При воспалении низкий уровень лейкоцитов

При воспалении низкий уровень лейкоцитов thumbnail

Пониженные лейкоциты в крови

Пониженные лейкоциты в крови (син. лейкопения) – являются расстройством, которое может встречаться у абсолютно каждого человека, независимо от возрастной категории и половой принадлежности. При отсутствии лечения такое состояние зачастую приводит к развитию осложнений.

Наиболее частыми провокаторами выступают: эндокринные патологии, воспалительные и гнойные процессы, а также иммунодефицитные состояния. Помимо этого, такая проблема может возникнуть на фоне передозировки лекарственными препаратами, из-за длительной химиотерапии и радиотерапии.

Снижение лейкоцитов не протекает бессимптомно, однако, характерные признаки не являются специфичными и ярко выраженными. К тому же они могут быть завуалированы под клинику основной патологии.

Обнаружить подобное нарушение можно лишь после того, как гематолог расшифрует результаты общеклинического анализа крови. В то же время для поиска первоисточника потребуется комплексное обследование.

Повысить уровень лейкоцитов в крови довольно просто – для этого нужно принимать лекарства, соблюдать специальный рацион питания и использовать методики альтернативной медицины. Однако такие мероприятия будут неэффективны без лечения болезни-провокатора.

О том, что лейкоциты ниже нормы, то есть наблюдается лейкопения, гематологи говорят в тех ситуациях, когда у детей и взрослых в значительной степени падают значения подтипов белых кровяных телец, а именно:

  • нейтрофилов;
  • лимфоцитов;
  • моноцитов;
  • базофилов;
  • эозинофилов.

Совокупность таких веществ является показателем лейкоцитов в человеческом организме. Примечательно то, что допустимые значения будут отличаться в зависимости от возраста и пола пациента. Например:

Возрастная категория

Показатели нормы (х 10^9/л)

Новорожденные

7-32

Дети до года

6-18.5

1-2 года

5-17

2-6 лет

5-16.5

6-15 лет

4.5-13.5

Подростки (с 16 по 21 год)

4.5-11

Мужчины среднего возраста

4.2-9

Женщины среднего возраста

4-10.5

Мужчины преклонных лет

3-8.5

Женщины преклонных лет

3.7-9

Понижение концентрации каждой составляющей части лейкоцитов имеет собственные предпосылки.

Нейтропения может возникнуть на фоне:

  • широкого спектра вирусных инфекций;
  • острого лейкоза;
  • синдрома Костмана;
  • длительной химиотерапии;
  • гиперспленизма – нарушение функционирования селезенки;
  • радиотерапии;
  • дисфункции поджелудочной железы;
  • В12-дефицитной анемии;
  • бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

Эозинопения у взрослого или ребенка провоцируется:

  • начальными стадиями протекания какого-либо воспалительного процесса;
  • отравлением тяжелыми металлами;
  • гнойными инфекциями.

Причины моноцитопении:

  • послеоперационное восстановление;
  • сепсис;
  • гнойные поражения мягких тканей или костной системы;
  • истощение организма.

Лимфоцитопению вызывают:

  • туберкулез;
  • апластическая форма анемии;
  • врожденные иммунодефицитные состояния;
  • системная красная волчанка;
  • химиотерапия;
  • миеломный синдром;
  • лучевая болезнь;
  • лимфогранулематоз;
  • лимфома;
  • почечная недостаточность.

На низкий уровень лейкоцитов в крови также могут повлиять:

  • ревматоидный артрит;
  • аллергические реакции;
  • анафилактический шок;
  • сахарный диабет;
  • повреждение костного мозга;
  • бруцеллез и гепатит;
  • малярия и паротит;
  • краснуха и ОРВИ.

Нередко в качестве предрасполагающего фактора выступает недостаточное поступление в человеческий организм веществ, необходимых для того, чтобы костный мозг выделял новые белые кровяные тельца.

К подобным микроэлементам относятся:

  • витаминный комплекс В;
  • фолиевая кислота;
  • железо и медь;
  • цинк и йод;
  • аскорбиновая кислота;
  • белок.

Довольно часто пониженное содержание лейкоцитов в крови является следствием необдуманного применения лекарственных препаратов.

