При воспалении придатков может быть нарушение цикла
Воспаление придатков матки среди болезней женской половой сферы встречаются очень часто, так как существует множество причин их возникновения. Эти органы непосредственно участвуют в выработке гормонов, управляющих менструальным циклом. Поэтому месячные при аднексите могут стать знаком заболевания, так как претерпевают очевидные изменения.
Немного подробнее о заболевании
Аднексит или сальпингоофорит вызывается активностью бактерий, проникших через половые пути или с кровотоком. Это может произойти после медицинского вмешательства, затрагивающего полость матки, или как осложнение от операции на органах брюшной полости.
Важно, что заболевание развивается одновременно в яичниках и фаллопиевых трубах. Первые содержат фолликулы, из которых каждый цикл выделяется доминантный. Затем он становится полноценной половой клеткой, которая вне зачатия угасает, способствуя приходу менструации. Яичники же производят необходимые для нее гормоны. Поэтому когда в них возникает инфекция, сомнения в том, изменяются ли месячные при аднексите, излишни. Иными становятся не только они, но и весь цикл. Характер перемен зависит от стадии заболевания, а также от степени поражения органов.
Почему меняется цикл
Сбой цикла при аднексите может иметь различные проявления. Обусловленные гормональными причинами нарушения чаще связаны с укорачиванием периода между менструациями. Критические дни отмечаются чаще, чем раньше, в промежутках также могут наблюдаться кровотечения.
Другой вариант нарушения цикла, который провоцирует аднексит — задержка месячных. Оба вида сбоя имеют под собой одинаковую причину — неправильную работу яичников. Инфекция препятствует выработке ФСГ и ЛГ, которые необходимы для созревания яйцеклетки. Поверхность яичника покрывается соединительной тканью, утолщается. Образовавшаяся корка не дает готовой половой клетке выйти из оболочки. В результате и другие участвующие в процессе органы лишаются возможности развития. Все процессы происходят намного медленнее. Чем дальше зашла болезнь, тем длительнее промежуток между менструациями. Задержка может затянуться на несколько месяцев, если аднексит поразил оба яичника.
Аднексит и менструация: в чем разница с прежними характеристиками
Обильные месячные при аднексите — частое явление. Они вызваны гормональными нарушениями и воспалительным процессом, протекающим в яичниках и маточных трубах. К обычным выделениям примешиваются производимая репродуктивными органами слизь, которая количественно возрастает из-за изменения клеток, а также продукты жизнедеятельности бактерий. Коричневые месячные при аднексите вызваны добавлением гноя, неравномерным отторжением эндометрия. Из-за дефицита половых гормонов он не может развиваться нормально, поэтому некоторые его участки задерживаются в полости матки, отчего кровь успевает свернуться и изменить цвет. По этой же причине женщины наблюдают в менструальных выделениях сгустки.
Увеличение объема слизи, которое провоцирует аднексит, длительные месячные тоже делает более вероятными, чем раньше. Они не заканчиваются за неделю, приводя к заметной кровопотере и анемии. Выделения случаются и между менструациями. Аднексит долгие месячные делает возможными из-за воспаления, которое препятствует свертыванию крови. Повышение температуры, свойственное заболеванию, способствует ломкости сосудов, которыми пронизан эндометрий.
Менструация при хроническом аднексите
Скудные менструации при инфекции тоже возможны. Яичники бывают поражены настолько, что овуляции не происходит. А это еще более уменьшает объем женских гормонов, которые влияют на количество выделений. Месячные при хроническом аднексите сопровождаются именно такими признаками. Здесь влияет еще и поражение центральной нервной системы, неизбежное при таком течении заболевания. А ЦНС также ответственна за производство гормонов. Поэтому перед критическими днями и после них несколько дней может выходить мазня коричневого цвета. По мере приближения к середине цикла она превращается в бели с неприятным запахом, так как хроническое течение инфекции часто провоцирует возникновение кольпитов и цервицитов.
Почему так больно
Боль является одним из главных и больше всего беспокоящих симптомов аднексита. Она ощущается и помимо критических дней, бывает периодической или постоянной, меняет интенсивность.
