Пиелонефрит воспаление почечной ткани
Пиелонефрит — это острое или хроническое поражение собственного вещества почек и почечных лоханок. Долгое время воспаление лоханки (пиелит) считалось самостоятельным заболеванием, однако не так давно было установлено, что этот инфекционный процесс всегда сопровождается повреждением паренхимы, поэтому его приравняли к пиелонефриту.
Среди нефрологических патологий воспаление почек занимает лидирующее место, причем страдают от него в основном представительницы прекрасного пола. Объясняется это особенностями строения женского организма.
Причины
Причины пиелонефрита кроются в инфекционном начале. Наиболее частым возбудителем заболевания становится стафилококк и кишечная палочка, несколько реже негативное влияние оказывают другие болезнетворные микробы (протей, гонококк, энтерококк). Острый пиелонефрит может развиться на фоне хронического тонзиллита, гриппа, пневмонии, кариеса, кожного фурункулеза.
Помимо этого, возникновению пиелонефрита способствует множество неблагоприятных факторов как общего, так и местного характера. К первым относят:
- переохлаждение организма;
- стресс;
- сахарный диабет;
- ослабление иммунитета;
- неврологические проблемы;
- гиповитаминоз;
- ВИЧ-инфекция;
- тяжелые полостные операции.
Из местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию пиелонефрита, выделяют нарушение оттока мочи. Особенно ярко этот процесс проявляется при камнях в почках.
Пиелонефрит у женщин протекает с некоторыми особенностями — более чем в 50% случаев заболевание имеет восходящий характер и развивается на фоне цистита, кольпита, уретрита. У молодых девушек 18–22 лет возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни и беременностью. Встречается пиелонефрит и у девочек, причем в 8 раз чаще, чем у мальчиков. Причиной становятся те же урогенитальные инфекции и несоблюдение личной гигиены.
Пиелонефрит у мужчин формируется ближе к пожилому возрасту. Причиной недомогания становится мочекаменная болезнь или аденома предстательной железы. Юноши больше страдают от врожденных аномалий мочеполовой системы.
Симптомы
Острая форма пиелонефрита начинается внезапно. У пациента резко повышается температура до 39–41°C, возникает боль в пояснице, головокружение, тошнота. Одновременно с лихорадкой появляется обильный пот.
Один из наиболее характерных признаков острого гнойного воспаления в почках — потрясающий озноб. Боль при пиелонефрита может быть как тупой, так и острой, локализоваться с одной стороны спины или растекаться по всему животу. Первичный пиелонефрит нередко проходит совсем без ощущений.
В отличие от него вторичная форма пиелонефрита, возникающая в результате защемления или закупорки мочевыводящих протоков, протекает с выраженными болевыми приступами, доходящими по интенсивности до почечной колики. Если на этом этапе не обратиться за помощью, пиелонефрит принимает хроническую форму либо к нему присоединяется нагноительный процесс.
Специфические признаки острого пиелонефрита:
- общая интоксикация организма (вялость, слабость, мигрени, ухудшение самочувствия);
- боль в пояснице или боковых мышцах живота;
- повышение АД;
- изменение мочи (помутнение, присоединение крови);
- появление поллакурии и никтурии;
- развитие анемии.
Отечный синдром для пиелонефрита не характерен и, как правило, исключает этот патологический процесс. Однако заболевание, осложненное гломерулонефритом, может протекать с пастозностью.
Для хронического пиелонефрита характерна вялая симптоматика и волнообразное течение — периоды ремиссии постоянно сменяются рецидивами. Зачастую вялотекущая форма ассоциируется у больных с любой другой урогенитальной патологией: циститом, аденомой простаты, камнями в почках.
Такое невыраженное течение хронического пиелонефрита заметно осложняет диагностику и затягивает лечение.
У женщин
Симптомы пиелонефрита у женщин в общем случае не отличаются от стандартных, однако есть ряд признаков, характерных только для слабого пола:
- пиелонефрит обычно начинается с цистита — походы в туалет становятся частыми и болезненными, появляется тянущая боль в мочевом пузыре, озноб;
- хроническое воспаление развивается незаметно, во многом напоминая дискомфорт перед месячными — ломота в пояснице и низу живота, общее ухудшение самочувствия;
- у дам с пышными формами болевые ощущения могут отсутствовать.
Пиелонефрит у женщин на последних сроках беременности проявляет себя только болью при мочеиспускании. Остальная симптоматика выражена слабо.
