемокины, интерфероны, колониестимулирующий фактор и др. 8. Нуклеотиды и нуклеозиды: АТФ, АДФ, аденозин 9. Нейромедиаторы и нейропептиды: субстанция Р, кальцитонин ген–родственный пептид, нейрокинин А, глутамат, аспартат, норадреналин, ацетилхолин.
В настоящее время выделяют более 30 нейрохимических соединений, участвующих в механизмах возбуждения и торможения ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе. Среди многочисленной группы нейромедиаторов, нейрогормонов и нейромодуляторов, опосредующих проведение ноцицептивных сигналов, существуют как простые молекулы – возбуждающие аминокислоты – ВАК (глутамат, аспартат), так и сложные высокомолекулярные соединения (субстанция Р, нейрокинин А, кальцитонин ген–родственный пептид и др.). ВАК играют важную роль в механизмах ноцицепции. При активации ионотропных рецепторов: NMDA–рецепторов, АМРА–рецепторови металлоболотропных глутаматных рецепторов происходит интенсивное поступление ионов Са2+ в клетку и изменение ее функциональной активности. Формируется стойкая гипервозбудимость нейронов и возникает гипералгезия.
В последнее время важное значение в механизмах сенситизации ноцицептивных нейронов придается оксиду азота(NO), который в мозге выполняет роль нетипичного внесинаптического медиатора. Оксид азота играет ключевую роль в воспалительных процессах. Локальное введение ингибиторов NО синтазы в сустав эффективно блокирует ноцицептивную передачу и воспаление.
Кининыявляются одними из наиболее мощных алгогенных модуляторов. Прямой возбуждающий эффект брадикинина на чувствительные нервные окончания опосредуется B2–рецепторами и связан с активацией мембранной фосфолипазы С. Непрямое возбуждающее действие брадикинина на окончания нервных афферентов обусловлено его воздействием на различные тканевые элементы (эндотелиальные клетки, фибробласты, тучные клетки, макрофаги и нейтрофилы) и стимулированием образования в них медиаторов воспаления, которые, взаимодействуя с соответствующими рецепторами на нервных окончаниях, активируют мембранную аденилатциклазу. В свою очередь, аденилатциклаза и фосфолипаза С стимулируют образование ферментов, фосфорилирующих белки ионных каналов. Результатом фосфорилирования белков ионных каналов является изменение проницаемости мембраны для ионов, что отражается на возбудимости нервных окончаний и способности генерировать нервные импульсы.
Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ñîáèðàåòåñü âû çàíèìàòüñÿ ñåêñîì èëè íåò, îðãàíèçì íå âñåãäà ðåàãèðóåò òàê, êàê ñëåäîâàëî áû, è ýòî îáåñêóðàæèâàåò. Èíîãäà ôèçè÷åñêîé ðåàêöèè íåò, äàæå åñëè âíóòðåííå âû áóêâàëüíî ãîðèòå, à èíîãäà òåëåñíàÿ ðåàêöèÿ ñëó÷àåòñÿ, êîãäà âû è íå äóìàåòå î ñåêñå. Òåïåðü ñëîâî äëÿ îïèñàíèÿ òàêèõ ñèòóàöèé íàéäåíî, ïóñòü è òðóäíîïðîèçíîñèìîå íîíêîíêîðäàíòíîñòü. Ðàññêàçûâàåì î òîì, ÷òî ýòî òàêîå è êàê áûòü, åñëè ìåæäó òåëîì è äóõîì íåò ãàðìîíèè.
Ãåíèòàëüíûé îòâåò è ñåêñóàëüíîå æåëàíèå
Ñ òî÷êè çðåíèÿ ôèçèîëîãèè öèêë ñåêñóàëüíûõ ðåàêöèé ÷åëîâåêà ñîñòîèò èç ôèçè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå. Ôèçè÷åñêèå ñåêñóàëüíûå ðåàêöèè ýòî âîçáóæäåíèå, ôàçà ïëàòî (âåðøèíà ïîëîâîãî âîçáóæäåíèÿ) è îðãàçì. Îá ýìîöèîíàëüíîé ÷àñòè ãîâîðèòü ñëîæíåå, ïîñêîëüêó ëè÷íîå ïðåäñòàâëåíèå î ñåêñóàëüíîì óäîâîëüñòâèè ó ðàçíûõ ëþäåé î÷åíü ðàçëè÷àåòñÿ. Íåëüçÿ òî÷íî ñêàçàòü, êàêèå êîíêðåòíî ÷óâñòâà ÷åëîâåê äîëæåí èñïûòûâàòü âî âðåìÿ ïîëîâîãî àêòà èëè ìàñòóðáàöèè. Òåì íå ìåíåå äëÿ òîãî, ÷òîáû âîçáóæäåíèå áûëî ïîëíîöåííûì, íóæíî íà ëè÷íîñòíîì óðîâíå âîñïðèíèìàòü ñèòóàöèþ êàê âîëíóþùóþ: «Äà, ìåíÿ ýòî çàâîäèò».
Îäíàêî ãåíèòàëüíàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò âîçíèêàòü äàæå ïîä âîçäåéñòâèåì íåïðèâëåêàòåëüíûõ ôàêòîðîâ. Íåñîâïàäåíèå ìåæäó ãåíèòàëüíûì îòâåòîì è ïåðñîíàëüíûì îùóùåíèåì ñåêñóàëüíîãî íàçûâàþò íîíêîíêîðäàíòíîñòüþ.
