Переносят на ногах воспаление легких

Переносят на ногах воспаление легких thumbnail

Редактор

Наталья Лебедева

Медицинский журналист, врач высшей категории, пульмонолог

В последние годы все чаще врачи при проведении флюорографии диагностируют у взрослых пациентов пневмонию, перенесенную на ногах. Не пролечено заболевание оказывается по нескольким причинам.

Иногда пневмония протекает скрыто, практически бессимптомно, и только через несколько недель или даже месяцев пациент обращается к врачу из-за появившихся симптомов (болей в груди при вдохе, одышке, слабости).

Также бывает, что человеку некогда пойти к врачу и он считает, что пневмония может пройти сама, без лечения, или может быть вылечена самостоятельно.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Этиология и симптомы

Причин возникновения пневмонии достаточно много, в основном все они имеют инфекционную природу. Но в некоторых случаях заболевание может возникнуть из-за:

  • тяжелого стресса или переутомления (психосоматика);
  • ожога легкого или непроизвольного вдыхания пищи.

Стандартно воспаление легких имеет ярко выраженную симптоматику. В самом начале заболевания появляется сильная слабость, недомогание, боль в груди и озноб. Постепенно температура тела поднимается до критических отметок (39-40ºС), кашель становится очень болезненным, появляется одышка.

Диагностика не составляет труда для врача и самого больного, но иногда заболевание ставит докторов в тупик: оно протекает практически бессимптомно, то есть развивается скрытая или “тихая” пневмония.

Фото 2

Само воспаление имеет ту же природу, что и при остром течении, и так же поражает часть легкого. Но при этом у больного нет высокой температуры, хриплого кашля и сильных болей. Поэтому пациент долго не обращается к врачу и легко переносит заболевание на ногах, думаю, что это обычное ОРВИ.

Причин малосимптомного течения пневмонии может быть несколько:

  • подорванный иммунитет;
  • бесконтрольный, без назначения врача прием антибиотиков во время гриппа или ОРЗ;
  • употребление большого количества сиропов от кашля, которые блокируют естественное отхождение мокроты;
  • злоупотребление препаратами, снижающими высокую температуру.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Очень часто тихую пневмонию вызывает несколько причин, в том числе психосоматика. Больной будет жаловаться на общую слабость, нежелание работать, незначительную температуру, но при этом у него начнет развиваться тяжелое поражение легкого. Поэтому даже при небольшом ознобе и кашле не стоит заниматься самолечением — необходимо обратиться к врачу.

Фото 3Особенно должны насторожить такие симптомы, как:

  • нарушение сердечного ритма и одышка при ходьбе;
  • боли при вдыхании прохладного воздуха;
  • красноватые нетипичные пятна на лице, возникающие при физической нагрузке;
  • свист в легких при вдохе;
  • резко повысившаяся утомляемость;
  • длительный субфебрилитет;
  • боли в спине или болевой синдром в области грудной клетки.

Также тихая пневмония может сопровождаться:

  • бессонницей;
  • снижением аппетита;
  • повышенной раздражительностью.

Все эти признаки, даже при отсутствии температуры, требуют внимания и обращения к терапевту.

Особенности терапии

Какими бы причинами не было вызвано заболевание, лечить его должен врач. Полное выздоровление возможно только при комплексном подходе и выявлении возбудителя заболевания. Если пневмонию вызвал вирус, терапия будет направлена на устранение инфекции и укреплению иммунитета. Если причина бактериальная, назначат антибиотики, при психосоматике к лечению подключится психолог.

Важно! Взрослым практически всегда проводят антибиотикотерапию, при этом могут быть применены несколько антибиотиков.

При назначении лечения учитывают такие факторы, как:

  • вид пневмонии;
  • в какой степени пострадала легочная ткань;
  • возраст пациента, наличие у него хронических или сопутствующих заболеваний.

Назначают такие исследования, как:

  • рентген грудной клетки;
  • компьютерную томографию (по показаниям);
  • развернутый клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бакпосев мокроты;
  • реакцию Манту или проверку крови на туберкулез (по показаниям).

