Повышение онкотического давления при воспалении

Онкотическое давление (от др.-греч. ὄγκος — объем, масса) — коллоидно-осмотическое давление, доля осмотического давления, создаваемая высокомолекулярными компонентами раствора. В плазме крови человека составляет лишь около 0,5 % осмотического давления (3—4 кн/м², или 0,03—0,04 атм). Тем не менее онкотическое давление играет важнейшую роль в образовании межклеточной жидкости, первичной мочи и др. Стенка капилляров свободно проницаема для воды и низкомолекулярных веществ, но не для белков. Скорость фильтрации жидкости через стенку капилляра определяется разницей между онкотическим давлением белков плазмы и гидростатическим давлением крови, создаваемым работой сердца. На артериальном конце капилляра солевой раствор вместе с питательными веществами переходит в межклеточное пространство. На венозном конце капилляра процесс идёт в противоположном направлении, поскольку венозное давление ниже онкотического давления. В результате в кровь переходят вещества, отдаваемые клетками. При заболеваниях, сопровождающихся уменьшением концентрации в крови белков (особенно альбуминов), онкотическое давление снижается, и это может явиться одной из причин накопления жидкости в межклеточном пространстве, в результате чего развиваются отёки.

В биологии[править | править код]

Кровь, лимфа, а также все тканные жидкости живых организмов являются водными растворами органических и минеральных соединений, и ионов. Им свойственно определенное осмотическое давление. Осмотическое давление крови человека достаточно постоянно, при 309,75К оно достигает 0,74-0,78 МПа. Ему соответствует осмолярная концентрация растворенных в плазме веществ, которая составляет 0,287-0,0303 кг/м3. Осмотическое давление крови обуславливает растворенная в ней небольшая часть ионов. Высокомолекулярные соединения, зачастую белки (альбумины, глобулины), составляют половину процента общего давления крови. Эту часть осмотического давления называют онкотическим давлением, величина которого достигает 3,5-3,9 кПа. Постоянность осмотического давления в крови регулируется выделением паров воды при дыхании, работой почек, выделением пота и т.д.

Онкотическое давление имеет важное значение для жизнедеятельности организма. Понижение содержания белка в крови (гипопротеиномия, голодание, нарушение деятельности пищеварительного тракта, потеря белка с мочой при заболевании почек) вызывает разницу в онкотическом давлении в тканных жидкостях и крови. Вода стремится в сторону большего давления (в ткани); возникают так называемые онкотические отеки подкожной клетчатки («голодные» и «почечные» отеки). При оценке состояния и лечении больных учет осмоонкотических явлений имеет огромное значение.

Организм человека способен поддерживать осмотическое давление на постоянном уровне. При его изменении организм стремится вернуть его в норму. Так, если с едой в организм вводится большое количество растворенных веществ (соль, сахар), осмотическое давление изменится, на что организм сразу же отреагирует: меняется количество и состав слюны, пота, мочи и количество выделительной пары. На рецепторы языка подается сигнал жажды. Человек начинает пить воду, снижая осмотическое давление.

При патологических явлениях в тканях организма осмотическое давление может значительно колебаться и в центре воспаления оно превышает норму в два-три раза.

Растворы с осмотическим давлением, которое равно давлению раствора, принятого за стандарт, называют изотоническими. Растворы с осмотическим давлением, высшим за стандарт, называют гипертоническими, а низшим — гипотоническими.

В медицинской практике изотоническими растворами называют растворы с осмотическим давлением, которое равно осмотическому давлению плазмы крови. Таким раствором является 0,85%-ный раствор хлорида натрия (146 моль/м3). В таком очень разведенном растворе NaCl изотонический коэффициент Вант-Гоффа можно считать равным 2, и рассчитанное значение осмотического давления для этих растворов при 310К (или ) будет равно:

МПа.

Изотоническим относительно плазмы крови является также 4,5-5%-ный раствор глюкозы.

Изотонические растворы можно вводить в организм человека в больших количествах. Такие растворы вводят больным по несколько литров в сутки, например, после тяжелых операций для компенсации потерь крови.

