Первые признаки воспаления легких у детей до года
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
У детей в возрасте 3-10 месяцев пневмония встречается чаще, чем у других возрастных групп. Опасность болезни у грудных детей заключается в быстроразвивающемся воспалении (иногда, в течении нескольких часов) и нарушении работы пищеварительной системы.
Если вовремя не начать квалифицированное лечение, инфекция может спровоцировать воспаление других органов, например, мочеполовой системы.
Важно знать первые симптомы, чтобы вовремя вызвать врача. Об этом наша статья.
Первые признаки
Болезнь у детей до 1 года начинается обычно с общей слабости, бледности, вялости движений. Причём, сразу она может сильно не проявляться. Даже температура в некоторых случаях сначала не повышается или не поднимается выше 38°C. Чаще всего, только опытный врач-педиатр может определить первые проявления пневмонии.
Пневмонию можно предположить в следующих случаях:
- если ребенок недавно переболел ОРВИ и у него сохраняется интенсивный кашель и появляется одышка;
- развивается дыхательная недостаточность;
- половины грудной клетки участвуют в процессе дыхания по-разному;
- нарушается ритм дыхания;
- кожа втягивается между рёбрами;
- мраморность кожи, особенно на крыльях носа и кончиках пальцев – это развивается цианоз;
- тахикардия;
- несовпадение учащённого сердцебиения и температуры тела;
- крылья носа бледные и даже иногда совсем неподвижные;
- у грудничков могут возникнуть пенистые выделения изо рта;
- вялость и сонность.
Важно! Появление пенистых выделений часто становится предвестником остановки дыхания!
Симптомы очаговой пневмонии проявляются явно и родителям их заметить легче всего: кашель нарастает постепенно, затем появляется одышка и проблемы с дыханием. Можно наблюдать втягивание кожи и мышц меж ребер со стороны больного легкого.
Сегментарная пневмония, которая чаще всего вызывается вирусами, очень трудно поддаётся диагностике и, как правило, устанавливается после направления на рентген. Сопровождается редким кашлем, но с одышкой с использованием вспомогательной мускулатуры, гипертермией и потливостью.
Сегментарная пневмония на рентген-снимке
Во время осмотра у врача-педиатра могут быть выявлены мелкопузырчатые хрипы в больном легком, частые покашливания.
У детей до 6 месяцев пневмония может протекать без повышения температуры – это может происходить в случае заражения организма ребенка трихомонадами.
В целом, симптомы у детей до года могут быть нетипичными, поэтому требуется не только сделать рентген, но и сдать анализы.
Воспаление легких со слабыми проявлениями
У детей до 1 года иммунная система ещё не развита, поэтому внешние признаки болезни у них проявляются намного слабее, чем у ребят постарше. Иногда выявить болезнь у маленьких детей может только рентгенологическое обследование. Назначать его необходимо в любых подозрительных случаях – дети раннего возраста очень подвержены этому недугу.
Достаточно сказать, что школьники болеют пневмонией в разы реже. Если у детей до 1 года воспаление легких случается в 15-20 случаев на 1 тыс. пациентов, то в школьном возрасте эта цифра падает до 7.
При отсутствии кашля и температуры, но затруднённом дыхании, потливости, признаках общей интоксикации, врачебное обследование обычно должно показать наличие хрипов в лёгких.
Кашель
В большинстве случаев при пневмонии у детей до годовалого возраста кашель является главным признаком олезни, особенно, если он длительный. Он подразделяется на несколько видов:
- Сухой. Обычно с него болезнь начинается. Вирусы и микробы в организме уже есть, но пока ещё не приступили к активному размножению.
- Влажный. Возбудитель активизируется, в альвеолах скапливается инфильтративная жидкость. Такой кашель, если можно так выразиться, полезнее сухого, так как выводит мокроту с вирусами и бактериями.
- Лающий. Он возникает, когда поражается гортань и трахея. Как правило, это следствие вирусного поражения организма на фоне ОРВИ или бронхита.
Есть ещё виды кашля, которые встречаются у ребёнка реже, но которые нельзя оставлять без внимания:
- Битональный. Начинается, как осложнение после лёгочного воспаления, с образованием язв в лёгких и сдавливания трахеи. Назван битональным, потому что состоит из 2 тонов – низкого, основного и высокого, сопутствующего.