Чаще всего уровень таких веществ падает на фоне приема следующих препаратов:

  • «Пирабутол»;
  • «Левомицетин»;
  • «Анальгин»;
  • «Бутадион»;
  • «Синтомицин»;
  • «Амидопирин»;
  • противовоспалительные средства;
  • сульфаниламиды;
  • цитостатики;
  • «Циклофосфан»;
  • стероидные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики.

Точную причину того, что лейкоциты понижены, может выявить только опытный клиницист на основании данных, полученных в ходе всестороннего обследования организма.

Снижение лейкоцитов в крови

Снижение лейкоцитов в крови

Пониженные лейкоциты в крови приводят к ослаблению иммунной системы, что отразится на общем самочувствии человека. Однако клинические проявления такого состояния имеют несколько особенностей:

  • неспецифичность – они не могут со 100% вероятностью указывать именно на описываемое расстройство;
  • слабая степень выраженности;
  • полное отсутствие, точнее, их завуалированность под симптоматическую картину базовой патологии.

Тем не менее лейкопения проявляется следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • учащение частоты сердечного ритма;
  • озноб и холодный пот;
  • головокружение;
  • беспричинное беспокойство;
  • головные боли;
  • общее недомогание;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • спленомегалия – состояние, при котором происходит изменение размеров селезенки в большую сторону;
  • изменение тембра голоса;
  • снижение аппетита;
  • истощение организма;
  • кровоточивость десен.

Необходимо отметить, что вышеуказанные симптомы являются лишь общими, при этом они очень часто будут дополняться признаками, наиболее характерными для болезни-провокатора.

Обнаружить низкие лейкоциты поможет только общеклинический анализ главной биологической жидкости человеческого организма. Для подобной диагностики потребуется венозная или капиллярная кровь.

Взятие крови из пальца

Взятие крови из пальца

Для того чтобы специалист получил наиболее достоверные результаты, пациентам рекомендуется соблюдать несложные подготовительные мероприятия:

  • полный отказ от еды в день диагностики, поскольку процедура проводится только натощак;
  • за несколько недель до сдачи анализа прекратить приема каких-либо лекарственных препаратов (если по какой-то причине это невозможно, то следует обязательно проинформировать об этом специалиста);
  • за несколько суток до процедуры ограничить физическую активность и избегать стрессы;
  • за 3 дня до диагностики исключаются все вредные привычки.

Забор крови для установления содержания лейкоцитов у женщин не проводят во время протекания менструации.

Для выяснения источника состояния, при котором лейкоциты в крови понижены, необходимо осуществление комплексного обследования организма. Дополнительная схема диагностирования подбирается каждому больному индивидуально.

Общими мероприятиями диагностики, которые выполняет непосредственно клиницист, выступают:

  • изучение истории болезни для поиска основного патологического источника, который может протекать в острой или хронической форме;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – клиницисту очень важно выяснить такие факты, как прием лекарственных препаратов, пищевые пристрастия и образ жизни человека;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • детальный опрос пациента для выяснения первого времени возникновения характерных внешних проявлений и интенсивности их выраженности.
Читайте также:  Может при сахарном диабете воспаление крайней плоти

Дополнительно может быть назначено прохождение иных лабораторных исследований, специфических инструментальных обследований и консультаций у специалистов из различных областей медицины.

Если лейкоциты снижены, то для того, чтобы их уровень пришел в норму, прежде всего, необходимо заняться лечением базовой патологии, которое может быть консервативным, операбельным или комплексным. Если этого не сделать, то нормализация значений специфическими методиками будет неэффективной.

Быстро повысить выработку лейкоцитов в крови у женщин или мужчин можно при помощи приема таких лекарств:

  • «Лейкоген»;
  • «Метилурацил»;
  • «Пентоксил»;
  • «Ленограстим»;
  • «Филграстим»;
  • «Сарграмостим».

Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого больного, а в дополнение может потребоваться использование витаминных комплексов.

Когда у человека снижены лейкоциты, то также рекомендуется изменить питание, что подразумевает обогащение меню следующими ингредиентами:

  • диетические сорта мяса и рыбы;
  • субпродукты и морепродукты;
  • любая зелень;
  • свежие овощи;
  • бобовые культуры;
  • молочная продукция;
  • гречка и рис;
  • овсяная и кукурузная каша;
  • орехи и сухофрукты.

