Послеоперационная воспаление легких
Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений. Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена. Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:
- гиповентиляция легких;
- длительная вентиляция легких;
- оперативные вмешательства на бронхах;
- длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
- застой крови.
Пневмония после операции часто возникает вследствие образования тромбов, даже тромбы небольшого размера могут стать причиной развития заболевания. Инсульты, имеющиеся в анамнезе у пациента, и различные травмы легких при операции существенно увеличивают риск развития пневмонии.
Клиника терапии Юсуповской больницы располагает современным медицинским оборудованием, позволяющим выявлять заболевания дыхательной системы. Опытные пульмонологи и терапевты ежедневно помогают пациентам, у которых после операции развилась пневмония.
Послеоперационная пневмония: симптомы заболевания
При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной. После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.
У многих пациентов после операции отмечается ухудшение самочувствия, связанное со вмешательством. При появлении первых симптомов заболевания, нехарактерных для послеоперационного периода, следует сообщить о них врачу. Воспаление легких после операции является распространенным осложнением, поэтому специалисты принимают меры, чтобы его предотвратить. В клинике терапии врачи и медицинский персонал регулярно следят за состоянием пациента, поэтому при возникновении нарушений проводят диагностику и выявляют их причину.
Диагностика воспаления легких после операции
Если у пациента после операции проявляются симптомы пневмонии или у врача есть подозрения, что развивается патологический процесс, пациента тщательно прослушивают и направляют на обследование. Пневмония после операции диагностируется с использованием основных методов:
- рентгеновское исследование позволяет врачу рассмотреть на снимке состояние легких и выявить место локализации очага воспаления;
- анализ мокроты проводится с помощью посева на питательной среде. Врач рассматривает материал и определяет, какой вид микроорганизмов стал причиной пневмонии, на основании полученных данных подбираются антибиотики;
- анализ крови дает возможность выявить наличие воспалительного процесса, при котором заметно увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов.
Дополнительная диагностика проводится в исключительных случаях, когда результаты основных методов не позволяют поставить точный диагноз. К числу вспомогательных диагностических мероприятий относят УЗИ плевральной полости и бронхоскопию.
Диагностика заболеваний является важным направлением работы Юсуповской больницы, так как данные, полученные при исследованиях, позволяют специалистам выбрать верную тактику лечения. Если у пациента выявляется послеоперационная пневмония, пульмонологи клиники незамедлительно начинают терапевтические мероприятия.
Пневмония после операции: лечение в Юсуповской больнице
Воспаление легких, если операция стала причиной его развития, требует подходящей терапии. В послеоперационный период у пациента ослаблена иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям, поэтому у врача-пульмонолога может возникнуть проблема с выбором подходящего эффективного препарата.
Послеоперационная пневмония требует лечения, основанного на следующих принципах:
- при выборе антибиотика учитывается вид микроорганизма – возбудителя заболевания, а также состояние пациента. Корректировка антибиотиков должна выполняться на протяжении всего курса лечения. Способ введения препарата и его дозировка определяются индивидуальными показателями и видом пневмонии. Зачастую лечение начинается с внутривенного введения препаратов, после чего могут быть назначены таблетки;
- при пневмонии лечение должно быть комплексным, включающим противовоспалительные и противомикробные средства;
- в целях профилактики образования тромбов пациенту назначается гепарин;
- послеоперационная пневмония может характеризоваться острой симптоматикой, однако после улучшения самочувствия пациента могут применяться ингаляции;
- больному может назначаться специальный массаж, направленный на улучшение кровотока и снижение интоксикации организма;
- муколитики способствуют быстрому выведению мокроты. Прием отхаркивающих препаратов необходим при длительном нахождении человека в лежачем состоянии.
Если воспаление легких после операции протекает в сложной форме, то пациенту может быть необходим дренаж легких, а также последующая искусственная вентиляция. При своевременном лечении можно избавиться от заболевания.
