Перифолликулярное воспаление кожи головы

Записано по материалам доклада Цимбаленко Т.В. (Москва, Россия) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.

Цимбаленко Татьяна Валерьевна

врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог

Рассматривая проблему терапии андрогенетической алопеции, Татьяна Валерьевна Цимбаленко сразу же выделила несколько ключевых признаков этого заболевания:

— процесс характеризуется снижением плотности волос в лобно-теменной, височной зонах, а во многих случаях и на затылке;

— сопровождается миниатюризацией чувствительных к андрогенам волос — замещение пигментированных волос на веллус.

Гистологические изменения при андрогенетической алопеции

Миниатюризация волосяных фолликулов: изменение соотношение терминальных/веллусных <4:1.
Повышение % волосяных фолликулов в стадии телогена.
Нередко выявляется умеренный воспалительный инфильтрат на уровне средней и верхней дермы перифолликулярно и вокруг сальных желез, умеренный перифолликулярный фиброз миниатюризированных фолликулов.

Микровоспаление и фиброз

1992 — Jaworsky — показал, что воспалительный инфильтрат в верхней трети волосяного фолликула, представленный активированными Т-клетками и макрофагами, ассоциирован с утолщением волосяных оболочек и увеличением пучков коллагена.
1993 — Whithing — продемонстрировал, что в 40% случаев андрогенетической алопеции у мужчин выявляется перифолликулярное воспаление и фиброз.
2000 — Mahe — предложил термин «микровоспаление» при андрогенетической алопеции для разграничения его с классическим воспалением при рубцовой алопеции.
2004 — Deloche — трихоскопически продемонстрировал наличие «перипиллярных знаков» при андрогеннной алопеции и их корреляцию с поверхностным перифолликулярным воспалением при андрогенетической алопеции.

фрагмент презентации Цимбаленко Т.В.

За 2014 год в центре трихологии было проведено 23 гистологических исследования. У 15 пациентов по данным трихоскопии и гистологии поставлен диагноз андрогеннной алопеции, 12 из них (80%) имели

воспалительный инфильтрат периваскулярно

вокруг сальных желез

, а также

умеренный перифолликулярный фиброз

У всех пациенток с данными изменениями выявлялись трихоскопически перипиллярные знаки (перифолликулярная гиперпигмениация и «yellow dots»).

Клинически — степень выраженности поредения соответствовала средней и тяжелой.

Показаниями к проведению гистологического исследования являлись:

выраженность при дерматоскопии «перипиллярных знаков» (дифференциальный диагноз с диффузной формой гнездной алопеции);
торпидность к проводимому лечению.

«Перифолликулярное воспаление» — патология возникновения

Локализуется в области воронки фолликула — предполагается роль микробной флоры как первичного триггерного фактора микровоспаления. Propionibacterium spp, Staphylococcus spp, Malassezia spp продуцируют антигены и микробные токсины, в частности, Propionibacterium выделяют порфирины
Происходит выделение противовоспалительных цитокинов, в особенности ИЛ-1а, в ответ на образование активных форм кислорода и окиси азота (факторы окружающей среды — ирританты, поллютанты, ультрафиолет).
Персистирующее перифолликулярное воспаление приводит к формированию перифолликулярного фиброза за счет регуляции активности металлопротеиназ противовоспалительными цитокинами.

Патогенез андрогенной алопеции

Наряду с андрогенами, с полиморфизмом генов рецепторов к андрогенам, играют роль и микробы, ирританты, ультрафиолет. Они приводят к образованию активных форм кислорода, в том числе окиси азота, формированию микровоспаления вокруг фолликула, которое в свою очередь изменяет активность металлопротеиназ. Возможно, это приводит к формированию фиброза и стойкой потери волос.

С другой стороны, вторая классическая цепочка патогенеза — влияние андрогенов на клетки дермальной папиллы, влияние факторов роста, вследствие чего происходит трансформация терминальных волос в веллус.