Гипертонические растворы вводят в организм человека только в небольших кол-вах. При введении большого количества гипертонического раствора эритроциты вследствие экзоосмоса теряют воду, резко уменьшаются в объеме и сморщиваются (плазмолиз).

В хирургии гипертонические растворы применяют как внешнее для смачивания марлевых повязок, которые используются при лечении гнойных ран. Если ребенок, например, повредил колено и рана начала гноится, хорошо было бы сделать такую перевязку. Ибо согласно с законом осмоса жидкость с раны стремится по марле наружу, что способствует очищению раны от гноя, микроорганизмов, продуктов распада и т.д.

Гипертонические растворы некоторых солей (), которые плохо всасываются желудочно-кишечным трактом, используют как средства для поноса. Слабительное действие солей связано с тем, что вследствие осмоса осуществляется переход большого количества воды со слизистой оболочки в кишечник.

Во всех случаях, когда с определенными терапевтическими намерениями в кровяное русло, мышечную ткань, спинномозговой канал и т.д. вводят солевые растворы (физиологические растворы), необходимо проводить такую операцию очень тщательно, чтобы не вызвать «осмотического конфликта» — несоответствия между осмотическим давлением плазмы крови, межклеточной или спинномозговой жидкостью и осмотическим давлением раствора, который вливается. Если, например, тот раствор, который вводится, будет гипертоническим по отношению к крови, то при этом будет осуществляться осмос воды из внутренних частей эритроцитов в окружающую плазму, эритроциты будут обезвоживаться и сморщиваться. Если же раствор, который вводится, будет гипотоническим по отношению к крови, то осмос будет осуществляться в обратном направлении — внутрь эритроцитов (эндоосмос). Эритроциты при этом будут увеличиваться в объеме, что может привести к разрыву их оболочки и деструкции (настает гемолиз). Начальная стадия гемолиза настает при снижении осмотического давления в плазме от 0,40-0,36 МПа, а полный гемолиз — при 0,26-0,30 МПа.

Гемолиз является отдельным случаем общего явления — цитолиза — разрушения животных и растительных клеток под влиянием разницы осмотических давлений по разные стороны мембраны клетки. Опасные последствия гемолиза можно уменьшить путём снижения проницаемости клеточной оболочки, что достигается введением строфантина, гепарина и других препаратов.

Осмос и диализ лежат в основе целого ряда физиологических процессов, которые протекают в организме человека и животных. С их помощью осуществляется усвоение еды, окислительные процессы, связанные с дыханием, распределение нутриентов, которые переносятся кровью, и жидкостный обмен в тканях, выделение продуктов жизнедеятельности (мочи, кала) и т.д. Используя слишком соленую или сладкую еду, человек чувствует жажду, которая дает сигнал про возрастание в клетках и межклеточных жидкостях осмотического давления. При купании в морской воде отмечается покраснение глаз с незначительными болями, поскольку под действием осмоса вода с глаза высасывается в морскую воду, где выше осмотическое давление, и глаз будто частично высыхает. При купании в пресной воде болевые ощущения, резь в глазах более ощутимы, потому что осмос воды направленный внутрь глаза.

Неравномерное распределение ионов в живых мембранах вызывает появление электрических потенциалов, которые имеют большое значение в физиологии. Способность некоторых мембран концентрировать ионы впечатляющая. Например, в носовых солевых железах альбатроса, буревестника и некоторых других морских птиц содержатся мембраны, которые осуществляют транспортирование хлористого натра с внутренних клеток на поверхность желез в таких высоких концентрациях, что с кончика птичьего клюва капает 5%-ный раствор соли. Специальная адаптация позволяет птицам пить морскую воду и выживать в среде, где нет пресной воды.

См. также[править | править код]

Кровообращение

Источник

Один из медицинских терминов, который не понимают большинство жителей планеты – это онкотическое кровяное давление. Данное понятие часто путают с обычным артериальным давлением, однако на практике эти величины не имеют друг к другу какого-либо отношения. О чем свидетельствуют показатели, какова норма при подобном измерении, а также, какие существуют методы нормализации, следует поговорить детально.