Ýòî ÿâëåíèå ñòàâèò ìíîãèõ â òóïèê è âûçûâàåò ìàññó íåïðèÿòíûõ ïåðåæèâàíèé: èç-çà íåóìåñòíîé ôèçè÷åñêîé ðåàêöèè ëåãêî áûòü ïîíÿòûì íåïðàâèëüíî. Äåëó íå ïîìîãàåò è òî, ÷òî ïîðíîôèëüìû, ýðîòè÷åñêàÿ ëèòåðàòóðà è äàæå ðóêîâîäñòâà ïî ñåêñó óòâåðæäàþò, ÷òî ãåíèòàëüíûé îòâåò ðàâåí ñåêñóàëüíîìó âîçáóæäåíèþ. Êîãäà â ëþáîâíûõ ðîìàíàõ «ïëîòü âîññòàåò» èëè «÷ðåñëà óâëàæíÿþòñÿ», ýòî âñåãäà óêàçûâàåò íà ïîäëèííûå ãëóáèííûå æåëàíèÿ ãåðîåâ. Òî æå êàñàåòñÿ ïîðíî ïîêàçàâ ýðåãèðîâàííûé ïåíèñ, åãî, êàê ÷åõîâñêîå ðóæüå, îáÿçàòåëüíî ïóñêàþò â õîä.
Ïîíÿòèå íîíêîíêîðäàíòíîñòè ïîäðîáíî ðàñêðûâàåò ñåêñóàëüíûé ýêñïåðò Ýìèëè Íàãîñêè â êíèãå «Êàê õî÷åò æåíùèíà». Ïî ñëîâàì Íàãîñêè, ðàññèíõðîíèçàöèÿ ìåæäó ïñèõèêîé è ôèçèêîé ñòàíîâèëàñü ïðîáëåìîé ìíîãèõ æåíùèí, êîòîðûå îáðàùàëèñü ê íåé êàê ê ñåêñîëîãó.  êàêèõ-òî ñëó÷àÿõ îíè ÷óâñòâîâàëè, ÷òî î÷åíü õîòÿò ñåêñà èìåííî ñåé÷àñ, íî ïîëîâûå îðãàíû îòêàçûâàëèñü ðåàãèðîâàòü. À èíîãäà äåéñòâèÿ ïàðòíåðà ïðèâîäèëè ê ôèçè÷åñêîé ðåàêöèè, íî æåíùèíà ïðîñèëà ïðåêðàòèòü, ïîòîìó ÷òî ñèòóàöèÿ åé íå íðàâèëàñü èëè íàñòðîåíèå ïðîïàäàëî: «ß ðàñòåðÿëàñü, ïîòîìó ÷òî íà ñàìîì äåëå ìíå ýòîãî íå õîòåëîñü, íî ìîå òåëî ðåàãèðîâàëî ñîâåðøåííî íåäâóñìûñëåííî».
Ñõîæèå èñòîðèè ðàññêàçûâàëè è íåêîòîðûå ìóæ÷èíû, ñ êîòîðûìè Íàãîñêè îáñóæäàëà ýòîò âîïðîñ. Âî âðåìÿ âå÷åðèíêè â êîëëåäæå îäèí èç íèõ óâèäåë, êàê åãî ïðèÿòåëü ñîâåðøàåò ïîëîâîé àêò ñ äåâóøêîé, êîòîðàÿ íàõîäèëàñü â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Õîòÿ ñèòóàöèÿ ïîêàçàëàñü íåïðàâèëüíîé, îòòàëêèâàþùåé è áîëüøå âñåãî ïîõîæåé íà íàñèëèå, ïàðåíü íè÷åãî íå ñäåëàë, ÷òîáû îñòàíîâèòü ñâîåãî çíàêîìîãî è ïîìî÷ü äåâóøêå. Íåïðîèçâîëüíàÿ ýðåêöèÿ ïðè âèäå ýòîãî çðåëèùà ñäåëàëà åãî â ñîáñòâåííûõ ãëàçàõ ñîó÷àñòíèêîì ïðîèñõîäÿùåãî, òàê ÷òî îí ñìóòèëñÿ è ïðåäïî÷åë ðåòèðîâàòüñÿ.
«Ãåíèòàëüíûé îòâåò ñâÿçàí ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ñåêñóàëüíî ðåëåâàíòíûìè ñòèìóëàìè íåçàâèñèìî îò òîãî, ÿâëÿþòñÿ ëè ýòè ñòèìóëû ñåêñóàëüíî ïðèâëåêàòåëüíûìè», ïèøåò Íàãîñêè. Îðãàíèçì èñïîëüçóåò äîñòàòî÷íî ïðîñòóþ øêàëó, â êîòîðîé åñòü ñåêñóàëüíî ðåëåâàíòíîå, à åñòü ñóáúåêòèâíî âîçáóæäàþùåå.