Аднексит месячные боли значительно усиливает из-за воспаления тканей и распространяет их не только на область матки, но и поясницы, копчика. Ощущения отдают в бедра по ходу нервов. Боль ноющая, но довольно интенсивная. Свою роль в ее усилении играют сокращения гладких мышц матки. Но самые болезненные ощущения локализованы в районе яичников и фаллопиевых труб. Иногда это можно сравнить с аппендикулярной коликой.
Как ведет себя инфекция при менструации
Аднексит во время месячных может возникнуть впервые или обостриться, так как в критические дни защитные силы организма ослабевают, а дисбаланс гормонов этому еще более способствует. Поэтому боль в животе становится сильнее, повышается температура, что делает прочие признаки менструации более выраженными:
- Заметнее метеоризм, позывы к дефекации;
- Отсутствие аппетита может перейти в тошноту;
- Ощущается ломота в мышцах;
- Усиливается головная боль, раздражительность и плаксивость;
- Возникает потребность часто мочиться.
К менструальным выделениям примешиваются гнойные, живот и после посещения туалета остается напряженным.
Месячные при остром или хроническом аднексите являются провоцирующим фактором из-за выделений, которые благоприятствуют размножению бактерий и усилению их активности. Его способна нейтрализовать лишь качественная гигиена. Тампоны в этот период использовать не стоит, лучше обходиться прокладками, которые необходимо менять часто.
Восстановление цикла после болезни
Аднексит не сдается так легко, как хотелось бы. Он требует комплексной терапии, которая во всех случаях подбирается индивидуально, так как причины заболевания различаются. Неуспех лечения часто связан с тем, что женщины назначают его себе самостоятельно или из всех назначенных препаратов принимают только антибиотики, игнорируя восстановительные меры.
Причины задержки и скудости менструации после лечения
Месячные после аднексита, как правило, не отличаются обильностью. Для того, чтобы избавиться от инфекции назначают 10-дневный прием сильных антибактериальных препаратов. Они избавляют от возбудителей болезни и результатов их присутствия в организме, но влияют на цикл и менструацию. Антибиотики — фактор стресса для репродуктивной системы и органов, производящих гормоны. Поэтому после аднексита месячные скудные в первом цикле, который может быть более растянутым во времени. Задержка способна продолжаться до 2 недель. Дальше все должно нормализоваться.
Месячные после острого аднексита могут долго не приходить еще и из-за серьезного поражения яичников. По причине вызванного болезнью гормонального нарушения женская половая клетка долго не созревает. Отсюда и существенная задержка. Менструации несколько циклов могут сопровождаться ощутимой болью, но многие врачи считают это нормальным. Однако, не помешает обследоваться на предмет обнаружения спаек в маточных трубах, которые способны ее вызывать.
После лечения аднексита месячные скудные могут вызывать образованием рубцов и в тканях яичников. Инфекция устранена, но органы при этом по-прежнему лишены возможности нормально функционировать. Производство гормонов не происходит в нужном количестве, поэтому яйцеклетка не вызревает. Эндометрий также остается аномально тонким и неразвитым на всех стадиях цикла. Количество тканей, выводимых с менструацией, существенно меньше.
Бывают ли сильные выделения при менструации после инфекции
Очень обильные месячные после аднексита могут свидетельствовать о никуда не девшихся гормональных нарушениях, которые придется устранять соответствующими препаратами. Если же выделения сопровождаются еще и сильной болью, возможно, это рецидив болезни. Он бывает при
- Простуде;
- Раннем возобновлении сексуальной жизни после терапии;
- Недостаточно качественном или не до конца пройденном лечении.
Последняя причина способна придать болезни опасное течение, которое потребует уже хирургических методов. Приводить в норму работу репродуктивной сферы после них придется еще дольше.
Впрочем, после удачно проведенной комплексной терапии организм способен быстро восстановиться. Яичники, получив возможность работать в полную силу, начинают усиленно вырабатывать гормоны. Результатом этого может стать обильная менструация, которая, тем не менее, не должна идти дольше 7 дней и требовать более 1 прокладки за 3-4 часа.