Что такое онкотическое давление

На практике данное понятие также известно, как онкосмолярное давление (компрессия присутствующих в крови или составе плазмы белков на окружающую ткань). Означает данный термин следующее – определенная частица напора крови в теле человека, которая создается за счет присутствующей белковой составляющей плазмы. В данном случае молекулярное присутствие и компрессия в крови необходимы для жизнедеятельности всех органов человеческого тела.

За счет этого показателя в теле организма удерживается необходимое количество воды, чтобы могли осуществляться все жизненно важные процессы.

Иными словами, при отклонении показателя от нормы, имеется риск возникновения заболевания в начальной форме, которое невозможно, либо очень сложно, диагностировать иными методами, кроме как измерением онкотического давления либо проведением комплексного исследования.

Чтобы исключить вероятность возникновения заболевания определенного органа в человеческом организме, осуществляется измерение онкотического давления, которое показывает качество протекающих в теле жизненно важных процессов.

Методы измерения

Для измерения данного показателя в современной медицине применяют два различных метода, а именно инвазивный и неинвазивный вариант. Также медики разделяют измерение показателя на прямой и непрямой метод. В первом случае учитывается венозное давление, присутствующее в теле человека. Во втором же случае учитываются показатели артериального давления.

Если речь идет о непрямом методе, то здесь применяется вариант измерения артериального давления по способу Короткова, когда традиционным устройством вычисляются показатели. Впоследствии медики, опираясь на показатели, самостоятельно вычисляют онкотическое давление в крови.

Иными словами, при подобных измерениях, медик способен только измерить артериальное давление, а после, опираясь на полученные результаты, определить, имеются отклонения или нет. Кроме того, при помощи обычного прибора определяется присутствие или отсутствие у человека склонности к гипертонии или гипотонии. Все измерения проводятся в спокойном состоянии, когда показатели должны прийти в норму после определенных физических нагрузок.

Если при измерении артериального давления будут выявлены отклонения от нормы, то предстоит сдавать анализы, что позволит точно определить уровень онкотического давления, присутствующий в человеческом организме.

Какие показатели считаются нормой

Присутствующее в человеческом организме онкотическое давление всегда находится в пределах нормы, и только в редких случаях отклоняется от стандартного показателя. Это может произойти при обезвоживании организма, а также при чрезмерном присутствии в теле человека воды.

Показатель может измениться при наличии в организме заболевания, о чем будут сопутствовать некоторые симптомы.

В нормальном состоянии онкотическое давление в человеческой крови составляет 14-16 миллиметров ртутного столба для вен, а также 36-38 миллиметров ртутного столба для артерий. Все отклонения связаны с изменениями в организме либо наличием отклонений в состоянии здоровья. Точное состояние здоровья может установить только специалист. Онкотическое давление в человеческом организме принято измерять в альбуминах.

При наличии отклонения от нормы рекомендуется обратиться за помощью к врачу, а также избавиться от факторов, оказывающих непосредственное влияние на показатели давления.

Что влияет на уровень онкотического давления

Изменениям в организме сопутствуют причины, которые провоцируют колебания артериального и венозного давления. Рассмотрим подробно, что оказывает воздействие на данный показатель:

Злоупотребление вредными привычками (курение табачной продукции, потребление больших доз алкоголя, наркотики).
Потребление в больших количествах тонизирующих напитков (напитки, содержащие таурин, кофеин и другие тонизирующие вещества).
Неправильное питание (несбалансированный рацион, различное время потребления пищи).
Употребление медицинских препаратов, которые оказывают воздействие на кровеносную систему.
Избыточное или недостаточное потребление жидкости на протяжении всего дня (вода или иная жидкость).
Избыточные физические нагрузки, либо полное их отсутствие на протяжении длительного времени.
Эмоциональные перегрузки (стрессы, нервозность, а также иные эмоции оказывают влияние на показатель).
Проявление инфекционных заболеваний или серьезных патологий, угрожающих жизни человека.

