При воспалении глаза при попадании инородного тела
Диагноз «инородное тело глаз» хорошо знаком практически всем. Вряд ли найдется хотя бы один человек который бы ни разу в жизни не испытывал неприятные ощущения вызванные попаданием в глаз мелкого насекомого, пылинки, ресницы, то есть того, что и называется «инородным телом».
Инородные тела могут быть поверхностными, т.е. расположенными на поверхности глаза или внутриглазными – проникшими в полость глаза и повредившими его оболочки.
Большинство поверхностно расположенных инородных тел удаляются из глаз в результате интенсивного моргания и повышенного слезоотделения. Если же этого не происходит, то необходимо как можно скорее обратиться за специализированной медицинской помощью.
Особенно опасно попадание в глаз металлических частиц. Нередко они имеют настолько маленькие размеры, что не вызывают выраженного дискомфорта и пострадавший не обращается за медицинской помощью.
Однако спустя несколько дней он начинает замечать, что его зрение заметно ухудшилось. Это связано с окислением металла. Наиболее опасными в этом плане являются частицы меди, окислы которой оказывают на роговицу, хрусталик и сетчатку токсическое воздействие. Поэтому так важно своевременно обращаться к офтальмологу при инородном теле глаз.
Симптомы инородного тела глаз
Признаки наличия в глазу инородного тела по своей интенсивности могут варьировать от небольшого, почти незаметного дискомфорта до невыносимой интенсивной боли. Это зависит от вида инородного тела и его локализации. Основными симптомами наличия в глазу инородного тела являются:
- Жжение;
- Царапание в глазу;
- Раздражение глаз;
- Болевые ощущения;
- Слезотечение;
- Покраснение глаза;
- Светобоязнь;
- Трудности при открывании пораженного глаза;
- Ухудшение зрения.
- Диагностика инородных тел глаза
При подозрении на наличие в глазу инородного тела проводят офтальмологический осмотр при помощи специальной щелевой лампы. При необходимости врач выворачивает верхнее веко и проверяет наличие под ним инородных частиц.
Для обнаружения внутриглазных инородных тел проводят осмотр с помощью офтальмоскопа, выполняют УЗИ глазного яблока, а также рентгенографию в двух проекциях.
Лечение инородного тела глаз
Удаление инородных тел глаз, даже расположенных поверхностно (в конъюнктиве, склере или роговице), должен выполнять только офтальмолог. Попытки самостоятельно справиться с этой задачей могут привести к инфицированию глаз или еще большему травмированию его структур.
Поверхностно расположенные инородные тела удаляют амбулаторно под местной анестезией. Чаще всего процедура выполняется при помощи специального микроскопа – щелевой лампы.
После нее обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные глазные мази и капли, позволяющие предотвратить развитие выраженной воспалительной реакции.
Удаление внутриглазных инородных тел проводится в операционной при помощи достаточно сложного оборудования, микроскопа и различного хирургического инструментария. Так как проникающие ранения глазного яблока угрожают утратой зрительной функции, да и самого глаза, то операцию выполняют незамедлительно, т.е. по экстренным показаниям.
Профилактика инородного тела глаз
Для предотвращения попадания в глаза инородных тел следует при проведении сельскохозяйственных, столярных, слесарных, строительных работ использовать защитные очки.
Что делать при инородном теле глаз
Если в глаз попало инородное тело, то следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Не трите и вообще как можно меньше трогайте пострадавший глаз. Если вы носите контактные линзы, то не снимайте их. Любые прикосновения к глазу способны изменить первоначальное положение инородного тела, протолкнуть его вглубь тканей глаза.
- Старайтесь держать пострадавший глаз закрытым. Чем сильнее и чаще вы будете моргать, тем сильнее будет выражено раздражение глаза.
- Не следует пытаться самостоятельно удалить инородное тело или доверять выполнение этой процедуры случайным лицам, находящимся поблизости. Это достаточно опасно и чревато серьезными последствиями.
- Как можно скорее обратитесь в медицинское учреждение за оказанием специализированной офтальмологической помощи.
