Повышение температура при воспалении тройничного нерва
Скажем сразу – при тригеминальной невралгии подъем температуры нехарактерен ни у кого, ни во время беременности, ни у детей. Многие из нас привыкли к тому обстоятельству, что если человек заболел – то у него обязательно должна быть температура, а если температура отсутствует – то признаков болезни явно не хватает, надо что-то делать, выискивать новые симптомы. Но, в отличие от инфекционных болезней и многих заболеваний внутренних органов, которые протекают с признаками воспаления, неврологические заболевания могут не сопровождаться лихорадкой.
Гипертермия
Повышение температуры при тяжелых неврологических заболеваниях возможно, но это носит название не лихорадки, а гипертермии. Причиной служит просто перенос «точки» нормальной температуры тела вверх вследствие серьёзных поражений древних отделов мозга, отвечающих за постоянство состава внутренней среды организма. Мы, кстати, уже писали общую статью по названием Температура при невралгии.
Боле-менее подходящая картинка к термину “гипертермия”, перенос тепла
Как правило, такие пациенты – тяжелые больные, находящиеся в коме на искусственной вентиляции легких. Например, одной из причин такой злокачественной гипертермии может быть массированный прорыв крови в желудочки головного мозга при обширном геморрагическом инсульте.
Причина – переохлаждение
Но пациенты, которые стоят в очереди к неврологу поликлиники, убеждены часто в обратном. Например, человек простудил поясницу, начал «шмыгать носом», поднялась температура, и возникла резкая боль в спине и грудной клетке, связанная с движением, дыханием, чиханием и кашлем.
В результате у пациента выставлен диагноз «межреберная невралгия». Ничего удивительного в наличии субфебрильной температуры при этом заболевании нет.
Причиной температуры при невралгии может быть обычная простуда, несвязанная с невралгией
Все дело в том, что у пациента сразу два заболевания – острая респираторно-вирусная инфекция и межреберная невралгия. Их связывает только то, что у них общая причина – переохлаждение. Ведь невралгия может быть после спортивной травмы, например, – см. посттравматическая невралгия. В этом случае температура тела остается нормальной.
Довольно похожим образом обстоит дело с ишиасом (воспалением седалищного нерва).
Краниальные (черепные невралгии) и лихорадка
Если переместиться выше, (в полость черепа), то мы имеем дело с рядом нервов, которые расположены в узких костных каналах. При простуде, отите, например, может возникнуть неврит лицевого нерва. Отек нерва в узком канале приводит к нарушению функции мышц лица – оно «висит» с одной стороны. Болей при этом нет, так как лицевой нерв только «двигает» мышцы, а «чувствовать», в том числе и боль, он не «умеет».
Лихорадка может присоединиться при герпетической невралгии. И это, пожалуй, единственный вариант, который роднит неврит лицевого нерва и тройничную невралгию.
Развитие и клиническая картина герпетической невралгии тройничного нерва
- вначале имеется первичное знакомство человека с герпесвирусами – нужно в детстве переболеть «ветрянкой». Ведь те из взрослых, кто не перенес ветряную оспу, сначала должны ей переболеть, а только потом может беспокоить «простудный герпес». Дело в том, что эти вирусы постоянно «дремлют» в организме человека, и для их активации нужен сниженный иммунитет – частые простуды, авитаминоз, утомляемость;
- как правило, требуется «пусковой механизм» – переутомление, недосыпание, переохлаждение, простуда;
- на фоне простуды появляется вначале неприятное ощущение на коже лица с одной стороны, справа или слева, по типу жжения, зуда, повышенной чувствительности;
- через несколько часов или 1 – 2 дня образуются пузырьки, наполненные прозрачным содержимым с тенденцией к слиянию и расположению по ходу тройничного нерва и его ветвей. Именно в этом периоде возникает сочетание температуры, стреляющих болей в одной половине лица, а также появление пузырьковой сыпи.
Высыпания по ходу ветви тройничного нерва
Можно видеть на картинке слева, что ход пузырьков в общем и целом повторяют расположение дуги нижнечелюстного нерва, нижней ветви тройничного нерва, схематический ход которой показан на рисунке справа.
Нужно ясно понять, что если при лицевой боли появилась температура – это значит, что может к невралгии присоединиться все, что угодно. При этом сама невралгия и мучительные болевые приступы являются самыми безобидными, поскольку она вызывает мучительную боль, но не вызывает нарушения в работе систем и органов. С невралгией тройничного нерва можно прожить долгие годы, не боясь последствий.
Опасность невралгии тройничного нерва с температурой
В том же случае, если имеется повышение температуры и появление герпетических высыпаний, нужно срочно обращаться к врачу-инфекционисту, начинать лечиться противовирусными препаратами, антибиотиками. Ведь герпес на черепе очень опасен внутренними процессами: не думайте, что он «прилетел снаружи». Нет, он дремал внутри, а потом пробудился, при наступлении благоприятных условий.
Герпес может вызвать поражение глаз, ведущее к слепоте. Так, может развиться герпетическая ползучая язва роговицы. Герпес может вызвать не только воспаление нерва, но и воспаление «центрального процессора» – головного мозга. Герпетический энцефалит – редкое и очень опасное и тяжелое заболевание.
Такие высыпания могут наблюдаться при герпетическом энцефалите
Кроме герпеса, появление температуры при невралгии может свидетельствовать о воспалительном процессе в ЛОР-органах. Например, температурой сопровождается гнойный процесс в черепных пазухах – синусах: гайморит, фронтит, этмоидит. Кроме лихорадки, возможны давящие, распирающие головные боли.
Отит, воспаление среднего уха, мастоидит – также могут сопровождаться сильной лицевой болью и лихорадкой.
Выводы: «чистая невралгия» тройничного нерва не сопровождается подъемом температуры. Если это произошло, то ищите сопутствующее заболевание и немедленно обращайтесь к врачу-неврологу, инфекционисту, ЛОР-врачу.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.
Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:
- глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
- верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
- нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.
Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.
Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.
Причины появления невралгии тройничного нерва
К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:
- ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
- вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
- хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
- воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
- сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.
Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.
Классификация невралгии тройничного нерва
Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:
- на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
- симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.
К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:
- характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
- продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
- локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
- непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.
На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.
Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:
- спазмы лицевых мышц;
- усиленное слюнотечение;
- повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
- умеренное повышение температуры;
- слабость и боль мышц лица.
Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.
Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.
Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:
- методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;
Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к
врачу-неврологу
, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.
Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.
Лечение невралгии тройничного нерва
На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.
Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).
Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.
Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.
В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.
Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.
Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.
Осложнения
Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.
Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.
Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.
С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:
- дистрофии жевательных мышц;
- снижению чувствительности пораженной области;
- контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
- конъюнктивиту.
Профилактика невралгии тройничного нерва
Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.
Источники:
- Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
- Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
- Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
- Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет