При воспалении нервных корешков спины

Одним из самых неприятных и болезненных недугов в наши дни является невралгия спины. Она встречается достаточно часто как среди взрослых людей, так и среди детей и молодых людей.

Боль возникает из-за защемления нерва окружающими его воспалившимися тканями, поэтому чаще всего эта проблема развивается в узких пространствах между костями (например, между ребрами со стороны спины).

Обычно к специалистам обращаются уже с запущенными случаями, что в корне неверно.

К доктору стоит обратиться как только вы начали замечать болезненные ощущения в спине, а не злоупотреблять обезболивающими и ждать чуда.

Как справиться с такой проблемой, как невралгия спины? Существует ли ряд мероприятий способных избавить от ненавистной боли?

Что такое невралгия?

Мышечная невралгия — это состояние, при котором поражены периферические нервы. Воспаленные ткани в межкостных пространствах начинают сдавливать нерв, в результате чего человек чувствует сильную боль. Очень часто невралгия локализуется между ребрами со стороны спины или в поясничном отделе (невралгия спины).

Классификация заболевания

Невралгия (как общее заболевание) имеет несколько типов. В современной медицине её разделяют на первичную (ещё её называют типичной, идиопатической и эссенциальной) и вторичную (ещё её называют симптоматической).

Помимо разделения по происхождению, имеется классификация с точки зрения локализации мышечного спазма.

В этом случае невралгия делится на:

невралгию тройничного нерва;
затылочную (и лицевую) невралгию;
межреберную невралгию (одна из наиболее распространенных);
невралгию наружного кожного нерва бедра.

Невралгия бывает разных типов, в зависимости от того, какой нерв был поврежден

Клиническая картина невралгии спины

Болевые ощущения в области мышц спины являются самыми частыми у пациентов. Такой недуг поражает людей с низким иммунитетом. Когда-то считалось, что невралгия — это удел пожилых людей, но в современном мире наблюдается резкое «омоложение» этого недуга.

Симптоматика проявляется практически всегда в острой форме, поэтому не заметить её просто невозможно. Начинает болеть спина, при чем боль довольно резкая, острая, жгучая. Часто симптомы начинают проявляться после перенесенного человеком стресса.

Болевые ощущения случаются приступообразно, словно вас «ударило током». Типичные болевые ощущения могут становиться сильнее или резко исчезать, в то время как атипичные постоянны и поражают большие участки нервов.

Так как при невралгии повреждается нервное окончание, то боль похожа на удар током

Обычно невралгия спины начинается с небольшого спазма мышцы. Например, при тяжёлых физических нагрузках или при резких движениях. Также очень часто спазм происходит во время пробуждения ото сна (когда сон проходил в неудобной позе).

Помимо этих причин ещё можно назвать сквозняки (нерв можно застудить), процесс чихания или сильный кашель, очень глубокий вдох.

Приступ невралгической болезни сопровождается высоким потоотделением, мышечной дрожью и анемией (гиперемией) кожных покровов.

Распространенность и значимость заболевания

Невралгия в разных формах (в том числе и невралгия спины) является очень распространенным заболеванием. Ему подвержены как люди среднего и пожилого возраста, так и молодые люди, и даже дети. Причин для появления резких болей в мышцах может быть очень много, начиная от малоподвижного образа жизни и заканчивая снижением иммунитета.

Несмотря на всю распространенность заболевания, лечится оно с трудом при запущенных случаях, поэтому при первых симптомах лучше обратиться к специалисту и начать лечение. Таким образом вы сможете предотвратить внезапные острые боли и справиться с проблемой при минимуме неприятных ощущений.

Видео: «Как распознать невралгию?»

Причины развития невралгии спины

Невралгия спины включает в себя огромное множество причин, которые могут послужить для ее появления и развития в организме. Здесь приведен отнюдь не полный список причин, поэтому вам обязательно стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы выявить именно ваши проблемы и начать с ними бороться (или сотрудничать).

Невралгия спины возникает из-за:

травм;
аллергических реакций разного рода;
чрезмерного употребления алкоголя;
опухолей и межпозвоночных грыж;
остеохондроза;
рассеянного склероза;
различных интоксикаций в организме;
нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
переохлаждения;
тяжелых физических нагрузок;
резких движений;
нарушений в кровообращении;
авитаминоза;
гиповитаминоза;
сильных стрессов;
гормональных нарушений;
проблем с пищеварительным трактом;
деградации мышечного корсета (при малоподвижном образе жизни).