- Обязательно сообщите врачу о том, с какими веществами или материалами вы работали в момент получения травмы.
Коллектив врачей Ochkov.Net
Инородный предмет в глазу всегда является причиной дискомфорта, а в некоторых случаях может привести и к большим проблемам. При попадании в глаз, инородное тело может находиться поверхностно либо, при серьезных повреждениях, быть внутриглазным, проникающим сквозь оболочки глаза в его внутренние отделы. В зависимости от места расположения инородного предмета, различают инородные тела роговицы, конъюнктивы, глазного яблока и глазницы.
Какую опасность таит попадание в глаз инородного тела
Степень опасности попадания в глаз инородного тела зависит от его формы, размеров и места расположения. Наименьшую опасность несет инородное тело, попавшее в конъюнктивальный мешок и не имеющее острых граней (острый предмет может повредить склеру или роговицу). Если же инородное тело до попадания в глаз двигалось с очень большой скоростью, то попав в него, оно может, нанести огромный вред, пронзив оболочки глаза и проникнув через них в глазное яблоко, хрусталик, либо стекловидное тело.
Инородное тело в глазу может стать причиной:
- Воспалительных реакций – коньюктивит, увеит, блефарит, кератит;
- Механических либо токсических повреждений глаза;
- Кровоизлияний и вторичных осложнений – глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки.
При длительном нахождении в глазу инородного предмета возможны такие осложнения, как воспаление внутренних оболочек глаза, гнойная язва роговицы, дистрофия роговицы, глаукома, удаление глазного яблока, слепота.
По составу инородные тела могут быть магнитными (железосодержащими) и немагнитными (земля, песок, стекло и т.д.). Если в состав инородного тела входит железо либо медь, то это может стать причиной металлоза – реакции при которой токсическое влияние металла на ткань глаза может привести к круговому сужению поля зрения, сумеречной слепоте и впоследствии возможной частичной потере зрения.
Ощущение инородного тела в глазу
Ощущение инородного тела в глазу знакомо каждому – в глаза часто попадают соринки, песок, мелкие мошки. Такое же чувство иногда появляется и при использовании контактных линз, так как они могут стать причиной повреждения поверхностных структур глаза. К этому приводят неправильно подобранные линзы, несоблюдение их стерильности, ношение в течение длительного времени, не снятые линзы на время сна. Все это также влечет за собой ощущение постороннего предмета в глазу.
К симптомам инородного предмета в глазу относятся:
- Ощущение дискомфорта, боль, жжение;
- Покраснение и слезоточивость;
- Усиление болезненных ощущений при открывании глаза;
- Припухлость мягких тканей;
- Затуманивание зрения;
- Болезненная чувствительность к яркому свету.
Следует помнить, что любой инородный предмет в глазу является угрозой для функции зрения и требуется извлечь его в наиболее короткий промежуток времени. В некоторых случаях ощущение инородного тела в глазу может не проявляться, но если есть подозрение, на попадание внутрь глаза инородного предмета нужно непременно обратиться к врачу. Невооруженным глазом определить наличие инородного тела иногда невозможно.
Диагностика инородного тела в глазу
Чаще всего врач ставит диагноз, основываясь на данных осмотра и жалоб больного. При подозрении на инородный предмет в глазу, врач может для его обнаружения аккуратно вывернуть верхнее веко либо при необходимости оттянуть нижнее, и убедиться в наличии там инородного тела. В сложных случаях, если инородное тело является внутриглазным, при проникающих ранениях глазного яблока, появляется необходимость провести следующие обследования:
- Рентгенография в двух проекциях;
- Исследование с использованием офтальмоскопа;
- Осмотр с помощью щелевой лампы;
- Ультразвуковая диагностика.
