Перифокальное воспаление легких

Параканкрозная (перифокальная) пневмония представляет собой очаг воспаления, развивающийся вокруг злокачественного образования (карциномы). Заболевание возникает в результате осложнения карциномы легких, соответственно без онкологического процесса данный недуг не развивается. Болезнь тяжело поддается лечению вследствие сниженного иммунитета и онкологии, усугубляющей течение параканкроза.

Причины заболевания

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

1. Первый – ослабление местного иммунитета вокруг злокачественного образования;
2. Второй – ухудшение проходимости в дыхательных путях, в результате распада опухоли или прорастания ее в легочную ткань.

Возбудителями заболевания наиболее часто являются пневмококки и клебсиеллы, а также микоплазмы, вирусы, легионеллы и хламидии.

Предрасполагающие факторы

Основанием развития патологии является злокачественный процесс, протекающий в легких, однако не у каждого больного возникает данное заболевание.

Возникновению заболевания предрасполагают неблагоприятные факторы:

• пагубные привычки (курение, алкоголь);
• хронические заболевания органов дыхания;
• неполноценное питание;
• ослабленный иммунитет, обусловленный хроническими переутомлениями, стрессами, простудными болезнями;
• работа в неблагоприятных условиях – загрязненный воздух, сквозняки или морозы.

Данные факторы изменяют микроциркуляцию легких, способствуя развитию болезни.

Симптомы

Типичные признаки параканкрозного воспаления:

• подъем температуры (до 39 градусов);
• боли в груди, усиливающиеся во время вдоха;
• кашель;
• одышка;
• мокрота с примесью крови;
• нарастающая интоксикация, проявляющаяся тошнотой, слабостью, отсутствием аппетита.

Появляется одышка, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность. Кашель носит тяжелый, мучительный характер, не приносящий облегчения. Из-за суженых дыхательных путей с трудом отделяется мокрота.

Характерными признаками пневмонии являются боли в груди, обостряющиеся при вдохе, в связи с чем больной вынужден переходить на поверхностное дыхание для уменьшения болезненности.

Диагностика

При предположении карциномы у больного с признаками воспаления легких необходимо выполнение дополнительных исследований для более точной диагностики.

Диагностические мероприятия включают:

• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная томография;
• бронхография;
• бронхоскопия вместе с биопсией;
• торакотомия;
• пункция плевры.

Отличительной особенностью данной пневмонии является отсутствие положительной динамики и изменение рентгенологической картины на фоне антибиотикотерапии.

Лечение

Лечением такого заболевания в совокупности занимаются два специалиста: пульмонолог с онкологом. Схема лечения данного воспаления легких существенно отличается от остальных видов пневмоний.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия, при всей ее малой эффективности именно для этого типа пневмонии, назначается в целях купирования воспаления и дальнейшего его распространения. Для лечения используются препараты группы фторхинолов, макролидов и пенициллинов, а после полученных результатов бак-посева назначается антибактериальный препарат, наиболее эффективный к данному виду бактерий.

Дезинтоксикация

В целях снижения интоксикации больному проводится инфузионная терапия в совокупности с мочегонными средствами (диуретиками). В дополнении к лечению могут быть назначены гемосорбция или плазмоферез.

Улучшение дренажа бронхов

Для повышения дренажной функции дыхательных органов и очищения их от вязкой мокроты используются бронхолитические (бронхорасширяющие) и муколитические средств для разжижения тягучей мокроты, для наилучшего ее отхождения.

Противораковая терапия

Для сокращения роста опухоли применяется лучевая или химиотерапия. Поскольку противораковое лечение на фоне сопутствующей пневмонии опасно усилением воспаления вследствие большего подавления иммунитета, сначала необходимо снять острую симптоматику параканкрозного процесса, после чего проводить лечение онкологии.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительной динамики консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Операция показана при условии ее осуществления: отсутствии метастаз и разложения опухоли. В данной ситуации удаляется легочная ткань вместе с опухолью.