Оказываемое негативное воздействие на организм, постепенно разрушает кровеносную систему, из-за чего показатели постепенно отклоняются от нормы, после чего уже не приходят в должное состояние.

Способы нормализации

Чтобы восстановить показатели давления, соблюдаются некоторые рекомендации специалистов:

отказ от злоупотребления вредными привычками;
нормализация распорядка дня;
выделение на сон положенного количества времени;
корректирование питания;
отказ от физических перегрузок;
использование вспомогательных медицинских препаратов;
бережное отношение к состоянию здоровья.

При выборе медицинских препаратов требуется консультация врача, который занимается постановкой диагноза и назначением последующего лечения.

Медикаменты

Употребление медицинских препаратов рекомендуется производить при необходимости, когда организм самостоятельно уже не может восстановить показатели онкотического давления до принятой нормы. В качестве терапии используется следующее:

витамины различных групп;
сосудорасширяющие препараты;
лекарства, очищающие сосуды;
препараты, разжижающие кровь (при необходимости).

Все лечение назначается врачом. Самостоятельно не допускается использовать какие-либо из препаратов, так как это может усугубить ситуацию.

Коррекция питания

Правильное питание – это залог здорового организма, при условии соблюдения дополнительных рекомендаций. Потребление пищи должно быть:

сбалансировано (в состав включается необходимое количество жиров, углеводов и белков);
соблюдается распорядок дня, когда на каждый прием пищи отводится определенный период времени;
потребление пищи осуществляется в одно и то же время, с возможностью небольшого отклонения.

Нормализация онкотического давления в ряде случаев предусматривает рациональные диеты.

Источник

Онкотическое давление плазмы обусловлено белками. Величина онкотического давления колеблется в пределах от 3,325 кПа до 3,99 кПа (25—30 мм рт. ст.). За счет него жидкость (вода) удерживается в сосудистом русле. Из белков плазмы наибольшее участие в обеспечении величины онкотического давления принимают альбумины; вследствие малых размеров и высокой гидрофильности они обладают выраженной способностью притягивать к себе воду.

При заболеваниях, сопровождающихся уменьшением концентрации в крови белков (особенно альбуминов), онкотическое давление снижается, и это может явиться одной из причин накопления жидкости в межклеточном пространстве, в результате чего развиваются отёки.

При гнойных процессах онкотическое давление в очаге воспаления возрастает в 2-3 раза, так как увеличивается число частиц из-за разрушения белков.

Общий белок.

В плазме крови человека содержится около 100 различных белков. По подвижности при электрофорезе их можно грубо разделить на пять фракций: альбумин, α1-, α2-, β- и γ-глобулины. Разделение на альбумин и глобулин первоначально основывалось на различии в растворимости: альбумины растворимы в чистой воде, а глобулины — только в присутствии солей.

Определение уровня общего белка является одним из важнейших лабораторных показателей, т.к. белки плазмы крови играют важную физиологическую роль в организме:

— поддерживают вязкость, текучесть крови;

— определяют объем крови в сосудистом русле;

— удерживают форменные элементы крови во взвешенном состоянии;

— осуществляют транспорт многочисленных экзо- и эндогенных веществ (гормонов, минеральных компонентов, липидов, пигментов и др. биологически важных соединений);

— регулируют постоянство рН крови;

— являются факторами свертывания крови;

— участвуют в иммунных реакциях (иммуноглобулины, опсонины, белки острой фазы).

Основная масса белков плазмы синтезируется в печени. Клетки печени (гепатоциты) участвуют в синтезе альбуминов, фибриногена, α- и β-глобулинов, компонентов свертывающей системы. Большая часть β- и γ-глобулинов синтезируется в клетках иммунной системы (лимфоцитах).

Содержание общего белка в сыворотке (плазме) крови можно охарактеризовать понятиями «нормо-», «гипер-» и «гипопротеинемия», под которыми подразумеваются состояния, сопровождающиеся нормальной (не выходящей за пределы физиологических колебаний), повышенной и пониженной его концентрацией в крови.

Изменения концентрации общего белка могут быть физиологическими, относительными и абсолютными.

