Преднизолон при воспалении лицевого нерва дозировка
Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.
При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.
На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.
Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.
Причины
Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.
Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.
Симптомы
Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:
- Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
- Подтекание пищи изо рта.
- Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
- Нарушение чувствительности языка.
- Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
- Онемение щеки, мягкого неба и языка.
- Нарушение чувствительности кожи лица.
- Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.
Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:
- Стойкий парез лицевой мускулатуры.
- Нарушения чувствительности лица.
- Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.
Диагностика
Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.
Лечение
Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).
- Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
- Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
- Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
- Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.
Фото
Видеоматериал автора
Последствия
Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.
Периферическая нервная система (ПНС) составляет значительную часть нервной системы. Она включает передние и задние корешки спинного мозга, спинномозговые узлы, спинномозговые и черепные нервы, нервные сплетения.
Функция ПНС состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо и интерорецепторов
в сегментарный аппарат спинного и головного мозга и отведении от центральной нервной системы регулирующих нервных импульсов к органам и тканям
Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Симптомы поражения ПНС слагаются из ряда конкретных признаков. Так, при поражении двигательных волокон наблюдается периферический парез или паралич иннервируемых мышц. При раздражении чувствительных волокон возникают боли и парестезий
Примером поражения двигательных волокон периферических нервов является невропатия лицевого нерва.
Невропатия лицевого нерва составляет от 16 до 25 случаев па 100 тыс. населения. Частая травмируемость лицевого нерва обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади поперечного сечения канала, при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение фаллопиева канала в отдельных местах. Вследствие этого большинство неврологов рассматривают паралич Белла как туннельный синдром.
Исторический факт. Впервые клиническую кар жну паралича мимических мышц описал шотландский анатом Charles Bell в 1836 г. Впоследствии заболевание было названо ею именем (паралич Белла).
Стадия | Функция | Описание |
I | Норма | Нормальная функция всех ветвей |
II | Легкая дисфункция | Легкая слабость, выявляемая при детальном обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии Симметричное лицо в покое, обычное выражение Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – незначительная асимметрия |
III | Умеренная дисфункция | Очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – легкая слабость при максимальном усилии |
IV | Среднетяжелая дисфункция | Очевидная слабость и/или уродующая асимметрия Движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью закрывается, рот – асимметрия при максимальном усилии |
V | Тяжелая дисфункция | Едва заметные движения лицевой мускулатуры В покое – асимметричное лицо В движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью за- |
VI | Тотальный паралич | нет движений |
Принято считать, что поражения лицевого нерва могут иметь множество причин или сочетание причин. В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение лицевого нерва. Двусторонняя невропатия лицевого нерва (diplegia facialis) составляет 6,17%. всех его поражений. В 7-10% случаев встречаются рецидивирующие невропатии лицевою нерва. Повторные невропатии протекают тяжелее по сравнению с первичными.
В механизме развития невропатии лицевого нерва важное место играет локальное расстройство обмена веществ: активация перекисного окисления липидов, повышение проницаемости клеточных мембран, угнетение антиоксидантных систем, и развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов n. facialis и взаимодействия медиатора с рецепторами на постсинаптической мембране.
Чаще вовлекаются нижние ветви лицевого нерва, восстановление которых идет медленнее. В зависимости от поражения нерва кроме двигательных расстройств могут наблюдаться и другие симптомы Выздоровление при использовании традиционных методов лечении невропатии лицевого нерва наступает в 40-60% случаев. Однако у части бальных (от 20,8 до 32,2%) через 4-6 над может развиваться контрактура мимических мышц – сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Контрактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при полпенни, на холоде, при физическом и умственном напряжении. На пораженной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблюдаются спонтанные подергивания мышц типа мелких фибрилляций в области подбородка, подергивание век и иногда спазматические сокращения.
Дифференциальный диагноз:
- инсульт (альтернирующий паралич Мийяра Гублера-Жюблера);
- болезнь Лайма;
- синдром Гийена-Барре;
- невринома слуховою нерва;
- тропическая инфекция (синдром Рамсея Ханта);
Синдром Рамсея Ханта является поражением вирусом герпеса нервного узла лицевого нерва, он приводит к параличу лицевых мускулов на той стороне лица, где появилась инфекция. Так, вирус поражает лицевой нерв. Синдром Рамсея Ханта обычно начинается с появления красной сыпи и пузырей (воспаленные пузырьки или крошечные заполненные водой мешочки на коже) или вокруг ушей и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке.
- рассеянный склероз;
- блефароспазм.