У мужчин
Пиелонефрит у мужчин также имеет несколько характерных деталей. Во-первых, вместо боли может присутствовать выраженное напряжение мышц живота со стороны пораженного органа. Симптом доставляет некоторый дискомфорт и вводит больного в заблуждение.
Во-вторых, хронический пиелонефрит у мужчин зачастую сопровождается повышением АД до критических отметок. Для женщин такой симптом нехарактерен.
У детей
У детей патологический процесс встречается значительно реже, чем у взрослых и обычно протекает бессимптомно или ребенок в силу возраста просто не может рассказать о плохом самочувствии.
Насторожить родителей должны следующие симптомы:
- смена настроения, беспричинные капризы, плач;
- частое мочеиспускание, усиливающееся в ночное время;
- вялость, усталость, отказ от активных игр;
- ухудшение аппетита;
- бледность кожных покровов.
Для детей раннего возраста, страдающих от пиелонефрита, характерен абдоминальный синдром. Проявляется он резким дискомфортом в животе при отсутствии заболеваний органов ЖКТ.
Характер боли
Как уже говорилось выше, боль при пиелонефрите может проявляться по-разному. В латентный период симптомы заболевания практически отсутствуют. Изредка появляющаяся боль локализуется в области поясницы и боковых мышц живота. При первичном пиелонефрите дискомфорт охватывает обе стороны, при вторичном — только одну.
Обострение патологии проявляется внезапной, резкой болью, вплоть до почечных колик. При этом неприятные ощущения никак не зависят от положения тела. Во время приступа боль может отдавать в область паха и растекаться по передней поверхности бедра.
Для хронического пиелонефрита характерны тупые ноющие ощущения в пояснично-крестцовой области, отдающие в низ живота.
Классификация
Современная классификация пиелонефрита включает в себя множество признаков. Большинство из них сгруппировано по виду и характеру развития патологического процесса.
Начинается систематизация с разделения заболевания на острый и хронический пиелонефрит. Затем каждый из них рассматривается по причинному фактору:
- первичный — возникает на фоне воспалительных процессов в организме;
- вторичный — носит механический характер и проявляется при нарушениях оттока мочи.
По количеству пораженных органов различают:
- односторонний пиелонефрит — чаще локализуется в правой почке;
- двухсторонний пиелонефрит — в инфекционный процесс втягиваются оба органа.
По фазам воспаления острый патологический процесс делят на латентную (скрытую) стадию и активную, для которой характерен всплеск симптомов. Хронический пиелонефрит часто переходит в ремиссию, а затем вновь рецидивирует. Такое волнообразное течение болезни может продолжаться очень долго.
Какой врач лечит пиелонефрит?
Диагностику и лечение пиелонефрит осуществляет уролог или нефролог. Если в местной поликлинике таких специалистов нет, следует подойти к терапевту или проконсультироваться с семейным доктором.
Диагностика
Диагностика пиелонефрита начинается с общего осмотра и опроса пациента. Затем больному назначают ряд лабораторных и инструментальных мероприятий, которые проясняют картину болезни:
- общий анализ мочи и крови;
- культуральное исследование мочи;
- УЗИ почек;
- обзорную и экскреторную урографию;
- КТ;
- ретроградную пиелоуретерографию.
УЗИ почек при пиелонефрите не всегда выявляет патологические изменения в нужном объеме, поэтому ультразвуковые исследования нередко дополняют нефросцинтиграфией и абдоминальной аортографией.
Дифференциальная диагностика пиелонефрита проводится с хроническим гломерулонефритом, гипертонической болезнью, циститом.
Лечение
Простой острый пиелонефрит почек лечится в условиях стационара с помощью консервативной терапии. Лекарственные средства назначают с учетом причины заболевания, тяжести состояния больного и наличия сопутствующих патологий.
Медикаментозное лечение пиелонефрита включает в себя следующие группы препаратов:
- антибиотики и антисептики — Нитроксолин, Фурагин, Уросульфан, Хлорамфеникол, Гентамицин (в/м), Доксициклин, Цефуроксим, Амоксициллин;
- иммуномодуляторы (в/м) — Т-активин, Тималин;
- НПВП — Вольтарен, Ортофен;
- поливитамины, настойку Женьшеня, Элеутерококка.
При затрудненном мочеиспускании медикаментозную терапию совмещают с катетеризацией мочеточника.
Лечить хроническую почечную болезнь значительно сложнее. Патология требует намного больше времени и сил. Основную терапию дополняют назначением диуретиков (Фуросемид) и препаратов, улучшающих кровообращение (Курантил). При тяжелом септическом поражении почек прибегают к нефрэктомии.
Лечение пиелонефрита у женщин проводится в обычном порядке. Нередко выздоровление при острой форме недуга бывает кажущимся, поэтому в течение года после проведенной терапии больные должны находиться на диспансерном учете.
Реабилитация при пиелонефрите любой сложности длится около 2 месяцев и включает в себя ЛФК, лечебное питание, физиотерапевтические процедуры и фитотерапию.
Диета
При любой форме пиелонефрит больному рекомендуется увеличить потребление жидкости: чистой воды, отваров брусничного листа, клюквенного сока или морса. Из рациона следует исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, острые приправы, жареные и маринованные блюда, выпечку, ограничить употребление соли.
Диета больных пиелонефритом должна состоять из молочно-растительных продуктов, белого мяса, отварной рыбы, овощей и фруктов. Раз в неделю пациенту разрешено употреблять желток яйца в виде омлета или сваренным всмятку. Подробнее про диету при заболевании почек→
Осложнения
Осложнения пиелонефрита развиваются при отсутствии лечения или неграмотном подборе лекарственных препаратов. Так, острая форма заболевания нередко заканчивается гнойным паранефритом, абсцессом почки или некрозом тканей.
Хронический пиелонефрит зачастую становится причиной острой почечной недостаточности, сморщивания почки, сепсиса и бактериального шока. При развитии осложнений двустороннего пиелонефрита больному может понадобиться пожизненный гемодиализ или трансплантация.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита включает в себя следующие мероприятия:
- недопущение переохлаждения организма;
- борьба с запорами;
- своевременная санация всех очагов инфекции (кариес, гайморит, тонзиллит);
- лечение колитов;
- предупреждение болезней мочеполовой сферы;
- укрепление иммунитета.
Важную роль в профилактике пиелонефрита играет соблюдение правил интимной гигиены (особенно у девушек и беременных), умеренная физическая активность, избегание стрессов и рациональное питание.
Если диагноз уже поставлен, больному необходимо встать на диспансерный учет и каждые полгода проходить плановый медосмотр.
Любые болезненные ощущения в области поясницы, сопровождающиеся изменением мочи и ухудшением самочувствия, — повод обратиться за медицинской помощью. Не стоит заниматься самодеятельностью, ведь многие последствия пиелонефрита опасны для жизни.
Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек с поражением канальцевой системы органа, почечной паренхимы и чашечно-лоханочной области. Представляет собой инфекционный процесс, проявляется болью в области поясницы и высокой температурой тела. При остром течении требует срочной госпитализации, без должного лечения приводит к серьезным осложнениям.
Диагностикой и лечением заболевания занимается уролог или нефролог.
Пиелонефрит – что это за болезнь?
Инфекция поражает самый верхний отдел мочевыделительной системы – почки.
С учетом этиологии, течения болезни и площади охвата пиелонефрит может быть:
- первичным или вторичным – самостоятельным или возникшим на фоне предшествующих патологий (аномалий развития, инфекций, травм);
- острым или хроническим – ярко выраженным ил вяло текущим;
- односторонним или двусторонним – с поражением одной или обеих почек.
В 80% случаев острая форма переходит в хроническую, которая в 70% случаев протекает бессимптомно. Очаг инфекции может сохраняться на протяжение всей жизни, даже если пациент не испытывает выраженных симптомов почечной патологии. При этом достаточно незначительного сбоя в работе иммунной системе или ее ослабления, чтобы спровоцировать обострение болезни.
Симптомы пиелонефрита
Острая форма имеет характерную клиническую картину:
- болезненные, «грызущие» ощущения в области поясницы; при обструкции мочевыводящих путей характерна почечная колика с нестерпимой болью;
- высокая температура на уровне 39-40 С;
- озноб, лихорадка, общая слабость, отсутствие аппетита;
- тошнота, в некоторых случаях до рвоты;
- помутнение мочи – при активном гнойном процессе она становится белесой, при обширном поражении почек, а также при сопутствующей мочекаменной болезни наблюдается гематурия (наличие крови в моче);
- отечность;
- нарушения мочеиспускания или ощущение болезненности в процессе (характерно при повреждении или инфицировании мочевыводящих путей).