Последствия

Перифокальная пневмония при отсутствии адекватного лечения, опасна своими осложнениями с летальным исходом:

1. Сепсис. При большом количестве токсинов в крови развивается обширное воспаление всего организма больного.
2. Плеврит. Из-за наличия жидкости в плевре развивается воспаление плевральной оболочки.
3. Дыхательная недостаточность. В результате нарушения работы дыхательной системы и невозможности усваивать кислород развивается дыхательная недостаточность.
4. Ателектаз. Спадание участка легкого, в результате которого снижается наполнение альвеол кислородом.

Прогноз

Параканкрозная пневмония является нехорошим признаком при онкологии легкого. Относительно благоприятным прогноз может быть в случае незначительных размерах опухоли и отсутствии метастазирования. Своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия увеличивают шансы больного на выздоровление.

Параканкрозной (перифокальной) называют пневмонию, которая развивается в тканях легких вокруг злокачественного новообразования – рака (карциномы) легкого.

Рак легких является наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире.

По данным ВОЗ, карцинома легкого занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. По данным разных авторов, от 15 до 50% случаев рака легкого осложняется воспалением легочной паренхимы с обязательным вовлечением в патологический процесс альвеол.

Причины возникновения параканкрозной пневмонии

Соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости раком легких составляет 6:1. Соответственно, частота заболеваемости параканкрозной пневмонией среди мужчин в разы превышает таковую среди женщин.

Параканкрозная пневмония является осложнением карциномы легких. В свою очередь, рак значительно усугубляет течение воспалительного процесса в легких.

Возбудителями параканкрозной пневмонии чаще всего являются пневмококки, реже – клебсиеллы, вирусы, микоплазмы, хламидии, легионеллы. Раковая опухоль угнетает местный иммунитет, поэтому вокруг новообразования создаются условия, благоприятные для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, которые ухудшают микроциркуляцию в тканях легких, нарушают проводимость нервных импульсов по нервам, регулирующим дренажную функцию бронхов, вызывают некроз легочной ткани. В результате в просвете альвеол скапливается воспалительное содержимое, в котором обнаруживаются слущенный легочный эпителий, микроорганизмы, лейкоциты.

Еще одним из механизмов развития перифокального воспаления легких является механическое закупоривание (обтурация) просвета бронхов распадающейся раковой опухолью или вследствие ее прорастания в их просвет. В результате этого выведение мокроты из легких становится невозможным – в альвеолах скапливается экссудат.

К факторам риска, которые способствуют развитию параканкрозной пневмонии, относятся:

• курение пациента;
• злоупотребление алкоголем;
• работа во вредных условиях труда (на сквозняке, во влажных и прохладных помещениях, с вредными производственными газами);
• аспирация жидкостями (желудочным соком, рвотными массами, кровью);
• заболевания системы крови;
• наличие хронических заболеваний органов дыхания;
• сердечно-сосудистые патологии, протекающие с застоем в малом круге кровообращения.

Эти факторы приводят к закупориванию или уменьшению просвета бронхов, нарушению микроциркуляции в тканях легких, снижению бронхопульмонального и общего иммунитета пациента.

к оглавлению ↑

Клиника и диагностика перифокального воспаления легких

Если на момент возникновения пневмонии известно о наличии у больного рака легкого, то диагностика параканкрозной пневмонии не составляет труда. Если же онкологический диагноз пациенту не поставлен, то такую пневмонию очень трудно отличить от других видов воспаления легких.

Основными клиническими проявлениями перифокального воспаления легких являются:

• внезапное повышение температуры;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании;
• одышка;
• кашель;
• выделение гнойной мокроты с прожилками крови;
• интоксикационный синдром (слабость, озноб, тошнота, головные боли, отсутствие аппетита).

При перкуссии над очагом поражения определяется тупой звук, а при аускультации – хрипы, крепитация.

Лабораторные анализы крови выявляют признаки острого воспаления (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ).