При заболеваниях органов дыхания обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы. Если у пациента диагностирована пневмония после операции или другие болезни, врач-пульмонолог подберет схему лечения с учетом особенностей заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или пульмонологу по телефону.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику пневмонии после операции
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Любое оперативное вмешательство может привести к развитию осложнений. Пневмония после операции является одним из распространенных последствий при манипуляциях на органах грудной полости. Она развивается в течение восстановительного периода и имеет ряд особенностей. Этот вид осложнения может возникать и в случае хирургических вмешательств на других органах, начиная от мозга, заканчивая кишечником.
Пневмония
Симптомы послеоперационной пневмонии
Клинические проявления послеоперационной пневмонии зачастую малоспецифичны и требуют тщательной дифференциальной диагностики. В начальный период заболевания симптоматика может разниться, в зависимости от места и характера операции, индивидуальных особенностей организма человека. К примеру, у молодых пациентов защитные силы на пике, а значит, и проявляется осложнение, как правило, в легкой форме. Но существует ряд важных признаков, по которым опытный специалист может сразу заподозрить развитие патологического воспалительного процесса в легких. Среди них наиболее значимыми являются следующие симптомы:
Высокая температура тела
- повышенная температура тела, которая явно не связана с местом вмешательства;
- затрудненное дыхание, одышка;
- жалобы на боли в груди преимущественно при вдохе, возможно и на выдохе;
- кашель (при условии, что для проведенного вмешательства не характерна подобная реакция), выделение мокроты.
Для распознавания пневмонии, развитие которой произошло вследствие операции, врач может использовать специально разработанные алгоритмы для практикующих медиков. Своевременная диагностика крайне важна, так как в запущенных случаях осложнение может стать угрозой для жизни пациента.
Возможные причины
Одним из важных факторов, способствующих развитию воспаления в легких после операции, является применение анестезии с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких. При подобных манипуляциях условно патогенная флора практически стопроцентно попадает на слизистую оболочку трахеи, возможно и ее механическое повреждение. После чего добраться до бронхов и легочных альвеол патогенным организмам становится намного проще, учитывая ослабленное состояние организма больного. При этом инфекция может и не проникнуть в нижние дыхательные пути, для этого необходимо наличие определенных условий.
На вероятность развития пневмонии после операции влияет следующий ряд факторов:
Слабый иммунитет
- присутствие у пациента в анамнезе хронических заболеваний дыхательных путей;
- попадание в бронхиальное дерево крови, желудочного содержимого с последующим применением необходимых травмирующих мероприятий по их удалению;
- сниженное состояние иммунной защиты;
- наличие сердечной недостаточности;
- патологии эндокринной системы и гиповитаминозы;
- тромбоэмболические осложнения во время операции;
- интенсивное обезвоживание организма, гипокалиемия.
К дополнительным причинам, повышающим риск развития пневмонии, относятся:
- пожилой возраст;
- большой объем и длительность (2 часа и более) операции;
- применение терапии, которая может угнетать иммунитет – цитостатики, глюкокортикостероиды или лучевая терапия.
Лицам, которым и в послеоперационном периоде показана ИВЛ, необходим постоянный мониторинг возможного развития пневмонии. Это также касается больных, находящихся в тяжелом состоянии и подвергшихся трахеостомии – образованию соустья полости трахеи с окружающей средой.
Диагностирование
После опроса больного врач приступает к обследованию с помощью стетофонендоскопа, который при наличии послеоперационной пневмонии может дать исчерпывающую информацию. Наличие хрипов, признаков уплотнения ткани легкого – все это указывает на необходимость подключения дополнительных методов обследования как инструментальных, так и лабораторных.
При диагностике пневмонии как осложнения после операции проводятся следующие мероприятия:
Рентгенография грудной клетки
- В первую очередь назначается обзорная рентгенография органов грудной полости. Она может помочь не только в постановке диагноза, но и в отслеживании механизма развития патологии в этом конкретном случае.
- Для оценки состояния больного проводят забор крови на клинический анализ. Он дает информацию об общем состоянии организма: степени интоксикации, воспалительной реакции и иммунного ответа. Важными показателями является уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов.
