При воспалении шейки матки делают гистероскопию
Гистероскопия матки – это информативное диагностическое исследование, выполняемое при помощи гистероскопа. Инструмент вводится в матку, и специалист может увидеть орган изнутри. Это позволяет обнаружить отклонения и поставить максимально точный диагноз. Также гистероскопия может использоваться в лечебных целях.
Виды гистероскопии матки
Гистероскопия – это процедура, которая позволяет не только осмотреть матку, но и провести хирургическое вмешательство при необходимости.
Для подготовки к операции врач может назначить дополнительное обследование
Виды гистероскопии:
- Диагностическая. Ее назначают для осмотра матки с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Наркоз не требуется, но по желанию пациентки врач может сделать местное обезболивание. Длится процедура примерно 5–25 минут, не сопровождается травмированием матки. Весь ход процедуры записывают на видео, чтобы в дальнейшем врач смог посмотреть материал повторно.
- Хирургическая. В этом случае проводится оперативное вмешательство, нарушается целостность тканей. Орган растягивается, чтобы хирургу было комфортно работать. По методу растяжения матки операция делится на газовую и жидкую. Такая процедура крайне болезненна, поэтому требует применения наркоза.
Перед назначением гистероскопии доктор должен осмотреть пациентку, изучить ее жалобы. И только при наличии определенных показаний может быть назначена процедура.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Диагностическая гистероскопия назначается при наличии следующих показаний:
- каждая предыдущая беременность заканчивалась выкидышем, а причины невынашивания неизвестны;
- врожденные аномалии в строении матки;
- контроль состояния матки после сложных родов;
- нарушения менструального цикла;
- подозрение на онкологию;
- предполагающееся проведение ЭКО;
- подозрение на спаечные процессы в маточных трубах.
У процедуры имеется ряд противопоказаний: маточные кровотечения, инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы, стеноз шейки матки и некоторые другие.
Показания к проведению хирургической гистероскопии:
- один или несколько полипов эндометрия;
- гиперплазия эндометрия;
- состояние после выкидыша с целью удаления остатков плодного яйца;
- необходимость лечения миомы матки;
- удаление внутриматочных контрацептивов.
У хирургической гистероскопии больше противопоказаний. Она запрещена при половых инфекциях и воспалениях, при онкологических процессах в матке, при болезнях сердца и печени, во время беременности.
На какой день цикла назначается процедура
Лечащий врач определяет, на какой день менструального цикла назначить гистероскопию. Обычно вмешательство проводят во время ранней фолликулярной фазы. Но к моменту процедуры месячные у женщины должны полностью закончиться.
Чаще всего гистероскопию проводят на 6–11-й день, а в некоторых случаях – на 5–13-й день менструального цикла. Это зависит от индивидуальных особенностей женского организма.
Анализы перед хирургической гистероскопией
Перед проведением хирургической гистероскопии врач может назначить женщине следующие анализы и инструментальные исследования:
- реакция Вассермана для диагностики сифилиса;
- общие анализы мочи и крови – позволяют обнаружить воспалительные и инфекционные заболевания в организме;
- бактериологическое исследование мазка из влагалища для выявления половых инфекций;
- УЗИ органов малого таза.
Также по усмотрению врача могут быть назначены ЭКГ, флюорография и другие методы диагностики.
Результаты вышеперечисленных обследований необходимы для обнаружения противопоказаний, выбора препарата для наркоза и определения дальнейшей тактики лечения.
Гистероскопия проходит под постоянным контролем на видео
Подготовка к процедуре
Перед посещением клиники женщина должна принять душ или ванну. С собой нужно взять чистые носки и сорочку, так как некоторое время пациентка должна будет находиться в больнице под присмотром медперсонала.
За несколько часов до операции женщине обязательно делается очистительная клизма, а прямо перед процедурой пациентка должна помочиться. Также в день операции нельзя есть, а из питья разрешена только негазированная вода.
Как проходит операция
Процедура проводится в следующей последовательности:
- Наружные половые губы и внутренняя часть бедер обрабатываются антисептическим раствором.
- Вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки, ее обрабатывают раствором спирта.
- Вводится зонд, с помощью которого отмеряют длину матки. Затем вставляются расширители Гегера, которые постепенно расширяют цервикальный канал. За счет этого во время процедуры из матки будет вытекать вся жидкость.
- Также через цервикальный канал вводится гистероскоп с осветительным элементом и видеокамерой. Многократно увеличенная картинка передается на монитор, что позволяет врачу выполнить оперативное вмешательство – выскабливание, удаление полипа и пр.
- В конце процедуры гистероскоп выводится из матки, после чего происходит самопроизвольное закрытие маточной шейки.
Операция длится до 20 минут, ее продолжительность зависит от ряда факторов. Например, хирургическое удаление полипов на тонкой ножке может длиться 5 минут, на широком основании – до 10 минут. А если полипов несколько, длительность проведения процедуры увеличивается.
Если после гистероскопии матки есть осложнения, нужно посетить врача
Послеоперационный период
В зависимости от сложности и объема хирургического вмешательства пациентка будет находиться в стационаре от нескольких часов до нескольких дней. В послеоперационном периоде женщина должна соблюдать следующие рекомендации:
- в первые несколько дней после вмешательства запрещены любые физические нагрузки, а еще два-три месяца разрешены только умеренные нагрузки;
- запрещается заниматься сексом до полного заживления ран;
- не рекомендуется принимать ванну до окончания следующих месячных, для личной гигиены лучше пользоваться душем;
- нельзя проводить спринцевания влагалища, особенно щелочными препаратами – они могут повредить нежную слизистую и замедлить восстановление тканей матки;
- нельзя посещать бассейны, сауны, общественные бани – после операции снижается местный иммунитет, поэтому матка становится уязвимой к инфекционным заболеваниям.
После оперативного вмешательства могут наблюдаться необильные кровянистые выделения в течение 4–5 дней. Если они являются слишком обильными и наблюдаются дольше, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Возможные осложнения
После проведения гистероскопии в течение нескольких дней женщину может беспокоить ряд неприятных симптомов:
- Вздутие живота, особенно если для растяжения матки использовался газ. Наблюдается чувство распирания в животе, режущие боли, дискомфорт. При этом отхождение газов может быть затруднено. Для облегчения состояния рекомендуется лечь на живот и находиться в таком положении 15–20 минут.
- Кровянистые выделения. Их характер зависит от того, с какой целью проводилась гистероскопия. Например, при удалении полипа на тонкой ножке выделения будут незначительными, на широкой – могут быть более обильными. Но в целом характер отделяемого должен быть мажущим. Если наблюдается маточное кровотечение, нужно незамедлительно показаться врачу. Он назначит кровоостанавливающие препараты. Кровянисто-гнойные выделения свидетельствуют о начале воспаления и могут быть следствием занесения инфекции во время процедуры. Такое состояние также требует немедленной терапии.
- Тянущие боли. В норме они могут наблюдаться в течение 7–10 дней после вмешательства. Неприятные ощущения локализуются в пояснично-крестцовой области или внизу живота, имеют слабую или умеренную интенсивность. При выраженных болях может потребоваться прием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Непроходящие боли могут указывать на воспалительный процесс в матке.
Таким образом, основное осложнение гистероскопии – присоединение инфекции. Это может случиться, если во время вмешательства не соблюдалась стерильность. Поэтому нужно обращаться только в клиники с хорошей репутацией и к врачам с большим опытом.
Гистероскопия является информативным методом диагностики и лечения заболеваний матки. Такая процедура не требует выполнения разрезов, поэтому после нее редко развиваются осложнения. Но для ее назначения должны быть соответствующие показания.
Читайте также: показания для проведения эксцизии шейки матки
Гистероскопия – разновидность хирургического вмешательства, которая отличается малой инвазивностью. В процессе проведения манипуляции специалисты имеют возможность осматривать полость матки благодаря передаваемому на монитор с микрокамеры изображению.
Заключение
- Гистероскопия – спектр хирургических действий, которые проводятся в полости матки.