- Спастический. Это кашель свистящего типа, его провоцируют аллергические процессы. Например, после приёма антибиотиков во время лечения.
- Синкопический. Возникает в виде дыхательных сбоев перед обмороками, может сопровождаться потерей сознания.
- Коклюшеподобный. Иногда вдруг начинает активизироваться на фоне пневмонии, но что служит тому толчком, до сих пор не выявлено.
Кашель нужно лечить только посоветовавшись с врачом-педиатром. Выделение вместе с кашлем мокроты из организма, выводит и инфекцию. Такой кашель заканчивается обычно вместе с окончанием болезни или в период восстановления (остаточный кашель).
Температура
На фоне остальных симптомов, температура – тоже верное подтверждение воспаления лёгких. Не следует её сразу пугаться, – это свидетельство того, что организм ребёнка начал бороться с недугом. Подразделяют такие виды температур у детей при воспалительном процессе:
- Гипотермия – наблюдается у новорожденных детей, терморегуляция в организме которых еще плохо функционирует.
- Нормальная – течение болезни “без температуры” может наблюдаться при скрытой (вялотекущей) пневмонии.
- Субфебрильная – диапазон у неё 37-38°C; маленькие дети могут её даже не замечать, но сражение уже началось.
- Фебрильная – повышается до 39°C; тут уже нужно быть внимательными – детский организм не справляется, ему нужна активная помощь.
- Район 40°C – состояние критичное; незамедлительная медицинская помощь обязательна.
Верхние границы нормальной температуры у детей при измерении в подмышечной впадине
Отношение медицинских работников к использованию жаропонижающих средств сейчас неоднозначное. Считается, что температуру менее 38°C у ребенка лучше не сбивать медикаментозно.
Дыхательный аппарат маленького человека ещё недостаточно развит, а тут ещё и пневмония, использование жаропонижающих препаратов в этих условиях нередко приводит к недостатку кислорода. Достаточно применить, например, специальные компрессы.
Важно! При повышении температуры до 38-39°C в сопровождении с одышкой, не нужно думать сбивать температуру или не сбивать. Вызывайте скорую помощь!
Использование лекарств в детском возрасте сугубо индивидуально, – ребёнок вполне может страдать, например, сердечно-сосудистым или нервным заболеванием, здесь купирование температуры необходимо на любой стадии.
Дыхание
Во время течения пневмонии характерны симптомы расстройства дыхания: одышка и дыхательная недостаточность. Эти симптомы можно заметить даже если температура тела не повышена и нет интоксикации организма. В течение развития патологии на вдохе у ребенка можно разглядеть втяжение мышц груди меж ребер и западание яремной ямки. Это является четким признаком дыхательной недостаточности.
При долевой пневмонии или поражении массивной части легкого во время дыхания одна половина грудной клетки может отставать. Также дыхание может кратковременно останавливаться (называется апноэ) или быть поверхностным и аритмичным.
Полезно знать! У детей в возрасте от 2 месяцев до года частота дыхания более 50 вдохов в минуту считается повышенной. У грудничков младше 2 месяцев превышение нормы – 60 вдохов в минуту.
Народные средства
Для успешного облегчения кашля детям нужно давать отхаркивающие средства. Какими бы вкусными не были аптечные сиропы, их состав полезен вашему чаду далеко не всегда. Наши бабушки с успехом применяли сок чёрной редьки с мёдом, чай из калины, настой алтея. Как правило, эти лекарственные природные средства содержат ещё и массу витаминов, что для борьбы с негативными процессами в организме очень полезно.
Хорошо повлиять на состояние ребёнка может творог. Его слегка подогревают и прикладывают в область груди. Гораздо лучше горчичников – не раздражает кожу младенца.
Давнее средство – дегтярная вода. Смешивают с кипятком 0,5 мл медицинского дёгтя (его можно купить в аптеке) в 3-литровой банке. Настаивают несколько дней. Дают по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Важно! Народные методы можно использовать только после консультации с врачом-педиатром! Возможны аллергические реакции!
