При воспалении легких ифа
Пневмония – инфекционное воспаление легких бактериальной, вирусной или грибковой этиологиии. Диагностика заболевания осуществляется посредством рентгенологических методов исследования грудной клетки, а также лабораторных анализов крови и отделяемого из легких. Основной диагностический метод инфекции легких – рентгенография, но можно ли определить пневмонию по анализу крови?
Преимущество исследования биологической жидкости человека в том, что по анализу крови можно определить пневмонию на ранних стадиях, а также выявить возбудителя инфекции. Для этого в медицине применяют общеклинические, биохимические и серологические методы исследования. В чем заключается процедура исследования при пневмонии, какие анализы нужно сдать, и какой анализ крови показывает пневмонию более точно, рассмотрим ниже.
Общий анализ крови при пневмонии показывает лишь общую картину течения болезни, но с точностью поставить диагноз посредством только этого метода невозможно. При наличии инфекции в организме отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов на фоне сильно выраженного лейкоцитоза – 20 – 40-109/л, однако такие показатели характерны и для больных скарлатиной. Так, как определить пневмонию по анализу крови? Для этого применяется дополнительная методика исследования лейкоцитарной формулы.
Клинический анализ при пневмонии показывает более точную картину при исследовании лейкоцитарной формулы. Для пациентов с воспалением легких характерно увеличение числа нейтрофилов до 8,0-109/л, в отдельных случаях данный показатель может быть увеличен. Однако такие результаты имеют место быть только при бактериальном воспалении легких.
Таким образом, общий анализ крови показывает пневмонию бактериальной этиологии, но если возбудителями заболевания являются вирусы и грибки, то диагностика инфекции данным методом неполноценна. Поэтому если подозревается пневмония, анализ крови в норме, следует прибегнуть к более развернутой диагностике.
Кровь на пневмонию, исследованная методом иммуноферментного анализа, позволяет выявить возбудителя инфекции, посредством обнаружения антител в сыворотке крови больного к патологическому микроорганизму. Развитию воспалительных процессов в легких способствуют бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка), вирусы (ЦМВИ, хламидии, микоплазма), грибки кандиды.
При бактериальной пневмонии ИФА проводится в динамике, так как антитела к бактериям присутствуют в крови каждого человека. Анализ расценивается положительным, если через 7 дней после первого отмечается нарастание титров антител возбудителей. Хороший анализ крови при пневмонии (если титры иммуноглобулинов не прогрессируют) предполагает подозревать инфекцию вирусной этиологии.
Анализ крови при вирусной пневмонии можно считать подтвержденным, если в крови человека выявляются иммуноглобулины IgMк вирусам, чаще возбудителями становятся микоплазма и хламидии.
Микоплазменная пневмония составляет до 17% случаев воспаления легких. ИФА проводится в динамике: кровь берут на 6 день заболевания и спустя 2 недели. Если нарастание титра антител увеличивается в 4 раза или более, то анализ крови микоплазма пневмония считается подтвержденным.
Биохимический анализ крови при пневмонии не является диагностическим методом заболевания, а назначается во время течения инфекции для контроля общего состояния больного. При любой воспалительной инфекции на фоне интоксикации организма и приема препаратов существует риск развития дополнительных патологических симптомов, обусловленных нарушением обмена веществ. Поэтому протекать может пневмония при нормальном анализе крови на биохимию.
Биохимический анализ крови после пневмонии также предоставляет данные о состоянии организма, позволяя скорректировать процесс восстановительного лечения. Показывает ли анализ крови пневмонию? Посредством крови на биохимию можно подозревать развитие гнойных процессов в легких, при увеличении белковых фракций альфа-2-глобулинов.