- Во время оперативного вмешательства может выполняться диагностика, лечение и контроль.
- После гистероскопии матки в редких случаях возникают осложнения, которые устраняются при соблюдении врачебных назначений.
Гистероскопия матки — что это такое
Гистероскопия матки проводится при помощи специальной дорогостоящей аппаратуры. С её помощью можно:
- осматривать полость матки;
- диагностировать болезни;
- проводить лечебные манипуляции;
- удалять новообразования;
- прижигать очаги поражения;
- осуществлять забор биологического материала для гистологических исследований.
Вопрос – ответ
Несмотря на то что гистероскопия матки уже давно проводится во всех крупных больничных учреждениях, женщины продолжают задавать большое количество вопросов.
Когда лучше делать
Гистероскопию матки выполняют в определённые дни менструального цикла:
- с 5 по 10;
- с 15 по 18;
- в экстренных случаях с 5 по 15.
Сколько по времени длится процедура
Продолжительность процедуры напрямую зависит от поставленных перед врачами задач и степени тяжести патологии. Хирургические вмешательства могут проводиться в течение 10 минут, или затягиваться на несколько часов.
Как часто можно делать
Ввиду того что гистероскопия матки выполняется под общим наркозом, часто её проводить нельзя. Периодичность прохождения лечебно-диагностической процедуры должна определяться гинекологом, который учтёт все возможные риски и осложнения для здоровья женщины.
Где делают гистероскопию
Хирургическое вмешательство проводят в больничных учреждениях, имеющих лицензии на гистероскопическое оборудование.
Виды гистероскопии
Существуют следующие типы гистероскопии:
- диагностическая;
- лечебная/хирургическая;
- контрольная.
Диагностическая офисная
Процедура проводится с целью осмотра эндометрия, выявления на слизистых органа любых патологических изменений.
Хирургическая
При помощи резектоскопа врач нарушает целостность патологических тканей, выполняя их иссечение. После удаления новообразований места локализации прижигаются, благодаря чему исключается повторное появление.
Контрольная
Чтобы оценить эффект от проведённой гормональной терапии либо хирургического лечения, пациенткам назначают контрольную гистероскопию.
Когда нужна процедура
Очень часто гистероскопия назначается женщинам при бесплодии и планирующим беременность посредством ЭКО. Благодаря процедуре врачи могут оценить состояние матки, устранить патологические процессы, способные помешать прикреплению эмбриона.
Показания
Лечебно-диагностическая процедура проводится женщинам, при наличии таких патологий:
- миомных узлов в подслизистом слое;
- постменопаузных кровотечений;
- полипоза;
- гиперплазии диффузной;
- эндометриоза;
- аномалий и пороков фаллопиевых труб;
- внутриматочных перегородок, сращений;
- остатков плода (после аборта, выкидыша);
- новообразований разной природы;
- нарушениях менструального цикла;
- бесплодия.
Внимание! Гистероскопия матки показана пациенткам, которым было проведено гормональное или хирургическое лечение. В данном случае выполняется ревизия состояния органа.
Противопоказания
К выполнению гистероскопии матки существует ряд противопоказаний. Список пополнен:
- инфекциями в мочеполовой системе, кишечнике, бронхо-легочной системе;
- недавно перенесёнными либо острыми воспалительными процессами в эндометрии, половых путях;
- сужением шеечного канала или шейки;
- беременностью;
- интенсивными маточными кровотечениями;
- патологиями почек, сердца, печени, сосудов, протекающие в тяжёлой форме;
- распространённым раком;
- непереносимостью анестезии.
Подготовка пациента
Чтобы гистероскопия матки прошла максимально результативно и без осложнений, пациентки должны к ней готовиться. Им необходимо сдать большое количество анализов, и выполнить ряд наставлений врачей.
Психологический настрой
Крайне важно перед любым оперативным вмешательством находиться в правильном психологическом настрое. Пациентки должны понимать, что без проведения хирургических манипуляций им не удастся избавиться от патологий.