Íîíêîíêîðäàíòíîñòü ó ìóæ÷èí è æåíùèí
×àñòîòà ïðîÿâëåíèÿ íîíêîíêîðäàíòíûõ ÿâëåíèé â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ïîëà. Æåíùèíû ðåàãèðóþò íà áîëüøåå êîëè÷åñòâî ñåêñóàëüíî ðåëåâàíòíûõ ñòèìóëîâ, õîòÿ è íàõîäÿò ïðèâëåêàòåëüíûìè èç íèõ òîëüêî ìàëóþ ÷àñòü. À ìóæ÷èíû ÷àùå ñêëîííû ðåàãèðîâàòü íà òî, ÷òî íàõîäÿò ïðèâëåêàòåëüíûì. Ïðîùå ãîâîðÿ, â ñðåäíåì äëÿ æåíùèí áîëåå âàæåí êîíòåêñò.
Ïî äàííûì, êîòîðûå ïðèâîäèò Íàãîñêè, â ñëó÷àå ñ ìóæ÷èíàìè ãåíèòàëüíûé îòâåò ïåðåñåêàåòñÿ ñ ñåêñóàëüíûì âîçáóæäåíèåì íà 50%. Ýòè äàííûå âçÿòû èç èññëåäîâàíèé, âî âðåìÿ êîòîðûõ èñïûòóåìûì íà ïåíèñ íàäåâàëè äàò÷èê è ïîêàçûâàëè ðàçëè÷íîå ïîðíî. Ïðè ýòîì ðóêîé îíè óïðàâëÿëè ðû÷àãîì, êîòîðûé ìîæíî áûëî ïåðåâîäèòü â ïîëîæåíèÿ «ß óìåðåííî âîçáóæäåí», «ß î÷åíü âîçáóæäåí», è òàê äàëåå. Êàçàëîñü áû, 50% ýòî óæå íåïðîñòèòåëüíî ìàëî. Âñåãî â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ñóáúåêòèâíîå ïðåäñòàâëåíèå ìóæ÷èí î âîçáóæäàþùåé ñèòóàöèè ïåðåñåêàëîñü ñ òåì, êàê ðåàãèðîâàë îðãàíèçì. Îäíàêî â ñëó÷àå ñ æåíùèíàìè, êîòîðûå ïðîõîäèëè àíàëîãè÷íûé òåñò ñ ïîïðàâêîé íà îñîáåííîñòè àíàòîìèè (â õîä øåë èíòåðâàãèíàëüíûé ôîòîïëåòèçìîãðàô, èçìåðÿâøèé ïðèòîê êðîâè ê ãåíèòàëèÿì), ñîâïàäåíèå ïðîèñõîäèëî âñåãî â 10% ñëó÷àåâ.
×òîáû ïîäòâåðäèòü èñêðåííîñòü èñïûòóåìîãî â èññëåäîâàíèÿõ, êîòîðûå êàñàþòñÿ ëè÷íîãî ïåðåæèâàíèÿ, îáû÷íî èñïîëüçóþò äîïîëíèòåëüíûå ñïîñîáû âåðèôèêàöèè. Ñóáúåêòèâíîå ñåêñóàëüíîå âîçáóæäåíèå ïîäòâåðæäàåòñÿ ðèòìîì äûõàíèÿ è ïóëüñà, ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì. Îäíàêî âñå ýòè ôàêòîðû íå ÿâëÿþòñÿ ðåøàþùèìè.  îáëàñòè ñåêñóàëüíîãî ñàìîàíàëèç ïåðâè÷íåå «íåïðåäâçÿòîãî íàáëþäåíèÿ», ïîñêîëüêó èìåííî ñóáúåêò èñòî÷íèê çíàíèÿ î òîì, íàñêîëüêî îí óâëå÷åí ïðîèñõîäÿùèì.
Âïðî÷åì, åñëè ìåõàíè÷åñêèé ïðèëèâ êðîâè ê ãåíèòàëèÿì ìîæíî èçìåðèòü, òî îñíîâíîé ñïîñîá îöåíèòü ñóáúåêòèâíóþ ñòåïåíü âîçáóæäåíèÿ îò÷åò èñïûòóåìîãî.
Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ìóæ÷èíû ïðîñòî áîëåå îõîòíî ïåðåâîäèëè òóìáëåð â ïîëîæåíèå «ß î÷åíü âîçáóæäåí», êîãäà äåéñòâèòåëüíî ýòî ÷óâñòâîâàëè, òîãäà êàê æåíùèíû ìîãëè óòàèòü ïîäëèííûå ðåçóëüòàòû ñàìîîöåíêè, ïîñêîëüêó æåíñêàÿ ñîöèàëèçàöèÿ ìåíüøå ïðåäïîëàãàåò îòêðûòîñòü â òàêèõ âîïðîñàõ.
Ïî÷åìó âîçíèêàåò äèññîíàíñ
Íåñîâïàäåíèå ìåæäó òåëåñíûì è ýìîöèîíàëüíûì ñóùåñòâóåò íå òîëüêî â îáëàñòè ñåêñà. Ðîññ Áàê èç Óíèâåðñèòåòà Êîííåêòèêóòà ïðåäëîæèë òðåõóðîâíåâóþ êëàññèôèêàöèþ ïåðåæèâàíèé, êîòîðàÿ ïîêàçûâàåò, êàê îíè ïðîÿâëÿþòñÿ íà ðàçíûõ «ýòàæàõ».
