Пиогранулематозное воспаление у собак лечение
У собак большинство гранулематозных или пиогранулематозных поражений кожи появляются в виде папул, узелков и / или бляшек. Поражения могут быть единичными или множественными, локализованными или генерализованными. Они также могут быть алопеционными или с волосами, с изъязвлениями, твердыми или колеблющимися, и могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Причины возникновения гранулематозного дерматита у собак и кошек разнообразны и многочисленны: поражения могут быть связаны с инфекционными агентами, такими как бактерии, водоросли, грибы, паразиты и простейшие, или неинфекционными агентами, такими как инородные тела; также сообщалось о идиопатических факторах. Микроскопически, узелковый и / или диффузный, гранулематозный и пиогранулематозный дерматит обычно проявляется у собак, но в меньшей степени у кошек. Он характеризуется многоочаговым узловым воспалением дермы, которое имеет тенденцию к слиянию или диффузному рисунку. Кожные «стерильные пиогранулемы / гранулемы являются идиопатическим, редким заболеванием кожи у собак. Патогенез неизвестен, но гистологическая картина воспалительного инфильтрата, исключение различных возбудителей и хорошая или отличная реакция на глюкокортикоиды и другие иммуномодулирующие препараты подтверждают, что это является иммуноопосредованное расстройство. Однако было выдвинуто предположение, что это может быть связано с иммунным ответом против постоянных эндогенных или экзогенных антигенов, таких как Leishmania sp. и / или Mycobacterium sp., вызывающие гранулематозную воспалительную реакцию.
Клинические проявления характеризуются плотными, покрытыми волосами или частично алопециальными, эритематозными папулами, узелками или бляшками. Чаще всего поражаются участки головы (главным образом, переносицы, морды и периокулярной области) и дистальных конечностей, реже — ушные раковины, глаза, туловище (боковой и спинной стороны) и брюшная полость. В большинстве случаев поражения являются множественными и без боли или зуда. Также сообщалось о возможной лимфаденопатии. Системные признаки, связанные с этим синдромом, не сообщались.
Диагностика основана на клиническом проявлении, гистопатологических данных, исключении микроорганизмов с использованием специальных методов окраски (PAS, Ziehl-Neelsen и Gram). Также в последствии гистологические срезы окрашивались специальными красками, для обнаружения таких микроорганизмов, которые невозможно увидеть при стандартном окрашивании (Leishmania spp. и Mycobacterium spp.).
Лечение
Наиболее часто используемое лечение, заключается в хирургическом удалении одиночных узелков или бляшек или системных лекарств от множественных поражений, включая иммунодепрессивную дозу глюкокортикоидов и применение тетрациклина и ниацинамида или азатиоприна в случаях, когда поражения не реагируют на глюкокортикоиды. Также сообщалось, что применение антибиотиков уменьшает воспаление в случае вторичной бактериальной инфекции . Более конкретно, было показано, что комбинация тетрациклина и ниацинамида обладает синергетическим эффектом и многочисленными иммуномодулирующими свойствами, хотя механизм их действия при иммуноопосредованных заболеваниях до конца не изучен. Фактически, тогда как тетрациклин способен ингибировать выработку антител in vitro, активацию комплимента, синтез простагландинов и функцию липаз и коллагеназ, а иасинамид обладает способностью in vitro и in vivo предотвращать дегрануляцию тучных клеток, ингибировать фосфодиэстеразы и уменьшение высвобождения протеаз, их сочетание продемонстрировало способность ингибировать бластную трансформацию лимфоцитов и хемотаксис нейтрофилов и эозинофилов. Комбинация тетрациклин / ниацинамид используется в дозе 250 мг для собак весом менее 10 кг и 500 мг для собак весом более 10 кг.
Патогенный механизм роста и ослабления или клиническое разрешение не известны. Возможно, что прекращение аномального иммунологического ответа на возможный хронический стимул является основой для этого явления.
Заражение Leishmania sp. может имитировать клинические и гистопатологические данные синдром гранулемы и особенно важно исключить лейшманиоз, если он является эндемичным в этой области. При собачьем лейшманиозе узелки и / или бляшки появляются примерно в 6% кожных поражений в результате гистиоцитарной реакции против простейших и могут наблюдаться при цитологическом и / или гистологическом исследовании.