Полезное видео
В видео ниже доктор Комаровский расскажет о подозрительных (по его мнению) симптомах пневмонии. Вначале сюжета ведущая говорит по-украински, но врач далее будет говорить на русском:
Заключение
Пневмония у маленьких детей от 8 месяцев до года требует повышенного внимания врачей и родителей, пусть и не такого сильного как у новорожденных. При первых признаках заболевания, даже малозначительных, лучше всего сразу обращаться к врачу.
Лучшая защита от повторной пневмонии: укрепление иммунитета, питание здоровой пищей и закаливание. Если ваш ребенок заболел, то не ставьте диагноз самостоятельно. У детей до года пневмония может очень быстро развиться и стоить жизни. Пожалуйста, вовремя обращайтесь к педиатру и неукоснительно выполняйте его указания!
Альберт Антоновзаслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н., руководитель отделения реанимации, интенсивной терапии новорожденных и выхаживания маловесных НЦ АГиП РАМН
Содержание:
- Какая бывает пневмония у детей до года
- Особенности пневмонии у детей раннего возраста
- Как распознать пневмонию у ребенка до года
- Лечение пневмонии у детей
- Профилактика пневмонии у маленьких детей
- Врожденная пневмония
Одно лишь упоминание о пневмонии обычно вызывает серьезную тревогу у родителей грудничков — и не без оснований. Дети первого года жизни страдают этим заболеванием в десятки раз чаще, чем школьники. «Пик» заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 месяцев. К сожалению, именно для ребенка до года пневмония представляет особую опасность: особенности их организма таковы, что при неправильном лечении воспалительный процесс быстро распространяется, может нарушиться работа других систем (мочевыделительной, нервной, пищеварительной), значительно уменьшаются и без того ограниченные дыхательные возможности легких.
Бронхиальное дерево потому так и называется, что похоже на настоящее дерево, только перевернутое. Его «ствол» — это трахея, которая разделяется на две мощные ветви — правый и левый главные бронхи, которые потом, уже в глубине легких, дробятся на все более тонкие веточки, только они окружены не листьями, а гроздями мельчайших пузырьков, называемыми альвеолами. Общее количество альвеол достигает сотен миллионов. В альвеолах и происходит газообмен: кислород из них поступает в кровь, а та, в свою очередь, отдает в альвеолы углекислый газ. У плода легкие находятся в нерасправленном состоянии. Когда малыш рождается и делает первый вдох, альвеолы наполняются воздухом, и легкие расправляются. К моменту рождения ребенка бронхиальное дерево уже сформировано: легкие, как и у взрослых, разделены на доли, а те, в свою очередь, — на сегменты. Правое легкое имеет 3 доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое — только две: верхнюю и нижнюю, однако объем легких примерно равный. Воздух лучше проходит в верхние сегменты легких, задненижние сегменты снабжаются воздухом хуже. Главные бронхи и крупные сосуды, входящие и выходящие из легких, образуют так называемые корни легких.
Альвеолы поддерживаются в расправленном, рабочем, состоянии с помощью специального поверхностно-активного вещества — сурфактанта, который в нужном количестве образуется в легких плода только в третьем триместре беременности. У детей, родившихся намного раньше срока, возникают трудности с дыханием; как правило, причина этого заключается в том, что из-за нехватки сурфактанта альвеолы легких еще не готовы к работе.
Какая бывает пневмония у детей до года
Пневмония (от греч. pneumon — легкие) — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Как правило, болезнь развивается постепенно. Сначала появляются общие симптомы недомогания: бледность, беспокойство, ухудшение сна, срыгивания, иногда — нарушение стула, снижение аппетита. Кроме того, отмечаются признаки инфекции дыхательных путей: затруднение носового дыхания, чихание, сухой, беспокоящий ребенка кашель. У больного может подняться температура. Однако «коварство» пневмонии — в том, что она протекает при невысокой (до 38°С) или даже при нормальной температуре тела. Через некоторое время появляется синева (цианоз) кожи в области носогубного треугольника, усиливающаяся при крике и сосании. Все эти симптомы должны насторожить родителей: при их появлении ребенка следует срочно показать врачу.