Обнаружить заболевание нетрудно на начальной стадии из-за достаточно четких симптомов, если сразу же прийти к специалисту. И к терапии следует подходить со всей тщательностью и ответственностью. Без этого месячные при недолеченном аднексите в норму могут и не вернуться, так как инфекция перейдет в стойкую хроническую форму. А это не только постоянная боль, но и вероятность последующей непроходимости маточных труб, а значит, гарантированное бесплодие.
Воспаление придатков – воспалительный процесс в малом тазу, локализованный в яичниках и трубах (придатках). Причинами патологии являются бактерии и вирусы, проникающие в придатки, а основным провоцирующим факторам — переохлаждение, вследствие чего снижается общий и местный иммунитет. Заболевание проявляется разнообразной симптоматикой: от тянущих болей внизу живота и скудных выделений до сбоев менструального цикла и острых воспалительных явлений. Поэтому только всесторонняя диагностика, включающая лабораторные, дифференциальные и инструментальные методы исследования, помогает поставить правильный диагноз. Главным звеном лечения является специфическая этиотропная терапия, вне острой стадии немаловажную роль играет профилактика. Заболевание имеет и другие медицинские обозначения – аднексит, сальпингоофорит (от сочетания терминов «сальпингит» – воспаление фаллопиевых (маточных) труб и «оофорит» – воспаление яичников).
Общие сведения
Воспаление придатков может быть как двусторонним, так и односторонним, локализованным справа или слева. В настоящее время медики отмечают широкую распространенность заболевания. Среди пациенток чаще встречаются молодые женщины и девушки в возрасте до 30 лет, они же составляют и наибольшую группу риска. В первую очередь, это связано с большей половой свободой, значительным количеством половых партнеров, использованием КОК, заменивших барьерные методы контрацепции, существенно снижавшие риск попадания в половые пути возбудителей заболевания.
Коварность проблемы заключается еще и в возможности протекания воспаления придатков в стертой, скрытой форме. Последствия такого явления самые грозные – внематочные беременности, невынашивание, бесплодие. По мнению практикующих гинекологов и научных экспертов, воспаление придатков является одной из актуальных проблем современной гинекологии и требует самого пристального внимания. Во избежание тяжелых, сложно поддающихся лечению осложнений, в настоящем и будущем каждая женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога и сообщать ему во время визита обо всех факторах, вызывающих тревогу или сомнения.
Воспаление придатков
Причины воспаления придатков
Причинами болезни являются вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы, проникающие в верхние отделы женской половой системы (яичники, фаллопиевы трубы и связки) различными путями. Наиболее часто встречается восходящий путь распространения инфекции. В этом случае возбудитель патологии проникает из нижних отделов женской половой системы – шейки матки, влагалища, а также из инфицированных близко расположенных органов – уретры, мочеточников, прямой кишки. Чаще всего в этом случае возбудителями выступают кишечная палочка, гонококки, хламидии, стрепто-, стафилококки, грибки и их ассоциации. Частой причиной восходящей инфекции являются ЗППП (заболевания передающиеся половым путём), несоблюдение гигиенических норм, беспорядочная половая жизнь, нарушающие нормальную флору и местный защитный иммунитет влагалища.
Намного реже встречается нисходящий или вторичный путь попадания инфекции. Это возможно в случае существования острого воспалительного процесса вблизи от органов малого таза, например аппендицита, осложнённого перитонитом. Ещё одним редким способом распространения инфекции считается гематогенный путь (через зараженную кровь). Он сопряжен с начинающимся или развившимся сепсисом. Также причиной гематогенного инфицирования придатков может стать генитальный туберкулез, вызываемый специфическим возбудителем – палочкой Коха.
Процессы, локализованные с одной стороны, чаще всего вызываются такими возбудителями, как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки. Палочка Коха и гонококк чаще приводят к воспалению придатков с двух сторон. Инфекционный агент, проникая в слизистую оболочку фаллопиевых (маточных) труб одним из вышеперечисленных путей, внедряется в нее, затем – быстро распространяется на прилегающие серозные и мышечные волокна. Далее процесс захватывает эпителий яичников и брюшину таза. При более широком поражении, включающем яичник и всю маточную трубу, возможно формирование тубоовариального абсцесса. Следствием воспаления придатков служат множественные спайки, ограничивающие подвижность, нормальную активность реснитчатого эпителия и сократительную способность маточных труб.