Роль фиброза в андрогенетической алопеции до сих пор остается дискутабельной. Однако, ответом на вопрос, что первично, а что вторично могут послужить такие нетипичные формы, как фронтальная фиброзная алопеция и фиброзная алопеция по женскому типу, которые до сих пор исследователи не относят ни к классическим формам андрогенетической алопеции, ни к формам рубцовой алопеции.

Постменопаузальная фронтальная фиброзная алопеция

Форма алопеции впервые была описана в 1994 г. Это локализованная рубцовая форма потери волос по краевой линии роста у постеменопаузальных женщин. При биопсии выявляются изменения, характерные для плоского красного лишая.

Фиброзная алопеция по женскому типу

Впервые описана в 2000 г. Гистологические признаки:

1. Множественные миниатюризированные волосяные фолликулы с подлежащими фиброзными тяжами.

2. На ранних стадиях выявляется перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат в верхней части фолликула.

3. В поздних стадиях — перифилликулярный ламеллярный фиброз и фиброзные тяжи.

Лечение андрогенетической алопеции

1. Модуляторы метаболизма андрогенов (блокаторы 5-альфа редуктазы — финастерид, дутастерид) — мужчины;

2. Блокаторы рецепторов к андрогенам (ципротерона аценат, флутамид, спиронолактон) — женщины;

3. Стимуляторы роста (миноксидил)

4. Хирургическое лечение

5. Антимикробные средства

6. Противовоспалительные средства

Цимбаленко Т.В. обратила внимание собравшихся, что антимикробные и противовоспалительные средства не входят в стандарты лечения андрогенетической алопеции. Однако, возникает предположение — не будет ли их дополнительное применение являться фактором улучшающим ответ пациентов тяжелых форм на терапию.

Цимбаленко Т.В., врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог

на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине

Выводы

Перифолликулярное воспаление и фиброз являются составной частью патогенеза андрогенетической алопеции, что подтверждается данными микроскопии (перифолликулярные лимфоцитарные инфильтраты при биопсии) и клинической картины (перипиллярные знаки и локализация процесса в лобно-теменной зоне).

Причины возникновения не изучены, считается, что это мультифакториальный процесс, триггерными механизмами которого могут быть микробная колонизация, воздействие ультрафиолета и внешних ирритантов.

Существующие исследования показывают, что пациенты с АГА и сочетанным микровоспалением и фиброзом в меньшей степени отвечают на терапию стимуляторами роста и антиандрогенами. Одновременное применение кортикостероидных препаратов в ряде наблюдений демонстрирует дополнительный положительный эффект.

Ключом к дальнейшему изучению процесса могут являться такие необычные формы рубцовой потери волос , как фронтальная фиброзная алопеция и фиброзная алопеция по женскому типу.

[5336]

Перифолликулит Гофмана – хроническое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительной природы. Встречается достаточно редко. Симптомами данной патологии являются поверхностные и глубокие абсцессы на волосистых участках тела – в основном на голове, изредка могут поражаться подмышечные впадины и лобковая область. Диагностика перифолликулита Гофмана основывается на результатах дерматологического осмотра, гистологического изучения пораженных тканей, общих анализов и бактериологических исследований. Для лечения заболевания применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), иммуностимулирующие препараты (в том числе анатоксины), поддерживающую терапию (витамины, биогенные стимуляторы).

Общие сведения

Перифолликулит Гофмана (абсцедирующий подрывающий фолликулит) – редкое хроническое кожное заболевание, которое характеризуется образованием гнойно-воспалительных очагов на участках тела, имеющих развитый волосяной покров. Подобное состояние было известно давно, но составителем его подробного описания впервые стал немецкий дерматолог Гофман в 1907-м году. Гофман определил патологию как результат заражения перифолликулярных тканей бактериями из группы стафилококка. Перифолликулит Гофмана является редким дерматологическим состоянием, его частота среди населения на сегодняшний день неизвестна. Это заболевание намного чаще поражает мужчин, соотношение больных мужского и женского пола составляет 5:1. Помимо собственно воспалительной симптоматики, перифолликулит Гофмана приводит к стойкой очаговой алопеции, поэтому при локализации патологических очагов на волосистой части головы может становиться причиной выраженного эстетического дискомфорта. В некоторых случаях участки облысения беспокоят пациентов больше, чем остальные симптомы патологии.