При хронической форме признаки пиелонефрита несколько смазаны, симптоматика видоизменена:
- периодические слабо выраженные приступы боли в пояснице;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- повышение артериального давления.
При отсутствии лечения хроническая форма приводит к перерождению почечной ткани в соединительную, что приводит к почечной недостаточности.
Причины заболевания
Основная причина – агрессия патогенной или условно-патогенной флоры (протей, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и др.). В абсолютно здоровом организме их активность автоматически подавляет иммунная система. При ее нарушении защитные силы слабеют, и болезнь активизируется.
Факторы развития инфекционного процесса:
- Возраст – более подвержены болезни дети до 7 лет и пожилые люди.
- Женский пол – частые колебания гормонального фона провоцируют вспышки инфекционных заболеваний. Анатомическое строение (короткая уретра) является причиной легкого проникновения для урогенитальных инфекций.
- Уровень интимной гигиены – несоблюдение ее правил, особенно в период начала половой жизни, становится причиной первых острых приступов пиелонефрита.
- Переохлаждение – резкая смена температур, сидение на холодной поверхности, мокрые ноги в осенне-зимний период способны вызвать всплеск инфекционных заболеваний.
- Застой мочи и привычка «терпеть до последнего» способствуют размножению бактерий.
- Везикуло-уретральный рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Патология часто развивается у детей, организм которых еще не в состоянии контролировать работу клапанов; в некоторых случаях является следствием врожденных аномалий.
- Беременность — дает повышенную нагрузку на почки, вызывает перестройку гормональной системы и повышает уязвимость организма.
- Иммунодефицитные состояния — лишают организм естественной защиты от любых внешних инфекций.
- Наличие очагов внутренней инфекции – тонзиллиты, гаймориты, ЗППП – способны «перекинуться» на другие ткани и органы, в том числе на почки.
- Гормональные патологии – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы
- Предшествующие заболевания почек, в том числе мочекаменная болезнь и почечная недостаточность, — повышают уязвимость органа к инфекциям.
- Медицинские манипуляции – катетеризация, хирургическое вмешательство, бужирование — способны стать причиной заражения синегнойной палочкой, стафилококком, протеем.
- Врожденные аномалии и травмы органов мочевыделительной системы затрудняют их нормальное функционирование, вызывая застой мочи и развитие бактерий.
- Травмы спинного мозга нарушают иннервацию почек и естественный процесс мочеобразования и мочевыделения.
У женщин заболевание диагностируют в 3-5 раз чаще, нежели у мужчин.
На заметку! Инфекция может попадать в организм по восходящему пути (через уретру и мочевой пузырь) или используя гематогенный и лимфогенный пути распространения – мигрируя в почки из других очагов инфекции в организме.
Диагностика
Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.
Инструментальная диагностика:
- рентген с контрастом — делают в виде нескольких последовательных снимков – это позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер движения мочи, наличие обструкций в мочеточниках, присутствие камней;
- УЗИ почек – открывает вид на состояние органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, расширена область лоханок, паренхима имеет повышенную плотность);
- КТ и МРТ дают возможность с высокой точностью изучить не только строение самих почек, но и их сосудистой системы, включая мельчайшие аномалии и обструкции, которые не покажет УЗИ или рентген.
Список лабораторных анализов:
- общий анализ крови – СОЭ, уровень лейкоцитов;
- биохимический анализ крови – уровень креатинина, мочевины, калия;
- серологические анализы на специфические антитела к возбудителю;
- ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей;
- бактериологическое исследование мочи;
- общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;
- анализы мочи по Нечипоренко (утренний), Аддис-Каковскому (суточный) Амбурже (трехчасовой) – дают более четкие значения показателей;
- проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа
Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.
Показатели мочи при пиелонефрите
Показатель | Норма | При пиелонефрите |
Удельный вес | 1012-1025 ед. | > 1025 ед. |
Прозрачность | высокая прозрачность | низкая прозрачность (раствор мутный) |
pH | слабокислая | щелочная |
Число лейкоцитов | 1-2 шт. на поле | > 2 шт. |
Наличие эритроцитов | ≤ 1 шт. на поле | ≥ 1 шт. на поле |
Белок | ≤ 0,33 г/л | ≥ 0,33 г/л |
Цилиндры | отсутствуют | присутствуют |
Бактерии | отсутствуют | присутствуют |
лейкоциты, эритроциты, цилиндры в 1 мл по Нечипоренко |
|
|
лейкоциты, эритроциты, цилиндры за минуту по Амбурже |
|
|
лейкоциты, эритроциты, цилиндры за сутки по Аддис-Каковскому |
|
|
Возможные осложнения
Заболевание опасно для маленьких детей, пожилых и ослабленных людей. В этих случаях ослабление иммунной системы может стать причиной серьезных патологий. Среди них:
- абсцесс почки;
- заражение крови (сепсис);
- нефронекроз;
- почечная недостаточность.
