Переливание крови при воспалении придатков

Кровь как лечебное средство широко применяется при различных заболеваниях женских половых органов.

Ее используют как в оперативной гинекологии, главным образом в виде трансфузий, так и при консервативном лечении.

Переливание крови — это хирургическая операция, которая производится по определенным показаниям. Показания эти могут быть абсолютными (например, в случаях большого кровоизлияния в брюшную полость при внематочной беременности) и относительными (при воспалительных заболеваниях, фибромиомах, ювенильных, климактерических и других дисфункциональных маточных кровотечениях).

Переливание крови в современных условиях производится так называемым непрямым способом. Этот способ (в большинстве случаев) применяется со стабилизаторами, т. е. с веществами, задерживающими свертывание крови. К ним прежде всего относится лимоннокислый натрий.

Обычно для переливания врачи пользуются консервированной кровью. Переливание крови производится в операционной или в условиях, приближенных к операционной. Исключение составляют случаи, когда врач должен выезжать или вылетать в отдаленные районы, где переливание крови по жизненным показаниям приходится производить на дому.

Действие гемотрансфузий. Наиболее ценным свойством переливания крови является его стимулирующее действие (в результате чего происходит повышенная регенерация элементов крови), а также воздействие переливаемой крови на многочисленные ангиорецепторы, заложенные в сосудистой стенке. Последнее подтверждается в случаях внутриартериальных нагнетаний крови. Стимулирующее действие крови выявляется в повышенной продукции костного мозга, в частности в появлении значительного количества ретикулоцитов.

Переливание крови имеет также заместительное действие, так как трансфузия есть трансплантация кровяной ткани; последняя возмещает определенный, утраченный объем крови.

Гемостатический эффект трансфузий зависит от воздействия перелитой крови на ретракционную способность сосудистой стенки, на повышение количества тромбоцитов и выравнивание нарушенных процессов свертывания.

И наконец, кровь обладает также обезвреживающим (дизентоксикационным) действием. Это подтверждается случаями лечения гемотрансфузиями тяжелых больных с септическими и воспалительными заболеваниями, у которых была выражена интоксикация всего организма и у которых переливание крови дало хороший лечебный эффект.

Техника переливания крови. Переливание крови производится в большинстве случаев путем венепункции. Для этого обычно пользуются венами локтевого сгиба.

В некоторых случаях попадание в вену затруднено из-за чрезмерного ожирения больных, а также у анемичных больных с низким кровяным давлением и спавшимися венами.

В этих случаях, если имеется настоятельная необходимость в гемотрансфузий, производится венесекция.

Венесекцию можно производить также на поверхностных венах стопы.

Кровь переливают струйным или капельным способом.

Струйный способ показан в тех случаях, когда нужно быстро возместить большую кровопотерю, обычно при тяжелом состоянии больных (внематочная беременность, апоплексия яичника), а также при шоке (например, при разрыве большой кисты яичника, кровотечении во время операции, в целях борьбы, с операционным шоком).

В остальных случаях более желательно капельное переливание крови.

В некоторых случаях, когда состояние больной улучшается, после струйного переливания крови можно перейти на капельное.

Если условия позволяют, то у больной необходимо исследовать мочу и кровь до переливания крови и после него. Если же оно производится в экстренном порядке (особенно массивное), то обязательно исследовать мочу и кровь после переливания. Перед переливанием крови определяется группа крови больной и производится реакция на групповую индивидуальную совместимость.

При переливании крови в гинекологической практике всегда следует выяснить, не было ли у больной привычных и поздних выкидышей, мертворождаемости, желтухи у новорожденных детей, а также реакции при предыдущих переливаниях крови. У женщин с таким отягощенным анамнезом следует до трансфузии обязательно определить резус-фактор.

Значение Rh крови. Резус-фактор имеет большое практическое значение, так как в некоторых случаях при переливании резус-несовместимой крови у больной могут развиться тяжелые реакции и осложнения. Подобные реакции наблюдаются только у резус-отрицательных больных, которым переливается кровь без учета резус-фактора (чаще всего резус-положительная кровь).

Резус-фактор в крови определяется следующим образом: из вены берут 5 мл крови; кровь отстаивается, и резус-фактор определяется в эритроцитах.