Удаление инородного тела из глаза
Удаление инородного предмета из глаза иногда можно проводить в домашних условиях, если в зеркале вы видите частичку пыли или выпавшую ресницу, попробуйте аккуратно удалить ее из глаза чистым платочком или ватной палочкой. Также можно попробовать промыть глаз большим количеством чистой воды комнатной температуры либо использовать естественный способ удаления инородного тела из глаза – слезотечение, для этого осторожно поднимите верхнее веко и держите в таком положении, пока не появятся слезы. Если после всего проделанного вы продолжаете чувствовать инородное тело в глазу, обязательно обратитесь к врачу.
Если в глаз попал инородный предмет – частица металла, стекла, дерева либо другого материала необходимо выполнять следующие меры предосторожности, чтобы не повредить глаз и не вдавить инородное тело в его внутренние отделы:
- Не давить на глаз, не тереть его;
- Нельзя моргать, нужно держать глаз закрытым, по возможности не открывая его;
- Как можно быстрее обратиться к врачу и сообщить ему, чем вы занимались, с каким материалом работали.
Если инородный предмет в глазу является поверхностным, то удаление инородного тела из глаза врач-офтальмолог проводит прямо в своем кабинете с помощью щелевой лампы (специального микроскопа), предварительно закапав глаз обезболивающими каплями. При очень малых размерах инородного тела, глаз закапывают глазными каплями, содержащими флуоресцеин, специальный краситель, позволяющий врачу без усилий обнаружить и удалить инородное тело. После его удаления, при небольших повреждениях роговицы назначается глазная мазь с антибиотиками, при больших повреждениях назначают капли расширяющие зрачок, такие как 1%-ный раствор атропина. Также поврежденный глаз закапывают антибактериальными глазными каплями и в течение трех дней накладывают повязку, чтобы избежать попадания в него света.
При внутриглазном инородном теле, когда имеет место нарушение целостности структур глаза необходимо хирургическое вмешательство.
Самой лучшей профилактикой при таких повреждениях глаза является использование защитных очков во время слесарных, столярных и многих других работ, чреватых риском попадания инородного тела в глаз. Берегите свое зрение!
Осложнения инородных тел глаза. ИсходыЭндофтальмит является тяжелым и достаточно частым осложнением травм с внутриглазными инородными телами. Частота развития эндофтальмита после таких травм широко варьирует и, по данным различных источников, составляет от 7 до 48%. Риск развития эндофтальмита зависит от механизма повреждения и степени загрязненности инородного тела. Высокий риск развития эндофтальмита наблюдается при попадании в глаз органического материала или сильно загрязненных металлических инородных тел. В случаях попадания «чистого» объекта вопрос профилактического назначения антибиотиков остается спорным. Обычно назначают системные антибиотики, хотя такие действия поддерживаются не всеми авторами. При выборе антибиотиков для системного введения главной целью является создание достаточной их концентрации в стекловидном теле. Фторхинолоны и цефалоспорины 3-го поколения создают терапевтические концентрации в стекловидном теле. Например, гатифлоксацин при системном назначении создает достаточную концентрацию в стекловидном теле. Ванкомицин также создает достаточные уровни в глазу при его воспалении или в послеоперационном периоде. Обычно пациентам сразу после госпитализации назначают внутривенно комбинацию из цефалоспорина 3-го поколения (как правило, это цефтазидим) и ванкомицина. Затем можно назначить курс фторхинолонов для приема внутрь амбулаторно. Во время проведения хирургического вмешательства также можно вводить внутриглазные антибиотики. Ванкомицин (1 мг в 0,1 мл) и цефтазидим (2,25 мг в 0,1 мл) хорошо переносятся при интравитреальном введении и часто назначаются профилактически при удалении внутриглазного инородного тела. В послеоперационном периоде рекомендуют местное назначение антибиотиков широкого спектра действия. Кроме прямого повреждения, вызванного попаданием инородного тела, возможно также вредное воздействие, обусловленное химической токсичностью материала, из которого оно состоит. Медные инородные тела создают высокий риск развития острого халькоза — тяжелого асептического воспаления, течение которого напоминает инфекционный эндофтальмит. Позже может развиться хронический халькоз, который имеет более доброкачественное течение и характеризуется развитием типичной катаракты в виде цветка подсолнуха и зеленоватым окрашиванием радужки. Железные инородные тела могут вызывать сидероз, признаками которого являются гетерохромия радужки, катаракта и прогрессирующая пигментная дегенерация сетчатки. Сопутствующие повреждения глаза часто приводят к значительному снижению зрения. При центральных ранах роговицы может впоследствии потребоваться сквозная кератопластика. В ряде случаев развиваются вторичная глаукома, изменения радужной оболочки и цилиарного тела. Отслойка сетчатки, рубцевание макулы, пролифера-тивная витреоретинопатия и травматическая оптическая невропатия — наиболее частые осложнения, наблюдающиеся в заднем отрезке глаза, приводящие к потере зрения. В таких случаях может потребоваться множество реконструктивных операций.