Физиологическая гипопротеинемия может наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при лактации, при длительном постельном режиме.

Относительные изменения содержания белка наблюдаются при увеличении (уменьшении) объема циркулирующей крови. Так, гидремия (нагрузка водой, «водное» отравление) приводит к относительной гипопротеинемии, а дегидратация (обезвоживание) – к относительной гиперпротеинемии.

Абсолютная гипопротеинемия — наблюдается при:

— Недостаточности поступления белков в организм вследствие голодания, недоедания, сужения (стриктуры) пищевода, нарушения целостности и функции желудочно-кишечного тракта, при продолжительных воспалительных процессах в стенке кишечника и других состояниях, сопровождающихся ухудшением переваривания и всасывания белков.

— Нарушении синтеза белков в организме вследствие нарушения белковосинтетической функции печени (циррозы, гепатиты, карцинома и метастазы опухолей в печень, токсическое поражение)

— Повышенных потерях белка организмом вследствие острых и хронических кровотечений, обширных ожогов, хронических заболеваний почек с нефротическим синдромом

— Усиленном катаболизме (распаде) белка вследствие продолжительной гипертермии, термических ожогов, тиреотоксикоза, длительных физических нагрузок, онкологических заболеваний

— Перераспределении белка (выход белка из сосудистого русла и образование экссудатов и транссудатов)

Абсолютная гиперпротеинемия – сравнительно редкое явление, наблюдается при:

— Острых и хронических инфекционных заболеваниях (за счет глобулинов)

— Аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и т. д.)

— Онкологических заболеваниях с гиперпродукцией патологических белков — парапротеинемия (миеломная болезнь (плазмоцитома), макроглобулинемия Вальденстрема)

Вопрос 19. Анемия: определение понятия, принципы классификации. Патологические формы эритроцитов, патологические включения в эритроциты. Характеристика эритроцитарных индексов.

Анемия (дословно – бескровие, или общее малокровие) – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина и/или числа эритроцитов в единице объема крови.

. Классификация анемий

Критерии	Виды анемий
I. По причине	1. Первичные 2. Вторичные
II. По патогенезу	1. Постгеморрагические 2. Гемолитические 3. Дизэритропоэтические
III. По типу кроветворения	1. эритробластические 2. мегалобластические
IV. По способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов)	1. Регенераторные 0,2-1 % ретикулоцитов 2. Арегенераторные 0 % ретикулоцитов 3. Гипорегенераторные < 0,2 % ретикулоцитов 4. Гиперрегенераторные > 1 % ретикулоцитов 5. Апластические 0 % ретикулоцитов
V. По цветовому показателю	1. нормохромные 0,85-1,05 2. гиперхромные >1,05 3. гипохромные < 0,85
VI. По размеру эритроцитов	1. Нормоцитарные 7,2 — 8,3 мкм 2. Микроцитарные: < 7,2 мкм 3. Макроцитарные: > 8,3 — 12 мкм 4. Мегалоцитарные: > 12-15 мкм
VII. По остроте развития	1. острые 2. хронические
VIII. По степени тяжести	Легкая: Hb>100 г/л , Er->3.0 Средняя: Hb -100-66 г/л, Er- 3.0-2.0 Тяжелая: Hb < 66 г/л , Er <2.0.

Патоморфология эритроцитов

Анизоцитоз— изменение размеров эритроцитов

Физиологический анизоцитоз наблюдается у новорожденных, сочетается с макроцитозом и ретикулоцитозом.

1. Микроциты— эритроциты с диаметром < 5,0-6,5 мкм. Появляются при ЖДА, ГА, талассемии, наследственном микросфероцитозе (болезнь Минковского-Шоффара)

2. Макроциты— эритроциты с диаметром > 8(9) мкм и объемом >100-110 фл. Различают макроциты круглые и овальные. Круглые макроциты имеют слабо выраженный бледный участок в центре. Средний объем клетки (СОК) увеличен. Встречаются при алкогольных поражениях печени, после спленэктомии. Овальный макроцит (макроовалоцит) – не имеет центрального бледно окрашенного участка, СОК увеличен. Встречаются при мегалобластических анемиях.