Точно так же синдром лепроидной гранулемы у собак может быть клинически и гистопатологически охарактеризован гранулематозным / пиогранулематозным дерматитом , а в некоторых случаях специальные методы окрашивания, такие как Ziehl – Neelsen, могут давать отрицательные результаты даже в присутствии микроорганизмов. В этих случаях использование ПЦР необходимо, чтобы однозначно исключить микобактериальные инфекции.
Узелковые поражения у собак являются диагностической проблемой для ветеринара. Этот вид поражения у взрослых и старых собак с лимфаденопатией или без нее должен предупреждать клинициста о неоплазии и / или иммуноопосредованных нарушениях (гистиоцитоз, лейшманиоз, атипичная микобактериальная гранулема и стерильный нодулярный дерматит). Для изучения этиологии этого кожного заболевания необходимы многопрофильные исследования в больших популяциях.
Текст статьи и фото из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Глубокая пиодермия собак и кошек является поверхностной или фолликулярной бактериальной инфекцией, которая разрушает фолликулы и вызывает фурункулез и целлюлит. Ее развитию часто предшествует история поверхностного заболевания кожи и она почти всегда ассоциирована с какими -то предрасполагающими факторами (см табл 1). Глубокая пиодермия часто встречается у собак и редко у кошек. Staphylococcus pseudointermedius (ранее Staphylococcus intermedius) является наиболее часто выделяемой бактерией при пиодермии собак и его распостранение обычно ограничено собаками. Staphylococcus schleiferi является видом бактерий собак и человека, выявляющийся как частый изолят у пациентов с хронической инфекцией и предыдущим лечением антибиотиками.
Как Staphylococcus pseudointermedius, так и Staphylococcus schleiferi, могут становиться метициллинрезистентными, особеннно, если у пациента ранее использовались субтерапевтические дозы антибиотиков или антибиотики группы фторхинолонов. Кроме того, метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (человеческий MRSA) становится все более частым среди ветеринарных видов. Все три типа Staphylococcus могут быть зоонотичными, передаваясь от человека собаки и от собаки человеку; наиболее выражен этот риск у особей с ослабленной иммунной системой.
Глубокая пиодермия собак и кошек проявляет себя как фокальные, мультифокальные или генерализованные поражения кожи, характеризуемые папулами, пустулами, целлюлитом, изменением цвета кожи, алопецией, геморрагическими буллами, эрозиями, язвами и корками, также как наличием свищей с серозногеморрагическим или гнойным отделяемым. Поражения часто зудящие или болезненные. Они наиболее часто располагаются на туловище и в точках сдавливания, но могут находиться на любом участке тела. Часто имеется лимфоаденомегалия. Если животное также находится в состоянии сепсиса, то наблюдаются лихорадка, анорексия и депрессия.
Фурункулез после груминга — это недавно выявленная глубокая пиодермия с острым началом, которая возникает в течение нескольких дней после погружения в воду или воздействия предметов, применяющихся при груминге (например, шампуни, щетки). Типичны эритематозные макулопапулы, пустулы, фурункулы, геморрагические корочки, крошечные язвы и свищи, дорсально расположенные на шее и туловище. Часто встречаются вялость, лихорадка и боль в области пораженной кожи. Pseudomonas aeruginosa, по-видимому, является наиболее распространенным изолятом, но бактериальная культура и тестирование чувствительности должны быть выполнены, чтобы установить патоген и улучшить эффективность медикаментозного лечения.
Дифференциальные диагнозы
Дифференциальные диагнозы включают демодекоз,, грибковую инфекцию, актиномикоз, нокардиоз, микобактериоз, неоплазию и аутоиммунные заболевания кожи.
Диагноз
1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.
2 Цитология (мазки -отпечатки, экссудат): гнойное до пиогранулематозного воспаление с кокками или палочками.
3 Дерматогистопатология: глубокий гнойный до пиогранулематозного фолликулит, фурункулез, целлюлит и панникулит. Бактерии внутри поражений иногда трудно найти.