В чашку Петри наносят по две капли антирезусной сыворотки двух-трех серий, затем к каждой серии сыворотки добавляется по одной капле исследуемых эритроцитов в виде взвеси в собственной сыворотке. Капли перемешивают и чашку Петри помещают в водяную баню температуры 45° на 10 мин., затем чашку извлекают и результаты определяют на глаз. При наличии агглютинации во всех сериях сывороток — кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации во всех сыворотках — кровь резус-отрицательная.

Для исключения резус-несовместимости крови донора и реципиента проводится проба на совместимость по резус-фактору. Для этого из вены больной берут в пробирку 2-3 мл крови и ее центрифугируют. Пипеткой набирают из пробирки две капли сыворотки и наносят на чашку Петри. К сыворотке прибавляют полкапли консервированной крови донора. Капли перемешивают, и чашку Петри помещают в водяную баню (температура 42-45°) на десять минут. При наличии агглютинации кровь переливать нельзя.

В тех случаях, когда невозможно произвести реакцию на резус-совместимость крови донора и реципиента, следует переливать резус-отрицательную кровь.

При каждом переливании крови должна производиться биологическая проба. Однако, помимо пробы, в течение всего переливания необходимо внимательно следить за состоянием больной; при малейшем подозрении на несовместимость трансфузия должна быть приостановлена. В случае переливания одной больной нескольких порций крови от разных доноров необходимо реакцию на совместимость и биологическую пробу проводить с каждой переливаемой новой порцией крови в отдельности.

Реинфузии крови. Большую роль в гинекологической практике имеют так называемые обратные переливания, или реинфузии, крови.

А. Н. Филатов, А. А. Федоровский доказали, что; кровь, излившаяся в серозные полости и, в частности, в брюшную полость, при известных условиях является очень ценной и может быть применена для вливания в вену.

Обратное переливание крови производится следующим образом: из вскрытой брюшной полости кровь вычерпывается предварительно прокипяченной ложкой или кружечкой. Кровь эту наливают в сосуд, пропускают через восемь слоев стерильной марли, смоченной стабилизатор ром. В сосуд наливают также 5% раствор лимоннокислого натрия из расчета 10 мл на 100 мл полученной крови. Сосуд соединен с резиновой трубкой, которую затем присоединяют к игле, находящейся в вене той же больной. При реинфузии, естественно, не нужно определять группу крови и производить пробу на совместимость. Обратное переливание крови можно осуществлять при недавно происшедшем кровоизлиянии в брюшную полость (восемь-десять часов), когда кровь еще не свернулась.

Реинфузии противопоказаны при воспалительных изменениях в органах малого таза и брюшной полости.

Показания к переливанию крови. Как мы уже говорили выше, они могут быть абсолютными и относительными. Абсолютным и показаниями являются значительные кровопотери при внематочной беременности, разрыве яичника, при операционном и послеоперационном шоке. Несмотря на то, что больные по-разному реагируют на кровопотерю, гемотрансфузия показана при потере в 350-400: мл крови. Естественно, что о величине кровопотери при внутрибрюшных кровоизлияниях мы точно судить не можем. В этих случаях следует обращать сугубое внимание на общее состояние больной, пульс, артериальное давление, процентное содержание гемоглобина в: крови.

При больших кровопотерях следует приступать к переливанию крови струйным способом немедленно, не ожидая операции и продолжая его, если нужно, во время последней. Когда опасность для больной минует, можно, как сказано выше, перейти на капельное, переливание крови или вовсе его прекратить.

В сельской местности при тяжелых внутрибрюшных кровотечениях не следует направлять больную в больницу; в этих случаях врачу необходимо производить переливание крови на месте, создав соответствующую обстановку.

Относительными показаниями к переливанию крови прежде всего являются воспалительные заболевания женской половой системы, особенно сопровождающиеся нагноением. Известно, что в результате длительной интоксикации подавляется деятельность костного мозга, снижается эритропоэз, довольно часто имеет место гипохромная анемия. Переливание крови при воспалительных заболеваниях является неспецифической стимулирующей терапией. Поэтому оно показано при вяло текущих воспалительных процессах, при выраженной анемии, при воспалительных заболеваниях, сопровождающихся длительным кровотечением. При этом лучше производить капельные переливания крови по 100-125 мл, назначая, в зависимости от течения процесса, от двух до пяти гемотрансфузий.