3. Мегалоциты— эритроциты с диаметром > 12 мкм, гиперхромные, без просветления в центре. Характерны для мегалобластической анемии, анемии беременных, глистной инвазии, встречаются при дизэритропоэзах.

Пойкилоцитоз— изменение формы эритроцитов различной степени выраженности. Около 3% эритроцитов у здорового человека имеют неправильную форму.

1. Сфероциты –эритроциты сферической формы. Могут быть микро-, макро-, нормоцитарными. Бледная область в центре отсутствует. Встречаются при: наследственном сфероцитозе и ГА, при которых мембрана эритроцитов удаляется селезенкой.

2.Акантоциты(листоподобные клетки, шпорообразные клетки)- эритроциты с зазубренной поверхностью (в отличие от эхиноцитов не способны к возврату в нормальное состояние при помещении в свежую плазму), имеют 8-12 спикул с булавовидными расширениями на концах. Встречаются при: тяжелых ГА, болезнях печени, наследственной абетолипопротеинемии, тяжелых формах наследственного сфероцитоза, после спленэктомии.

3. Стоматоциты (гидроциты, ротоподобные клетки) — клетки с щелевидным пэллором (пэллор — светлая внутренняя часть эритроцитов) или клетки шлемовидной формы. Встречаются при: наследственном стоматоцитозе, алкогольном циррозе, злокачественных опухолях, кардиоваскулярной патологии, как артефакт.

4. Мишеневидные эритроциты (кодоциты, тороциты, колокоподобные клетки) — округлые клетки с темным пятном в центре, окруженным светлым ореолом. Встречаются при: гемоглобинопатиях, железодефицитной анемии, свинцовой интоксикации, заболеваниях печени (длительной механической желтухе). Имеют увеличенную площадь поверхности за счет избыточного содержания холестерина.

5. Эхиноциты (шишковидные клетки, ягодоподобные клетки, зубчатые клетки)- сферические клетки с регулярными выростами до 30-50 спикул. Отношение поверхности к объему остается нормальным. Трансформация дискоцит – эхиноцит в начальной стадии обратима. Если клетка долго прибывает в состоянии эхиноцита, то в результате потери липидного компонента мембраны и изменения формы процесс становится необратимым. Встречаются: при: уремии, наследственном дефиците пируваткиназы, фосфоглицераткиназы, как артефакт. Донорские эритроциты в большинстве случаев являются эхиноцитами.

6. Дакриоциты (каплевидные клетки) — клетки в виде слезных капель. Напоминают каплю или головастика. Имеют одну спикулу. Встречаются: при: миелофиброзе, талассемии, метастазах рака в костный мозг. Обычно являются микроцитами, часто содержат тельца Гейнца-Эрлиха.

7. Серповидные эритроциты (дрепаноциты) – клетки похожие на серп. Характерны для серповидноклеточной анемии и других гемоглобинопатий (гемоглобин SS или S в сочетании с Нb D, С, Мемфис). Гемоглобин S способен полимеризоваться и деформировать мембрану, особенно при низком содержании кислорода в крови. На этом основана «проба жгута» – для увеличения содержания дрепаноцитов в препарате перед взятием крови на палец пациента накладывают жгут, чтобы вызвать местную гипоксию.

8.Микросфероциты – клетки специфичные для наследственного микросфероцитоза (клетки в мазке выглядят однородными, без существенного пойкилоцитоза). При ГА популяция микросфероцитов разнородна. Сочетание микросфероцитоза с анизо- и пойкилоцитозом характерно для механического повреждения эритроцитов, ожоговой болезни, дефицита Г-6-ФДГ.

9. Эллиптоциты (овалоциты) – клетки овальной или удлиненной формы. Бледность в центре не видна. В норме составляют менее 1 % всех клеток. Если эллиптоциты однородны и составляют более 25%, то это характерно для наследственного эллиптоцитоза. Если популяция эллиптоцитов неоднородна по размерам и составляет до 10%, то это более характерно для ЖДА, талассемии, мегалобластной анемии.