- Для получения дополнительных данных может назначаться биохимический анализ крови на определение повышения уровня маркеров воспаления: С-реактивного белка и фибриногена. Но эти показатели неспецифичны. Как первый, так и второй, может повышаться при любом воспалительном процессе, к примеру, при аппендиците или пиелонефрите.
- Далее для определения наиболее эффективной терапии пневмонии важным является установление конкретного вида возбудителя – микроорганизма, провоцирующего воспаление. Для этого в качестве основного метода используют бактериологическое исследование мокроты. В отдельных случаях проводят бронхоскопию с выделением проб материала непосредственно из нижних дыхательных путей.
- При тяжелом состоянии или неясной картине может назначаться такая методика, как ультразвуковое исследование плевральных полостей.
Бактериологическое исследование мокроты
Методы лечения
Прием препаратов
Своевременный грамотный и индивидуальный подбор схемы лечения – залог победы над таким осложнением, как пневмония после операции. Основу тактики составляет этиологическая терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания в конкретном случае. Учитывая, что чаще всего послеоперационная пневмония вызывается бактериями, ключевыми препаратами являются антибиотики. При подборе конкретного средства учитывается и тяжесть состояния больного, возможное наличие непереносимости к тому или иному препарату.
Как правило, выбирается несколько антибиотиков. Наиболее часто назначаются следующие:
Капсулы Азитромицин
- макролиды – Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин;
- фторхинолоны II-III поколения – Офлоксацин, Левофлоксацин;
- цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин.
В случае тяжелого состояния пациента показана сильнодействующая комбинированная терапия (карбапенемы + цефалоспорины). При стафилококковой пневмонии рациональным является назначение больному пенициллинов, в том числе защищенных (Амоксициллин + Клавулановая кислота).
В комплексной терапии этого послеоперационного осложнения также используются:
- муколитики – они нормализуют дыхание и обладают отхаркивающим эффектом;
- жаропонижающие – в случае стойкого повышения температуры тела;
- внутривенное введение глюкозы, физиологических и солевых растворов – в случае если больной не в состоянии принимать необходимую жидкость и питательные вещества самостоятельно.
Всесторонний подход позволяет добиться благоприятного исхода заболевания и предотвращения развития негативных последствий.
Физиопроцедуры и народные средства
УВЧ-терапия
Помимо лекарственных средств, важным компонентом лечения пневмонии является физиотерапия. Она проводится после затихания острого воспалительного процесса и может включать в себя различные методики: УВЧ, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, различные аппликации, горчичники.
При терапии послеоперационных осложнений позволительно применение методов народной медицины. Эффективны отвары из шиповника и липы, настои из алоэ и почек березы. Могут быть полезны ингаляции на основе хрена, подорожника, меда. Однако при применении данных методик, особенно если болен ребенок, важно проконсультироваться с лечащим врачом.
Профилактические меры и прогноз
Полное соблюдение указаний специалиста – важный пункт профилактики послеоперационной пневмонии. Среди них основными являются следующие рекомендации:
- соблюдение назначенного режима, в случае серьезных вмешательств на сердце, органах грудной и брюшной полости, мозге – это полный покой;
- при необходимости регулярное проведение аспирации жидкости из дыхательных путей;
- постоянное изменение позы больного в кровати (насколько это возможно) для профилактики застойных явлений;
- точное соблюдение назначенной диеты;
- введение в режим лечебной гимнастики;
- поэтапное восстановление активности пациента.
Профилактическим упражнением, препятствующим развитию осложнения на легкие после операции, считается такое незамысловатое занятие, как надувание шарика. Помимо режимных мер, применяются и специализированные лечебные мероприятия:
Витаминотерапия
- витаминотерапия;
- назначение порошка наперстянки людям пожилого возраста с целью улучшения кровообращения;
- введение раствора глюкозы с витамином С внутривенно.