Среди особо тяжелых форм выделяют ксантогранулематозный пиелонефрит и апостематозный нефрит – агрессивные формы заболевания, которые способны привести к замещению функциональной почечной ткани фиброзными веществом с частичной или полной потерей работоспособности почек.
Как лечить пиелонефрит?
Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, диету, фитотерапию, физиотерапию, соблюдение щадящего режима.
Медикаментозное лечение
Основные назначения:
- антибиотики;
- сульфаниламиды и нитрофураны – антибактериальные средства широкого спектра;
- спазмолитики;
- мочегонные препараты;
- пре- и пробиотики для устранения негативного эффекта антибиотиков.
При хроническом пиелонефрите назначают индивидуальную программу лечения на основании результатов бакпосева и анализа устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.
Особенности:
- индивидуально подобранные антибиотики рассчитаны на длительный период приема, поэтому их назначают в форме таблеток;
- подключают методы физиотерапии (электрофорез улучшает усвоение лекарственных средств и тем самым позволяет снизить их начальную дозировку);
- обязательно подбирают комплекс средств для укрепления иммунной системы: витамины, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.
Физиотерапия
При длительном лечении хронических форм позволяет снизить проявление «побочек», усилить положительный эффект лекарств и улучшить общее состояние организма. Назначают:
- электрофорез – действие электрического тока увеличивает подвижность частиц лекарственных растворов и тем самым повышает их химическую активность, обеспечивая более глубокое проникновение с минимальным негативным влиянием на весь организм;
- гальванизация – стимулирует работу мышечных структур, тем самым улучшает отток мочи и предотвращает застойные явления;
- амплипульс – воздействие синусоидальными модулированными токами – снимает боль, воспаление, улучшает периферическое кровообращение, лимфоток;
- магнитотерапия – активизирует иммунные механизмы, улучшает нервно-мышечную передачу импульсов, снимает боль, воспаление, ускоряет регенеративные процессы в тканях;
- бальнеотерапия – лечение минеральными водами в виде ванн и напитков нормализует минеральный обмен, снимает воспаление, усиливает регенерацию;
- УВЧ – лечение электромагнитным полем высокой частоты – снижает воспаление, устраняет боль и отечность, улучшает кровообращение, ускоряет восстановление.
Внимание! Физиотерапия имеет противопоказания. Ее не используют при активном обострении, при гидронефрозе в стадии декомпенсации, при кистозных образованиях почек, а также в запущенной и терминальной стадии процесса.
Фитотерапия
Использование трав при пиелонефрите снижает токсическую нагрузку на печень за счет растительных средств с противовоспалительным, детоксикационным, заживляющим, мочегонным эффектом. Активно используют препараты эрвы шерстистой, ортосифона тычиночного (почечный чай), ромашки, толокнянки, хвоща полевого, брусничника, укропа, шиповника, овса, череды и др. Травяные составы особенно эффективны в период ремиссии.
Коррекция питания
Диету желательно соблюдать весь период до полного выздоровления. Это дает возможность ослабить нагрузку на почки и снизить активность факторов воспаления. Базовые требования к рациону:
- полностью исключить соль, острые специи и блюда с их содержанием;
- максимально отказаться от алкоголя и стимулирующих напитков – крепкого чая, кофе, энергетиков;
- сократить потребление кислых овощей и фруктов; предпочтение отдается щелочным или слабокислым плодам с мочегонным действием – арбуз, тыква, морковь;
- уменьшить потребление белка, особенно мяса, в первую очередь красного;
- увеличить объем потребления жидкости до 2,5-3 литров в сутки для «промывания» почек от инфекций и токсинов.
Лечение пиелонефрита осложнено риском сохранения остаточных очагов воспаления, что приводит к рецидивам.
После курса лечебных мероприятий в обязательном порядке проводят повторную диагностику во избежание хронизации процесса!