Сдать кровь на пневмонию можно в поликлинике по месту жительства или в любом медицинском центре.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 июня 2015;
проверки требуют 8 правок.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит, диффузный интерстициальный пневмофиброз, синдром Хэммена — Рича — заболевание, характеризующееся диффузным поражением лёгочного интерстиция с последующим развитием пневмосклероза и дыхательной недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения и лёгочного сердца. Встречается относительно редко (ок. 7 — 10 случаев на 100 тыс. населения), в развитии этой формы большое значение имеют аутоиммунные нарушения (гиперчувствительность III-го типа, реакции иммунных комплексов). Характерны серозно-фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, накопление в альвеолах экссудата, богатого фибрином, макрофагами и особенно нейтрофилами, выраженное разрастание соединительной ткани и её склерозирование, гиалиновые мембраны в альвеолах. Лёгкие плотны, красно-бурого цвета с сетью сероватых полосок и очагами буллезной эмфиземы.[2]
Клиника[править | править код]
Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Отмечается преобладание заболевания у мужчин, соотношение полов составляет примерно 1,7:1 в пользу мужчин (Johnston и соавт., 1997). Основными жалобами больных являются одышка и непродуктивный кашель. По мере развития заболевания отмечается нарастание одышки, вплоть до полной инвалидизации больного: из-за одышки больной не способен произнести фразу, предложение, не может ходить, обслуживать себя. Начало болезни, как правило, незаметное, хотя иногда больные описывают дебют ИФА как острое респираторное заболевание, что предполагает роль вирусной инфекции в генезе заболевания (Egan и соавт., 1997). Так как болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке, постепенно снижая свою активность и переходя к более пассивному образу жизни. Большинство пациентов на момент обследования имеют анамнез заболевания длительностью до 1–3 лет, и практически никогда – менее 3 мес (du Bois и Wells, 2001). Иногда отмечается продуктивный кашель (до 20%), даже продукция гнойной мокроты, особенно у больных с тяжелыми формами ИФА. Лихорадка не характерна для ИФА. Кровохарканье также не характерно для ИФА, и появление данного признака у больного ИФА должно ориентировать врача к поиску опухоли лёгких, которая у больных ИФА встречается в 4–12 раз чаще по сравнению с лицами общей популяции, даже после учёта анамнеза курения (Hubbard и соавт., 2000). Другими симптомами могут быть общая слабость, артралгии, миалгии, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» (до 70%).
Характерным аускультативным феноменом при ИФА является конечно-инспираторная крепитация, которую сравнивают с «треском целлофана» или замком-молнией (хрипы «Velcro»). По сравнению с крепитацией при других заболеваниях (пневмония, бронхоэктазы, застойные процессы в лёгких), крепитация при ИФА более нежная (fine crackles): менее громкая и более высокая по частоте, выслушивается на высоте вдоха, т.е. в конечно-инспираторный период (Piirila и соавт., 1995). Наиболее часто хрипы выслушиваются в заднебазальных отделах, хотя при прогрессировании заболевания крепитация может выслушиваться над всей поверхностью лёгких и в течение всей фазы вдоха. На ранних этапах болезни базальная крепитация может ослабевать или даже полностью исчезать при наклоне больного вперед (du Bois и Wells, 2001). Сухие хрипы могут быть слышны у 5–10% больных и обычно появляются при сопутствующем бронхите. До 50% всех пациентов имеют тахипноэ.
По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и лёгочного сердца: диффузный серо-пепельный цианоз, усиление II тона над лёгочной артерией, тахикардия, S3 галоп, набухание шейных вен, периферические отеки. Снижение массы тела больных, вплоть до развития кахексии, является характерным признаком терминальной стадии ИФА.
Диагностика[править | править код]
На рентгенограмме — усиление и деформация лёгочного рисунка, сетчатость вследствие разрастания соединительной ткани вокруг лёгочных долек (картина «сотового лёгкого»). Наблюдается симптом «Матового легкого» (нежное гомогенное затемнение легочных полей), чаще в нижних отделах легких и субплеврально. Более чувствительными методами диагностики являются сканирование с галлием-67 и бронхоальвеолярный лаваж (бронхоскопия с промыванием бронхов и последующим исследованием промывной жидкости).[3]
Лечение[править | править код]
Эффект лечения высок на начальных стадиях болезни, и снижается по мере развития фиброза.
Назначают глюкокортикоиды, при их недостаточной эффективности и дальнейшем прогрессировании процесса добавляют иммунодепрессанты (циклофосфан или азатиоприн), пеницилламин. Дозы медикаментов снижают постепенно, не ранее 1,5 — 3 месяцев после начала лечения. Антибиотики неэффективны. При острых формах возможно применение плазмафереза. Однако эффективность плазмафереза при этой патологии не изучена. Рекомендуется проведение плазмафереза с удалением 25-30 % объёма циркулирующей плазмы, с замещением на кристаллоидные инфузионные растворы. Курс лечения плазмаферезом — 3 операции с интервалом в 5-7 дней между сеансами.