Полный перечень разрешенных продуктов может предоставить только клиницист.

Поднять лейкоциты в крови можно при помощи средств народной медицины, но они используются только в качестве дополнения к вышеуказанным методикам.

После консультации с лечащим врачом, в домашних условиях разрешается готовить целебные напитки из:

  • овса или полыни;
  • пустырника или полевого хвоща;
  • шиповника или алоэ.

Независимо от тактики, терапия проводится под строгим контролем медика.

Чтобы не возникло проблемы с тем, как повысить лейкоциты в крови, людям необходимо лишь соблюдать несколько несложных профилактических мероприятий, среди которых:

  • отказ от вредных привычек;
  • ведение в меру активного образа жизни;
  • полноценное и здоровое питание;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • прием тех лекарств, которые назначил лечащий врач;
  • недопущение проникновения в организм химических и ядовитых веществ.

Также очень важно предупредить формирование вышеуказанных провоцирующих факторов, имеющих патологическую основу. Для этого следует регулярно проходить полное медицинское обследование.

Описываемое расстройство само по себе не являются угрозой для жизни человека, куда большую опасность представляют патологические источники такого состояния, потому что каждый из них имеет ряд собственных осложнений.

Источник

Лейкопения — состояние организма, при котором в крови существенно понижен уровень лейкоцитов. Встречается этот симптом редко, но при этом может сопровождать целый ряд различных заболеваний. В большинстве случаев лейкопения носит временный характер, однако, если анализ систематически показывает пониженные лейкоциты, это может говорить о тяжелых, порой смертельных, заболеваниях. Когда стоит пройти обследование и как справиться с патологией, разбирался MedAboutMe.

Чем опасны пониженные лейкоциты

Чем опасны пониженные лейкоциты

Лейкоциты — это общее название белых кровяных телец, в число которых входят нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, лимфоциты и моноциты. Все эти клетки отвечают за выявление и уничтожение чужеродных элементов (антигенов), защиту организма от различных инфекций и патологических процессов.

В зависимости от типа антигена в крови изменяется уровень лейкоцитов разного типа. Так, при вирусной и бактериальной инфекции, аллергических реакциях и прочем лейкоцитарные формулы крови будут разными. В некоторых случаях лейкопения является следствием именно активности инфекции. Например, при вирусных заболеваниях часто наблюдается нейтропения — пониженный уровень нейтрофилов. В норме количество лейкоцитов в крови со временем восстанавливается. Однако в некоторых случаях лейкопения носит патологический характер.

Диагноз ставится уже в том случае, если уровень белых кровяных телец упал ниже 4,0 млрд клеток/л. Но при этом показателе у человека еще не проявляются симптомы болезни. Если же количество клеток крови продолжает снижаться, это представляет серьезную угрозу для здоровья, ведь организм по сути лишается естественной защиты. Любой контакт с инфекционными агентами может привести к болезни. А если лейкоцитов в крови недостаточно даже для того, чтобы держать инфекцию под контролем, любая незначительная болезнь может привести к тяжелым осложнениям, генерализованному поражению и даже смерти.

Причины понижения лейкоцитов

Белые кровяные клетки продуцируются в костном мозге и живут в среднем около 2 недель. Поэтому патологически низкий уровень лейкоцитов может говорить о таких серьезных проблемах:

  • Поражения костного мозга, при котором он просто не вырабатывает новые клетки.
  • Слишком быстрое разрушение лейкоцитов. В этом случае новые клетки не могут компенсировать дефицит белых кровяных телец.
  • Различные нарушения в циркуляции лейкоцитов.