Перифолликулит Гофмана

Причины перифолликулита Гофмана

Со времен тщательного изучения этого состояния Е. Гофманом и до недавнего времени единственной причиной развития абсцедирующего подрывающего фолликулита считалась патогенная стафилококковая флора. В эту точку зрения не вписывался тот факт, что перифолликулит Гофмана является достаточно редким состоянием, тогда как другие формы воспалительного поражения кожи стафилококками встречаются часто. В настоящее время удалось выяснить, что в развитии заболевания играет роль не только инфицирование микроорганизмами, но и физиологические особенности кожи человека. Именно они позволяют бактериям колонизировать ткани дермы вокруг корней волос, тем самым провоцируя развитие перифолликулита Гофмана.

Главной особенностью кожных покровов, обнаруживаемой практически у всех больных перифолликулитом Гофмана, является изменение характера секрета сальных желез, которое со временем приводит к их закупорке (окклюзии). Подобный механизм реализуется при многих дерматологических состояниях, например, комедонах и акне. Однако для развития перифолликулита Гофмана необходима еще патологическая реакция кожи на компоненты распада закупоренных сальных желез, главным образом – кератин. Современные исследования подтвердили, что у больных данной патологией формируется гранулематозная воспалительная реакция на продукты распада кератина, которая усугубляется инфицированием стафилококковой флорой. Эти процессы, а также нарушения микроциркуляции в дерме и другие дистрофические проявления приводят к возникновению перифолликулита Гофмана.

Симптомы перифолликулита Гофмана

Заболевание чаще поражает мужчин и возникает на участках тела с развитым волосяным покровом, в первую очередь – на голове. Обычно перифолликулит Гофмана развивается в возрасте 20-35 лет, начало заболевания может сопровождаться выраженным зудом и жжением, при осмотре кожных покровов выявляются очаги покраснения. При поражении волосистой части головы подобные изменения чаще всего обнаруживаются в теменной и затылочной областях, очаги нередко имеют множественный характер. В редких случаях участки перифолликулита покрывают большую часть головы, а неизмененные ткани между ними имеют вид узких полосок. Затем на месте пятен образуются узлы продолговатой или полушаровидной формой, окруженные участками выпадения волос.

При дальнейшем течении перифолликулита Гофмана узлы трансформируются в фистулы размером 1-2 сантиметра, при надавливании из них выделяется гной, иногда с примесью крови. Узлы и фистулы могут изъязвляться, кожа вокруг них истончается, алопеция распространяется на 1-2 сантиметра вокруг кожных образований. При отсутствии лечения перифолликулита Гофмана узлы сохраняются на протяжении нескольких недель, после чего наступает заживление с образованием выраженных рубцов. Очаговая алопеция, как правило, не исчезает, кроме того, происходит формирование новых узлов и абсцессов. Заболевание принимает длительное рецидивирующее течение, его продолжительность в отдельных случаях составляет несколько лет.

Диагностика перифолликулита Гофмана

Для определения перифолликулита Гофмана производят дерматологический осмотр, микробиологическое исследование отделяемого абсцессов и гистологическое изучение тканей в очагах поражения. При осмотре выявляются очаги алопеции (чаще на голове, реже в подмышечных впадинах и паховой области), пятна или узлы красного цвета, нередко с изъязвлениями. При надавливании на абсцессы выделяется гной, зачастую с примесью крови. Также наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, паховых, подмышечных) и повышение температуры тела, больные могут жаловаться на общее недомогание.