Фото 4

В некоторых случаях, когда пострадала большая часть легкого и последствия могут быть тяжелыми, пациента определяют в пульмонологический стационар.

Важно! Если заболевание перешло в тяжелую форму, может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции из легких убирают гной и пораженные участки ткани.

При скрытой форме пневмонии пациенту показана народная медицина — прием травяных сборов, компрессы, при отсутствии повышенной температуры тела — парение ног с солью и содой. Ежедневно необходимо выпивать не менее 500 мл брусничного или клюквенного морса, добавлять в рацион побольше свежих фруктов (особенно полезны цитрусовые, в частности грейпфрут). А также обязательно принимать назначенные терапевтом препараты.

Даже при легкой форме заболевания полное выздоровление невозможно без строгого соблюдения постельного режима, отказа хотя бы на время лечения от:

  • сигарет;
  • алкоголя;
  • неблагоприятных продуктов питания.

Если игнорировать симптоматику или заниматься самолечением, перенося заболевание на ногах, последствия могут быть непредсказуемыми.

Что будет, если не лечить воспаление легких?

Фото 5Пневмония при отсутствии лечения или самолечении и несоблюдении врачебных рекомендаций может привести к тяжелым осложнениям:

  • уменьшению объема легких;
  • абсцессу и гангрене легкого;
  • пневмосклерозу;
  • острой дыхательной недостаточности;
  • нарушению работы внутренних органов (сердца, почек);
  • общему заражению организма, появлению хронических очагов воспаления;
  • инфекционно-токсическому шоку;
  • летальному исходу.

Но даже при отсутствии тяжелых осложнений плохо пролеченная пневмония может привести к постоянному возникновению:

  • бронхитов;
  • ОРЗ;
  • повышенной утомляемости;
  • слабости;
  • болям в легких и пояснице;
  • нарушению сердечного ритма;
  • тревожному сну;
  • головным болям;
  • ломоте в суставах.

Не стоит забывать о том, какие последствия могут быть, если не лечить воспаление легких. Большинство осложнений после пневмонии являются необратимыми, поэтому важно вовремя распознать болезнь и не оставлять воспаление легких без лечения.

Полезное видео

Определение, причины, пути передачи и осложнения пневмонии в видео ниже:

Справочные материалы (скачать)

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

Читайте также:  Воспаление легких причина

Заключение

Скрытая форма пневмонии или просто непролеченное воспаление легкого, перенесенное на ногах, представляет опасность для пациента, так как вызывает серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Терапию необходимо начать вовремя, соблюдая все рекомендации врача, в том числе постельный режим. Не нужно заниматься самолечением, тем более пить бесконтрольно антибиотики. Не забывайте, что банальный кашель и насморк могут оказаться более тяжелыми проявлениями болезни, последствия которой нужно будет лечить длительно.

Источник

Пневмония не является четко обозначенным заболеванием. Это группа болезней. Поэтому, если человек перенес пневмонию на ногах, еще не известно, чем это для него закончится.

Особенности недуга

Под понятием пневмония скрывается целый комплекс болезней, связанных с воспалением легких. Преимущественно это инфекционные заболевания. По большому счету этот термин можно назвать пережитком прошлого. Это некое обобщенное название болезней легких. На современном этапе диагноз не считается актуальным и может определяться только как предварительный. В каком-то смысле это лишь общее направление, где искать корень недуга. В настоящее время определены точные причины, вызывающие пневмонию, и после соответствующих анализов ставится итоговый диагноз, который четко определяет методику лечения заболевания.

Воспаление легких может иметь и неинфекционную структуру. Если человек перенес воспаление легких без инфекции, то такое заболевание имеет название пневмонит или альвеолит. Тут тоже необходимо отметить, что на фоне этих заболеваний, с учетом слабости защитных функций, в тканях нередко впоследствии появляются инфекции: грибки, бактерии или вирусы. Однако в этом случае они являются не возбудителями заболевания, а, скорее, следствием уязвимости пораженных участков легких. Независимо от того, является инфекция источником пневмонии или следствием, дальнейшее состояние больного может быть очень плачевным.