Лейкопения в некоторых случаях может быть отдельным заболеванием, однако чаще всего она говорит о той или иной болезни или патологическом воздействии на организм. Анализы показывают пониженные лейкоциты в таких случаях:

  • Поражения костного мозга, в том числе онкологические заболевания, гипопластическая анемия.
  • Туберкулез.
  • Аутоиммунные заболевания: красная волчанка, тиреоидит.
  • Вирусные инфекции: гепатиты, вирус Эпштейна — Барр и другие.
  • Генетические патологии (в этом случае лейкопения врожденная).
  • Последствия радиоактивного облучения, причем патология наблюдается как на фоне лучевой болезни, так и как осложнение лучевой терапии.
  • Последствия химиотерапии.
  • Прием некоторых медикаментов: антидепрессантов, ртутных диуретиков, антигистаминных лекарств, цитостатиков и прочего. В этом случае у пациента диагностируется именно нейтропения.
  • Резкая потеря массы тела.
  • Последствия строгих диет, в результате которых в организме возникает дефицит железа, меди, витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты.
Читайте также:  Воспаление около ногтя большого пальца

Признаки низкого уровня лейкоцитов

Лейкопения проявляется в зависимости от ее степени. Небольшое понижение уровня белых кровяных клеток может проходить бессимптомно, а слишком низкие лейкоциты в крови приведут к существенному ухудшению самочувствия.

Для людей с лейкопенией характерны такие симптомы:

  • Озноб.
  • Повышение температуры тела.
  • Тахикардия.
  • Одышка.
  • Повышенная потливость.
  • Головные боли.
  • Выраженная слабость, потеря сил.
  • Бледность.
  • Общее истощение организма.

С понижением лейкоцитов состояние человека усугубляется. В частности, появляются признаки плохой иммунной защиты:

  • Язвочки на слизистых рта, кровоточивость десен.
  • Увеличение миндалин.
  • Увеличение селезенки.
  • Обострение хронических болезней, в частности, на слизистых может возникать герпетическая сыпь, проявляются инфекции дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, пневмония).
  • Кожные инфекции, грибковые поражения.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта. Может проявляться обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если уровень лейкоцитов критически падает, организм перестает противостоять инфекциям, опасными для него становятся даже самые простые ОРВИ. Для подтверждения диагноза человеку нужно обязательно сдать развернутый анализ крови с лейкограммой.

Лечение болезни крови лейкопении

Лечение болезни крови лейкопении

Если лейкопения является следствием перенесенных инфекций, лейкоциты в крови быстро приходят в норму. При такой форме заболевания очень важно укреплять иммунитет — полноценно питаться, не переохлаждаться, избегать контакта с больными людьми, в периоды эпидемий воздержаться от посещения людных мест. Это поможет организму быстрее восстановить защитные механизмы и прийти в норму.

Если же лейкопения вызвана более серьезными проблемами со здоровьем, а уровень лейкоцитов существенно понижен, больному потребуется специальное лечение. Основная терапия будет заключаться в устранении причины лейкопении — лечении основного заболевания. Кроме этого, потребуются такие меры:

  • Обеспечение безопасных условий для больного. В тяжелых случаях пациенты помещаются в специальные стерильные боксы, общение с другими людьми ограничивается.
  • Переливания крови (лейкоцитарной массы).
  • Назначение курса медикаментов, которые способствуют образованию лейкоцитов. Например, различные лекарства, улучшающие метаболические процессы.
  • Дезинтоксикационное лечение, направленное на уменьшение интоксикации организма.
  • Назначение антибактериальных лекарств. Связано это с тем, что для человека с лейкопенией опасность могут представлять даже условно-патогенные бактерии, входящие в естественную микрофлору. А активизация таких микробов, как, например, золотистый стафилококк, на фоне низкого уровня лейкоцитов может привести к сепсису.

Источник

Белые тельца крови (лейкоциты) объединяют в группе несколько видов клеток, отвечающих за защиту организма. Содержание этих телец в крови является важным критерием диагностики состояния иммунной системы. В первые дни после рождения ребёнка наблюдается самый высокий уровень лейкоцитов (до 25 единиц), постепенно наступает снижение показателя (до уровня 4–9 единиц у взрослого). Cостояние организма когда лейкоциты понижены называется лейкопения. Оно указывает на серьёзные патологии, заниматься которыми следует незамедлительно.

Чем вызывается лейкопения

Причины падения числа белых телец условно разделяются на 5 категорий, которые мы подробнее рассмотрим далее в этой статье:

  1. Низкое поступление в организм элементов для производства лейкоцитов;
  2. Патологии костного мозга (формирования новых телец);
  3. Интоксикации;
  4. Заболевания внутренних органов и систем;
  5. Приём фармацевтических препаратов.