Рентгенологическая картина обнаруживает участок затемнения, что без особой онкологической настороженности врача-рентгенолога может трактоваться как очаг воспаления.

Заподозрить, что у пациента имеет место пневмония на фоне карциномы легких, можно лишь детально узнав его анамнез (историю болезни). На рак легких у больного, особенно у мужчины, старше 40 лет, могут указывать симптомы, появившиеся до начала пневмонии (за несколько месяцев или лет):

• упорный кашель;
• изменение голоса;
• необъяснимые повышения температуры тела;
• боли в грудной клетке, особенно той же локализации, что и при пневмонии;
• похудание вплоть до истощения;
• кровь в мокроте.

Для параканкрозной пневмонии характерно одновременное появление болей в грудной клетке и повышение температуры. Настораживающим симптомом для перифокального воспаления легких является кровь в мокроте («ржавая» мокрота), которая появилась сразу же при первых признаках пневмонии.

Иногда удается обнаружить раковые клетки при проведении микроскопии мазка мокроты. Раковые клетки в мокроте определяют у 50-80% пациентов с центральной карциномой. При периферическом расположении новообразования вероятность их обнаружения в мокроте уменьшается до 30-50%.

При малейшем подозрении на наличие карциномы легких у пациента с признаками легочного воспаления, требуется проведение дополнительных, более точных диагностических методов. Основными методами диагностики, которые используются для дифференциального диагноза непараканкрозных пневмоний с параканкрозной, являются:

1. Рентгенография органов грудной клетки в нескольких проекциях.
2. Бронхография.
3. Бронхоскопия с биопсией.
4. Компьютерная томография.
5. Диагностическая торакотомия.
6. Пункция плевральной полости.

Одной из главных отличительных особенностей параканкрозного воспаления является отсутствие уменьшения рентгенологических признаков и клинического эффекта на фоне проводимой антибактериальной терапии.

к оглавлению ↑

Лечение параканкрозной пневмонии

Лечением параканкрозной пневмонии должны заниматься совместно терапевты (пульмонологи) и онкологи. Тактика лечения перифокального воспаления легких очень отличается от лечения других видов пневмоний. Она включает мероприятия, направленные на лечение собственно злокачественного новообразования, а также на лечение воспаления легких.

Консервативная терапия пневмонии включает:

• антибиотикотерапию;
• патогенетическое лечение;
• детоксикационное лечение;
• симптоматическую терапию;
• иммуностимулирующее лечение;
• немедикаментозные методы (физиотерапию, ЛФК).

Антибиотикотерапия, несмотря на ее малоэффективность при этом виде пневмонии, назначается с целью ограничения воспалительного процесса. В начале заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования мокроты – антибиотики, к которым чувствительны возбудители пневмонии.

В основе патогенетической терапии лежит назначение препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов и способствующих отхождению мокроты. При необходимости проводят лечебную бронхоскопию.

Детоксикационное лечение направлено на уменьшение признаков интоксикации, которая развивается как вследствие острой пневмонии, так и вследствие отравления организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток. Детоксикационная терапия проводится путем массивных инфузий на фоне контролируемого диуреза, то есть совместно с мочегонными препаратами. При необходимости проводятся гемосорбция, плазмаферез и другие аппаратные процедуры.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. В зависимости от размера опухоли, стадии онкологического процесса, его распространенности и наличия метастазов операции могут быть паллиативными (в случаях распада опухоли с отдаленным метастазированием) или радикальными (удаление легкого с опухолью вместе с регионарными лимфоузлами).

Прогнозы при параканкрозной пневмонии неблагоприятны. Появление перифокального воспаления легких является плохим прогностическим признаком рака легкого, поскольку свидетельствует о нарушении жизненно важной функции организма – дыхания.

Прогноз для больного может быть относительно благоприятным лишь при небольших размерах опухоли, отсутствии ее метастазирования и своевременно проведенном лечении онкологической патологии, которая и служит основной причиной возникновения параканкрозной пневмонии.