При бактериологическом изучении гнойного отделяемого (посев на питательные среды) обычно определяется гноеродная стафилококковая флора. В рамках этого исследования можно также провести определение чувствительности возбудителя к различным антибиотикам для подбора оптимального лечения перифолликулита Гофмана. Общий анализ крови, как правило, свидетельствует о наличии неспецифических признаков гнойного воспаления. Обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Гистологическая картина при перифолликулите Гофмана – резкий отек дермы и эпидермиса с выраженной инфильтрацией тканей (в основном нейтрофильного характера), наличие признаков гранулематозного воспаления, частичная деструкция базальной мембраны.

Лечение перифолликулита Гофмана

Основными принципами терапии перифолликулита Гофмана являются борьба со стафилококковой инфекцией, нормализация обменных процессов в коже и коррекция секреторной функции сальных желез. Для устранения бактериальной инфекции используют антибиотики – либо широкого спектра действия, либо те, к которым данный микроорганизм наиболее чувствителен (это выявляется путем бактериологических исследований). Помимо антибиотиков в ряде случаев применяют химиотерапевтические антибактериальные средства, например, сульфаниламиды. При выявлении токсигенных штаммов стафилококка (такая форма перифолликулита проявляется выраженными общими нарушениями) назначают иммунные препараты – сыворотки и стафилококковый анатоксин. Местно при перифолликулите Гофмана используют разнообразные антисептические мази и растворы – анилиновые красители и хлоргексидин, ускоряющие заживление и препятствующие образованию новых очагов заболевания.

В некоторых случаях перифолликулита Гофмана абсцессы располагаются в достаточно глубоких слоях кожи, что требует их хирургического вскрытия, дренирования и дальнейшего промывания антисептиками. Для нормализации работы сальных желез применяют ретиноиды, витамин Е и другие средства. Минерально-витаминные комплексы и препараты железа также необходимы для увеличения защитных сил организма и нивелирования побочных эффектов антибиотикотерапии. Некоторые физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение, УВЧ и другие – также обладают положительным эффектом при перифолликулите Гофмана.

Прогноз и профилактика перифолликулита Гофмана

При правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций специалиста прогноз перифолликулита Гофмана относительно благоприятный. Возможны рецидивы заболевания, поскольку оно обусловлено не столько инфекцией, сколько собственными физиологическими особенностями кожи больного. После заживления патологических очагов перифолликулита Гофмана на волосяном покрове остаются участки рубцовой очаговой алопеции, которые являются заметным эстетическим дефектом. Исправить это можно только методами пластической хирургии, никакие консервативные или косметологические мероприятия рост волос на рубцовой ткани не восстанавливают. Для профилактики перифолликулита Гофмана необходимо обеспечивать организм необходимыми витаминами (особенно А и Е), избегать значительного засаливания волос, придерживаться правил личной гигиены.

Источник

Фолликулитом волосистой области головы принято называть поражение кожи инфекционного характера. При таком заболевании случается гнойное воспаление волосяного фолликула.

Эта патология встречается у жителей южных стран и у людей с такой предрасположенностью.

Основные причины развития заболевания

Воспаление в волосяных фолликулах развивается по причине проникновения внутрь патогенных микроорганизмов и при условии ослабления иммунитета.

Существуют внешние факторы, которые могут вызвать болезнь:

раздражение кожи, порезы и микротравмы;
долгое ношение тесной одежды из искусственных материалов;
случайное или систематическое переохлаждение;
повышенная влажность или температура воздуха.

Нередко фолликулит может диагностироваться на фоне других заболеваний:

сахарный диабет;
ВИЧ;
некоторые венерические болезни;
патологии хронического характера.

У женщин и мужчин фолликулит может появиться после депиляции интимной зоны. Также такое явление может возникнуть на фоне молочницы.

Особенности течения заболевания

Гнойничковые образования могут быть диагностированы на любом участке тела, при этом зоной повышенного риска является именно голова, так как это зона интенсивного роста волос.