Нехватка необходимых веществ в питании

Для производства белых телец организму человека необходимы следующие витамины и микроэлементы:

  • Тиамин (витамин В1);
  • Кобаламин (витамин В12);
  • Фолиевая кислота (витамин В9);
  • Медь;
  • Железо.

Если в продуктах питания не хватает этих элементов, анализы выявляют понижение гемоглобина и эритроцитов в комплексе с лейкопенией (для их производства организму необходимы такие же микроэлементы и витамины).

Ниже нормы лейкоциты опускаются постепенно, поэтому при падении показателя до нижнего нормального значения врач советует скорректировать рацион. Если процесс не замедляется после оптимизации диеты, значит, причины кроются в других факторах либо в неспособности усвоить необходимые вещества из пищи. Процесс сопровождает развивающаяся анорексия и истощение организма.

Заболевания костного мозга

Первичные причины, по которым анализ показывает, что лейкоциты понижены, скрываются в заболеваниях костного мозга. Повреждённый орган продуцирует мало лейкоцитов, и это отражается на формуле крови. К лейкопении приводят:

  • Врождённые бессимптомные патологии костного мозга;
  • Злокачественные опухоли и предраковые состояния – миелосаркома, миелофиброз;
  • Прорастание метастазов из очагов злокачественной опухоли в костный мозг.

Опухоль, проникая в костный мозг, замещает собой нормальную гемопоэтическую ткань, в которой формируются в числе прочих и белые кровяные тельца. Это приводит к тому, что их количество становится ниже в кровотоке.

Интоксикация

Очень часто лейкоциты понижены после интоксикации человека (костный мозг на некоторое время перестаёт выполнять свои функции – как бы «выключается»). Причины могут быть в злоупотреблении наркотиками, алкоголем; воздействии радиоактивного излучения; пищевых интоксикациях; отравлении мышьяком, толуолом, тяжёлыми металлами, ртутью, бензолом и подобными веществами. Количество белых элементов в крови становится меньше, если человек проходил лучевую и химиотерапию.

Заболевания внутренних органов и систем

В процессе воспалительных и гнойных заболеваний, если они протекают локально, в кровотоке могут полностью отсутствовать белые клетки крови. Такая ситуация значит, что защитные тельца устремляются к месту патогенного процесса для осуществления своей функции, при этом их количество в организме в целом может даже повышаться за счёт интенсивного формирования. Снижены клетки, вплоть до нуля, могут быть в случае полного их разрушения в процессе выполнения своей функции (за свою жизнь одна клетка уничтожает несколько патогенов и погибает). Такая ситуация может наблюдаться, если организм атакуют вирусы или бактерии.

Читайте также:  Воспаление при укусах мошки

Аутоиммунные заболевания (иммунные клетки уничтожают здоровые клетки организма) провоцируют снижение числа белых телец, они уничтожают сами себя. При ВИЧ-инфекции практически отсутствует иммунный ответ организма, и нарушаются механизмы производства клеток защитной системы – лейкоцитов.

Спровоцировать понижение числа белых кровяных телец могут заболевания внутренних органов:

  • Усиленная продукция гормонов щитовидной железы;
  • Патологии селезёнки и печени (своеобразная «база» для составляющих крови);
  • Нарушение функции ЖКТ (гастрит, колит);
  • Почечная недостаточность.

Медпрепараты, влияющие на число белых кровяных телец

Значительно ниже минимальных цифр белые клетки кровеносной системы опускаются в случае приёма некоторых лекарственных препаратов. К таким относятся анальгетики (обезболивающие средства), сульфаниламиды, цитостатики, барбитураты, препараты против судорог, противоаллергические медикаменты, антидепрессанты, препараты с интерфероном, левомицетином, амидопирином и некоторые другие фармацевтические группы.