После переливаний крови обычно снижается лейкоцитоз, падает температура (чаще литически), замедляется РОЭ, повышается процентное содержание гемоглобина в крови, уменьшается эксудация, улучшается общее самочувствие больных, уменьшаются или вовсе прекращаются боли.

Переливание крови в некоторых случаях дает хороший лечебный эффект даже тогда, когда длительное медикаментозное лечение не улучшает состояния больных.

Показаниями к переливанию крови являются также ювенильные, климактерические и другие дисфункциональные кровотечения, особенно в тех случаях, когда имеется выраженная анемия. Гемонтрасфузии показаны также как подготовительные мероприятия перед операциями по поводу фибромиом и рака матки, а также перед применением лучевой терапии. Во время больших гинекологических операций капельное переливание крови должно производиться, как правило. Такие «защитные» капельные переливания рекомендуется производить с целью профилактики шока.

Переливание крови производят также в послеоперационном периоде при различных осложнениях.

Хорошее действие оказывают повторные трансфузии небольших доз крови при рентгенотерапии и радиотерапии больных раком женских половых органов. Эти трансфузии применяются в целях предупреждения нежелательной реакции угнетения, главным образом, функции костного мозга. Если указанная терапия осложняется симптомами лучевой болезни (ренттенореакция и др.), то также показаны дробные трансфузии крови.

Противопоказания к переливанию крови. К переливанию крови следует относиться, как к серьезному методу лечебного и биологического воздействия на организм. Поэтому перед каждой трансфузией следует взвесить, показана ли она данной больной и нет ли противопоказаний к переливанию крови.

К последним относятся различные заболевания почек, особенно острый и подострый нефрит, кефросклероз, заболевания сердца — миокардит и особенно эндокардит, а также другие заболевания сердца, сопровождающиеся субкомпенсацией и декомпенсацией.

Гипертония и артериосклероз не являются абсолютными противопоказаниями к трансфузии, но при этих заболеваниях ее следует производить осторожно, капельным способом, дробными дозами. В этих случаях лучше пользоваться эритроцитарной массой.

Противопоказано переливание крови при желтухе, гепатите, циррозе печени, при заболеваниях легких, сопровождающихся застоем в малом кругу кровообращения. При тромбофлебитах в острой стадии переливание крови производить нельзя; оно нежелательно и в дальнейшем, но по прошествии значительного времени абсолютных противопоказаний нет. В угрожающих жизни случаях (кровотечение) противопоказания к трансфузии учитываются меньше.

Подробнее в статье Переливание крови при гинекологических операциях

Источник

Воспаление придатков (другие названия – аднексит, сальпингоофорит), затрагивающее маточные трубы (яйцеводы) и яичники, очень распространено. Согласно статистике, с ним в отделения гинекологии обращается более 60% пациенток. Заболевание бывает одно- и двухсторонним.

Оно имеет несколько классификаций по МКБ (международному классификатору болезней):

N70.0 – острый сальпингит и оофорит (воспаление маточных труб и яичников).
N70.1 – хроническая форма.
N70.9 – неуточненная форма.

Причины воспаления придатков

Воспалительный процесс вызывается болезнетворными микроорганизмами, которые попадают в женские придатки различными способами:

Восходящим – инфекционный очаг вначале появляется в нижней части половой (репродуктивной) системы, а затем распространяется вверх. Это самый частый вариант формирования болезни, возникающий как осложнение микробных поражений влагалища (кольпитов), шейки матки (цервицитов), матки (метритов и эндометритов).
Нисходящим – инфекция распространяется по брюшине или слепой кишке с червеобразного отростка – аппендикса, других отделов кишечника, мочевого пузыря.
Гематогенным и лимфогенным – возбудители попадают в яичники и маточные трубы с током крови из отдалённых органов – ротовой полости, ЛОР-органов.