Среди продуктов, помогающих укрепить ослабленный организм, ключевыми являются молоко, компоты из сухофруктов и овощное пюре, нежирные сорта мяса и рыбы. Они благоприятно влияют на деятельность пищевода, желудка и кишечника, снабжают тело питательными веществами. Важными в борьбе с развитием осложнений являются обильное питье и соблюдение режима питания. В случае тяжелого послеоперационного состояния больного диетические рекомендации определяются в отдельном порядке.
Само по себе это осложнение не проходит. Прогноз по восстановлению после операции и излечиванию пневмонии благоприятный только при своевременно начатой терапии.
112 просмотров
11 ноября 2020
Отец 67 лет, в начале октября с температурой 40 и почти невменяемом состоянии попал в больницу. Кашля почти не было. КТ при поступлении — 44 при выписке 28.
Атеросклероз аорты и коронарных артерий.
ПЦР отрицательный.
4 недели диарея, началась в больнице на 3 день
2 недели уже не пьет антибиотики, темп утром норм, днем и вечером 37.5.
Сатурация после больницы была 96, сейчас 92-94 временами падает до 90 (оксиметр Yuwell 303).
Еще болит в пояснице, ходит с большим трудом, слабость.
На приеме, врач сказала есть хрипы, лечения не назначила. Пьет только эливикс. и смекту (не помогает).
Сдали сами анализы. Показатели не в норме:
Гемоглобин 124, Тромбоциты 523, Лимфоциты 18, СОЭ 41, Альбумин 28, СРБ 9.4, Нейтрофилы сегментоядерные 73%. Холестерин ЛПВП 0.88. Холестерин ЛПНП 2.23
ПСА общий 2.06 ПСА свободный 0.54
Моча: Прозрачность неполна, Эритроциты 24, Бактерии единичные, Общий белок 0.50.
С чего начинать, что принимать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здраствуйте когда в последний раз делали КТ? С таким профентом нужно динамическое наблюдение. Анализы плохие, дыхательная недостаточность сохраняется, для начала нужно определить сохраняется ли процесс в легких так как такой отрицательный сдвиг в анализах может быть из -з а продолжающейся пневмонии
Константин, 11 ноября
Клиент
Татьяна, Здравствуйте, КТ перед выпиской 22.10.2020. Загрузил сканы
Терапевт
а после выписки? уже 11 ноября вас выписываи ещё с пневмонией которая все равно даже после выписки требудет динамического наблюдения на кТ. Низкая сатурация и анализы могут говорить о прогрессировании процесса. Без динамического КТ трудно сказать.
Константин, 11 ноября
Клиент
Татьяна, отец наблюдается у врача в поликлинике, был 3 дня назад, направления не дала, только послушала и измерила сатурациюю, но мы не настаивали, доп облучение не хочется.
Терапевт
ну либо вы лечитесь и выясняете причину почему отцу только хуже а не лучше и делаете всё что для этого нужно, либо я смысла не вижу в доп консультациях — достаточно лечения вашего местно врача. На вам месте повторила бы КТ если динамика положительная то всё хорошо, но судя по снижению стаурации динамика не положительная.
Константин, 11 ноября
Клиент
Татьяна, что можете сказать по остальным анализам? Как быть с диареей, какие препараты поддерживающиевитамины принимать?
Терапевт
диарея может быть последствием приема антибиотиков — так же в вашем случае её можно отнести и к проявлениям ковид — при нем диарея тоже встречается. Нужно сдать кал на дисбактериоз.
Терапевт
для назначений «поддерживающих» препаратов я бы сначала удостоверилась ы почему у отца отрицательная динамика. Витамины можете принимать в виде магния В6 и витамина С больше ничего.
Терапевт
Здравствуйте. Однозначно нужно делать КТ легких с дальнейшим решением вопроса о госпитализации. Если сравнивать результаты анализов при выписке и сейчас, то прослеживается отрицательная динамика. Сатурация 90 требует кислородной поддержки, и в таком случае, при нарастании одышки нужно вызывать скорую.