Признаки, не характерные для идиопатической невропатии лицевого нерва:
- двусторонний парез мимической мускулатуры:
- симптомы вовлечения других черепных нервов (V, VII, IX, X, XII);
- нарастание симптомов на протяжении более чем 1 неделю:
- подергивания или спазмы мимических мышц, предшествующие развитию их слабости;
- отсутствие улучшения в течение более чем 3 месяцев
- симптомы общею заболевания (например, лихорадка).
Неблагоприятные прогностические факторы при параличе Белла:
- гиперакузия;
- сухость глаза;
- пожилой возраст.
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- выявление при электронейромиографии лицевых мышц (начиная со 2-й педели) признаков денервации, отражающих поражение аксона.
Лечение невропатии лицевого нерва
Цели лечения в острой фазе паралича Белла включают мероприятия, ускоряющие выздоровление и предотвращающие развитие осложнений со стороны роговицы. Офтальмологическая помощь включает в повязке на глаз и применении искусственной слезы, которую следует применять часто в течение дня , и глазную мазь следует использовать в ночное время. Стратегии для ускорения восстановления включают в себя физическую терапию, кортикостероиды и противовирусные средства
Паралич Белла: алгоритм лечения
Преднизолон при невропатии лицевого нерва
Основанием для применения кортикостероидов в острой фазе паралича Белла является то, что воспаление и отек лицевого нерва, являются основными причинами паралича Белла и кортикостероиды имеют мощное противовоспалительное действие, которое сводит к минимуму повреждение нерва и тем самым позволяет улучшить результат лечения.
Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемые исследования предоставили убедительные доказательства того, что лечение с помощью преднизолона улучшает исход у пациентов с параличом Белла и сокращает время для полного выздоровления. Преднизолон следует использовать у всех пациентов с острой невропатией лицевого паралича менее чем через 72 ч продолжительности заболевания, которые не имеют противопоказаний к стероидной терапии. Доза преднизолона использовали 60 мг в день в течение 5 дней, а затем уменьшается на 10 мг в день (в течение общего времени – 10 дней) или 50 мг в день (в два приема) в течение 10 дней.
Противовирусные препараты
Обоснованием применения противовирусных средств является то, что воспаление лицевого нерва при параличе Белла может быть связано с вирусом простого герпеса (HSV). В посмертном исследовании латентный вирус герпеса первого типа был выделен в большинстве образцов коленчатых ганглиев. Геном был обнаружен в 79% случаев в лицевом нерве в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла, но не в контрольной группе. Тем не менее, польза от ацикловира или валацикловира, либо в виде отдельных препаратов или их комбинации с преднизолоном в параличе Белла не была окончательно доказана. Таким образом, с учетом имеющихся данных назначение ацикловир или валацикловир не должно быть рутиной и весьма маловероятно считать экономически обоснованным лечение ацикловиром.
Физиотерапия при лечении невропатии лицевого нерва
Различные физические методы лечения паралича Белла, такие как физические упражнения, лазер, электролечение, массаж и термотерапия успешно используются для ускорения восстановления. Тем не менее, данные об эффективности любого из этих методов лечения, не хватает. Системный анализ эффективности физиотерапии, электростимуляции и упражнений, на исход параличом Белла наталкивает к выводу, что не было никакого существенного польза или вред от любого из этих физических методов лечения для паралича Белла. Были ограниченные доказательства, что улучшение начинается раньше при выполнении специальных упражнений.
Прогноз при невропатии лицевого нерва
Около 71% пациентов с параличом Белла полностью восстанавливаются в течение 6 месяцев без лечения. К 6 месяцев у всех пациентов с параличом Белла должно быть некоторое улучшение. Плохими прогностическими факторами являются:. Старость, гипертония, сахарный диабет, нарушение вкуса и полной слабости лица. Около одной трети пациентов может иметь неполное восстановление и остаточный эффект. Среди остаточных эффектов включают постпаралитический гемифациальный спазм, совместное сокращающение мышц, синкинезии, потливость во время еды или во время физической нагрузки. Два наиболее распространенных патологических паттернов восстановления являются: «крокодиловы слезы» – слезотечение ипсилатерального глаза во время жевания и «челюстное-подмигивание» – закрытие ипсилатерального века при открытии челюсти.
Здравствуйте.