Возможные последствия

При пневмонии в любом случае очень проблематично избежать инфицирования. Неважно, стало ли инфицирование причиной пневмонии или оно произошло позднее, в результате того, что легкие уже перенесли воспаление, но эту инфекцию нужно лечить. Иначе инфекция распространится по организму и будет причиной более массового заражения органов.

Как правило, любое инфекционное заболевание сопровождается температурой.

у девушки температура

Это связано с тем, что наш организм постоянно вырабатывает некий дежурный набор антител для борьбы с разными инфекциями, которые постоянно попадают в наш организм через пищу или дыхательные пути. Но если начался воспалительный процесс, значит, инфекция обосновалась в организме, а чтобы перенести его, требуется мобилизация армии защитных сил. То есть увеличение скорости производства антител. Как известно из химии, повышение температуры ускоряет химическую реакцию, поэтому становится более эффективным процесс производства антител.

В случае с пневмонией этот процесс протекает особенно остро, поскольку без еды человек может прожить около месяца, без воды – несколько дней, а без воздуха – всего несколько минут. Чтобы организм быстро перенес заболевание, на битву за легкие он мобилизует все свои ресурсы и нагнетает температуру максимально. Тут важно знать, что сбивать температуру, которая составляет 37-38°С, не следует, а вот если она выходит на уровень 39°С и выше, уже не факт, что организм ее благополучно перенесет. Ведь рост температуры ускоряет не только процесс выработки антител, но и остальные химические процессы в организме. При температуре выше 42°С начинают умирать клетки головного мозга.

Основные риски

Перенос пневмонии на ногах можно сравнить с игрой в рулетку: 50 на 50. Повезет – и ничего не случится, а не повезет – получишь серьезные последствия. Тут многое зависит от двух факторов:

  • общее состояние организма, вернее, его иммунной системы;
  • личная восприимчивость к инфекции, которая порождает пневмонию или появилась в организме как следствие воспаления.

Безусловно, общее состояние здоровья, а конкретно иммунной системы, определяет то, как много инфекций могут быть опасными для этого организма. Но абсолютной гарантии не подхватить пневмонию не имеет никто. Если пообщаться с людьми постарше, то практически каждый из них сможет вспомнить эдакого живчика, который был крепок, весел и за всю жизнь ни разу не кашлянул. А потом умер от какой-то инфекции, причем не в возрасте 80-100 лет, а лет в 30-40. И часто это тоже результат самоуверенности: дескать, неуязвим, а значит, и особо лечиться не надо, можно перенести заболевание на ногах.

В чем опасность? Да в том, что, когда человек ходит по улице при диагнозе воспаление легких, он контактирует с другими людьми и дышит воздухом. Поэтому есть опасность того, что он получит на свои ослабленные легкие еще и инфекцию (а то и не одну).

боль в горле

Не стоит путать с проветриванием! В случае проветривания происходит лишь уменьшение концентрации в воздухе помещения болезнетворных бактерий, вирусов, спор грибка. Но не приток новых, как это случается в транспорте, магазинах, в офисе и прочих общественных местах. Даже если люди вокруг не чихают и не кашляют, это не означает их абсолютного здоровья в данный момент. Они вполне могут быть носителями инфекции. У каждой инфекции есть инкубационный период. Люди, перенесшие инфекцию, еще некоторое время могут являться источником заболевания. В одних случаях этот период длится пару дней, в других – пару недель, а в третьих – несколько месяцев. Лечить одну инфекцию гораздо проще, чем несколько сразу. Тут уже не каждое лекарство эффективно, а последствия непредсказуемы.

Инфекции в комплексе победить намного сложнее, чем поодиночке. И не всякое лекарство, которое помогает от определенной инфекции, эффективно сработает от другой. А применять множество лекарств чревато непредсказуемостью их взаимодействия между собой.

Читайте также:  Затемнение показало воспаление легких

Источник

В среднем за год в пульмонологическом отделении областной больницы проходит лечение около 600 человек с пневмонией, больше их регистрируется в период с января по март. Редко, но встречаются и тяжелые, запущенные случаи.