4 Бактериальная культура: первичным патогеном обычно является Staphylococcus, но иногда изолируется Pseudomonas. Часто наблюдаются смешанные грамположительные и грамотрицательные бактериальные инфекции.
Лечение и прогноз
1 Любая лежащая в основе причина должна быть идентифицирована и скорректирована.
2 Корки и экссудат должны быть удалены при помощи смачивания теплой водой или вихревых ванн, которые содержат раствор хлоргексидина. Если использование ванн невозможно, то терапия шампунями может быть эффективна.
3 Системные антибиотики должны назначаться в течение длительного времени (минимум 6-8 недель) и их использование должно продолжаться еще в течение 2 недель после полного клинического выздоровления (см табл 2). Антибиотики должны выбираться на основе результатов чувствительности in vitro, поскольку резистентность наблюдается часто.
4 Если поражения не полностью исчезают во время антибиотикотерапии, или если антибиотики не вызывают ответа, то должна предполагаться антибиотикорезистентность и должна быть получена бактериальная культура с определением чувствительности.
5 Если антибиотикорезистентность предполагается или подтверждена, частое купание в ванне (до ежедневного) и частое применение местных растворов с хлоргексидином в комбинации с одновременным назначением двух различных классов антибиотиков в высоких дозах, судя по всему, дает наилучшие результаты. Мониторинг инфекции при помощи цитологии и бактериальной культуры с определением антибиотикочувствительности является важным для определения времени прекращения лечения. Преждевременная отмена лечения, неспособность полностью контролировать первичное заболевание и использование антибиотиков группы фторхинолонов, вероятно, будет закреплять резистентную инфекцию.
6 Прогноз хороший, но в тяжелых или хронических случаях фиброз, рубцевание и алопеция могут быть постоянным следствием.
Табл.2 Системная антимикробная терапия бактериальных инфекций кожи
Антимикробная эмпирическая терапия первой линии
- Амоксициллина клавуланат 13 -25 мг/кг перорально каждые 8-12 часов
- Цефадроксил 22 мг/кг каждые 8-12 часов
- Цефподоксима проксетил 5-10 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Цефовецин 8 мг/кг подкожно 1 раз в 2 недели
- Цефалексин 30 мг/кг перорально каждые 12 часов
- Линкомицин 15 -25 мг/кг перорально каждые 12 часов
- Орметоприм/сульфадиметоксин 55 мг/кг 1 раз в сутки в первый день, затем по 27,5 мг/кг 1 раз в сутки
Антимикробная терапия второй линии с учетом данных культуры
- Амикацин 15-30 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
- Хлорамфеникол 40 -50 мг/кг перорально каждые 8 часов
- Клиндамицин * 11 мг/кг каждые 12 часов перорально
- Доксициклин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 часов, 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Энрофлоксацин 10-20 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Гентамицин 9-14 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа.
- Марбофлоксацин 2,75 мг -5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Миноциклин 10 мг/кг перорально каждые 12 часов
- Орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Прадофлоксацин 3 мг/кг перорально каждые 24 часа
- Рифампин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа
Антимикробная терапия последней очереди
Настоятельно не рекомендуется, поскольку, эти антибиотики являются препаратами последней очереди у людей. Рекомендуется консультация специалиста.
- Линезолид
- Тейкопланин
- Ванкомицин
*A D-тест необходим для определения чувствительности к клиндамицину у стафилококков, устойчивых к эритромицину.
Фото 1 Глубокая пиодермия собак и кошек. Гнойный экссудат из глубокого язвенного поражения и свищ.
Фото 2 Глубокая пиодермия собак и кошек. Очаговая алопеция с фокальными корковыми поражениями, покрывающими язвы и свищи. Обратите внимание на то, что пиодермия (целлюлит)
захватывает большой регион кожи, больше, чем дискретные папулы или пустулы, типичные для поверхностной пиодермии.
Фото 3 Глубокая пиодермия собак и кошек. Эта фокальная зона алопеции и лихенификации демонстрирует язвы и свиши, типичные для глубокой пиодермии. Обратите внимание, что лихенификация вызвана хроническим характером поражения.