Гистероскопия является малоинвазивной и одной из самых безопасных процедур, после которой крайне редко возникают осложнения.
Базовые исследования
Перед оперативным вмешательством женщине нужно сдать анализы и пройти аппаратные обследования:
- Лабораторные исследования урины, крови (общий и биохимический анализ), бакпосев, коагулограмма, сахар, группа крови, СПИД/сифилис/гепатиты.
- Осуществляется забор мазков.
- Выполняется УЗИ, флюорография, кардиограмма.
- Проводится консультация терапевта и других узкопрофильных специалистов.
Медикаментозная подготовка
Перед гистероскопией женщине могут быть назначены антибиотики и антигрибковые лекарства для предотвращения развития инфекционных процессов.
Больная должна за несколько дней до процедуры прекратить приём разжижающих кровь препаратов. Но также пациентке могут назначаться гормоносодержащие средства, если планируется хирургическая подготовка эндометрия к последующему ЭКО.
Санитарно-гигиенические мероприятия
Перед выполнением оперативного вмешательства больной проводят санацию половых путей. Благодаря обработке дезинфицирующими растворами снижаются риски проникновения инфекций.
Результаты и расшифровка
Если степень тяжести патологии позволяет выполнить хирургическое лечение без кожных разрезов, то врачи устраняют очаги поражения малоинвазивным способом. Благодаря гистероскопии можно полностью удалить такие патологии:
- миомы;
- полипы;
- гиперплазию;
- сращения и т. д.
После проведения хирургических манипуляций пациентке выдаётся на руки врачебное заключение. Весь собранный биологический материал передаётся в лабораторию для гистологических исследований, результаты которых больная сможет получить через несколько недель.
Если в них будут выявлены раковые клетки, то женщине придётся обратиться в онкологический центр для обследования и прохождения лечения.
Техника процедуры
Техника выполнения гистероскопии предусматривает определённую последовательность действий:
- Пациентка укладывается на гинекологическое кресло, её ноги фиксируются ремнями.
- Проводится санитарная обработка половых органов посредством антисептических растворов.
- Вводится анестезия.
- Шейка фиксируется при помощи гинекологических зеркал, её канал расширяется для выполнения промывания и отвода жидкости.
- В полость матки вводится гистероскопическое оборудование.
- Осматриваются слизистые, оценивается форма и состояние органа, труб.
- При выявлении очагов поражения выполняются лечебные манипуляции.
Возможные риски
При выполнении гистероскопии могут возникать такие риски:
- из-за нарушения целостности сосудов открывается кровотечение;
- травмирование матки хирургическими инструментами;
- возникновение гематометры;
- инфицирование органа, с последующим развитием воспалительного процесса.
Внимание! После гистероскопии матки пациентки могут испытывать болезненные ощущения в нижней части брюшины. В течение нескольких суток у женщин будут наблюдаться кровянистые выделения, в которых могут быть сгустки, гнойные примеси.
Восстановление
Несмотря на то что гистероскопия матки является малоинвазивной хирургической манипуляцией, после ее проведения пациентам приходится в течение двух недель восстанавливаться. Женщины должны в точности соблюдать все врачебные назначения:
- Принимать антибиотики.
- Использовать кровоостанавливающие средства при наличии характерных выделений. Например, Этамзилат, Дицитон.
- Применять противогрибковые препараты, таблетки Метронидазола.
- Для купирования сильных болезненных ощущений и спазмов назначается более сильные лекарства.
- При необходимости ускорить интенсивность маточных сокращений задействуется Окситоцин.
Профилактика
После выполнения гистероскопии матки пациентки должны проводить профилактические мероприятия:
- отказ от сексуальных контактов в течение двух недель;
- зачатие можно планировать спустя три месяца;
- тщательная и ежедневная личная гигиена половых органов;
- запрещается использовать тампоны.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Гистероскопия — один из современных методов диагностики и лечения, с успехом применяемый в гинекологии с конца прошлого столетия. Впервые гистероскопическое вмешательство было проведено еще в XIX веке, но технические возможности позволяли лишь проникнуть в полость матки, в то время как осмотр с увеличением, введение световода и видеокамеры и, тем более, лечебные манипуляции были невозможны ввиду отсутствия необходимого эндоскопического оснащения. Врач мог рассчитывать только на данные, полученные при осмотре эндометрия через систему линз собственным глазом.
