Переливание крови при воспалении легких

Гемотерапия при лечении пневмонии

Переливание крови при пневмониях все больше находит себе место как при острых, так особенно и при хронических формах. Его лечебный эффект основывается на стимулирующем, гемостатическом, дезинтоксикационном и, в меньшей степени, заместительном действии.

Наряду с нитратной кровью применяется переливание крови с глюкозой и витаминами С и В1; а также переливание сухой плазмы и сыворотки, а иногда и эритроцитной массы.

Переливание крови при наличии септических осложнений со стороны легких или других органов, ушей, кожи и т. д. является обязательным мероприятием. Повторные переливания крови при наличии, например, гнойного плеврита безусловно улучшают течение процесса и в значительной мере предупреждают развитие как общей септицемии, так и внелегочных гнойных процессов.

В тяжелых случаях, особенно у детей пониженного питания, вполне показаны переливания сухой плазмы и сыворотки. Для получения гипертонического раствора белков и глюкозы, содержащихся в ампуле (100- 150 мл), сухую плазму растворяют в стерильной дистиллированной воде в соотношении 1:2, 1:4. Переливаемая плазма представляет хорошую заместительную, а также пластическую среду. Особенно показано введение сухой плазмы при развитии дистрофии и поносов как осложнений пневмонии у детей раннего возраста.

Дозы переливаемой крови и плазмы и выбор трансфузата всецело зависят от возраста больного и от формы пневмонии, а также от физического состояния ребенка. При назначении переливания крови врач должен вдумчиво установить основные патофизиологические синдромы, которые он надеется снять переливанием крови (гипоксемия, токсикоз, дистрофия, септическое состояние и т. д.).

Установлено, что многие виды терапии (сульфаниламиды, антибиотики, витамины) гораздо эффективнее при одновременно проводимой гемотрансфузии.

Гамма-глобулин особенно показан при затяжных пневмониях у детей пониженного питания, а также при пневмониях у детей первых месяцев жизни.

К числу стимулирующей терапии относится и тканевая терапия, применяемая при хронических пневмониях и бронхиальной астме.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Гемотрансфузионные осложнения

На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.

Положительная сторона переливания крови

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.

Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.

Аллергическая реакция

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

• зуд;
• сыпь на коже;
• приступы удушья;
• отек Квинке;
• тошнота;
• рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенные реакции

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.

Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.

В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.

Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:

• легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
• средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
• тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.

Респираторный дистресс синдром

Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.

Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.

Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.

Коагулопатия

Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.

Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.

Почечная недостаточность

Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает

выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.

Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.

Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.

Переливание несовместимой крови

Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.

В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.

Лечение посттрансфузионных осложнений

После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.

При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:

Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.

Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.

Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.

Профилактика осложнений при переливании крови

Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.

Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.

Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.

Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.

После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.

При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.

Использованные источники: gemato.ru

Пневмония или воспаление легких у детей

Воспаление легких начинается под воздействием различных факторов, гипотрофия, порок сердца с нарушениями кровообращения. Но чаще приводят к пневмонии осложнения респираторных заболеваний (ОРВИ, бронхит).

Симптомы и причины

Пневмония проявляется в первичной и вторичной формах. Последняя форма возникает, как осложнение хронических респираторных инфекций.

Для заболевания ребенка, необходимы такие факторы, как:

• попадание слизи в легкие из трахеи и верхних
• бронхов – воздушно-капельный путь;
• попадание возбудителя в верхние бронхи;
• нарушение основных защитных функций организма;
• распространение инфекции через кровь или лимфу, например при переливании.

Пневмония у детей протекает наряду с нарушениями вентиляции и газообмена, снижается питание сердечной мышцы. Воспаление у ребенка может ограничиваться небольшим очагом в легких, нести сегментальный характер, затрагивать как одну долю легких, так и быть двусторонним заболеванием.

• повышение температуры;
• колющие боли в груди и под лопатками, тяжесть и сдавливание;
• головная боль;
• слабость и общее недомогание;
• кашель.