Àôôåêòû ïåðâîãî óðîâíÿ ýòî íåïðîèçâîëüíûé ôèçèîëîãè÷åñêèé îòêëèê. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñêîðîñòü ñåðäöåáèåíèÿ, êðîâÿíîå äàâëåíèå, ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, ïîòîîòäåëåíèå. Ïðèëèâ êðîâè ê ïîëîâûì îðãàíàì, êàê è ðàáîòà æåëåç, òîæå îòíîñèòñÿ ê òàêèì ÿâëåíèÿì. Àôôåêòû âòîðîãî óðîâíÿ íåïðîèçâîëüíûé ýêñïðåññèâíûé îòâåò íà ïåðåæèâàíèÿ. Ñþäà Áàê îòíîñèò ÿçûê òåëà, çâó÷àíèå ãîëîñà, ïîçû. Ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèåé âòîðîãî óðîâíÿ ìîæåò áûòü âíåçàïíûé ïîðûâ ê òîìó, ÷òîáû îáíÿòü äðóãà èëè ïðèíÿòü ïðèçûâíóþ ïîçó, êîãäà íà âàñ ñìîòðèò êòî-òî ñèìïàòè÷íûé. Ýìîöèÿ òðåòüåãî óðîâíÿ ýòî ñóáúåêòèâíîå îùóùåíèå, êîòîðîå ôîðìóëèðóåò äëÿ ñåáÿ ÷åëîâåê, êîãäà ïûòàåòñÿ îïðåäåëèòü, ÷òî èìåííî ÷óâñòâóåò.
Íàøåé ìîòèâàöèîííîé ñèñòåìîé óïðàâëÿþò àðõàè÷íûé ðåïòèëüíûé ìîçã, ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà, äîñòàâøàÿñÿ â íàñëåäñòâî îò äðåâíèõ ìëåêîïèòàþùèõ, à òàêæå íåîêîðòåêñ è òàëàìè÷åñêèå ñòðóêòóðû: èì ìû îáÿçàíû óìåíèåì âûðàæàòü ñâîè ïåðåæèâàíèÿ ñëîâàìè. Âñå ýòè îáëàñòè ìîçãà íå îáÿçàòåëüíî ðàáîòàþò â óíèñîí, ïîñêîëüêó ðàçâèâàëèñü â ðàçíûå ïåðèîäû è ðåøàëè ðàçíûå çàäà÷è. Äëÿ ðåïòèëüíîãî ìîçãà ïðèíöèïèàëüíî ñ êåì-íèáóäü ñïàðèòüñÿ è ïî âîçìîæíîñòè óáèòü êîíêóðåíòîâ, íî âûñøèå îòäåëû ñïîñîáíû ê áîëåå ñëîæíûì àôôåêòàì.
Ìîòèâàöèîííûå ïðîÿâëåíèÿ ÷åëîâåêà óñòðîåíû ñëîæíåå, ÷åì ó äðóãèõ âèäîâ. Ñêàæåì, ãëóáîêîâîäíûå êàëüìàðû, îáèòàþùèå â Òèõîì îêåàíå, ïîêðûâàþò äðóãóþ îñîáü ñâîåãî âèäà ñïåðìàòîôîðàìè, íå èíòåðåñóÿñü åå ïîëîì. Ýòî ïîçâîëÿåò æóðíàëèñòàì äàâàòü ñòàòüÿì î íèõ íàçâàíèÿ âðîäå «Êàëüìàðû-áèñåêñóàëû âåäóò áåñïîðÿäî÷íóþ ïîëîâóþ æèçíü». Ïðè ýòîì êàëüìàðîâ ÷åëîâå÷åñêèå ñåêñóàëüíûå ÿðëûêè íå âîëíóþò, îíè ïðåäïî÷èòàþò îñåìåíÿòü âñåõ ïîäðÿä èç-çà òåìíîòû è î÷åíü ðåäêèõ âñòðå÷ ñ ñîðîäè÷àìè. Ñäåëàòü õîëîñòîé çàëï ýâîëþöèîííî âûãîäíåå, ÷åì ðàçáèðàòüñÿ, ñàìåö ïåðåä íèìè èëè ñàìêà.
Îðãàíèçì ÷åëîâåêà òîæå ðåàãèðóåò íà ñåêñóàëüíûå ñòèìóëû âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ïî ýòîìó ïîâîäó äóìàåò íåîêîðòåêñ.
Ñóùåñòâóþò èññëåäîâàíèÿ, â õîäå êîòîðûõ ãåíèòàëüíóþ ðåàêöèþ ó ëþäåé âûçâàëà äåìîíñòðàöèÿ íå òîëüêî «íåñåêñóàëüíîé» äëÿ èñïûòóåìîãî ÷åëîâå÷åñêîé ïîðíîãðàôèè, íî è âèäåî ñïàðèâàþùèõñÿ áîíîáî. Äåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî ýòè ëþäè èìåþò ñêëîííîñòü ê çîîôèëèè, íå ñòîèò. Âîçáóæäåíèå ãîâîðèò òîëüêî î òîì, ÷òî îðãàíèçì ÷åëîâåêà îïåðàòèâíî ðåàãèðóåò íà ðàçäðàæèòåëè. Äðåâíèå ñèñòåìû íà âñÿêèé ñëó÷àé îòçûâàþòñÿ íà âñå ñåêñóàëüíî îêðàøåííûå ñòèìóëû, ïîâûøàÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ìû óñïåøíî òðàíñïîðòèðóåì ñâîè ãåíû. Èíîãäà ìåõàíèçì ðàáîòàåò âõîëîñòóþ ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ìîæåò è èñïðàâåí.