Переносят на ногах воспаление легких

Чем коварно воспаление легких, как его не спутать с обычной простудой и кто больше всего подвержен риску, рассказала заведующий пульмонологическим отделением областной больницы Оксана Федорчук.

Простуда или воспаление легких? 

– При бактериальной пневмонии наблюдаются головная боль, слабость, быстрая утомляемость, температура тела от 38 градусов, боль в грудной клетке, одышка, кашель – первые три дня может быть сухой, затем со слизистой гнойной мокротой, – поясняет Оксана Николаевна.

Переносят на ногах воспаление легких

По сути, такие же симптомы могут быть при обычной острой респираторной инфекции. В таком случае своеобразный маркер, который поможет отличить простуду от пневмонии, – повышенная температура не купируется жаропонижающими препаратами после двух дней их приема.

Усугубляет проблему диагностики еще и то, что в практике пульмонологов все чаще встречаются случаи, когда воспаление легких протекает скрыто, без яркой симптоматики.     

Например, недавно в областную больницу поступил житель Витебского района, жаловался только на слабость, повышенную утомляемость, температура тела была в пределах нормы, изредка беспокоил сухой кашель. Рентген показал двустороннюю полисегментарную пневмонию тяжелой степени.

Другой пациент с таким же диагнозом и вовсе попал в реанимацию, на искусственную вентиляцию легких. Четыре дня болел ОРИ, получил переохлаждение, обратился на пятые сутки болезни. Медикам удалось его спасти, стабилизировать состояние.     

– Позднее обращение пациента и несвоевременное лечение пневмонии чреваты серьезными осложнениями. Одно из них – деструкция легких, когда образуются полости с гноем, таких пациентов приходится переводить в отделение торакальной хирургии. При плеврите накапливается жидкость в плевральной полости, что также обусловлено пневмонией. Воспаление легких, перенесенное на ногах, приводит к поражению других органов, в частности сердца и почек. В самых запущенных случаях заболевание может обернуться летальным исходом, – обращает внимание специалист. 

Устойчивость к антибиотикам 

Еще одна проблема, с которой сталкиваются пульмонологи, – устойчивость бактерий к антибиотикам. Если широкий доступ населения к данной группе препаратов сегодня ограничен, многие из них выдаются в аптеках только по рецепту врача, то больные все равно допускают такие ошибки, которые провоцируют антибиотикорезистентность. 

– Некоторые пациенты после 2-3 дней терапии, когда им становится лучше, самовольно отменяют препарат. Этого делать нельзя. Курс антибактериальной терапии надо проводить полноценно, он  составляет от 5 до 10 дней. Особую сложность в подборе эффективных антибиотиков представляют пациенты с тяжелыми сопутствующими патологиями, например, с патологиями почек и печени. Кроме того, все чаще встречается поливалентная лекарственная аллергия, антибактериальную терапию подбираем совместно с аллергологами, – отмечает Оксана Федорчук.

Слабое звено 

Наиболее уязвимы перед возбудителями пневмонии люди старше 65 лет, беременные, а также имеющие заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение. 

Переносят на ногах воспаление легких

Пневмония передается воздушно-капельным путем, но если человек не имеет хронических заболеваний из вышеперечисленных, то риск заразиться при контакте с больным минимален.

– Бронхиальное дерево здорового человека в день вырабатывает примерно полстакана секрета, который защищает слизистую бронхов. Однако заболевание может развиться при снижении иммунитета. Так, защитные силы организма слабеют при кариесе, синусите, гайморите, пиелонефрите, гинекологических воспалительных процессах, длительном стрессе, не говоря уже о никотиновой, алкогольной, наркотической зависимостях и ВИЧ, – подчеркивает медик.

Кстати. Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых зачастую имеет стертую симптоматику.

Как уберечься 

Самое главное – укрепление иммунитета, ведь именно он создает основной барьер от различных сезонных вирусов и инфекций. Поддержать защитные силы организма в зимне-весенний период поможет правильное, сбалансированное питание. В сезон респираторных инфекций следует обратить внимание на продукты с высоким содержанием витамина С. Рацион рекомендуется дополнить мультивитаминным комплексом, адаптогенами (экстракты элеутерококка, женьшеня) и иммуномодуляторами (например, тримунал, бронхо-мунал). 