Сегодня в арсенале специалистов есть высокоточное оборудование, оптические системы, видеокамеры, инструменты для микрохирургических манипуляций. Гистероскопия эндометрия активно вытесняет инвазивные процедуры и выскабливание матки — травмирующие и опасные вмешательства, которые, тем не менее, все еще проводятся, особенно, в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.
Для эндоскопических процедур необходимо наличие соответствующей аппаратуры, которая стоит немалых денег, а также обученного и квалифицированного персонала. Выполнить эти условия может не каждый стационар даже среднего уровня, а в глубинке и вовсе о нем остается только мечтать.
гистероскопиия
Экономические условия препятствуют повсеместному внедрению гистероскопии в практику рядовых акушеров-гинекологов, но методика уже доступна широкому кругу пациенток, особенно, в крупных медицинских учреждениях. Это одно из наиболее частых эндоскопических исследований в гинекологии.
Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести их лечение. В последнем случае процедура из разряда диагностической переходит в лечебную. Эндоскопические манипуляции обладают высокой точностью, но не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит вероятность неблагоприятных последствий к минимуму, делая такую диагностику и лечение весьма привлекательными.
При гистероскопическом вмешательстве происходит диагностика гиперпластических процессов в эндометрии, опухолей матки, аномалий развития, устанавливаются причины бесплодия, удаляются патологические образования и инородные тела. Прицельная биопсия — еще одно несомненное преимущество процедуры, ведь врач может взять именно тот участок слизистой оболочки или патологического очага, который вызывает наибольшие опасения.
Показания и противопоказания к вмешательству
Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:
- Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
- Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
- В акушерстве — подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
- Подслизистые миоматозные узлы;
- Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
- Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
- Подозрение на злокачественные образования;
- При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
- Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.
Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией.
Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.
Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:
- Острые или недавно перенесенные воспалительные изменения половых путей и эндометрия;
- Развивающаяся беременность любого срока;
- Массивные маточные кровотечения;
- Сужения шейки матки и шеечного канала, препятствующие введению эндоскопа;
- Распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию опухоли и метастазирование;
- Инфекционные болезни общего характера (респираторные, кишечные инфекции с лихорадкой и интоксикацией);
- Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек, делающая невозможным анестезиологическое пособие при хирургической гистероскопии.
Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:
- Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
- Диагностическая точность, достигающая 100%;
- Возможность амбулаторного проведения, в стационаре — срок пребывания максимум двое суток;
- Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
- Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.
Подготовка к процедуре
Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:
- Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, — не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
- Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
- Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
- ЭКГ (годна не более месяца);
- УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
- Флюорография либо обзорный снимок легких;
- Консультация терапевта.
Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.
В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.
Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.
Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.
Виды гистероскопии
Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:
- Диагностической;
- Лечебной;
- Контрольной.
Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.
Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.
гистероскоп
Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением — микрогистероскопия.
Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.
Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре — офисная гистероскопия. Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.
По времени исполнения гистероскопия бывает:
- плановой — при полипе, миоме, аденомиозе;
- экстренной — при кровотечениях;
- дооперационной — обычно диагностическая;
- послеоперационной — для контроля результата операции.
Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.
Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.
Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны — ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа. Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.
Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость. В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором — о жидкостной. Жидкие среды для расширения маточной полости — декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие — стерильность.
Техника гистероскопии
Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом. Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого. Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.
Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа – по часовой стрелке.
Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации — с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.
Что «показывает» гистероскопия?
Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.
миоматозные узлы
Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.
При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.
Гистероскопия полипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.
Гистероскопия полипа матки с резекцией
Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление — резекция. Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.
внутренний эндометриоз (аденомиоз)
Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.
Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.
Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:
- Гистероскопия матки с удалением полипа — эндоскопическая полипэктомия;
- Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
- Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
- Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
- Извлечение внутрима?