Ìóæ÷èíû áåç ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè â ñðåäíåì 35 ðàç çà íî÷ü ïåðåæèâàþò ýðåêöèþ â ôàçå áûñòðîãî ñíà. Ó æåíùèí åñòü àíàëîãè÷íîå ÿâëåíèå, íî÷íîé ïðèëèâ êðîâè ê êëèòîðó. Ê íåïðîèçâîëüíîìó ãåíèòàëüíîìó îòâåòó ó æåíùèí ìîæíî îòíåñòè êîðãàçì ñïîíòàííóþ ñåêñóàëüíóþ ðàçðÿäêó, êîòîðàÿ âîçíèêàåò âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Òàêîé ýôôåêò ñâÿçûâàþò ñ ïðèëèâîì êðîâè ê îðãàíàì ìàëîãî òàçà.  îñîáåííîñòè ýòî êàñàåòñÿ óïðàæíåíèé, çàäåéñòâóþùèõ ìûøöû êîðà, íàïðèìåð íà íèæíèé ïðåññ.
 äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðîèñõîäèò òîðìîæåíèå ôèçè÷åñêîå âîçáóæäåíèå íå íàñòóïàåò äàæå ïðè æåëàíèè ñåêñà.
Êàê ïðàâèëî, ýòî ïðîèñõîäèò, êîãäà ÷åëîâåê íå ìîæåò ðàññëàáèòüñÿ è «îòêëþ÷èòü ãîëîâó», è ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñèñòåìà åùå íå â êóðñå, ÷òî öåíòðàëüíàÿ â ðîìàíòè÷åñêîì íàñòðîåíèè. Òàêèì îáðàçîì, íîíêîíêîðäàíòíîñòü ñëó÷àåòñÿ èç-çà äèññîíàíñà ìåæäó ñòðóêòóðàìè ÷åëîâå÷åñêîé ïñèõèêè.
×òî äåëàòü
Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå áàíàí ýòî ïðîñòî áàíàí. Òî åñòü èíîãäà ýðåêöèÿ ýòî ïðîñòî ýðåêöèÿ. Íåïðîèçâîëüíîå âîçáóæäåíèå èëè åãî íåæåëàòåëüíîå îòñóòñòâèå äàëåêî íå âñåãäà óêàçûâàþò íà «èñòèííûå æåëàíèÿ» ÷åëîâåêà:
«Åñëè ýòî ïðàâäà, òî êîãäà äîêòîð áüåò âàñ ïî íàäêîëåííîìó ñóõîæèëèþ ìîëîòî÷êîì è âû â îòâåò ðåçêî ðàñïðÿìëÿåòå íîãó, ýòî çíà÷èò, ÷òî âû íà ñàìîì äåëå õîòèòå ïíóòü äîêòîðà. Åñëè ó âàñ àëëåðãèÿ íà ïûëüöó, çíà÷èò, âû íåíàâèäèòå öâåòû. Åñëè ó âàñ âûäåëÿåòñÿ ñëþíà, êîãäà âû íàäêóñûâàåòå èñïîð÷åííûé ïåðñèê, ýòî çíà÷èò, ÷òî âû íàõîäèòå åãî âêóñ âîñõèòèòåëüíûì».
Êîíå÷íî, ÷åëîâåê äåéñòâèòåëüíî ìîæåò õîòåòü ïíóòü äîêòîðà èëè ïèòàòü ñêëîííîñòü ê ãíèëûì ôðóêòàì, íî ìû óçíàåì îá ýòîì íå èç íåïðîèçâîëüíûõ ôèçè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ñåêñóàëüíîå æåëàíèå ýòî ðåçóëüòàò ñëîæíîãî ïñèõîôèçè÷åñêîãî ïðîöåññà, à íå ñîñòîÿíèå ãåíèòàëèé.
Âîò êàêèå ñîâåòû äàþò Íàãîñêè è äðóãèå ñåêñîëîãè íà ñëó÷àé, åñëè âû ñ ïàðòíåðîì ñòîëêíóëèñü ñ íîíêîíêîðäàíòíûìè ÿâëåíèÿìè â ñîáñòâåííîé ïîñòåëè.
* Îáðàùàéòå âíèìàíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñëîâà ïàðòíåðà, è òîëüêî ïîòîì íà ñîñòîÿíèå ãåíèòàëèé. Åñëè ðå÷ü î âàøåé íîíêîíêîðäàòíîñòè, òîëüêî âû ìîæåòå äîíåñòè, ÷åãî õîòèòå èëè íå õîòèòå. Íå ïåðåêëàäûâàéòå âñþ îòâåòñòâåííîñòü íà ïàðòíåðà.