Показатели остроты зрения в исходе травм с внутриглазными инородными телами широко варьируют, по данным различных литературных источников, но отмечается общая тенденция к улучшению этих показателей в связи с новыми возможностями хирургии, усовершенствованием диагностики в связи с появлением КТ и сформировавшимся в последнее десятилетие методом оптимального подбора антибиотиков. Многочисленные факторы сочетаются с плохим прогнозом для зрения, среди них низкая острота зрения перед операцией, относительный афферентный зрачковый дефект и большие размеры инородного тела. Благоприятные зрительные исходы часто сочетаются с передней локализацией инородного тела и минимальным повреждением окружающих тканей. Острота зрения > 20/40 отмечается приблизительно в 30—70% случаев. Клинический случай: внутриглазное инородное тело. 38-летний мужчина рубил металлическую проволоку без защитных очков, когда почувствовал, как что-то ударило его в правый глаз. Он сразу ощутил боль в правом глазу и снижение зрения. Острота зрения при поступлении составляла 20/70 на правый и 20/20 на левый глаз. Обследование левого глаза не выявило патологических изменений. Измерение ВГД было отложено до проведения осмотра на щелевой лампе. Внутриглазное инородное тело было хорошо видно. Инородное тело прошло через роговицу с нижневисочной стороны, проникло через радужку, прошло в сетчатку немного кзади от плоской части цилиарного тела и остановилось субретинально у экватора. Отсутствие кровоизлияния позволило хорошо осмотреть задний отрезок. Пациенту были назначены антибиотики внутривенно, противостолбнячная профилактика и антибиотики местно. Через несколько часов после поступления было выполнено хирургическое вмешательство, во время которого была произведена трансцилиарная витрэктомия с целью устранения витреальных тракций. Затем инородное тело было осторожно удалено с помощью пинцета, а рана роговицы была закрыта 10/0 нейлоновыми швами. С целью профилактики на месте разрыва сетчатки были применены эндолазер и криотерапия. Осмотр инородного тела показал, что это кусок тонкой проволоки, приблизительно 2 см длиной. После операции пациент чувствовал себя хорошо. При обследовании пациента через 2 месяца после операции у него наблюдались небольшой рубец роговицы и начальная задняя субкапсулярная катаракта. Сетчатка оставалась прилегшей с обширным хориоретинальным рубцом в области применения ретинального лазера. Острота зрения составляла 20/30 через 5 месяцев после операции. Выводы: 4. Хирургическое удаление внутриглазных инородных тел зависит от их окончательного расположения и сопутствующих повреждений глаза. — Также рекомендуем «Травматический ирит, катаракта, глаукома. Клиника, диагностика» Оглавление темы «Инородные тела глаза»:
|
Вряд ли найдется хотя бы один человек, которому никогда не попадала в глаз соринка. На этот случай природа создала специальный защитный механизм: рефлекторное моргание и слезотечение в ответ на прикосновение к глазу чужеродного предмета. Однако не всегда удается так легко справиться с проблемой. Поэтому нужно знать, как оказывать первую доврачебную помощь при попадании инородного тела в глаз.