Фото 4 Глубокая пиодермия собак и кошек. Эта агрессивная бактериальная инфекция, вызвавшая некроз большой части кожи, наводит на мысль о некротизирующем фасциите. Многочисленные виды бактерий, включая метициллин- резистентный Staphylococcus aureus, были изолированы из культуры.
Фото 5 Глубокая пиодермия собак и кошек. Диффузный эритематозный дерматит лапы. Медиальный палец ранее был прооперирован; в последующем он был инфицирован . Обратите внимание на то, что дерматит окружающей ткани был вызван оппортунистической инфекцией из области операции.
Фото 6 Глубокая пиодермия собак и кошек. Тяжелый межпальцевый дерматит (алопеция, эритема, лихенификация) с влажным экссудатом и свищами типичен для глубокой пиодермии.
Оригинал статьи:
Описание и причины
Синдром стерильной гранулемы/пиогранулемы – кожное заболевание предположительно иммунноопосредованной природы проявляющееся в образовании гранулематозных или пиогранулематозных узлов и бляшек в коже в отсутствии инфекционных возбудителей.
Точная причина и патогенез заболевания не определены, предположительно это иммунная дисфункция или аберрантный ответ на антиген не идентифицированного возбудителя либо инициация антигеном данного возбудителя особой формы иммунного ответа. Данное предположение подтверждается тем, что кожные поражения отвечают на терапию препаратами тетрациклинового ряда либо стероидными или нестероидными иммунносупрессивными препаратами.
Синоним: идиопатическая стерильная гранулема и пиогранулема.
Клинические признаки
У собак синдром стерильной гранулемы/пиогранулемы встречается достаточно редко, может отмечаться у собак любого возраста, породы и пола, с вероятной предрасположенностью у таких пород как колли, такса, доберман, английский бульдог, датский дог, боксер и голден ретривер. Характерная локализация поражений – голова (особенно спинка носа, губы и кожа вокруг глаз), уши и пальцы, но вероятно также распространение поражений по всему телу. Для заболевания характерно формирование множественных твердых папул, бляшек и узлов, которые чаще твердые и безболезненные но в некоторых случаях поверхность их изъязвляться и вторично инфицироваться.
У кошек, в отличие от собак, заболевание встречается крайне редко, кожные поражения характеризуются образованием множественных твердых папул, бляшек и узлов на голове, губах, ушах. В редких случаях, отмечаются кожные поражения на пальцах, кожа туловища страдает исключительно редко.
Цитологическое исследование выявляет пиогранулематозное либо гранулематозное воспаление в отсутствие инфекционных возбудителей. Дерматогистопатологическое исследование выявляет диффузный или узелковый гранулематозный или пиогранулематозный дерматит также в отсутствие микроорганизмов.
Диагностика
Окончательный диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков, гистопатологического и культурального исследований. Основная группа дифференциальных диагнозов – гранулематозные и пиогранулематозные поражения (бактериальные, грибковые, реакция на инородное тело) и новообразования. Последнее время в диагностике все большую роль играет ПЦР (PCR) диагностика, и в зонах эндемичных по лейшманиозу – данный вид исследования играет значительную роль для исключения лейшманиоза как причины образования гранулем.
Лечение
В начале терапии оптимально проводить пробное лечение препаратами группы тетрациклина (тетрациклин, доксициклин), и только после неудачной попытки данного метода можно переходить к более мощным иммунносупрессивным препаратам. В отсутствии эффекта от препаратов группы тетрациклина проводится либо хирургическое иссечение единичных поражений (при возможности) либо терапия кортикостероидами и нестероидными иммунносупрессивными препаратами.
Терапия кортикостероидами начинается с преднизолона в дозе 2,2-4,4 мг/кг один раз в день до разрешения поражений (обычно 1-2 недели), порядка 60% собак в дальнейшем требуют пожизненной дачи препарата через день. Часть собак не отвечает на терапию кортикостеиродами либо становится устойчивой к данному виду лечению через различные сроки после достижения ремиссии, в данном случае проводится терапия азатиоприном. У кошек вместо азатиоприна применяется хлорамбуцил.