* Íå èãíîðèðóéòå äðóãèå ôàêòîðû: ðèòì äûõàíèÿ (â âûñøåé ñòåïåíè âîçáóæäåíèÿ ãðóäíàÿ è òàçîâàÿ äèàôðàãìà ñîêðàùàþòñÿ, ÷åëîâåê íà÷èíàåò çàäåðæèâàòü äûõàíèå), íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà, ÿãîäèö, áåäåð, èêð è ñòîï.
* Åñëè âû õîòèòå ñåêñà, íî ñâîåé ñìàçêè íå õâàòàåò, âîñïîëüçóéòåñü ëóáðèêàíòîì. Ñ ëóáðèêàíòîì âñ¸ ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå. Ê òîìó æå îí ïîìîãàåò åñòåñòâåííîìó ñàìîóâëàæíåíèþ. À âîò ñåêñ «íàñóõóþ» ìîæåò ïðèâåñòè ê ìèêðîðàçðûâàì ñëèçèñòîé, âîñïàëåíèÿì èëè òðàâìå óçäå÷êè.
* Ïî âîçìîæíîñòè íå íåðâíè÷àéòå, åñëè ÷òî-òî íå ïîëó÷àåòñÿ. ×åì áîëüøå âû äóìàåòå î íåóñïåõå, òåì áîëüøå åãî âåðîÿòíîñòü. ×òîáû óñïîêîèòüñÿ, íóæíî íå çàöèêëèâàòüñÿ íà ðåçóëüòàòå, à óâëå÷üñÿ ïðîöåññîì, ïðîñòî äåëàÿ òî, ÷òî íðàâèòñÿ.
Ñåêñóàëüíóþ ýòèêó íåâîçìîæíî ïîëíîñòüþ ôîðìàëèçîâàòü, ïîýòîìó åäèíñòâåííûé ðàáî÷èé ñïîñîá íèêîãî íå òðàâìèðîâàòü è íå îêàçàòüñÿ â ñèòóàöèè âçàèìíûõ îáâèíåíèé îáùàòüñÿ, ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå è ó÷èòüñÿ âåðíî èíòåðïðåòèðîâàòü ÿçûê òåëà.
Òàêæå èíîãäà ÷åëîâåêó áûâàåò òðóäíî ðàçîáðàòüñÿ â ñîáñòâåííûõ æåëàíèÿõ. ×òîáû óïðàâëÿòü ýòèì ïðîöåññîì, ïîëåçíî ðàçâèâàòü ýìîöèîíàëüíóþ ãðàíóëÿðíîñòü. Ýòî ÿâëåíèå îïèñûâàåò ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè Ñåâåðî-Âîñòî÷íîãî óíèâåðñèòåòà â Áîñòîíå Ëèçà Ôåëüäìàí Áàððåò.
Ðàçíûå ëþäè èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûé ÿçûê äëÿ òîãî, ÷òîáû îïðåäåëÿòü ñâîè ýìîöèè. Äëÿ íåêîòîðûõ ëþäåé «òðåâîãà», «ñòðàõ» èëè «ãíåâ» ýòî ñèíîíèìû, à äðóãèå îòëè÷íî ÷óâñòâóþò ðàçíèöó. Äëÿ êîãî-òî âñå ïîçèòèâíûå âåùè îáîçíà÷àþòñÿ ñëîâîì «êëàññíî», à êòî-òî òî÷íî çíàåò, êîãäà ÷óâñòâóåò ðàäîñòíîå ïðåäâêóøåíèå, à êîãäà ýêñòàòè÷åñêèé âîñòîðã. Óìåíèå äàâàòü ýìîöèÿì íàçâàíèÿ ïîìîãàåò ëó÷øå ïîíèìàòü èõ è äîíîñèòü äî ïàðòíåðà.
Èñòî÷íèê: Íîæ
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 июля 2020;
проверки требует 1 правка.
Воспале́ние (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение продуктов, а если возможно, то и агентов повреждения (exudatio и др.) и приводящий к максимальному восстановлению в зоне повреждения (proliferatio).
Воспаление — защитно-приспособительный процесс.
Воспаление свойственно человеку и животным, в том числе низшим животным и одноклеточным организмам в упрощённом виде[1]. Механизм воспаления является общим для всех организмов, независимо от локализации, вида раздражителя и индивидуальных особенностей организма.
История[править | править код]
Уже в древние времена внешние признаки воспаления описал римский философ и врач Авл Корнелий Цельс (ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.):
- лат. rubor — краснота (местное покраснение кожных покровов или слизистой).
- tumor — опухоль (отёк).
- calor — жар (повышение местной температуры).
- dolor — боль.
Дополнил Гален (129 — ок. 200 гг. н. э.), добавив - functio laesa — нарушение функции.
В конце XIX столетия И. И. Мечников считал, что воспаление — это приспособительная и выработанная в ходе эволюции реакция организма и одним из важнейших её проявлений служит фагоцитоз микрофагами и макрофагами патогенных агентов и обеспечение таким образом выздоровления организма. Но репаративная функция воспаления была для И. И. Мечникова сокрыта. Подчеркивая защитный характер воспаления, он в то же время полагал, что целительная сила природы, которую и представляет собой воспалительная реакция, не есть еще приспособление, достигшее совершенства. По мнению И. И. Мечникова, доказательством этого являются частые болезни, сопровождающиеся воспалением, и случаи смерти от них[2].