Помимо этого причиной может стать банальный кашель или чихание, а также слишком глубокий вдох.

Последствия

Если вы решили, что походы к врачу и занятие собственным здоровьем — это не ваш конёк, то тогда вам стоит узнать, что вас ждет при запущенном случае болезни.

Поскольку невралгия чаще всего поражает мышцы-разгибатели спинного отдела, а также мышцы, находящиеся возле лопаток и плеч, следовательно, она с большой скоростью распространится на всей пояснично-грудной области спины.

Возникающие острые боли будут усиливаться, приступы начнут отдавать от поясничного отдела до грудного, будут становиться сильнее при совершении малейших движений позвоночником и грудной клеткой. В результате возникнет слабость мышц пресса, дыхательного аппарата, скованность человека.

Также высок риск возникновения воспалительных процессов в межпозвонковых тканях. Отсюда часто начнет появляться герпес, опоясывающий лишай и прочие инфекционные заболевания, характеризующиеся появлением болезненных пузырьков с жидкостью на теле.

Температура тела начнет повышаться, изменится биохимический состав крови. Болезнь будет гаснуть, но затем возвращаться со стократным осложнением и ухудшением состояния.

Если невралгию запустить окончательно, то повысится риск развития неврита, который послужит толчком к атрофии двигательного аппарата и параличу.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Симптоматика невралгической болезни может быть в некоторых случаях сходна с симптомами других заболеваний, например, инфаркта миокарда или пневмонией. Играть в угадайку не стоит, нужно сразу же обратиться к доктору.

Есть несколько общих (главных симптомов), по которым можно понять, что у вас невралгия той или иной мышцы:

болезненные приступы носят внезапный характер;
при неосторожных резких движениях болевые приступы повторяются;
острая боль возникает как бы вокруг пояса;
при сильных болевых приступах вы ощущаете сильную слабость и чрезмерное потоотделение;
при прикосновении к нерву боль усиливается.

Если один или несколько из этих симптомов вы наблюдаете у себя, то советуем обратиться к врачу и пройти обследование. Специалист отправит вас на рентген. Это позволит не только выявить у вас невралгию, но и поможет понять, нет ли сопутствующих заболеваний, способных ухудшать ваше состояние (последствия сильных травм, остеохондроз, сколиоза, кифоза и т.д.).

Видео: «Межреберная невралгия»

Лечение невралгии спины

Обычно невралгия в любого типа хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений, поэтому не стоит откладывать беседу с доктором в долгий ящик. Методов для борьбы с этим недугом огромное множество, так что врач сможет подобрать именно тот курс, который подойдет в вашем случае.

Медикаментозное лечение

Лечение любого заболевания, в том числе и невралгии, во многом определяется индивидуальной ситуацией пациента, так что универсального набора препаратов не существует. Для каждой стадии и степени запущенности невралгии подбирается специальная терапия.

В процессе лечения могут назначаться следующие медикаменты:

Противовоспалительные препараты	Ортофен Ибупрофен Напроксен
Противоэпилептические препараты	Финлепсин Габапентин
Витамины В	Нейровитан Мильгамма Нейрорубин
Антигистаминные средства	Баклофен Мидокалм
Миорелаксанты	—
Противовоспалительные мази	Вольтарен Кетопрофен Финалгон Дип Рилиф
Противосудорожные средства	Габантин Тебантин Габагамма
Новокаиновые блокады разного рода	—

Важно! Каждый из приведенных здесь препаратов обладает обширным списком побочных действий и противопоказаний, употреблять их без наблюдения врача строго запрещается.

Упражнения, массаж, ЛФК при невралгии спины

При невралгии спины с большим успехом применяются разного рода лечебные физические упражнения, массаж, мануальная терапия и даже иглоукалывание.

Все эти методы лечения должны прописываться вашим лечащим врачом. Только специалист сможет назначить вам правильный терапевтический курс, включающий в себя сеансы физкультуры, лечебного массажа и мануального лечения. Самостоятельно заниматься физкультурой или делать массаж запрещено, поскольку вы можете усугубить ваше состояние, что приведет к необратимым последствиям.

Народные методы лечения

Помимо традиционных терапевтических методов существует целый ряд народных рецептов, которые могут помочь вам ослабить острую боль и справиться с приступами невралгии.

Важно! Народное лечение ни в коем случае нельзя принимать за основу в данном случае, поскольку при всей своей безобидности невралгия может быть очень опасна в запущенных случаях. Использовать рецепты можно только в качестве дополнения или «скорой помощи».