Первые симптомы точно не знаю от чего (полагаю от нервного напряжения и от большего кол-ва выкуренных сигарет) – привкус солёности и какого-то онемения на языке, появились дня за 3 до симптомов Неврита (чувствовал, что не так работают мышцы лица (Неврит лиц. нерва у меня повторно, но с другой стороны, 1-й раз 25 лет назад. Тогда, в Новосибирском госпитале вылечили за месяц)) 28.09.09г. в этот же день пошел в больницу. По обстоятельствам на первый прием попал к ЛОРу т.к. болело ухо, был выписан Аммосин и больничный, затем пошел к невропатологу, там назначили: — вм никотиновую к-ту, Мильгамму, Вольтарен, вв Глюконат. Через день ЛОР отменила лечение т.к. боли нисколько не прошли, невропатолог выписал направление в стационар. В стационаре другой врач назначил другие препараты, 2 – вм, 1- вв, какие не помню и капельницу, по моему хлористый, был эфорез. Выписали через 7 дней, из улучшений – практически не стало болей, которые сместились к затылочной области.
С 10.10 по сегодняшний день было назначено ЛФК, массаж лица – 10 сеансов, Нейромультивит, вм — Прозерин, Кардионат, АТФ, никотиновая к-та (по схеме 1-2-3-4-5-4-3-2-1), Нейромидин – 15 мг., всё это по 10 ампул. В итоге, мимика нуль, кроме века и то закрывается не до конца.
Неделю назад врач назначил Преднизолон, сколько нашёл инфы в Инете — назначение в самом начале заболевания, а тут, назначают, если другое лечение не помогает. Насколько мне известно, наши районные невропатологи, лечат именно по такому алгоритму. Полагаю, что из-за побочных воздействий Преднизолона.
Корректно ли такое лечение, т.е. прием Преднизолона через 1.5 мес., волнует соотношение — побочные эффекты и позитивный эффект по прошествии такого времени со дня начала заболевания? При позитивном решении к применению, интересует правильность что-ли, схемы 3-2-2-1 каждый день, в 1-ю неделю и убавление по 1 табл. каждую неделю, в итоге получается 2 мес. Вообщем напрягает побочные эффекты от приема, особенно восстановление организма после долгого приема. Иммунитет у меня не очень, Аммосин недавно принимал, да гриппом «пугают», а назначили без обследования или везде так с препаратом практикуют?
Сегодня был на приеме, врач назначил новые препараты – Берлитион, вм Мексидол, вв Зуфиллин с физ. раствором (NaCl).
Заранее благодарен за любую консультацию. Может мои опасения беспочвенны, ведь принимал же и другие препараты, или есть какой-нибудь выход без гормонов. Извиняйте за спонтанность…
Пока мои коллеги неврологи Вам ответят выскажу свою точку зрения. Назначение преднизолона не корректно, ибо глупо. Преднизолон имеет смысл назначения не позже 4 дня заболевания, а не через 1,5 месяца. Ищите второе мнение.
Скоректирую — в первые 72 часа.
Да, сейчас не нужно назначать преднизолон, он назначается сразу после появления симптомов неврита лицевого нерва в дозе 1 мг/кг, можно без всяких схем прием утром в 2 приема в течение недели, иногда 10 дней. Смысла особого в постепенном снижении нет, доза небольшая, можно отменять одномоментно, пусть эндокринологи поправят, если не так. Сейчас имеет смысл сделать электромиографию стимуляционную лицевого нерва, блинк-рефлекс, игольчатую мимических мышц лица. Лечения интенсивного медикаментозного не требуется, можно конечно берлитион, витамины гр. В, прозерин, но доказательная база по таким препаратам отсутствует или минимальная. Хорошо действует электростимуляция лицевого нерва. Вот это пожалуй лучшее, что можно придумать.
Думаю, для начала следует выполнить ЭНМГ, про которую написал уважаемый Игорь Николаевич, чтобы установить степень и уровень поражения нерва. Только после этого можно говорить о перспективах восстановления и методах, которыми его можно будет добиться.
Благодарю всех ответивших!
Странно, почему местные специалисты лечат именно по такой схеме… даже зав. отделением в стационаре и лечащий врач в одном лице, на 1-ом приеме, рассказала, в общих чертах, как пройдет лечение: — если не поможет назначеное лечение, придётся пить гармоны, если и это не поможет, тогда на компьютерную томографию.
Даже и не знаю, как может помочь диагнозтика в моём случае т.к. живу в маленьком городе, да и выше упомятую диагнозтику провести можно в областной больнице.
Что посоветуете, как поступить? Настаивать, что-бы дали направление в обл. больницу.
Если врач считает нужным, то КТГ или МРТ сделать нужно. Возьмите направление в областную больницу.
видимо неправильно высказался… я бы как раз был бы не против сделать это, но ведь сначала проводят лечение, по какой-то методике и если не помогает, тогда направляют на КТГ.
Ладно, попробую поговорить с врачом о Направлении.