Воспаление придатков вызывает два типа инфекций:

Неспецифические. К ним относятся все виды микробных поражений, не связанные с ЗППП и туберкулезом. Эта форма болезни может быть вызвана различной кокковой флорой (стафилококками, стрептококками, энтерококками), бактероидами, фузобактериями, клостридиями, клебсиеллами, протеем. Иногда патология провоцируется сразу несколькими возбудителями. Такое заражение называется микст-инфекцией.
Специфические, связанные с заражением туберкулёзом и венерическими инфекциями – гонореей, сифилисом, хламидиозом, трихомониазом, уреаплазмозом, микоплазмозом.

Возникновению болезни способствуют:

Аборты и гинекологические операции, во время которых микробы проникают в яичники и маточные трубы. Поэтому перед различными вмешательствами пациенткам назначаются анализы на патогенную микрофлору, чтобы не допустить распространения инфекции.
Использование внутриматочных спиралей значительно дольше срока их рекомендованного применения. У таких пациенток риск возникновения болезни увеличивается в 3,3 раза.
Переохлаждение, ослабленный иммунитет, стресс, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние организма. В таких условиях даже небольшое микробное инфицирование может вызывать тяжелейшее инфицирование.
Интимная близость во время менструации, при которой микроорганизмы легко проникают через цервикальный канал внутрь матки, а оттуда – в яйцеводы и яичники.
Нерациональное применение антибиотиков. При недолеченных патологиях и самолечении гибнет здоровая микрофлора и разрастаются условно-патогенные микробы. В дальнейшем микроорганизмы попадают во внутренние репродуктивные органы, приводя к воспалительным процессам.

Прием антибиотиков

Спираль

Механизм развития болезни

Заболевание вначале поражает внутреннюю оболочку маточной трубы (яйцевода). На этом этапе воспаление придатков практически не сопровождается симптомами – возможны только тянущие боли на нездоровой стороне.

При отсутствии лечения патологические изменения захватывают более глубокие слои яйцевода и переходят на яичник. У пациентки формируется воспалительный очаг, вызывающий сильную боль, усиливающуюся во время овуляции и менструаций.

При занесении микробов с током крови или переходе воспалительного процесса с соседнего органа заболевание может вначале затронуть яичник. При таком развитии болезни патогенные микроорганизмы во время овуляции проникают в маточную трубу, и у больной развивается инфекционно-воспалительный процесс.

Микроорганизмы могут попасть в эту область репродуктивной сферы сразу несколькими путями, поэтому точно определить способ заражения не всегда возможно. В любом случае инфекция постепенно захватывает внутренние половые органы, а при отсутствии лечения ещё и окружающие ткани с возникновением гнойно-септических осложнений.

Симптомы воспаления придатков

Заболевание начинается с острой формы. Первый его симптом – боль внизу живота. При односторонней патологии может болеть слева или справа, а при двусторонней – болезненность наблюдается с обеих сторон. Неприятные ощущения отдают в поясницу, крестец, копчик, могут распространяться по всему животу. Нередко наблюдается дискомфорт во время мочеиспускания и дефекации, вызванный нарушением функции соседних органов. Появляются гнойные выделения из влагалища, иногда имеющие неприятный запах.

По мере развития болезни возникают озноб, повышение температуры до 39 градусов, лихорадка, плохое самочувствие, снижение аппетита, тошнота, ломящие ощущения в костях. Симптомы вызваны интоксикацией – отравлением организма продуктами жизнедеятельности микробов, вызвавших заболевание. Поэтому эту фазу заболевания называют токсической.

Лихорадка

Тошнота

Снижение аппетита

При отсутствии лечения болезнь переходит в следующую, септическую, фазу, во время которой появляются гнойные очаги в тазовой области. На этой стадии состояние больной становится еще тяжелее. Температура приобретает волнообразный септический характер с подъемами и падениями, появляются обильные гнойные выделения, наблюдаются перебои в работе сердца, нарушаются работа кишечника и мочевого пузыря. Возникает сильная боль в нижней части живота. Иногда можно прощупать опухолевидное образование в области пораженных органов.

Хроническая форма возникает при отсутствии адекватного лечения острых проявлений. Различают два варианта течения:

Подострое, при котором недуг не даёт выраженных симптомов. Наблюдаются тянущие ощущения внизу живота с одной или двух сторон, нарушение менструального цикла, болезненные месячные, патологические выделения.
Рецидивирующее, протекающее с ремиссиями – периодами отсутствия симптомов – и обострениями, во время которых возникают острые симптомы.

Существует 2 типа протекания хронической формы болезни:

Инфекционно-токсический, сопровождающийся болью внизу живота, выделениями, повышением температуры, дискомфортом при интимной близости.
Нейро-вегетативный – при этой форме возникает гормональный сбой, вызванный нарушением выработки женских гормонов (эстрогенов). Больная жалуется на ухудшение самочувствия, неустойчивость настроения, менструальную дисфункцию. Эта форма заболевания часто приводит к неврозам.

Невроз

Осложнения воспаления придатков

Гнойные очаги в тазовых органах и кишечнике. Микробное инфицирование может распространиться, приведя к заражению крови – сепсису.
Свищи – противоестественные ходы, соединяющие половую систему с кишечником, мочевым пузырем, брюшной стенкой. При этих осложнениях придётся делать операцию с иссечением свищевых ходов.
Нарушение проходимости маточных труб. Внутри яйцевода скапливается жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс). Постепенно яйцеводы теряют свои функции и становятся непроходимыми. В результате может возникнуть внематочная беременность, связанная с невозможностью яйцеклетки пройти по узкому пространству воспаленной трубы.
Спайки, которые могут затрагивать не только репродуктивную систему, но и другие органы. При этом осложнении нарушается работа кишечника, возникают боли и колики в животе. Спайки являются одной из причин внематочной беременности.
Генитально-аппендикулярный синдром – воспаление переходит с правого придатка на червеобразный отросток с развитием аппендицита.
Осложнения беременности. Если женщина забеременеет, существует большой риск, что на фоне инфекционного процесса развитие плода прекратится или произойдет выкидыш. Присутствие постоянного инфекционного очага в организме будущей мамы может вызвать поражение плода патогенными микроорганизмами, грозящее его внутриутробной гибелью.
Переход инфекции на мочевыделительную систему. Вначале поражается мочевой пузырь, а затем микроорганизмы по мочеточникам проникают в почки. Возникает пиелонефрит – воспаление почечной ткани. Кроме того, микробы из гнойного очага могут попасть в почки с током крови (гематогенно).
Развитие кист и других новообразований, которые возникают на фоне хронической формы болезни.
Нарушение функции яичников, которые не могут полноценно вырабатывать женские гормоны и обеспечивать овуляцию. Возникают расстройства менструального цикла – болезненные, нерегулярные, скудные менструации. Наблюдается отсутствие овуляции, при котором созревшая яйцеклетка не выходит из фолликула. Такое нарушение вызывает бесплодие, которое очень тяжело лечится.
Сбой в работе иммунной системы организма. У больной нарушается работа иммунной системы, которая начинает выделять антитела, атакующие ткани яичника. Иммунные атаки значительно истощают овариальный резерв – количество яйцеклеток, которые могут оплодотвориться, снижается. Поэтому при длительно текущей патологии не всегда удаётся забеременеть даже с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика воспаления придатков

Предварительный диагноз врач может поставить на основании опроса пациентки. Врач обращает внимание на предполагающие факторы – недавно проведенные аборты, гинекологические операции, давно стоящие внутриматочные спирали, перенесенные патологии репродуктивной сферы.

Девушка у врача

На заболевание также указывают нерегулярные и болезненные менструации, боли при интимных контактах, а также проблемы с зачатием. Пациентки зачастую жалуются на проблемы с мочеиспусканием.

При осмотре на кресле врач обращает внимание на выделения, болезненность при ощупывании нижней части живота. Врач может прощупать (пропальпировать) плотное образование, затрагивающее яичник и маточную трубу. Во время осмотра гинеколог берет анализы на флору из половых путей, мочеиспускательного канала и цервикального, проходящего внутри шейки матки.

Больной назначают УЗИ малого таза, во время которого оценивается состояние тазовых органов. Яйцеводы пациентки утолщены и наполнены жидким содержимым. Свободная жидкость также находится в брюшной полости.

Яичники, которые в норме должны иметь примерную длину 35 мм, ширину 20 мм и толщину 26 мм, увеличены. При хроническом поражении в них могут обнаруживаться кисты. На УЗИ также видны гнойные и воспалительные очаги в малом тазу.