Важно обязательно соблюдать правила личной гигиены, по приходу домой всегда мыть руки с мылом, не полениться промыть солевым раствором слизистые полости носа – входные ворота для инфекций и вирусов. 

Защитить детей и взрослых от пневмонии поможет прививка против гриппа и пневмококковая вакцинация. 

Справка «ВВ»: Пневмония – это инфекционное заболевание, вызванное бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка) или вирусами (грипп, респираторно-синцитиальный и другие вирусы). Вирусные пневмонии в отличие от бактериальных развиваются особенно стремительно и наиболее опасны для жизни. 

Фото из открытых источников.

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

Источник

Из статьи вы узнаете особенности пневмонии при коронавирусной инфекции, как возникает воспаление лёгких при заражении коронавирусом, симптомы и специфические признаки, лечение и прогноз.

Воспаление легких на рентгене

Как развивается пневмония при коронавирусе

Коронавирус давно живет рядом с человеком, иммунитет которого приспособился к нему. Но отличительной чертой штамма COVID-19 является наличие шипов-рецепторов на поверхности вирусной клетки, которые, как оказалось, имеют аутентичные белки для тесного контакта с клетками всех тканей организма человека. Такая «родственность» помогает вирусу легко обманывать иммунные клетки, контактировать с рецепторами клеточных мембран, поражая органы и ткани.

Основной мишенью Ковида являются слизистые дыхательных путей. Путь распространения коронавирусной инфекции преимущественно воздушно-капельный, поэтому, в первую очередь, вирус атакует назальный, носоглоточный эпителий. Но слизистая носа тоже обладает специфической особенностью: она долгие годы первой принимает на себя любой респираторный удар и приспособилась адекватно отвечать на него, локализуя инфекционный очаг клетками местного иммунитета.

Читайте также:  Воспаление легких диагностика дома

Поэтому первоначально слизистая распознает COVID-19 как любой другой коронавирус и останавливает его распространение. Причем, чем сильнее клеточный иммунитет у человека, тем больше шансов перенести коронавирус легко. Но тем и опасен новый штамм, что вирус, вроде бы локализуясь, приспосабливается к рецепторам назальной слизистой и продолжает размножаться в регионарных лимфоузлах. Как только критическая масса вируса превосходит возможности его нейтрализации лимфоузлом, происходит выброс Ковида в кровоток и распространение по всему организму.

Прежде всего, коронавирус опускается в нижние дыхательные пути и поражает альвеолы легких. Начинается воспалительная экссудация, альвеолы заполняются жидкостью, разрушаются защитные поверхностно-активные вещества, выстилающие легочные мешочки изнутри.

Это приводит к нарушению газообмена, одышке, выключению из акта дыхания целых долей легкого. Поврежденные участки замещаются соединительной тканью, фиброзируются – становятся функционально инертными, в газообмене не участвуют. Поэтому, даже после перенесенной пневмонии, человека еще долго беспокоит дыхательная недостаточность, пока участки фиброза не минимизируются с помощью восстановительных мероприятий.

Читайте также: как восстановить легкие после коронавируса

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

От бактериально-вирусной пневмонии ежегодно умирают около 7% населения планеты. Это высокий показатель. При коронавирусной пневмонии он увеличивается многократно. Почему? Потому что пневмония при Ковиде атипичная. Суть – во множественных очагах воспаления в легочной ткани с тотальной блокадой альвеолярного аппарата легких и поражением соседних капилляров тромбозом. Это критическая ситуация, которая без своевременно оказанной медицинской помощи неизбежно приведет к летальному исходу.

Нарушение дыхательной функции приводит к гипоксии тканей, органов, что грозит непредсказуемыми осложнениями. Ковид способен оторвать от гемоглобина железо, которое затем в виде гемосидерина откладывается в макрофагах. Эти клетки иммунной системы заполняют альвеолы, блокируя насыщение органа кислородом. Очень легко пропустить тот момент, когда легкое течение пневмонии утяжеляется: происходит это быстро и внезапно с развитием вторичного инфицирования и дистресс-синдрома.