Прогнозы при данном заболевании в целом благоприятные, но чаще всего требуется пожизненная поддерживающая терапия.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Пиодермия собак – заболевание кожи, характеризующееся гнойным воспалением ее поверхностных или глубоких слоёв. Является вторичным заболеванием и возникает на фоне других проблем с кожным покровом, шерстью, организмом в целом. Пиодермия может возникать у собак любых пород и в любом возрасте, не зависит от пола.
Причины пиодермии у собак
По результатам исследований чаще всего причиной пиодермии является снижение иммунитета, что может произойти после (или во время) переболевания инфекционными/инвазионными/внутренними заболеваниями, а также вследствие изменения типа питания собаки (например, смена корма, перевод с натуральной пищи на готовый корм и наоборот), изменения условий содержания, вследствие перенесённого стресса и по другим причинам. Кроме того, аллергические реакции, паразитарные заболевания, повреждение кожи различными травмирующими факторами, механическое или химическое воздействие часто становятся причинами развития гнойного воспаление кожи у собак. Некоторые породы собак наиболее склонны к развитию пиодермии в силу своих анатомических особенностей, типа шерсти и даже темперамента. Так шерсть, путающаяся в колтуны, которые порой покрывают большую часть кожи животного, кожные складочки по телу и на морде при отсутствии качественного ухода за собакой со стороны владельцев – это зоны риска, особенно в жаркое время года. В складках и под колтунами кожа плохо проветривается и начинает преть, тем самым создаются благоприятные условия для размножения бактерий. В норме бактерии рода стафилококк могут существовать на коже и при этом не приносят никакого вреда, но при снижении местного иммунитета кожи, стафилококки начинают активно размножаться и в совокупности с другими неблагоприятными факторами приводят к развитию гнойного воспаления кожи – пиодермии.
Именно поэтому при лечении гнойного воспаление кожи наиболее важно выяснить первичные причины заболевания.
Симптомы пиодермии у собак
Чаще всего владельцы собак обращаются в клинику с жалобами на появление у питомца зуда, неприятного запаха от кожи, покраснение и воспаление кожи, появление гнойных выделений на коже. Собака при этом становится нервной, беспокойной, не может найти себе места, грызёт себя, некоторые из них скулят, взвизгивают, и владельцы обращаются с жалобами на то, что собака мешает им спать. При осмотре на приёме врач обычно обнаруживает папулы, пустулы, эпидермальные воротнички. Кожа гиперемирована, утолщена, уплотнена или местами наоборот размягчена, рыхлая. Почти всегда можно заметить признаки механического повреждения кожи, следы от расчесов, активного вылизывания и выгрызания. Кожа покрыта влажной пленочкой, гноем, либо сухой корочкой. Отсутствует или становится значительно более редким шерстный покров, что происходит вследствие расчёсов, выгрызания, трения о предметы.
Виды пиодермии у собак
Кроме разделения пиодермии на поверхностную и глубокую формы, различают:
- межпальцевую пиодермию (гнойный пододерматит);
- пиодермию кожных складок;
- пиодермию мозолей;
- ювенильный целлюлит щенков;
- караульный дерматит;
- свищи, абсцессы;
- фурункулезы, фолликулиты и др.
Диагностика пиодермии у собак
Для проведения качественной и полноценной диагностики собаку необходимо привести на осмотр в ветеринарную клинику, так как для постановки диагноза требуется использование специального оборудования. На приёме врач собирает анамнез, проводит полный осмотр животного и необходимую инструментальную и лабораторную диагностику. Сбор анамнеза является одним из наиболее важных шагов к постановке диагноза: необходимо выяснить условия содержания и кормления собаки, которые могли спровоцировать возникновение пиодермии.
При проведении диагностики врач делает поверхностные и глубокие соскобы с кожи для исключения кожных паразитических клещей, а также берет мазки-отпечатки, окрашивает их и проводит цитологическое исследование под микроскопом. Для исключения дерматофитии в обязательном порядке проводится ЛЮМ-диагностика с помощью лампы Вуда, микроскопия шерсти и при необходимости забор материала с кожи для проведения дополнительной диагностики в лаборатории.