10. Шистоциты (каскообразные клетки) – это фрагментированные клетки либо дегенеративно измененные клетки, похожие на каски, треуголки, осколки. Встречаются: при: микроангиопатической ГА любой этиологии, васкулитах, гломерулонефритах, ДВС-синдроме, маршевой гемоглобинурии.

11. «Надкусанные» клетки (дегмациты) – эти клетки выглядят так, как будто их надкусили. Образуются: при удалении телец Гейнца вместе с частью мембраны и гемоглобина РЭС. Встречаются при: недостатке Г-6-ФДГ, при нестабильности гемоглобина.

12. Пузырчатые клетки – клетки выглядят так, как будто на их поверхности есть пузырек. Встречаются при иммунных ГА.

13. Ядро – содержит ортохроматофильный нормобласт (последняя стадия перед удалением ядра и превращением клетки в ретикулоцит). Ядросодержащие клетки красного ряда в норме, обычно, не появляются в периферической крови. Появление нормобластов свидетельствует о напряженности эритропоэза. Наблюдаются в условиях выраженного анемического криза (при интенсивном гемолизе или желудочно-кишечном кровотечении, особенно при гипоксемии). При хронических миелопролиферативных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме, эритромиелозе нормобластоз может свидетельствовать о патологическом экстрамедуллярном кроветворении.

Изменениеокраски эритроцитов

1. Гипохромия — снижение содержания гемоглобина в эритроците. Гипохромные эритроциты имеют вид бледно-розовых колец с резко выраженным центральным просветлением, встречаются: при ЖДА, ГА, талассемии.

2. Гиперхромия— усиление окраски эритроцитов. Сочетается с увеличением толщины (микросфероциты, мегалоциты),

3. Полихроматофилия — способность воспринимать кислые и основные красители. Возникает в результате смешивания гемоглобина и остатков базофильной субстанции, что придает серо-розовый цвет цитоплазме эритроцита. Появление полихроматофильных эритроцитов (полихроматофилов) в периферической крови свидетельствует об усиленном компенсаторном эритропоэзе. Встречаются: при острой постгеморрагической анемии, гемолитической анемии. В мазках крови или костного мозга, окрашенных по Романовскому-Гимзе, полихроматофилы имеют серо-розовый цвет цитоплазмы. При суправитальной окраске (бриллиантовым крезиловым синим или акридиновым оранжевым) полихроматофил представлен как ретикулоцит.

Включения в эритроцитах

Нормальные эритроциты-дискоциты человека в окрашенных мазках не имеют структурных включений. Эритроцитарные включения появляются в условиях воздействия патологических агентов.

1.Базофильная зернистость — мелкая темно-фиолетовая зернистость, представленная остатками базофильной субстанции цитоплазмы эритроцитов. Встречается при: свинцовой интоксикации, В12-фолиево-дефицитной анемии, цитотоксическом действии лекарственных препаратов, при свинцовом отравлении, после спленэктомии, при талассемии, гипопластической анемии, миелопролиферативных заболеваниях. В редких случаях встречается у здоровых лиц.

2. Включения при малярии – при малярии (вызываемой Рlаsmоdium fаlсiраrum, vivах, mаlаriае, оvаlе) могут наблюдаться ранние кольцевидные формы, имеющие на концах красную точку (точки). Р. fаlсiраrum распознаются по характерной конфигурации в виде наушников и бананообразному макрогаметоциту.

3. Шюффнеровская зернистость — 20-30 темных розово-красных включений. Встречается при: malaria tertiana.

4. Пятнистость Маурeра — 10-15 включений. Пернициозная зернистость. Встречается при malaria tropica.

5. Включения при бабезиозе – при инвазии Ваbеsiа miсrоti паразиты похожи на малярийный плазмодий. Можно наблюдать фигуру в виде «мальтийского креста».

6. Тельца Жолли-Гоуэлля — 2-3 темно-фиолетовых включения, представляющие остатки базофильного ядра. Появляются при В12-фолиево-дефицитной анемии, после спленэктомии, при интенсивном гемолизе. В нормальных условиях эти тельца обнаруживаются только у эмбриона и в крови новорожденных.