Приведем несколько рецептов нетрадиционной медицины, которые могут помочь справиться с болевым приступом:

Приготовьте лечебную мазь из вазелина и сиреневых почек. Сделайте густой отвар из сиреневых почек и смешайте его с вазелином в соотношении 1 к 3. Такая мазь хорошо снимает боль и жар;
Приложите к больному нерву компресс из картофеля, мёда и хрена. Такая примочка хорошо разогреет мышцу и снизит болевые ощущения;
Выпейте чая с мелиссой и мятой. Такой чай поможет расслабиться и снять мышечное напряжение, а следовательно и воспаление;
Также для расслабления можно попробовать принять в ванну с экстрактом сосновых шишек;
Если вы заметили сильную отёчность, то советуем вам приложить к ней солевой компресс;
Для того, чтобы улучшить кровообращение на воспалённом участке, приложите компресс из свекольного или хренового сока;
Довольно действенным оказывается компресс из обычного лопуха. Просто привяжите свежий чистый лист лопуха к воспаленному месту;
Также действенными оказываются мази с использованием пчелиного воска и прополиса. Но здесь нужно быть аккуратным. Возможна аллергическая реакция.

Как только вы воспользовались одним или несколькими рецептами, закутайте больной участок как можно теплее. Нельзя при этом допускать в квартире сильных сквозняков, напрягать воспаленную мышцу.

Профилактика заболевания

Как и для любой другой болезни, связанной с болевыми ощущениями в суставах и мышцах, существует ряд профилактических мер, которые смогут помочь избежать появления невралгии:

Постарайтесь избегать сильных стрессов, а также сквозняков и сильного переохлаждения;
Следите за своим питанием, обогащайте его витаминами, минералами, воздержитесь от слишком острой, солёной и жирной пищи, а также от алкоголя;
Укрепляйте иммунитет. Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе, двигайтесь, следите за осанкой;
Не запускайте болезни позвоночника. Если заметили какие-то симптомы, которые могут говорить о назревающих проблемах, лучше сразу обратиться к специалисту и не создавать себе дополнительных проблем.

Прогнозы выздоровления

Как уже было сказано: невралгия на ранних стадиях очень хорошо поддается лечению. Существует целый ряд терапевтических мероприятий, которые могут навсегда избавить вас от мучительных острых болей в спине и суставах. Все это, конечно, целесообразно только в том случае, если вы вовремя займетесь своим здоровьем и обратитесь к специалисту за помощью.

Заключение

Невралгия любого типа и степени является довольно частым заболеванием среди самых разных возрастных групп. При должном внимании к ней, она легко поддается лечению, но главное помнить о некоторых важных моментах:

С точки зрения симптоматики невралгия может совпадать с ещё несколькими серьёзными заболеваниями, поэтому не стоит самостоятельно выискивать у себя признаки инфаркта или пневмонии. При появлении резких и острых болей в спине сразу же обратитесь к врачу. Он поможет поставить диагноз и назначит индивидуальный терапевтический курс;
Запущенность невралгии может привести к серьёзным последствиям (в том числе и к параличу). Поэтому не стоит глотать обезболивающие горстями, чтобы заглушить очередной болевой приступ, а заняться лечением проблемы;
Существует целый ряд медикаментозных препаратов, которые применяются при лечении спинной невралгии. Но принимать их самостоятельно строго запрещается, поскольку каждый препарат имеет ряд противопоказаний и побочных действий. Назначать те или иные медикаменты должен только доктор;
В качестве действенного терапевтического курса используются различные лечебные физические упражнения, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, акватерапия, физиотерапия и множество других вариантов лечения. Все эти курсы (или некоторые из них) вам назначит ваш лечащий врач, опираясь на индивидуальную клиническую картину заболевания. Самостоятельно выполнять что-либо из этого запрещается;
Если вам так хочется полечиться чем-то дома, то есть ряд народных рецептов, которые способны облегчить боль и помочь поддержать организм. Народные рецепты не должны быть основой для лечения невралгии, только дополнительным инструментом;
Существует ряд стандартных профилактических мер, которые способны предотвратить появления невралгии. Среди них правильное питание, здоровый образ жизни, частые прогулки, избегание стрессовых ситуаций.

Усманенко Виктор Леонидович

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Корешковый синдром

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

Общие сведения

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Корешковый синдром

Причины

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают:

чрезмерные нагрузки на позвоночник,
гормональные сбои,
ожирение,
гиподинамия,
аномалии развития позвоночника,
переохлаждение.

Симптомы

Клиника корешкового синдрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Источник