УЗ-исследование проводят тремя способами:

Трансабдоминальным – через кожу живота.
Трансвагинальным – через влагалище.
Трансректальным – через прямую кишку. Этот метод применяется у девственниц и пациенток, которым из-за перенесенной операции или других причин невозможно ввести датчик трансвагинально.

Иногда для получения большего количества сведений о состоянии органов репродуктивной сферы проводится УЗИ сразу двумя методами – через брюшную стенку и влагалище. Это дает возможность рассмотреть органы с разных сторон.

При подозрении на нарушение трубной проходимости, вызванное воспалительным процессом, проводят УЗГСС – ультразвуковое исследование проходимости яйцеводов. Во время процедуры внутрь маточной трубы заливают специальный раствор, и врач смотрит за ее продвижением. При непроходимости жидкость останавливается возле препятствия.

При подозрении на распространение процесса за пределы малого таза дается направление на УЗИ брюшной полости и почек.

Назначаются лабораторные исследования:

Анализы на флору. Наиболее современным методом является ПЦР-диагностика, выявляющая возбудителей, вызвавших инфекционный процесс. Различные виды ПЦР-диагностики обнаруживают практически все микроорганизмы даже при их незначительной численности.
Посев мазков на флору не только выявляет имеющихся возбудителей, но и показывает их чувствительность к антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее подходящий антибактериальный препарат.
Анализы крови на сифилис, туберкулез и ВИЧ. Первые две инфекции вызывают воспаление придатков, а ВИЧ-инфицирование утяжеляет течение воспалительного процесса за счет угнетения иммунитета.
Биохимический анализ крови из вены. При подозрении на нарушения работы почек и других внутренних органов назначается биохимический анализ крови из вены.
Общий анализ крови, в котором обнаруживаются признаки воспаления – увеличение в крови у женщины количества юных белых кровяных телец (лейкоцитов) и ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи – при сопутствующем инфицировании почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного капала в урине обнаруживаются белые и красные кровяные тельца (лейкоциты и эритроциты), а также клетки эпителия – ткани, покрывающей мочевыводящие пути. В анализе также могут обнаруживаться возбудители инфекций.
Анализы на антиовариальные антитела. При подозрении на бесплодие, вызванное нарушением иммунных реакций, назначаются анализы на антиовариальные антитела. Их присутствие показывает, что организм начал атаковать собственные половые клетки. Таким пациенткам назначается анализ на антимюллеров гормон (АМГ), по которому определяют овариальный запас – количество оставшихся яйцеклеток.

Мазок

Анализ мочи

По результатам диагностик можно определить тип и форму заболевания, его выраженность, имеющиеся осложнения и перспективы сохранения женщиной детородной функции. Врач подбирает препараты, которыми лучше лечить воспаление придатков матки у конкретной больной.

Пациентам назначают:

Препараты, устраняющие патогенную микрофлору. При выявлении болезнетворных бактерий применяются антибиотики с учётом их чувствительности, при трихомониазе – противопротозойные препараты, а при сопутствующей молочнице – антигрибковые средства. Лекарства назначаются в таблетках, уколах, свечах.
Противовоспалительные и обезболивающие средства, позволяющие снять боль и воспалительные явления.
Препараты, улучшающие общее состояние организма – иммунокорректоры, витаминно-минеральные комплексы.
Энзимы, предотвращающие возникновение спаек и устраняющие имеющиеся. При безуспешности консервативного лечения спаек, вызванных воспалением придатков у женщин, их рассекают хирургическим путем с помощью эндоскопических операций, практически не оставляющих видимых следов на теле.

После лечения назначается повторное обследование, во время которого определяется полнота выздоровления.

Чтобы не допустить развития опасной патологии, нужно вовремя выявлять и лечить кольпит, цервицит, эндометрит и ЗППП. Необходимо контролировать состояние внутриматочной спирали и своевременно производить её замену. Еще одним методом предотвращения болезни является правильная контрацепция, исключающая аборты.

При первых признаках болезни нужно обратиться к врачам «Университетской клиники», которые проведут диагностику, лечение и проконтролируют результат. Это позволит избежать осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

Поделиться ссылкой:

Источник