Симптомы попадания инородных тел в глаза
Основные симптомы попадания в глаз инородного тела:
- Боли, дискомфорт, жжение в области век и глазного яблока;
- Усиленное слезотечение;
- Частое моргание, невозможность открыть глаз;
- Светобоязнь;
- Покраснение, отечность слизистой оболочки;
- Нечеткость зрения;
- Кровотечение из поврежденных тканей глазного яблока, век.
Эти жалобы возникают остро, внезапно. Иногда человек успевает заметить инородную частицу, которая попадает ему в глаз.
Обратите внимание!
Перечисленные симптомы могут сохраняться в течение нескольких часов или дней после извлечения соринки. Это связано с повреждением окружающих тканей, которым нужно время, чтобы зажить.
Классификация предметов
Инородные предметы, попавшие в глаз, классифицируют на магнитные (железные) и немагнитные (деревянные, стеклянные, медные, частицы пыли, песка, ресницы). Такое разделение необходимо для выбора метода лечения пострадавшего.
По расположению в глазном яблоке частицы бывают поверхностные внутриглазные, проникшие в структуры органа зрения. Внутриглазные соринки могут попасть в:
- Конъюнктиву – поверхностную соединительнотканную оболочку;
- Веки;
- Роговицу – прозрачный слой передней части глазного яблока;
- Глазницу;
- Полость глазного яблока.
Самостоятельно извлечь возможно только поверхностные предметы, не впившиеся в глазные оболочки. Во всех остальных случаях требуется помощь врача-офтальмолога.
Диагностика
При любой патологии глаза диагностика начинается с осмотра. В упрощенном варианте его можно провести самостоятельно, прежде чем оказывать первую помощь. Сначала осматривают видимую часть глаза. Чтобы предотвратить моргание, веки осторожно фиксируют пальцами.
Затем приподнимают верхнее веко и осматривают верхний конъюнктивальный мешок – пространство между веком и глазным яблоком. Пациент при этом должен посмотреть вниз. В конце оттягивают книзу нижнее веко и обследуют нижний конъюнктивальный мешок, предварительно попросив больного посмотреть вверх.
Совет!
Визуальную диагностику удобнее проводить, если предварительно воспользоваться анестезирующими глазными каплями: инокаином, алкаином, дикаином.
Если при осмотре выявить чужеродное тело не удалось, обращаются за помощью к окулисту, который проводит дополнительное инструментальное обследование:
- УЗИ глаза с помощью специального датчика;
- Диафаноскопию – направленное просвечивание глаза электрическим светом;
- Осмотр через щелевую лампу со встроенным микроскопом;
- Офтальмоскопию, позволяющую увидеть глубинные структуры глаза – до сетчатки;
- Рентгенографию глазницы для обнаружения металлических частиц.
В чем опасность попадания инородного тела в глаз
Проникновение в глаз инородного предмета вызывает раздражение его оболочек и местную воспалительную реакцию. Кроме того, обычно соринки «приносят с собой» большое количество микробов, что усиливает воспаление и вызывает нагноение. Некоторые химические вещества при попадании на слизистые разъедают их, формируется крупный дефект. Такие повреждения особенно опасны.
Если длительно не извлекать предмет из глаза, то воспаление распространится, вызвав серьезные осложнения:
- Кератоконъюнктивит – инфекционно-воспалительный процесс в роговице и конъюнктиве;
- Эрозии и язвы роговицы;
- Увеит – воспаление сосудистой оболочки;
- Травматическую катаракту – помутнение хрусталика;
- Отслойку сетчатки;
- Глаукому – повышение внутриглазного давления;
- Панофтальмит – воспаление всех структур глазного яблока;
- Повреждение сосудов и зрительного нерва.
Все эти состояния без должного лечения способны привести к слепоте.
Как правильно оказать первую помощь
Оказание первой помощи начинают с промывания глаза. Его проводят разными способами:
- Налить в блюдце или тарелку кипяченую воду или физраствор, опустить в жидкость веки и поморгать.
- Набрать воду в пипетку и промыть из нее верхний и нижний конъюнктивальный мешки, аккуратно оттягивая веки.
