Почечное воспаление у взрослых

Воспаление почек (синоним: нефрит) – наиболее распространенный фактор возникновения почечной недостаточности. Первичные причины болезни включают иммунологические расстройства. Также нефрит может быть следствием другого основного заболевания. У пациентов с гепатитом В и С, ВИЧ, сифилисом или карциномой легких часто развивается данная патология. Методы лечения зависят от состояния здоровья пациента и сопутствующих осложнений. В статье ниже разберем, как лечить воспаление почек.В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этот диагноз обозначается кодом N28.9.

Воспалительный процесс в почках

У пациентов возникает воспаление либо почечных клубочков (гломерулонефрит), либо мочевыводящих каналов и окружающего пространства (тубулоинтерстициальный нефрит). При данном заболевании воспаляются сосудистые пучки, в которых образуется так называемая первичная моча. После диабетической нефропатии и артериальной гипертонии гломерулонефриты являются третьей ведущей причиной хронической почечной недостаточности.

Гломерулы образуют первичную мочу: неконцентрированную жидкость, которая на своем пути сквозь почечные канальцы изменяется и в конечном итоге выводится через мочевой пузырь. Из клубочков вода, некоторые белки, соли и другие вещества, такие как красные кровяные клетки, выходят из сосудов и попадают в основную мочу. Если гломерулы воспаляются и повреждаются, фильтрующая почечная функция нарушается.

Почечное воспаление с неизвестной этиологией называется первичным. Если нефрит является результатом другого заболевания за пределами почек, это вторичная форма. Также различают острый или хронический тип патологии.

Патологические признаки

Симптомы воспаления почек зависят от типа заболевания, его причин и курса развития. В некоторых случаях у больных долгое время не проявляется никаких признаков. Часто бессимптомная фаза связана с тем, что у многих пациентов оставшаяся здоровая ткань почек может компенсировать нарушения несколько лет.

Важно знать! Врачи часто обнаруживают болезнь случайно во время обычных обследований. В редких ситуациях симптомы возникают только тогда, когда почки уже сильно повреждены, а промывка крови (диализ) или трансплантация органа неизбежны.

У пациентов обнаруживаются кровь и белки в моче (гематурия, протеинурия). Оба они происходят из поврежденных тел почек. Очень высоко белковая моча часто бывает беловатой и пенистой. Кровавая моча имеет красноватый или коричневатый цвет (макрогематурия). Иногда, однако, количество крови в моче настолько низкое, что оно не видно невооруженным глазом (микрогематурия).

Воспаление почки у мужчин и женщин может вызвать такие симптомы, как удержание воды в ткани (отеки), особенно на лице и веках. Высокое кровяное давление (гипертония) является одним из возможных признаков. Почечное воспаление и изменение АД часто связаны с несколькими механизмами, поскольку почка также может регулировать кровяное давление с помощью гормонов.

Воспаление почек у мужчин и женщин может привести к ухудшению функционала органа (острой недостаточности), которое сопровождается дополнительными симптомами: гипертоническим кризом или выраженными отеками. У некоторых больных, с другой стороны, почка теряет свою функцию медленно и в течение нескольких лет, что приводит к хронической почечной недостаточности, требующей диализа.

Провоцирующие факторы и причины

Наиболее распространенной формой первичного гломерулонефрита является IgA-нефропатия, вызванная иммунологическими процессами. При этом комплексы антител, образующиеся организмом, но слегка модифицированные, депонируются в почках. В результате возникают воспалительные изменения, которые могут повредить ткань и ухудшить ее функцию.

Кроме того, воспаление почек может произойти после или во время бактериальной инфекции. Триггерами могут быть, например, стрептококки, которые включают патогены тонзиллита или среднего отита.

При определенных заболеваниях могут образовываться антитела против структур в почках, которые затем привлекают воспалительные клетки. Однако у внушительной части пациентов с первичным гломерулонефритом причина воспаления почек неизвестна.

Вторичный гломерулонефрит возникает в результате других основных патологий, например,системной красной волчанки (СКВ). Кроме того, различные инфекционные заболевания (сифилис, гепатит B и C, ВИЧ), а также злокачественные новообразования способны привести к нефриту. Аналогичным образом, некоторые лекарства, содержащие пеницилламин, золото или ртуть, могут вызвать эту болезнь. Другой причиной патологического состояния является употребление героина.

Принципы классификации и патогенез

По локализации выделяют воспаление клубочков (гломерулонефрит) и почечной лоханки (пиелонефрит). Почечные клубочки (тела Мальпиги) состоят из капсулы и шаровидного сосуда, так называемого «клубочка», из чего и следует название этой формы нефрита.