При дальнейшем развитии заболевания у ребенка учащается дыхание, может рушиться его ритм. Отмечается напряжение крыльев носа, которые становятся как бы неподвижными и бледными. Изо рта могут появиться пенистые выделения (чаще у детей первых трех месяцев жизни). Далее появляется «охающая» одышка, а крылья носа раздуваются. Появляются остановки дыхания (так называемые апноэ), которые у детей первых месяцев жизни особенно часты и продолжительны. Кожа больного ребенка приобретает сероватый оттенок. В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, нарушается работа кишечного тракта. Появляются вялость, значительное снижение двигательной активности, может сохраняться беспокойство.
В зависимости от размера очага воспаления врачи выделяют следующие виды этого заболевания:
- Мелкоочаговая пневмония у грудничков встречается чаще всего. Очаг имеет относительно небольшой размер, воспаление в легочной ткани развивается как продолжение воспаления в соответствующем этому очагу бронхе.
- При сегментарной пневмонии воспаление поражает один или несколько сегментов легкого.
- При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает значительные отделы легочной ткани — одну или несколько долей. Эта форма заболевания протекает более тяжело.
- Интерстициальная пневмония встречается довольно редко. В данном случае воспаление поражает не столько легочную ткань, сколько перегородки из соединительной ткани вокруг бронхов, альвеол.
Различают пневмонии острые (в этом случае заболевание длится до 6 недель) и затяжные, продолжительность которых более 6 недель.
С помощью фонендоскопа врач получает массу информации о биении сердца, дыхании ребенка. Выслушивание органов грудной клетки педиатр начинает с сердца. В этот момент осмотра врачу важно, чтобы ребенок не плакал, поскольку в этой ситуации тоны сердца значительно заглушаются. Сердце выслушивается главным образом по передней поверхности грудной клетки слева. Затем врач выслушивает дыхательную систему. У новорожденных детей дыхание часто очень тихое, его нюансы прослушиваются с трудом даже с помощью фонендоскопа. Поэтому педиатр может прибегнуть к хитрости — потереть малышу пяточку (надавливание на это место заведомо будет неприятно ребенку), после чего дыхание становится более глубоким и звучным. Плач ребенка, который всегда сопровождается глубоким дыханием, обычно помогает врачу.
Особенности пневмонии у детей раннего возраста
Воспаление легких обычно начинается на первой неделе острой респираторной инфекции. Хотя ОРЗ чаще имеют вирусную природу, на их фоне очень быстро «поднимает голову» бактериальная флора. Дело в том, что вирусная инфекция нарушает защитные барьеры дыхательных путей и легких, способствуя тем самым появлению очагов бактериальной инфекции; именно бактерии (например, пневмококки, стрептококки) и вызывают пневмонию. Бывает также вирусная пневмония, которую может вызвать вирус гриппа.
Развитию воспаления легких у детей первого года жизни способствует целый ряд факторов.
Прежде всего, это особенности органов дыхания грудничков. Короткие и узкие дыхательные пути, нежная и хорошо снабженная кровеносными сосудами слизистая оболочка облегчают распространение воспалительного процесса. Слабые движения грудной клетки, горизонтальное положение ребер предрасполагают к недостаточной вентиляции легких, особенно задних и нижних отделов. Застою крови в задненижних отделах легких способствуют также обильное кровоснабжение этого отдела легких и лежачее положение детей первых месяцев жизни. Недостаточная зрелость легочной ткани обусловливает развитие ателектазов (спадение и безвоздушность легочной ткани), в которых вольготно чувствуют себя микробы, что также приводит к воспалению.
Помимо анатомических особенностей, к факторам, способствующим развитию пневмонии у младенцев, можно отнести все, что так или иначе ослабляет защитные силы малыша: рахит, неправильное раннее смешанное и искусственное вскармливание, условия жизни, не учитывающие гигиенические потребности грудничка, острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные заболевания и т.д.
Как распознать пневмонию у ребенка до года
Успех лечения пневмонии во многом зависит от правильной диагностики. Однако поставить диагноз грудному ребенку не всегда просто, особенно в начальной стадии, которая практически совпадает с началом острой респираторной инфекции. И на этой начальной стадии заболевания очень важна своевременная консультация врача. Между тем бывает, что родители списывают недомогание ребенка на какие-то банальные причины (например, на прорезывание зубов) и начинают доморощенное лечение несуществующей болезни, подчас «смазывая» картину реального заболевания и еще больше затрудняя постановку диагноза. Повторим еще раз прописные истины: не давайте грудному ребенку лекарств без консультации врача. Это касается и жаропонижающих препаратов, и откашливающих средств, и тем более антибиотиков.