Большой вклад в изучение воспаления внесли Джон Хантер (1728—1794), Франсуа Бруссе (1772—1838), Фридрих Густав Якоб Генле (1809—1885), Симон Самуэль (1833—1899), Юлиус Фридрих Конхайм (1839—1884), Алексей Сергеевич Шкляревский, (1839—1906), Рудольф Вирхов (1821—1902), Пауль Эрлих (1854—1915), Илья Ильич Мечников (1845—1916).
Этиология[править | править код]
Патогенные раздражители (повреждающие факторы) по своей природе могут быть:
- Физическим — травма (механическое повреждение целостности ткани), отморожение, термический ожог.
- Химическими — щелочи, кислоты (соляная кислота желудка), эфирные масла, раздражающие и токсические вещества (алкоголь (спирты) и некоторые лекарственные препараты[3], см. Токсические гепатиты).
- Биологическими — возбудители инфекционных заболеваний: животные паразиты, бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности (экзо- и эндотоксины). Многие возбудители вызывают специфические воспаления, характерные только для определённого вида инфекции (туберкулёз, лепра, сифилис). К биологическим повреждающим факторам также относят иммунные комплексы, состоящие из антигена, антитела и комплемента, вызывающие иммунное воспаление (аллергия, аутоимунный тиреодит, ревматоидный артрит, системный васкулит). При аллергии не указан следующий механизм неинфекционного воспалительного ответа. Не берется во внимание, что любая аллергическая реакция приводит к повреждению тканей. Что при определенных условиях, когда происходит сенсибилизация организма больного (выработка иммуноглобулина Е) и прикрепление его на внутренней поверхности кровеносных сосудов будущих органов-мишеней, которые повреждаются аллергическими реакциями немедленного типа в результате выхода «медиаторов воспаления». (Аллергология и иммунология: национальное руководство под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной.- М. ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.-656 с.- ISBN 978-5- 9704-0903-9/
Клиника и патогенез[править | править код]
Клинические симптомы воспаления:
- Покраснение (гиперемия).
- Местное повышение температуры (гипертермия).
- Отёк (ацидоз способствует диссоциации солей и распаду белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях, приводящему к отёкам).
- Боль.
- Нарушение функции.
Процесс воспаления делят на три основных стадии:
- Альтерация — повреждение клеток и тканей.
- Экссудация — выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы.
- Пролиферация (или продуктивная стадия) — размножение клеток и разрастание ткани, в результате чего и происходит восстановление целостности ткани (репарация).
Альтерация[править | править код]
Альтерация (позднелат. alteratio, изменение[4]) — стадия начала воспаления. Патогенный раздражитель, воздействуя на ткани организма, вызывает первичную альтерацию — повреждение и последующий некроз клеток. Из лизосом погибших клеток (в том числе гранулоцитов) высвобождаются многочисленные ферменты (влияющие на белки и пептиды, липиды, углеводы, нуклеиновые кислоты), которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов (вторичная альтерация).
В зоне первичной альтерации интенсивность метаболизма снижена, так как функции клеток нарушены, а в зоне вторичной альтерации повышена, в основном за счёт обмена углеводов (в том числе гликолиза полисахаридов). Повышается потребление кислорода и выделение углекислоты, однако потребление кислорода превышает выделение углекислоты, так как окисление не всегда проходит до окончательного образования углекислого газа (нарушение цикла Кребса). Это приводит к накоплению в зоне воспаления недоокисленных продуктов обмена, имеющих кислую реакцию: молочной, пировиноградной, L-кетоглутаровой и др. кислот. Нормальный уровень кислотности ткани с pH 7,32—7,45 может повышаться до уровня 6,5—5,39 (при остром гнойном воспалении), возникает ацидоз[5].
На месте повреждения расширяются сосуды, вследствие чего увеличивается кровоснабжение, происходит замедление кровотока и как следствие — покраснение, местное повышение температуры, затем увеличение проницаемости стенки капилляров ведёт к выходу лейкоцитов, макрофагов и жидкой части крови (плазмы) в место повреждения — отёк, который в свою очередь сдавливая нервные окончания вызывает боль и всё вместе — нарушение функции. Воспаление регулируют медиаторы воспаления — гистамин, серотонин, непосредственное участие принимают цитокины — брадикинин, калликреин (см. Кинин-калликреиновая система), IL-1 и TNF, система свёртывания крови — фибрин, фактор Хагемана, система комплемента, клетки крови — лейкоциты, лимфоциты (Т и В) и макрофаги. В повреждённой ткани усиливаются процессы образования свободных радикалов.
Механизмы возникновения воспаления[править | править код]
Митохондриально-зависимый механизм[править | править код]
Из-за повреждения клеток при травме, митохондриальные белки и мтДНК попадают в кровоток. Далее эти митохондриальные молекулярные фрагменты (DAMPs) распознаются Толл-подобными (TLRs) и NLR рецепторами. Основным NLR-рецептором участвующим в процессе является рецептор NLRP3. В нормальном состоянии белки NLRP3 и ASC (цитозольный адаптерный белок) связаны с ЭПР, при этом белок NLRP3 находится комплексе с белком TXNIP. Активация рецепторов приводит к их перемещению в перинуклеарное пространство, где под действием активных форм кислорода, вырабатываемых поврежденными митохондриями, белок NLRP3 высвобождается из комплекса.[6] Он вызывает олигомеризацию белка NLRP3 и связывание ASC и прокаспазы-1, образуя формирование белкового комплекса называемого NLRP3 инфламмасомой. Инфламмасома вызывает созревание провоспалительных цитокинов, таких как IL-18 и IL-1beta и активирует каспазу-1. (3) Провоспалительные цитокины также могут запускать NF-kB пути воспаления, повышая длительность и уровень воспаления. Также для активации NLRP3 инфламмасомы необходима пониженная внутриклеточная концентрация K+, что обеспечивание калиевыми каналами митохондрий.