Работа клубочков заключается в фильтрации отходов из крови. При гломерулонефрите, который обычно поражает обе почки, эта функция фильтра нарушена.

Гломерулонефрит нередко вызван иммунологическими процессами. Часто антитела, образовавшиеся в ходе инфекции или комплексы антиген-антитело, депонируются на почечных телах. Это вызывает воспалительную реакцию. Редко иммунная система продуцирует специфические антитела против структур почек (аутоантитела).

В зависимости от причины,врачи различают две формы гломерулонефрита: первичный и вторичный. Первичный возникает, если воспаление происходит не из-за существующего основного заболевания. Примером этого является так называемый нефрит IgA, также именуемой болезнью Бергера.

Если клубочки воспаляются из-за болезни за пределами почки, говорят о вторичном типе. Основные причины развития:

• некоторые заболевания соединительной ткани (аутоиммунные) – системная красная волчанка (СКВ);
• ВИЧ;
• воспаление подкладки сердца, вызванное некоторыми бактериями (стрептококками);
• гепатит;
• наркотики, действующие на опиоидные рецепторы головного мозга;
• генетические дефекты.

При интерстициальном нефрите воспаляется«промежуточная ткань» (особенно соединительная и поддерживающая), которая охватывает почечные тельца и связанную систему тончайших мочевых канальцев. Если они дополнительно поражены, то возникает тубулоинтерстициальный нефрит.

Острый интерстициальный нефрит обычно возникает вследствие аллергии на таблетки. Иногда болезнь вызывается отравлением химическими веществами. В обоих случаях говорят оба бактериальном интерстициальном нефрите.

В зависимости от причины, тубулоинтерстициальный нефрит можно разделить на первичную и вторичную форму. Первичная возникает как прямой результат инфекции или реакций на лекарства. Вторичный появляется вследствие других заболеваний, которые распространяются на интерстициальную ткань почки.

Потенциальные осложнения

Инфекция почечной лоханки (пиелонефрит), которая является совсем другим состоянием, чем нефрит, вызывает серьезные боли в боку. Они усиливаются во время занятий спортом или при ходьбе. Чаще всего боль или жжение появляются при мочеиспускании. Нередко наблюдаются дорсалгии или абдоминалгии. Нефрит также часто сопровождается неясными симптомами – усталостью, тошнотой или головной болью. Лихорадка тоже является признаком почечного воспаления.

Повреждение почек пациентами замечается не всегда. Предшественник патологии – бессимптомная протеинурия или гематурия, при которой моча содержит больше белка и эритроцитов. Одним из признаков является беловатое, красноватое или коричневатое обесцвечивание мочи.

Острый гломерулонефрит (распространенная форма воспаления почки) становится заметным только через несколько недель. Пациенты чувствуют себя несчастными, жалуются на головные боли, дискомфорт в пояснице и вокруг поясничных позвонков.

Подозрение на дисфункцию почек подтверждается, если следующие симптомы возникают одновременно:

• уменьшенное выделение мочи (например, только половина литра вместо одного или двух в день);
• отек (накопление воды) на веках или на ногах;
• красный цвет мочи;
• потливость ночью;
• высокое кровяное давление.

Первичный острый гломерулонефрит часто возникает после инфекционной патологии. Примером этого является гнойный тонзиллит, вызванный стрептококками. Если через некоторое время после такого заболевания развиваются определенные симптомы, рекомендуется пройти обследование.

Важно знать! Основная опасность паранефрита и других патологий – развитие сепсиса.

Обследование при подозрении на воспаление почек

Хотя часто бывает трудно идентифицировать и классифицировать симптомы воспаления почек, врач может использовать некоторые обследования. Вначале доктор собирает анамнез: он расспрашивает о возможных предыдущих или основных болезнях пациента. Эта информация помогает врачу сузить круг вероятных причин и оценить ход заболевания.

Затем следует тщательное физическое обследование. Врач пальпирует и оценивает болезненность, а также жесткость почки. Кожа тоже исследуется, поскольку почечная инфекция часто сопровождается сыпью. Кроме того, врач измеряет артериальное давление и смотрит, есть ли у пациента скопления жидкости в ткани (отеки).

Важные анализы

Для дальнейшей диагностики нефрита важны анализы крови и мочи. В лабораторных исследованиях кровеносного русла особенно важен уровень креатинина: если он увеличивается, это указывает на ограниченную функцию почек. Моча в основном анализируется на белок и – при гломерулонефрите – на кровь (протеинурия, гематурия). В норме вышеперечисленные вещества отсутствуют в моче.