Константин, 11 ноября
Клиент
Екатерина, здравствуйте. На сколько я понимаю, прокальцитонин показывает, что нет бактериальной составляющей и антибиотики делать не нужно, тогда чем обосновывается госпитализация? Если кислородом, то может концентратор приобрести? Недостаток кислорода ведь ещё может быть от атеросклероза аорты и коронарных артерий?
Терапевт
Прокальцитонин это один из показателей наличия бактериальной инфекции. А в анализах повышен СРБ, СОЭ, лейкоциты. Причем на момент выписки показатели были лучше это и настораживает.
Константин, 11 ноября
Клиент
Екатерина, показатели из больницы возможно не правдивые, т.к. там написано, что принят в нормальном состоянии и температуре 36.6, они завалены документами, не успевают и наверное пишут по шаблону.. Также и сатурацию измеряют, палец вставили и тут же вытаскивают, нужно 20-30 сек ждать, поэтому не верно ориентироваться на их показатели. И модели разные.
Терапевт
Я не могу судить о достоверности результатов. Я опираюсь на Вами предоставленные данные. И по ним можно сказать, что показатели снизились.
Терапевт
Здравствуйте!
Анализы у Вас неплохие.
В общем анализе крови признаки перенесённого воспалительного процесса, было присоединение бактериальной инфекции. Сейчас наоборот есть тенденция к выздоровлению. Лейкоцитоза нет.
СРБ и СОЭ повышены не критично, это закономерно после пневмонии с таким объёмом поражения как у Вас.
Моча не очень хорошая, настораживают эритроциты в большом количестве, бактерии и боли в пояснице. Возможно есть воспалительный процесс в мочевыделительной системе по типу пиелонефрита.
Вам нужно сдать мочу по Нечипоренко и УЗИ почек.
Вам делали Д — димер? Нужно посмотреть какой его уровень сейчас. Если будет в норме, то отменить Эликвис.
Константин, 11 ноября
Клиент
Анна, здравствуйте. Спасибо за внимательность, воспаление скорее всего — в обострённой стадии простатит, очень болит в паху. По поводу надувания шариков прочел статью, о том, что противопоказана нагрузка на легкие и физ упражнения..
Терапевт
В острой стадии болезни не показана такая гимнастика, а в периоде реабилитации вполне целесообразна. Можно дышать в емкость с водой через трубочку — выдыхать воздух. Главное, чтобы получался короткий вдох и глубокий продолжительный выдох.
Терапевт
Я бы все равно рекомендовала сделать мочу по Нечипоренко хотя бы и УЗИ почек.
Если там все будет спокойно — то боли в пояснице из — за остеохондроза.
Использовать местно мазь или гель с анальгезирующим эффектом: Аэртал , Найз гель, Вольтарен эмуль гель. Ортопедический корсет на поясницу, сухое тепло.
При выраженной болезненности Целебрекс 1 т внутрь или Найз.
Терапевт
Дыхательная гимнастика для профилактики фиброзных изменений в лёгочной ткани: надувать воздушные шары, воздух через трубочку в емкость с водой.
Это улучшит оксигенацию лёгочной ткани, чаще находиться в прон — позиции — то есть лёжа на животе.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Обязательно в первую очередь сделать узи почек и мочевыводящих путей, сдать анализ мочи по нечипоренко, посев мочи на флору. Смекту принимать по 1 пак 3 раза в день 10 дней, так же добавьте пробиотик риофлора баланс по 2 капс 2 раза в день 1 месяц, и для кишечника — альфа нормикс 7 дней по 200 мг 4 раза в день
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Константин. Рекомендую обсудить с лечащим врачом дополнительно прием препарата ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4-5 раз в сутки до 10 дней. Состав генферона:
1. Интерферон альфа-2-бета для укрепления иммунитета органов дыхания.
2. Таурин — ОЧЕНЬ ВАЖЕН для вашего отца — способствует восстановлению поврежденных участков бронхо-легочного аппарата.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!