Правильно поставить диагноз врачу помогает не только тщательный осмотр, прощупывание и выслушивание, но также дополнительные методы исследования — рентгенография грудной клетки, общий анализ крови. Дело в том, что, отдельно взятые, осмотр и дополнительные обследования не гарантируют правильность диагноза. Только комплексная оценка состояния заболевшего малыша на основании всех перечисленных методов позволяет точно определить причину его недомогания.
Лечение пневмонии у детей
Если заболевание протекает не в тяжелой форме, то лучше лечить ребенка в домашних условиях. При тяжелой форме болезни малыша придется положить в стационар, условия которого позволят проводить необходимые лечебные процедуры: инфузионную, дыхательную терапию (ингаляции кислородно-воздушной смеси, лекарств), в критических ситуациях — искусственную вентиляцию легких. К счастью, в большинстве случаев при своевременном распознавании болезни и вовремя проведенном лечении исход бывает благополучным.
Сегодня медицина располагает довольно мощным арсеналом лекарственных средств, позволяющих бороться с пневмонией. Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Современная терапия также широко использует препараты интерферонов для повышения противовирусного иммунитета. Также применяются различные разжижающие мокроту, отхаркивающие и противоаллергические средства. Однако напомним, что назначить эти препараты, тем более маленьким детям, может только врач.
А что могут сделать родители для скорейшего выздоровления ребенка? Если лечение происходит в домашних условиях, необходимо регулярно проветривать помещение, менять положение тела ребенка, почаще брать малыша на руки, чтобы избежать застойных явлений в легких.
Следует помнить, что симптомы пневмонии исчезают быстрее, чем сам воспалительный процесс в легких. Поэтому незавершенное лечение может привести к рецидивам, обострениям болезни, а в некоторых случаях — к переходу острого воспалительного процесса в хронический, к формированию хронических бронхолегочных заболеваний.
Профилактика пневмонии у маленьких детей
Залогом здоровья ребенка являются грудное вскармливание, профилактика рахита, общеукрепляющие массаж и гимнастика, закаливание (воздушные ванны и обтирание). В период эпидемий респираторных инфекций особенно важно ограничить контакт грудничка с посторонними людьми, даже с родственниками. Взрослым, которые живут в одной квартире с малышом, целесообразно сделать прививку от гриппа. В случае заболевания матери респираторной вирусной инфекцией необходимо продолжать кормление грудью, ибо с молоком ребенок получит противовирусные антитела. Единственным условием при этом является использование защитной маски. Даже прием матерью антибиотиков не является противопоказанием для грудного вскармливания, просто выбираются препараты, наиболее безопасные для ребенка.
Врожденная пневмония
В силу ряда обстоятельств (острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, недостаточная запирательная функция шейки матки у матери, длительный безводный промежуток в родах и т.д.) некоторые дети рождаются с воспалительными изменениями в легких. Иногда пневмония развивается у них вскоре после рождения. Особенно часто врожденная инфекция наблюдается у недоношенных детей, поскольку одной из основных причин преждевременных родов является инфицирование околоплодных вод и плода.
Заболевание протекает, как правило, тяжело. Поэтому выхаживание больных малышей проводится исключительно в отделениях патологии новорожденных или отделениях интенсивной терапии. Несмотря на то, что пневмония новорожденных — тяжелое заболевание, современные медицинские технологии позволяют успешно противостоять этой болезни. Среди них — массивная антибактериальная терапия, иммунотерапия, облучение гелий-неоновым лазером области проекции очагов пневмонии и т.д. После выписки из больницы ребенок обязательно должен получать препараты, нормализующие кишечную флору (бифидумбактерин, примодофилус), поливитамины. В этой ситуации грудное вскармливание тоже является лечебным средством.
Если ребенок перенес врожденную пневмонию, это отнюдь не значит, что воспаления легких будут неизбежно преследовать его всю жизнь. Однако вероятность частых заболеваний дыхательной системы у таких детей выше.
Для профилактики врожденной пневмонии женщине до зачатия или уже во время беременности необходимо провести лечение всех хронических очагов инфекции. Важное значение имеют также рациональное питание и здоровый образ жизни будущей мамы.