Инструментальная диагностика

Методы визуализации, такие как ультразвук (УЗИ), могут использоваться в урологии для выяснения причины и патофизиологии нефритовых расстройств. Они помогают оценить состояние почек. Иногда врач также берет образец ткани (биопсию), чтобы выяснить причину заболевания.

Направления лечебного процесса

Лечение воспаления почек зависит от причины и тяжести заболевания, а также от его формы и типа развития (острый или хронический).Эффективная терапия включает в себя устранение симптомов или этиологии нефрита. Если иммунная система участвует в образовании патологии, может быть полезно назначить иммунодепрессантные препараты. Такими лекарственными средствами являются, например, глюкокортикоиды (кортизон). Пациентам со стрептококковым гломерулонефритом назначают антибиотики.

Медикаментозное

Высокую температуру тела можно снимать противовоспалительными и жаропонижающими средствами. Уколы ставить без назначения врача нельзя, поскольку могут возникнуть непредвиденные последствия. Антибиотики помогают убирать микробы.

Врачи рекомендуют лечить воспаление почек общими терапевтическими мерами. К ним относятся уменьшение физической нагрузки и диета с пониженным содержанием белка. Если вода накапливается в ткани (появляются отеки), помогает низкосолевой рацион питания и, возможно, мочегонные препараты. Почечное воспаление может повышать кровяное давление, поэтому пациент должен принимать антигипертензивные средства.

Если гломерулонефрит не вызывает дискомфорта, а почечная функция и артериальное давление являются нормальными, обычно для пациента достаточно регулярно обследоваться врачом (включая систематический анализ крови и мочи).В случае сильного воспаления почек может возникнуть терминальная почечная недостаточность. В этой ситуации проводится промывка крови (диализ) или – как последний вариант –пересадка почки.

Хирургическое

Хирургия назначается при терминальной стадии почечной недостаточности или мочекаменной болезни. При некрозе почек проводится односторонняя или двусторонняя нефрэктомия. При уролитиазе назначают открытые операционные вмешательства или лапароскопию для устранения конкремента. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВТ) – эффективный метод фрагментации маленьких камней в почке.

Диета и народные средства

Ежедневно следует принимать не менее 2 литров жидкости и ограничить ежесуточное потребление белков. Дальнейшие рекомендации зависят от причинного заболевания и состояния здоровья пациента.

Внимание! Шиповник, массажи другие непроверенные средства («Канефрон») не рекомендуется использовать при остром почечном воспалении. Согласно научным данным, локальная гипертермия может способствовать распространению инфекционного заболевания, поэтому греть почку запрещено.

Меры предупреждения воспаления почек

Цистит – это фактор риска образования камней в почках как в мужском, так и женском организме. Пациентам необходимо много пить воды и хорошо питаться. Главное – употреблять не меньше 2 литров воды. Для предотвращения солитарной кисты с левой или правой стороны рекомендуется больше двигаться.

Некоторые инфекции бывают заразными, поэтому рекомендовано держаться подальше от больных людей. Для девушек важно использовать барьерную контрацепцию при сексуальных контактах. При желчных камнях нужно обратиться к лечащему врачу, особенно если начинает болеть бок.

Прогноз после проведения лечения

Прогноз выздоровления при нефрите варьируется в зависимости от типа, тяжести и типа основного заболевания. Беременность, грудное вскармливание ребенка или молодой возраст (подростки) – группы риска, у которых чаще всего развиваются опасные для жизни последствия.

Острый нефрит во многих случаях удается вылечить при своевременно начатой терапии. Однако, при отсутствии медицинского вмешательства, патология способна привести к полной почечной недостаточности в осложненных ситуациях. Особое значение имеет ранняя диагностика и лечение при быстро прогрессирующем пиелонефрите. Болезнь может иметь тяжелый курс и довольно скоротечно привести к серьезным проблемам с почками.

Правильное лечение важно и при инфекциях мочеполовой системы: оно часто предотвращает дальнейшее ухудшение функции почек или, по крайней мере, замедляет его. Это может задержать время, необходимое больному для трансплантации крови или почки.

Многие пациенты быстро восстанавливаются после нефрита справа или слева, однако некоторым требуется намного больше времени. Для выявления скрытой гематурии и предотвращения рецидива нужно проходить постоянные профилактические обследования.

Совет! Взрослому или пожилому пациенту не рекомендуется лечиться в домашних условиях различными видами народных средств (травами, настоями, отварами). Медикаменты следует принимать строго по назначению врача.