Если избавиться от соринки таким способом не удалось, то нужно осмотреть глаз и удалить частицу механически краешком салфетки. После всех манипуляций в глаз закапывают раствор сульфацила натрия или любые глазные капли с антибиотиком – тобрекс, левомицетин, унифлокс.
Если вместе с соринкой в глаз попали раздражающие химические реагенты, то нужно промыть слизистые большим количеством проточной воды.
При кровотечении из век или самого глазного яблока к поврежденному участку прикладывают холодный компресс или накладывают давящую ватно-марлевую повязку.
Если же вы не видите инородное тело, не можете его убрать или остановить кровь, нужно обратиться за медицинской помощью.
Что делать запрещено
Некоторые действия способны только ухудшить ситуацию. Ни в коем случае нельзя:
- Проводить манипуляции грязными руками;
- Тереть веки;
- Доставать соринку с помощью ваты или другого волокнистого материала;
- Пытаться самостоятельно извлечь впившиеся в глазное яблоко частицы;
- Использовать для удаления соринки подручные острые предметы – щипцы, зубочистки, ножницы.
В каком случае необходимо обратиться к врачу
Осмотр офтальмолога обязателен при:
- Наличии впившегося в роговицу или еще глубже инородного тела;
- Продолжающемся кровотечении;
- Попадании в глаз нескольких мелких частиц или химикатов;
- Сильной боли;
- Снижении зрения;
- Выраженном покраснении и отеке слизистой оболочки;
- Сохраняющемся на протяжении нескольких часов ощущении дискомфорта, болезненности.
При сильном кровотечении и нестерпимой боли нужно вызвать скорую помощь. Если состояние пациента стабильное, то можно самостоятельно транспортировать его к окулисту.
Видео – Инородные предметы в глазу
Как вытащить инородное тело
В зависимости от вида и расположения соринки лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативный метод
Если частица попала не слишком глубоко, врач удаляет ее пинцетом либо инъекционной иглой, предварительно закапав средство с анестетиком. После такой процедуры в течение нескольких дней нужно капать в глаз антибактериальные препараты, чтобы предотвратить заражение. Для ускорения заживления применяют специальные местные медикаменты, стимулирующие регенерацию – корнерегель, солкосерил.
Если сохраняются выраженная отечность и зуд в пораженной области, то рекомендуется применение противовоспалительных глазных капель: неванака, дикло-ф, броксинака. Выпускаются также комбинированные средства, содержащие антибиотик и гормональное вещество: тобрадекс, софрадекс. Назначать такие капли может только врач.
Хирургическое вмешательство
Операция показана, если предмет проник глубоко в полость глазного яблока. В таком случае на нем делается надрез, через который извлекается инородное тело с помощью пинцета или магнита (если в глаз попала железная стружка). Процедура выполняется под контролем микроскопа.
После хирургического лечения также проводится антибактериальная терапия. Обычно пациент первые дни проводит в стационаре, где ему делают перевязки и контролируют состояние послеоперационной раны.
Видео – Как извлечь инородное тело из глаза
Профилактические меры
Избежать попадания в глаз инородного предмета возможно следующими способами:
- Соблюдайте технику безопасность на опасном производстве – носите специальные маски или очки;
- Защищайте глаза очками в ветреную погоду;
- Аналогичные меры предосторожности требуются и при проведении столярных или садово-огородных работ;
- Не запускайте фейерверки, петарды близко от людей;
- Аккуратно надевайте контактные линзы, следите, чтобы к ним не цеплялся мелкий мусор;
- Не трите глаза грязными руками;
- Когда снимаете через голову шерстяную или похожую одежду с ворсинками, закрывайте глаза;
- В теплое время года избегайте мест скопления мелких насекомых, используйте репелленты.
Соблюдение всех мер предосторожности не гарантирует безопасность на сто процентов. Риск проникновения соринок в глаза все равно остается. Поэтому каждый человек должен знать элементарные правила оказания первой помощи при попадании инородных тел в глаза, чтобы в неотложной ситуации помочь себе или близким.