При прослушивании больного ребенка слышаться хрипы или свист (в зависимости от формы заболевания и области поражения легких). На рентгеновском снимке явно выжжен легочный рисунок, затемненными пятнами в конкретной области легких или по всей длине.

Анализ крови ребенка показывает повышение количество нейтрофильных лейкоцитов.

Описание разновидностей пневмонии

Сегментарная пневмония. Если происходит заражение, то очаг распространяется на один или несколько сегментов легких. Как правило, подвержены поражениям сегменты правой доли легких. Начинается такая форма с повышения температуры до 38 градусов и выше, боли в груди, реже в животе.

Кашель слабый редкий. Вторичное заболевание у ребенка может возникнуть на фоне других респираторных заболеваний (бронхита, туберкулеза). Сначала появляются отдельные очаги в сегменте, затем воспаление легких охватывает весь сегмент.

Крупозная пневмония. Развивается заболевание реже, чем предыдущий диагноз. Чаще имеет бактериальную природу, а наиболее распространенный возбудитель – пневмококк. Начало заболевания имеет острый характер, высокая или критическая температура у детей – до 40-41 С, появляется головокружение озноб, резкая головная боль. Первые три дня выделяется вязкая, затем отделяется обильная мокрота ржавого цвета. Пневмония у детей может сопровождаться метеоризмом, рвотой, болями в области пупка. По внешним признакам кожи лица обретает красноватый оттенок. Развивается одышка.

Интерстициальное воспаление легких. Заболевание развивается в результате заражения различными возбудителями, бактериальной, вирусной, грибковой природы. Такой диагноз может развиваться у недоношенных или новорожденных детей, на фоне дистрофии и иммунодефицитного состояния. О данном заболевании говорят следующие симптомы:

• падает артериальное давление;
• появляется сильный кашель с выделением слабой мокроты;
• вздутие грудной клетки;
• прослушиваются сухие хрипы.

Диагностика

Диагностика воспаления легких у детей, может проводиться на основании

• генетического, культурального исследования мокроты;
• клеточного, биохимического анализа крови;
• рентгенографии;
• общего обследования и выявления симптомов;
• других методов.

Течение заболевания может зависеть от возраста детей, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов, способствующих обострению.

У детей страдающих гипотрофией, пневмония чаще всего возникает на основании снижения защитных функций организма.

Лечение детей, больных пневмонией

Пневмония средней и тяжелой формы требует госпитализации и немедленного стационарного лечения. Согласно диагностики назначаются следующие группы терапии:

1. Применение антибиотических средств (после выявления штамма бактерии возбудителя) и пробиотиков для препятствия развития дисбактериоза.
2. При дыхательной недостаточности, назначается оксигенотерапия;
3. Назначают средства улучшающие проводимость структур бронхиального дерева;
4. Применяются методы физиотерапии (массаж, лечебная физкультура, электрофорез, дыхательная гимнастика), назначаются средства стимулирующие транспорт кислорода крови.
5. Назначаются витаминный комплекс и питание, укрепляющие иммунитет.
6. Назначаются средства, которые улучшают процесс тканевого питания и обменные процессы в организме.

Пища должна соответствовать возрасту ребенка, при этом быть щадящей и механически, и физически. Исключается питание, с частицами, которые ребенок может случайно вдохнуть и подавиться при возникновении кашля. Врач назначает и обильное питье в виде отваров смородины, шиповника, фруктовых соков.

После поступления на стационарное лечение, врачами делается забор со смывом мокроты, для выявления возбудителя. После этого определяется его чувствительность к антибиотикам. Больному ребенку назначают лекарства из группы макролидов (спиромицином, рокситромицином), если пациента лечат вне стационара). Если пневмонию лечат, госпитализировав больного в стационар, то назначаются цефалоспорины и аминогликозиды. Прописывают бронхолитические лекарства, разжижающие мокроту в легких и увеличивающие просветы в бронхах и бронхиолах.

Использованные источники: pnevmoniya.com