Прогноз[править | править код]
Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный — больные погибают через 4 — 6 лет от начала заболевания, а иногда даже через 1 — 2 месяца. Своевременно начатое лечение помогает не только спасти жизнь, но и сохранить трудоспособность больных ИФА, которые, однако, должны пожизненно находиться под наблюдением пульмонолога и ревматолога.
Дополнительные факты[править | править код]
От этого заболевания 28 января 2017 года на 65-м году жизни умер советский и белорусский музыкант, бывший солист ВИА «Верасы» Александр Тиханович.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- «Болезни органов дыхания», руководство для врачей в 4-х томах под общей редакцией академика АМН СССР Н. Р. Палеева, Москва, Медицина, 1989 год ISBN 5-225-01646-4
Ссылки[править | править код]
Пневмония – заболевание с острым течением, поражающее респираторные отделы лёгкого, возникающее как самостоятельное или в качестве осложнения другой патологии. Возбудителями чаще всего выступают вирусы, бактерии или грибы. Воспаление легких бывает спровоцировано ослаблением иммунитета, дисфункцией системы кровообращения или аллергией. Указанные состояния не позволяют организму бороться с патогенами, в результате заболевание прогрессирует, человек чувствует себя всё хуже. Анализ крови при пневмонии позволяет определить, как протекает болезнь, какова её тяжесть, что её вызвало.
Зачем назначается анализ крови при пневмонии
Исследование на наличие воспаления лёгких назначают при определённых обстоятельствах, диагностическими критериями в которых являются:
- данные собранного анамнеза;
- результаты первичного осмотра – повышенная температура, которая не всегда указывает на тяжесть болезни, интоксикационные признаки, кашель, недостаточность дыхания;
- выслушивание фонендоскопом – крепитация, наличие хрипов;
- выстукивание лёгочных полей – перкуторный звук притуплён;
- уменьшение кислотности (метаболического или смешанного характера).
Подтвердить диагноз можно на основании результатов рентгена лёгких, которые показывают очаговые инфильтраты. Анализы при пневмонии требуются для определения тяжести воспаления, а также эффективности назначенного лечения. Однако ведущую роль в постановке диагноза они не играют.
При каких симптомах назначается исследование
Первые двое суток возбудитель пневмонии вызывает симптомы, схожие с проявлениями простуды или гриппа. Каждый из симптомов необходимо учитывать. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Первичными симптомами воспаления лёгких являются:
- высокая (до 40 градусов) температура, не спадающая на протяжении двух-трёх дней;
- отёк носа, синюшность его крыльев;
- бледная кожа;
- боль в грудной клетке, горле и трахее;
- озноб;
- разнообразный кашель – сухой или влажный, приступами, с мокротой, гноем, хрипами;
- одышка, частое биение сердца;
- общее вялое состояние, желание спать.
Правила сдачи анализа
Чтобы результаты лабораторного анализа были достоверными, необходимо сдавать его по определенным правилам.
- Кровь сдаётся натощак, в первой половине дня. Накануне разрешается пить только воду без газа.
- Перед исследованием можно поесть – за 8 часов до забора биоматериала.
- Желательно сделать перерыв в приёме медикаментов за несколько дней до сдачи анализа, при невозможности – сообщить врачу.
- За день до исследования следует исключить жирное, острое, нельзя пить спиртное.
- Рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.
Виды исследований и их показатели: нормальные значения и отклонения
Подозревая пневмонию, специалист назначит ряд исследований, включающий:
- рентгенографию в двух проекциях;
- общеклинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимию крови;
- вирусологические и бактериологические тесты;
- бактериоскопию.
Если анализ назначается новорождённым или детям грудного возраста, необходимо уделить внимание исследованиям протромбинового индекса, кислотно-основного состояния и электролитов. Отслеживать эти показатели у взрослых имеет смысл лишь в случае тяжёлого протекания болезни и развития осложнений.
Изменения в общем анализе крови при пневмонии
Поскольку основной причиной пневмонии является вирусная или бактериальная активность, происходит характерное изменение структуры крови. Общеклинический анализ при воспалении лёгких покажет:
- лейкоцитоз (хотя при вирусном характере болезни количество лейкоцитов остаётся в норме или понижается);
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- увеличение СОЭ.
Количество эритроцитов остаётся неизменным или незначительно снижается. Существенное отклонение параметра от нормы свидетельствует о тяжёлой форме болезни, сопровождающейся обезвоживанием.
Стандартное исследование крови не будет достаточно информативным для диагностики воспаления лёгких. Обычно терапевт выписывает направление на развёрнутый анализ.