Итак, особенностями течения пневмонии при коронавирусе считаются:

  • вирусно-бактериальный характер заболевания;
  • альвеолит;
  • дистресс-синдром – легкие перестают функционировать, не способны усвоить даже кислород ИВЛ.

В группу риска входят пациенты с сердечной недостаточностью, хроническими патологиями легких, носоглотки, иммунодефицитом, пожилые люди. Коронавирусная пневмония практически не поражает детей и подростков, что объясняется недостаточным количеством аутентичных к вирусу рецепторов на поверхности детских клеток.

Специфические признаки воспаления легких при коронавирусе

Коронавирусная инфекция в среднем размножается в носоглотке в течение недели. Но и через пару дней можно столкнуться с первыми признаками заболевания: сухим кашлем, заложенностью носа, нарушением обоняния и вкуса, субфебрилитетом, слабостью. Все зависит от потенциальных возможностей иммунной системы. Симптомы пневмонии появляются не раньше недели от начала инфекции:

  • высокая температура, озноб;
  • нарастающая одышка;
  • кашель с минимальным отделяемым;
  • боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле;
  • профузный пот.

Характерно желание пациента лежать на стороне поражения легких. Пневмония сопровождается бледностью кожи, падением АД, глухими тонами сердца, загрудинным дискомфортом. Возможны приступы тошноты, диарея, абдоминальные боли. Дыхательная недостаточность проявляется цианозом носогубного треугольника, форсированным дыханием с участием межреберных мышц, что противоречит физиологии человека.  Гипоксия вызывает сонливость, апатию, предобморочное состояние, чередующееся с возбуждением, паническими атаками.

Острая фаза продолжается неделю, если в это время будет оказана адекватная медицинская помощь, осложнения не развиваются. В противном случае присоединяется вторичная инфекция с риском множества осложнений, абсцедированием, некрозом легкого, сепсисом и летальным исходом.

Критериями тяжести коронавирусной пневмонии являются:

  1. температура ниже 38,5°C, неспокойное горло, сухой кашель, слабость – легкое течение;
  2. лихорадка выше 38,5°C, одышка более 22 в минуту при нагрузках, сатурация ниже 95%, в крови повышается С-реактивный белок – средняя тяжесть;
  3. одышка более 30 в минуту, сатурация меньше 93%, АД 90/60, задержка мочеиспускания – тяжелое течение;
  4. острая дыхательная и полиорганная недостаточность, септический шок – крайне тяжелое течение.

Коронавирусная пневмония без симптомов

В отличии от всех других пневмоний коронавирусная длительное время может протекать бессимптомно. Это ее основная особенность и опасность, поскольку первые клинические признаки появляются уже тогда, когда поражена половина легочной ткани. Однако совсем бессимптомной пневмонии просто не бывает. Поэтому при неясно откуда появившейся слабости, заложенности носа, полезно сделать КТ.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ставится на основе анамнеза, физикального осмотра пациента, данных лаборатории и инструментального обследования. Ведущим способом диагностики коронавирусной пневмонии является КТ с картиной матового стекла. Окончательный вердикт выносят после теста на коронавирус.

Сегодня уже есть несколько противокоронавирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса на уровне РНК. Это: Коронавир, Авифавир, Фавипиравир, Арепливир. Препараты нетоксичны и эффективны. Единственное «но» – это дороговизна: более 12 000 за 40 таблеток. Поэтому для большинства пациентов приемлемо только лечение в стационаре уже тяжелых форм пневмонии этими препаратами, наряду с переливанием плазмы с антителами уже переболевших коронавирусом пациентов. Кроме того, используют противомалярийные средства типа Плаквенила. Антибиотики подключают для подавления вторичной бактериальной флоры. Надо подчеркнуть, что домашняя терапия при пневмонии исключена, такой диагноз всегда повод для госпитализации.

Читайте также: фиброз легких после коронавируса

Прогноз

Реабилитация после перенесенного коронавирусного воспаления легких эффективна в специальных медицинских центрах, где для восстановления работы легких используются тренажеры, физиотерапия, грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 10 октября, 2020

Источник