Основными факторами, провоцирующими манифестацию аднексита, являются переохлаждения, стрессы, иные состояния, негативно влияющие на иммунитет. Тем не менее, они не выступают первопричиной воспаления придатков и при отсутствии инфекции в организме не могут сами по себе спровоцировать возникновение патологии.
Классификация воспаления придатков
Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение (с возможными рецидивами или без них).
Картина острого воспаления придатков характеризуется выраженными симптомами. Это — острая боль, локализованная на стороне поражения органов или разлитая по всей брюшной полости, отдающая в прямую кишку, крестец, спину, значительное повышение температуры (38-40 градусов), выделения, в том числе гнойные. Данные лабораторных анализов показывают патологическое смещение формулы крови влево с резким возрастанием СОЭ и повышением лейкоцитов. Пальпация при осмотре на кресле выявляет «острый живот», механизм мышечной защиты, сильного напряжения. Возможны общие клинические проявления инфекционного поражения – рвота, диарея, слабость, падение АД и пульса, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, появление симптомов почечной недостаточности.
Клинические признаки хронического воспаления придатков – тянущие, временами усиливающиеся, болезненные ощущения в нижних отделах живота, периодический незначительный или умеренный подъём температуры тела (до 38 градусов), выделения различной степени интенсивности и окрашенности. Признаки появляются и исчезают циклически, рецидивы длятся до семи дней. В половине случаев диагностируется нарушение менструального цикла. Возможны меноррагии – менструации со значительной кровопотерей; метроррагии – кровотечения вне цикла, может развиться олигоменорея.
Симптомы воспаления придатков
Воспаление придатков имеет стадийное течение, как при острой, так и при хронической форме заболевания. Симптоматика и лечение на каждой стадии специфичны. Острое течение, как правило, дает четкую картину воспаления, которую можно отследить по патогномоничным симптомам болезни на каждой стадии.
Токсическая стадия характеризуется симптомами интоксикации организма. Характерны умеренно повышенная, высокая, иногда – очень высокая температура тела (до 40-41 градуса). Наблюдается озноб, вздутие и болезненность живота, дизурические расстройства (нарушенное мочеиспускание), диспепсические явления (понос, рвота). Со стороны половой системы отмечаются обильные выделения, сильные, локализованные или разлитые боли, возможны кровотечения. Симптоматика сохраняется в течение 1-1,5 недель, затем возможен переход заболевания во вторую (септическую стадию), полное выздоровление (при адекватной терапии воспаления придатков) или хронизация патологии (при частичном срабатывании механизмов внутренней иммунной защиты).
Септическая стадия характеризуется усугублением симптомов, слабостью, головокружениями, присоединением анаэробов с формированием гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на органы малого таза и брюшины с возникновением пельвиоперитонита, угрожающего жизни пациентки.
Симптомы воспаления придатков в фазе хронизации в ряде случаев имеют невыраженный характер. Тупые, усиливающиеся боли возникают периодически, совпадают с той или иной фазой цикла. Наблюдаются незначительное повышение температуры, расстройства менструальной функции, проблемы в половой сфере (болезненный половой акт, снижение либидо и т. д.), ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности. При длительно протекающем хроническом воспалении придатков без лечения могут возникать заболевания ЖКТ (колиты и пр.) и выделительной системы (пиелонефриты, рецидивирующие циститы и т. д.).
Осложнения воспаления придатков
Грозным осложнением острого воспаления придатков при несвоевременно начатой терапии может стать перитонит. Хроническое воспаление придатков часто осложняется бесплодием. Бесплодие смешанного генеза, причиной которого также является воспаление придатков, весьма сложно поддается излечению. Это обусловлено тем, что к снижению физиологической функции фаллопиевых труб (сократительной способности, нарушению деятельности реснитчатого слоя) или их полной непроходимости присоединяется гормональная дисфункция вследствие поражения яичников. Сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции приводят к серьезным функциональным и анатомическим изменениям в женской половой системе.
Формирование инфильтратов – частое последствие хронического воспаления придатков может осложниться развитием процессов склерозирования в маточных трубах. Это основная причина эктопической (внематочной) беременности, формирования болезненных спаек. Распространение патологии на соседние органы часто вызывает развитие холецистита (острого и хронического), колита, пиелонефрита.