Сдвиг лейкоцитарной формулы
Лейкоциты – частицы крови, позволяющие победить воспаление. Они бывают разных видов, каждый из которых играет свою роль в борьбе с чужеродными агентами. Их количество зависит от возраста, чувствительности и общего состояния организма.
Лейкоциты, которые можно увидеть в микроскоп, различаются по цвету и делятся на:
- эозинофилы – розовые клетки;
- базофилы – фиолетовые частицы;
- нейтрофилы – без цвета.
Нейтрофилы бывают разного возраста. У здорового человека содержание незрелых нейтрофилов не превышает 5 % от общего количества лейкоцитов. Зрелые клетки при этом составляют 60 процентов. При воспалении лёгких соотношение лейкоцитарных форм нарушается – нейтрофилов становится больше.
Общее число лейкоцитов при воспалении лёгких возрастает, это состояние называется лейкоцитозом. Нормальными считаются следующие показатели – 4-9 г/л. При пневмонии это значение меняется до 40-60 г/л, что говорит о сопротивлении организма инфекции.
Количество лейкоцитов не всегда увеличивается из-за роста числа нейтрофилов. Если патология была вызвана вирусом, на фоне роста нейтрофилов отмечается уменьшение числа лейкоцитов, которые борются с инфекцией. Учитывая эту особенность, можно выявить причину заболевания.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма и отклонение
Нормой СОЭ считаются следующие значения:
- 15 мм/ч – у женщин;
- 10 мм/ч – у мужчин.
При пневмонии СОЭ возрастает в два-три раза. Но не всегда изменение данного показателя свидетельствует о воспалительном процессе. У здоровых беременных женщин его значение возрастает до 30-40 мм/ч, у возрастных пациентов – до 20-30 мм/ч. У маленьких детей отмечается значительное снижение СОЭ. Однако даже при небольшом увеличении врачам нужно быть внимательными, ведь чаще всего это всё-таки признак воспаления.
Увеличение СОЭ происходит из-за того, что в плазме возрастает количество защитных белков. Ими являются глобулины и фибриноген. Под воздействием белков эритроциты начинают склеиваться, эти комплексы становятся тяжелее, что провоцирует более быстрое оседание их на дно ёмкости. Для определения объёма белковых элементов необходимо провести биохимический анализ.
Биохимический анализ
Биохимический анализ крови при пневмонии – процедура обязательная. Его задача – диагностировать метаболическую дисфункцию лёгких. Биохимия помогает определить, насколько сильны нарушения в работе различных органов, и оценить, как далеко зашёл патологический процесс. По результатам исследования можно выявить патогенную микрофлору и продукты её жизнедеятельности. После того, как анализ будет расшифрован, врач точно скажет, есть ли у пациента пневмония.
Необходимые для оценки параметры:
- С-реактивный белок;
- фибриноген;
- альфа-2- и гамма-глобулины;
- серомукоид;
- сиаловые кислоты;
- лактатдегидрогеназа-3, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза.
При воспалении их значения будут превышать нормы.
Серологический анализ
Суть методики серологического анализа – в изучении сыворотки крови на присутствие в ней антигенов и антител, которые вырабатываются как ответ на попадание в организм чужеродных агентов – различных бактерий, паразитов или вирусов. На каждый патоген вырабатывается специфический иммуноглобулин. Вот почему, ориентируясь на их состав, появляется возможность подтвердить или опровергнуть наличие патологии, а анализируя количество антител, можно судить о тяжести протекания болезни.
Норма в данном случае – отсутствие антител. Если их обнаруживают, значит, в организме протекает патологический процесс. Чаще всего так ищут грибки, микоплазму и хламидию, которые стали возбудителями болезни. Эти микроорганизмы чаще других становятся «виновниками» атипичной пневмонии.
Полимеразная цепная реакция
Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) нужна, чтобы отыскать в клиническом материале частицы генетической информации любого из патогенов и размножить обнаруженный материал, то есть, речь идёт о принципе репликации ДНК. Тест обладает высокой чувствительностью (до 93 процентов) и специфичностью (около 98 процентов).
В расшифровке ПЦР может быть лишь два варианта.
- Положительный – на момент проведения диагностики в организме присутствуют следы инфекции.
- Отрицательный – инфекции нет.
Оценить количественный результат теста под силу только специалисту. На его основании делают выводы о том, насколько активна болезнь, и какое лечение будет эффективнее.