Часто требуется проведение бак посева с кожи для определения микрофлоры (бактерий обитающих на коже) и подбора антибиотика.
В некоторых случаях для постановки диагноза необходимо проведение биопсии кожи.
Лечение пиодермии у собак
Адекватную терапию ветеринарный врач назначает только после проведения комплексного обследования животного и выявления всех сопутствующих факторов, осложняющих течение болезни. Схема лечения всегда включает в себя наружные обработки поражённых участков кожи растворами антисептиков и местными ранозаживляющими противовоспалительными/противозудными средствами. При значительных масштабах поражения назначаются ванночки и купания с антисептическими шампунями. Также обычно требуется назначение курса длительной антибиотикотерапии продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. В тяжёлых случаях назначают два вида антибиотиков. Преждевременная отмена антибиотика/уменьшение дозы/нарушение режима введения антибактериальных препаратов при лечении пиодермии может спровоцировать рецидив и усугубление течения заболевания. Также в обязательном порядке назначаются обработки от эктопаразитов (это важный этап лечения пиодермии, и он требуется даже в случаях, если никаких эктопаразитов не было выявлено!). Требуется проанализировать рацион животного и выяснить, насколько вероятна аллергическая реакция на какой-либо из ингредиентов рациона. В некоторых случаях требуется назначение гипоаллергенных диет для исключения пищевой аллергии у пациента.
Прогноз и профилактика пиодермии у собак
Прогноз при пиодермии в большинстве случаев благоприятный при условии выполнения всех предписаний ветеринарного специалиста. К сожалению, на коже могут остаться рубцы, участки алопеции (облысения), участки с изменённой пигментацией.
Конечно же, проще и дешевле профилактировать возникновение заболевания, чем заниматься его лечением. Поэтому важно соблюдать элементарные меры предосторожности, которые смогут обезопасить питомца и сэкономить ваши денежные средства. К таким мерам относятся:
- правильное кормление. Рацион должен быть полностью сбалансирован, содержать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Только профессиональные корма супер премиального класса могут обеспечить собаку всеми необходимыми нутриентами. При кормлении питомца пищей домашнего приготовления, нужно следить за качеством используемых продуктов, соблюдать пропорции ингредиентов и регулярно проводить курсы витаминотерапии. Важно помнить, что резкая смена питания может спровоцировать возникновение кожных реакций, поэтому переводя животное с одного корма на другой, делайте это постепенно за 5-6 дней.
- регулярные обработки всех животных в доме от эктопаразитов. Для этого можно использовать различные средства: спреи, капли на холку, ошейники и др. Также важно регулярно проводить дегельминтизацию всех домашних животных.
- не допускать контакта своей собаки с явно неблагополучными в плане здоровья.
- обеспечение качественного ухода за кожей и шерстью собаки, особенно это важно для животных с чувствительной кожей, кожными складками и животных, склонных к развитию различных проблем с кожей. Для ухода используют ветеринарные шампуни, спреи, антисептические растворы для обработки складочек, лосьоны для чистки ушей. И помните, что ни в коем случае нельзя использовать человеческие шампуни для мытья вашего питомца!
Клинический случай лечения пиодермии у собаки
7-месячный цвергпинчер Руди – позитивный и веселый пёс, но болезненная неприятность под собственным хвостом сильно беспокоила собаку, что он неустанно и демонстрировал маме-хозяйке. Руди был приведен на прием к терапевту в Прайд. После клинического осмотра и дерматологического исследования – цитологии кожи (которые, надо сказать, пес героически перенес), был поставлен предварительный диагноз – мукокутанная пиодерма и сразу же на приеме назначено лечение.
Была сделана и гистология, в последствии подтвердившая предварительный диагноз.
За первую же неделю терапии Руди стало значительно легче. А еще через две наступил мир и покой в столь чувствительной части тела собаки.
Наши пациенты терпеливы, но не стесняются сообщать о своих проблемах, а мы рады им помочь во всех жизненных ситуациях, которые могут случиться с каждым.