По причине некоторых условий фолликулит может возникать в интимных зонах. Чаще всего это случается из-за ношения не дышащего нижнего белья или депиляции с травмированием кожи. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, то могут развиться серьезные осложнения, которые устраняются только хирургическим путем.

Исходя из степени воспаления, фолликулит может быть поверхностным или глубоким. Сразу диагностируется острая форма болезни. Если ничего не делать, то она переходит в хроническую форму.

В зависимости от вида поражающего болезнетворного микроорганизма, фолликулит может быть:

бактериальным;
вирусным;
грибковым;
клещевым.

По морфологическим изменениям, происходящим в эпидермисе, фолликулит бывает:

гнойным;
узелковым.

Подрывающий фолликулит Гофмана

Если заболеванию не придать никакого значения, то может возникнуть хронический подрывающий фолликулит Гофмана, при котором глубоко поражаются волосяные луковицы. При таком условии достаточно тяжело вылечить болезнь.

Наиболее распространенным явлением считается фолликулит дерматофитный. Такое заболевание начинается с воспаления поверхностного слоя кожи головы. Если не замечать проблему, то появляется риск проникновения инфекции в волосяные мешочки.

Основные симптомы недуга

На начальной стадии можно заметить покраснение кожи вокруг фолликула волоса. Через некоторое время образуется пустула в форме конуса. После вскрытия гнойника его масса выходит, а ранка покрывается корочкой.

Поверхностная форма

Гнойничковые образования находятся вокруг фолликула волоса. При надавливании выходит наружу гной. Пораженная область после выхода гнойных масс покрывается темной корочкой.

Обычно при надавливании боль не беспокоит. После подсыхания ранки пораженный участок становится незаметным.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то пациента могут беспокоить зуд и боль. Также характерный симптом – увеличение лимфатических узлов.

Если не будет назначено правильное лечение или способ обработки, то такое состояние может осложниться. В результате пациент столкнется с фурункулами, абсцессами и прочими последствиями.

Глубокий фолликулит – что это?

Такое образование на коже головы имеет вид гнойника с красными узелками у основания волоса. Если нажать на поряженную область, человек ощущает боль. Глубокий фолликулит может пройти сам по себе или переродиться в хроническую форму.

Применяемые диагностические методы

Опытный дерматолог без проблем при осмотре пациента поставит правильный диагноз. Выявить присутствие проблемы можно визуально, но этого мало для назначения эффективного лечения.

Врач должен определить, насколько глубоким является воспаление и какой болезнетворный микроорганизм стал его причиной. С этой целью могут применяться такие методы:

Опрос больного, уточнение времени выявления первых признаков и предполагаемых причин.
Рассмотрение пораженных участков под дерматоскопом, чтобы определить, на какой глубине развивается воспалительный процесс.
Бактериологический анализ отделяемой массы. Это необходимо не только для выявления природы возбудителя, но и для назначения эффективного лечения.
Посредством ПЦР-диагностики можно исключить такие диагнозы, как гонорея или сифилис.
Анализ на грибок осуществляется путем собирания соскоба из пораженного места.
Общие анализы крови и мочи являются обязательным мероприятием. По их результатам можно понять, есть ли в организме другие болезни.

Глубокая форма болезни отличается от поверхностной. Поэтому нужно правильно дифференцировать патологию. Только квалифицированный врач отличит фолликулит от фурункулеза, угрей, токсикодермии и прочих заболеваний. При необходимости пациента отправляют на консультацию к аллергологу или иммунологу.