ИФА
ИФА (иммуноферментный анализ) – диагностическая методика, в основе которой лежит так называемая реакция «антиген-антитело». С помощью ИФА определяют вещества, имеющие белковую природу, включая ферменты, вирусы, частицы бактерий.
Антитела бывают разные, каждый вид начинает действовать на конкретном этапе иммунного ответа. Например, первыми активизируются иммуноглобулины М – они вырабатываются, как только антиген проник в организм.
ИФА бесполезен, если нужно отыскать возбудителя и выявить его специфику. Он только указывает на то, что в крови у пациента есть антитела к конкретному патогену, и это является доказательством его присутствия в организме.
Анализ направлен на определение следующих показателей:
- IgM – их наличие свидетельствует о протекании острого инфекционного процесса. Отсутствие иммуноглобулинов класса М говорит либо о том, что в организме нет того или иного возбудителя, либо о том, что инфекция стала хронической;
- IgA – говорит о хронической или скрытой инфекции при отрицательном результате на иммуноглобулины М;
- одновременное присутствие иммуноглобулинов М и А – заболевание находится в острой стадии;
- IgG – болезнь стала хронической, или к инфекционному агенту выработался иммунитет.
Может ли при заболевании быть хороший анализ
Анализ крови при воспалении лёгких у взрослых отличается высоким уровнем лейкоцитов, но лишь в том случае, если иммунная система ещё может бороться с патологией. СОЭ при этом достигает критических отметок. Если в организме длительное время происходила интоксикация, развивается анемия.
В анализах не проявляется пневмония, протекающая в лёгкой форме. Лишь в случае приближения кризиса растёт уровень эозинофилов.
Очень плохо, когда анализ крови при воспалении лёгких не показывает лейкоцитоз.
Особенности расшифровки результатов у детей
Анализ крови на пневмонию у ребенка может показать следующее.
- Эритроциты в норме или их количество немного снижено. Если болезнь запущена, эритроциты стремительно растут.
- Число лейкоцитов повышено, что является признаком бактериального характера заболевания.
- Разные формы палочкоядерных нейтрофилов обнаруживаются в большом количестве.
- Лимфоцитов становится меньше.
- СОЭ у детей значительно повышена.
Расшифровка общего анализа крови у детей с пневмонией требует учитывать тот факт, что любые изменения зависят от тяжести заболевания. Чем болезнь серьёзнее, тем более выражены лейкоцитоз и сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Расшифровать анализ может только специалист, он обязательно учитывает возраст, состояние маленького пациента, наличие других недугов и данные других исследований. Дети переносят болезнь тяжелее, чем взрослые, поэтому анализы нужно сдавать регулярно и обращаться к врачу при малейших тревожных проявлениях.
При расшифровке необходимо учесть, что повышенное число лимфоцитов – норма для малышей в возрасте 4-5 лет.
Дополнительные методы исследования
При пневмонии также назначают исследование мокроты. Оно позволяет определить причину патологии, выявить возбудителя. Если общий анализ крови показал лейкоцитоз, анализ мокроты при пневмонии будет направлен на поиск бактерий или грибков.
Диагностика редко обходится без исследования мочи. При пневмонии в ней обнаруживаются белок, а также небольшое число эритроцитов.
Применяются также методы лучевой диагностики, к которым относятся:
- рентгенография;
- флюорография;
- рентгеноскопия;
- линейная или компьютерная томография.
Пневмония по анализу крови не диагностируется у ребенка и взрослого. Выявление патологии требует комплексного подхода. Это позволит не только подтвердить воспаление лёгких, но и выяснить его причины. В результате врач получает возможность подобрать адекватную схему лечения.
Изменение показателей крови во время лечения
Во время лечения анализ крови делают не один раз. Его повторное проведение нужно, чтобы наблюдать за постепенно происходящими в организме изменениями. В ходе терапии возможны следующие результаты:
- число иммунных клеток уменьшается;
- лейкоцитарная формула приходит в норму;
- нормализуется общее число лейкоцитов.
После выздоровления картина улучшается, однако изменения могут остаться надолго. Характерным признаком улучшения является увеличение числа эозинофилов. Если болезнь спровоцировала осложнения, эозинофилы полностью исчезают.
Пневмония – серьёзное заболевание, поэтому очень важно начинать её лечение как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. Грамотная своевременная диагностика поможет в этом.