7. Кольца Кабо (Кебота)-Шлейпа — бледно-розовые включения в эритроцитах в виде колец, элипсов или восьмерок. Могут быть представлены гранулами красновато-синего цвета. Образуются из митотических нитей или ядерной мембраны. Это денатурированные остат-

ки оболочки ядра. Выявляются при: В12-фолиево-дефицитной анемии, при свинцовой интоксикации.

8. Ядерные пылинки Вейденрейха – мелкая азурофильная иногда голубая пылевидная зернистость (представляет собой более глубокую степень дезинтеграции ядра). Обычно встречаются только в мегалоцитах (необходимо дифференцировать от базофильной пунктации цитоплазменного происхождения)).

9. Тельца Гейнца-Эрлиха — мелкие единичные, реже множественные пурпурно-красные образования из денатурированного гемоглобина. Встречаются при: воздействии гемолитических ядов, лекарственных веществ, при ферментопатиях, гемоглобинопатиях.

10. Сидеросомы (сидерозные гранулы, тельца Паппенгеймера) – представлены включениями негемоглобинового железа (выявляются при специальном окрашивании – реакция берлинской лазури). Эритроциты с сидеросомами называют сидероцитами, а ядросодержащие эритроидные клетки – сидеробластами. Если сидерозные гранулы окружают ядро сидеробласта, то последние называют кольцевидными сидеробластами.

Вопрос 20. Анемии при недостатке витамина В12, пернициозная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера). Этиология, патогенез, клинические проявления, изменения в костном мозге и переферической крови.

В12-дефицитные и фолиеводефицитные анемии. Витамин В12 и фолиевая кислота — кофакторы синтеза ДНК. Их дефицит сопровождается нарушением процессов пролиферации клеток с высоким кругооборотом — клеток крови, клеток кишечного эпителия и как следствие развитием анемии, характеризующейся наличием и костном мозгу мегалобластов, расстройствами пищеварения. Сочетанный дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты встречается редко, чаще наблюдается изолированный дефицит витаминов.

В12-дефицитная анемия

Недостаточное поступление витамина В12 с пищей:
Голодание;
Строгая вегетарианская диета.
Нарушение всасывания и утилизация витамина В12:
У недоношенных детей;
Дефицит внутреннего фактора Касла (болезнь Аддисона–Бирмера):
Наследственная форма — аутосомно-доминантное заболевание, связанное с секрецией слизистой желудка биологически неактивного фактора Касла либо отсутствием его секреции;
Приобретённая форма, связанная с образованием аутоантител к внутреннему фактору Касла или обкладочным клеткам желудка, угнетением секретирующей функции желудка вследствие атрофии слизистой оболочки, резекции, рака и др.
Патология тонкого кишечника (энтерит, полипоз, спру, резекция, рак и др.);
Заболевания поджелудочной железы;
Приём лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, противотуберкулёзных средств, колхицина и др.).
Повышенное расходование витамина В12:
В физиологических условиях (при беременности, лактации, в пубертатном периоде);
В условиях патологии (при гипертириозе, заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях).
Конкурентное потребление витамина В12 (широким лентецом при дифиллоботриозе, патологической микрофлорой при дивертикулёзе, синдроме «слепой кишки»).
Нарушение транспорта витамина В12:
При наследственном дефиците транскобаламина II

Патогенез В12-дефицитной анемии

Дефицит витамина В12

Дефицит кофермента метилкобаламина Дефицит кофермента аденозилкобаламина

Нарушение синетеза метионина Нарушение обмена жирных кислот

Нарушение синтеза тимидина

Нарушение синтеза ДНК и РНК Накопление токсичных Нарушение синтеза миелина

метилмалоновой и

пропионовой кислот

Нарушение кроветворения в костном мозге

Поражение нервной системы

ГЕМАТ ОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ГАСТЕРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НЕЙРОПСИХИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Клиника В12-фолиево-дефицитной анемии

Источник