Лейкоциты понижены: главные признаки

Симптомы лейкопении, даже если уровень белых телец резко становится ниже, не проявляются никак. Неполадки можно заподозрить только после контакта с инфекцией. Почему так происходит? Потому что в здоровом организме лейкоциты «отдыхают» и никак себя не проявляют. При продолжительно текущей лейкопении любой контакт с болезнетворным агентом приводит к развитию сильной интоксикации, её симптомы:

  • Резкий скачок температуры тела до 39 градусов и выше без признаков респираторной инфекции (покраснения горла, кашля, повышенной выработки секрета слизистой носа);
  • Головная боль;
  • Слабость, отсутствие аппетита;
  • Учащённое сердцебиение.

Если сразу не выявить, что лейкоциты понижены, врачу будет крайне трудно назначить соответствующее лечение (специфические симптомы отсутствуют). При молниеносно развивающейся инфекции на фоне лейкопении довольно часто наступает септический шок – прямая угроза жизни человека.

Диагностика

Для установления верного диагноза – предпосылки для развития лейкопении необходимо учитывать не только лейкоцитарные клетки в общем, но и каждую их разновидность в отдельности. Случается, что наблюдается дефицит только одного форменного элемента в формуле на фоне общего нормального значения совокупности белых кровяных телец. Такую ситуацию нельзя оставлять без внимания. Добросовестный врач направит на несколько видов анализов, прежде, чем назначать терапию. Некоторые из них придётся повторить несколько раз, чтобы изучить тенденцию к нормализации или ухудшению показателей.

Лечение лейкопении

Длительная лейкопения приводит к благоприятной среде для развития инфекционных процессов, поэтому её необходимо корректировать. Лечение начинается с установления причины патологии.

Поражение костного мозга требует интенсивного курса применения фармацевтических препаратов. Применяются: Филграстим, Саграмостим, Ленограстим и другие. Особо тяжёлые случаи (злокачественные новообразования) требуют интенсивных мер. Это значит: переливание крови, химиотерапия и пересадка костного мозга. Заболевания внутренних органов, эндокринной системы лечатся специфически, в зависимости от конкретно выявленной патологии. Инфекционные заболевания тоже требуют дифференцированного подхода в терапии. Может потребоваться применение антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных и прочих препаратов. Врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых медикаментах, некоторых из них, возможно, придётся отменить.

В случае слабовыраженного изменения формулы крови, вызванного дефицитом витаминов и микроэлементов достаточно скорректировать питание. А вот сильно выраженный процесс, в котором лейкоциты понижены, уже требует медикаментозного воздействия под контролем лечащего врача. В основном это специализированные витаминно-минеральные комплексы, восполняющие дефицит витаминов группы В, и необходимых микроэлементов. Это препараты: Лейкоген, Батилол, Пентоксил, Метилурацил и другие, которые могут повысить количество белых элементов крови за счёт воздействия на костно-мозговые структуры.

Лечение проводится в стационарных условиях при соблюдении правил стерильности, так риск подхватить инфекцию ниже.

Полезные продукты при лейкопении

Считается, что времени на восстановление уровня лейкоцитарных клеток уйдёт меньше, когда пациент получает сбалансированное питание. Необходимо включить в рацион:

  • Ягоды и фрукты, кушать много цитрусовых;
  • Ввести в рацион низкокалорийные кисломолочные продукты, содержание жира в них ниже;
  • Продукты, имеющие в составе клетчатку, необходимо употреблять в каждый приём пищи: свежие овощи, цельнозерновые крупы;
  • Наиболее объёмной должна быть доля белков в рационе, выбирайте нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты;
  • Повысить лейкоцитарные клетки в крови поможет отвар ячменя.

Для приготовления отвара берут 1,5–2 литра воды и стакан ячменной крупы, варят на медленном огне до уменьшения жидкости в объёме вдвое, процеживают. Полученный отвар принимают по стакану дважды в сутки.

Отказаться следует от жареной пищи, полуфабрикатов, фастфуда и копчёностей. Уменьшить долю жирных продуктов также не помешает. Чем раньше начать действовать, тем быстрее значение лейкоцитарных клеток придёт к нормальному. Однако, учитывая серьёзность состояний, на фоне которых лейкоциты понижены, ни о каком курсе самолечения без обращения к врачу не может идти и речи. Будьте внимательны к своему организму, берегите его.

Источник