Известные методы лечения

Своевременное обнаружение проблемы дает возможность провести лечение дома, только нужно учитывать комплексный подход. Дерматологи рекомендуют обратить внимание на такие группы препаратов:

Средства местного использования – антибактериальные мази. Они подходят для лечения заболевания на ранней стадии развития. Эффективными мазями являются Левомеколь, Левосин и Гентамицин.
Для системного использования – антибиотики. Их применяют при условии большой области поражения, а также, если причина болезни – бактериальная среда. Специалисты могут рекомендовать Цефтриаксон или Азитромицин.
Антисептики в растворах не дадут возможности инфекции распространяться. Можно использовать Мирамистин, обычную перекись водорода, Йодинол и прочие. Альтернативными средствами является зеленка или фукорцин.
Средства для восстановления кожи также обязательны к использованию. Неплохими вариантами являются Акнекутан и Роаккутан.
Мази противогрибкового действия оказываются эффективными, если грибок является причиной заболевания. Чаще всего используется Низорал или Микозорал.
Противовирусные средства необходимы, если диагностирована герпетическая форма болезни. Недорогим, но эффективным препаратом является Ацикловир в форме мази.
Медикаментозные средства против аллергии. Хорошо снимает отечность и зуд Супрастин или Тавегил.

Попытаться вылечить фолликулит волосистой отдельной части головы можно с помощью Ихтиоловой или Цинковой мази. С целью улучшения функций иммунной системы назначаются витамины.

Лечение народными средствами

Средства народной медицины являются вспомогательными в лечении не серьезной степени фолликулита. Несмотря на их хорошую эффективность лечиться самостоятельно без рекомендаций врача не стоит. Лучше проконсультироваться с опытным дерматологом. Такая необходимость объясняется тем, что может возникнуть аллергическая реакция, которая только усугубит ситуацию.

Рассмотрим самые известные и безопасные рецепты.

Лечение ромашкой

Такое растение по природе является антисептиком. Ему отдают предпочтение, если нужно обработать воспаленные области кожи. Для приготовления отвара нужно сухие цветки залить водой и довести до кипения, после чего варит 5 мин. Для его настаивания достаточно 30 минут. После процеживания отвар считается готовым для использования. Им протирают воспаленные участки несколько раз в день.

Лечение лопухом

Измельченный корень лопуха нужно залить водой и закипятить. Такой отвар нужно готовить на медленном огне 10 минут, после чего он настаивается около 30 минут. Лекарство принимают по одной ложке два раза перед едой.

Это средство отлично выводит токсины и активизирует работу иммунитета.

Лечение одуванчиком

Такое растение очень богато на витамины. Измельченные свежие цветки нужно залить водой и довести до кипения, кипятить 15 мин. Для настаивания отвара под закрытой крышкой хватает получаса. После процеживания средство готово к употреблению, его нужно пить на протяжении дня.

Лекарство из шиповника и калины

Средство готовится из таких ингредиентов: ягоды калины, ягоды шиповника, зеленая скорлупа орехов, домашний творог, мед.

Ягоды и зеленую скорлупу перемешивают и заливают водой. Такую смесь нужно варить на медленном огне около 10-ти минут.

Хорошо настояться средство может на протяжении одних суток. ¼ его часть смешивают с медом и творогом. Приготовленное лекарство наносят на воспаленный участок и закрепляют бинтом или другой повязкой. Компресс снимается через полчаса, после чего пораженное место обрабатывают антисептиком. Для лучшей эффективности нужно делать две процедуры в день.

Профилактические мероприятия

После лечебных мероприятий нужно провести профилактические процедуры. Основное правило – соблюдение гигиены. Особенно внимательно нужно ухаживать за кожей головы и волосами.

Если случаются повреждения кожи, например, при расчесывании, то следует срочно обработать царапину антисептическим средством.

Мужчины после бритья должны пользоваться дезинфицирующими косметическими средствами. Для этого можно использовать одеколон.

Для профилактической обработки кожи нужно использовать антисептическое мыло. Также неплохим средством является бензоил пероксид.

Чтобы не допустить перехода болезни в осложненную или хроническую стадию, необходимо следить за состоянием своей кожи и общим самочувствием. Если фолликулит не исчезает, это повод показаться врачу.