Механизм возникновения воспаления через NF-κB сигнальный путь[править | править код]
Классификация[править | править код]
По продолжительности:
- Острое воспаление — длится несколько минут или часов.
- Подострое — несколько дней или недель.
- Хроническое — длится от нескольких месяцев до пожизненного с моментами ремиссии и обострения.
По выраженности реакции организма:
- Нормоэргическое воспаление — адекватная реакция организма, соответствующая характеру и силе воздействия патогенного раздражителя.
- Гиперэргическое — значительно повышенная реакция.
- Гипоэргическое (от гипоэргия[4]) и аноэргическое — слабая или отсутствующая реакция (у пожилых людей (старше 60-ти), при недостаточном питании и авитаминозе[7], у ослабленных и истощённых людей).
По локализации:
- Местное воспаление — распространяется на ограниченный участок ткани или какой-либо орган.
- Системное — распространяется на какую-либо систему организма (систему соединительной ткани (ревматизм), сосудистую систему (системный васкулит)[7]).
Формы воспаления[править | править код]
- Альтеративное воспаление (в настоящее время отвергается)
- Экссудативное воспаление
- Серозное
- Фибринозное
- Дифтеритическое
- Крупозное
- Гнойное
- Гнилостное
- Геморрагическое
- Катаральное — с обильным выделением слизи или мокроты.
- Смешанное
- Пролиферативное воспаление
- Гранулематозное воспаление
- Межуточное (интерстициальное) воспаление
- Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом
- Воспаление вокруг животных-паразитов и инородных тел (холангит, урертрит, киста)
- Специфическое воспаление — развивается при таких заболеваниях как туберкулёз, сифилис, лепра, сап, склерома[8].
Диагностика[править | править код]
Клинический анализ крови: увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз, изменяется лейкоцитарная формула.
Биохимический анализ крови: при остром воспалении повышается количество C-реактивного белка (белок острой фазы), α- и β-глобулинов, при хроническом воспалении — γ-глобулинов; снижается содержание альбуминов[9].
Терминология[править | править код]
Термины воспалений чаще всего являются латинскими существительными третьего склонения греческого происхождения, состоящие из корневого терминоэлемента, обозначающего название органа, и суффикса -ītis (-ит). Примеры: gaster (греч. желудок) + -ītis = gastrītis (гастрит — воспаление слизистой желудка); nephros (греч. почка) + -ītis = nephrītis (нефрит)[10].
Исключения составляют устоявшиеся старые названия воспалительных заболеваний: пневмония (греч. pneumon, лёгкое), ангина — воспаление миндалин, панариций — воспаление ногтевого ложа пальца и др[1].
Так как воспаление — это естественная реакция здоровой ткани на повреждение, его не совсем уместно называть «патологическим» процессом. Термин «патологический» будет оправдано применять только к отклонениям от нормального протекания реакции защиты, которые не приводят к нужному конечному результату[11].
См. также[править | править код]
- Гомеостаз
- Инфламмасома
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Пауков, Хитров, 1989, с. 98.
- ↑ А.И. Струков, В.В. Серов. Патологическая Анатомия. — 5-е издание. — 2010. — С. 169. — 848 с. — ISBN 978-5-904090-63-0.
- ↑ Серов, Пауков, 1995, с. 506.
- ↑ 1 2 Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988. — 1600 с.
- ↑ Тель, Лысенков, 2007.
- ↑ Mitochondria: Sovereign of inflammation?.
- ↑ 1 2 Барышников, 2002, с. 58.
- ↑ Пауков, Хитров, 1989, с. 106—112.
- ↑ Пауков, Хитров, 1989, с. 105.
- ↑ Городкова Ю.И. Латинский язык. — М.: Кнорус, 2015. — С. 124—125. — 256 с.
- ↑ Шилов В. Н. (2006) Молекулярные механизмы структурного гомеостаза. Москва, издательство «Интерсигнал». 286 с., с. 238.
Литература[править | править код]
- Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
- Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология. — Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1989. — С. 98—112. — 352 с.
- Тель Л.З., Лысенков С.П., Шарипова Н.Г., Шастун С.А. Патофизиология и физиология в вопросах и ответах. — 2 том. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — С. 66—75. — 512 с.
- Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. — М.: Медицина, 1995. — 640 с.
- Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. — С. 57—64. — 416 с.
- Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах. — Учеб. пособие. — К.: Вища школа, 2000. — С. 133—147. — 608 с.
Видео[править | править код]
- «Воспаление» — Центрнаучфильм (Объединение учебных фильмов), 1980 г.
Ссылки[править | править код]
- Воспаление и иммунитет // ImmunInfo.ru