Диагностика воспаления придатков
Первичная консультация гинеколога направлена на оценку общей картины, присущей воспалению придатков, на основании анамнестических данных пациентки. При этом учитывается наличие абортов, ВМС (внутриматочной спирали), осложнений в родах, неблагополучно завершившихся беременностей, количество половых партнеров, общие сведений о состоянии здоровья, предъявляемые жалобы. Гинекологический осмотр на кресле (двуручное внутреннее исследование) выявляет характерные для воспаления придатков признаки. Они проявляются как одностороннее или 2-стороннее болезненное увеличение придатков матки.
Бактериологический посев на флору с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазка влагалища, цервикального канала и уретры позволяют идентифицировать возбудителей болезни, а также определить их титр (концентрацию). По этим данным можно оценить степень процесса воспаления в малом тазу. Ультразвук (УЗИ органов малого таза) обнаруживает наличие воспалительных образований придатков, их локализацию (гидросальпинкс, пиосальпинкс).
Могут быть применены инструментальные методы диагностики воспаления придатков: диагностическая лапароскопия помогает выявить гнойные образования в фаллопиевых трубах, исключить или подтвердить наличие спаечного процесса. Процедура позволяет объединить диагностическое исследование с проведением лечебных манипуляций. С помощью рентгенографического исследования матки с применением контраста – гистеросальпингографии определяется наличие патологических изменений труб и оценивается их проходимость.
Лечение воспаления придатков
Воспаление придатков в острой фазе лечится в стационарных условиях с соблюдением пациенткой постельного режима, физического и психического покоя, диеты на основе легкоусвояемой пищи, адекватного питьевого режима с оценкой выделительной функции. Основное лечение аднексита – антибактериальная этиотропная терапия в зависимости от диагностированного возбудителя заболевания: пенициллины, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны. При имеющемся риске присоединения анаэробной инфекции назначается сочетание различных групп антибиотиков, например, к вышеперечисленным препаратам добавляется метронидазол (внутривенно, перорально).
Консервативная терапия также включает обезболивающие препараты, средства, снимающие явления и последствия интоксикации (инфузионная терапия). При гнойном осложнении воспаления придатков применяется оперативное лечение. В первую очередь, предпочтение отдается малотравматичной гинекологической хирургии – лапароскопическим манипуляциям, эвакуации гнойного содержимого мешотчатого образования посредством пункции заднего свода влагалища с возможным последующим введением лекарственных препаратов. При далеко зашедшем воспалении, когда имеется риск гнойного расплавления, показано хирургическое удаление придатков.
После нивелирования острых признаков воспаления придатков назначается курс физиотерапевтических процедур: ультразвук, элекрофорез с применением препаратов Mg, K, Zn, вибромассаж. Эти же методы, наряду с этиотропной антибактериальной терапией, показаны при лечении воспаления придатков в хронической форме. Назначается санаторное реабилитационное лечение, способствующее рассасыванию спаечного процесса и препятствующее образованию спаек. Предпочтительны курорты, на которых в качестве лечебных процедур используется грязетерапия, парафинолечение, лечебные ванны и орошения сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами.
Прогноз и профилактика воспаления придатков
При своевременном первичном обращении с симптоматикой острого воспаления придатков и адекватной терапии полное клиническое выздоровление наступает примерно за 10 дней. Аднексит в стадии хронизации требует регулярных осмотров и поддерживающей терапии, санаторных и реабилитационных мероприятий, систематического контроля состояния пациентки.
В целях профилактики возникновения рецидивов воспаления придатков, особенно пациенткам из группы риска (пользующимся ВМС, имеющим неудачные беременности и аборты в анамнезе) необходимо исключать провоцирующие заболевание факторы – переохлаждения, стрессы, инфекции, передающиеся половым путём. Рекомендуется использовать рациональные методы контрацепции, своевременно проводить комплексную адекватную терапию болезней органов малого таза, учитывая возбудителей патологии. Посещение женской консультации минимум один раз в год для профилактического осмотра гинеколога должно стать нормой для каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.