При воспалении желчного пузыря у детей

Холецистит – это патология желчного пузыря, характеризующаяся воспалением его стенок. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют болезненность в области правого подреберья и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Холецистит у детей часто протекает со стертой клиникой, поэтому своевременная диагностика вызывает затруднения.

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения условно их можно разделить на:

Калькулезные формы, в этом случае речь идет о желчекаменной болезни, состояния сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
Бескаменные формы — протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую;
осложненную;
неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

кишечная палочка;
клебсиелла;
стрептококк;
стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

гайморита;
тонзиллита;
кариеса;
цистита;
пиелонефрита.

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
изменение состава желчи;
дискинезия желчевыводящих путей;
нарушение кровоснабжения органа;
камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много «быстрых» углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

частых переживаний;
вегетативных расстройств;
отравлений;
аллергии;
малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
травм живота;
слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

не все дети способны точно описать свои ощущения;
в 15% случаев патология протекает скрыто;
иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

сильная боль справа под ребрами;
горечь во рту;
тошнота;
рвота;
метеоризм;
отрыжка;
разжижение стула;
повышенная температура тела;
озноб и холодный пот;
головная боль;
раздражительность;
бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
высокой температурой тела;
частой рвотой с примесью желчи или без;
лихорадкой;
диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

аппендицит;
перитонит;
кишечную непроходимость;
прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

фитопрепараты;
диетотерапия;
медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
спазмолитики с дротаверином, папаверином;
желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
витамины и микроэлементы;
легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

жареное;
жирное;
копченое;
шоколад;
пирожные;
свежий хлеб;
сдобную выпечку;
колбасные изделия;
другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Читайте также: лечение мезаденита у детей

Источник

Воспаление желчного пузыря возникает в разном возрасте. Холецистит у детей развивается постепенно, чаще при отсутствии характерных симптомов. Воспалительный процесс появляется на фоне заражения инфекцией, паразитами, в комплексе с болезнями органов ЖКТ. Из-за латентного течения своевременная диагностика затруднительна. Лечение консервативное, оперативное вмешательство детям не проводят.

Особенности детского холецистита

Выявление воспаления желчного пузыря в детском возрасте не редкость. Как и у взрослых, патология может быть острой и хронической. Но у детей холецистит не всегда сопровождается образованием камней, педиатры часто диагностируют калькулезную форму.

Патология развивается медленно. Больной становится вялым, ослабленным, жалуется на боли в животе и голове. Желчный постепенно деформируется, эластичная ткань его стенок заменяется на плотную соединительную. В результате орган утрачивает способность сокращения и становится атоничным, превращаясь в вялый мешочек.

К сожалению, характерная клиническая картина может полностью отсутствовать, что в разы увеличивает риск развития осложнений. Запущенные формы холецистита сопровождаются образованием гнойного секрета, а при отсутствии своевременной медицинской помощи образованием некротических участков с последующим прободением и развитием перитонита.

Виды и стадии болезни

В педиатрии холецистит классифицируют по течению заболевания. Внезапное и быстро развивающееся воспаление называется острым холециститом, вялотекущий патологический процесс – хроническим. Нередко у детей болезнь протекает с чередованием обострения и ремиссии, такую форму фиксируют как рецидивирующую.

По характеру воспалительной реакции:

катаральный сопровождается асептическим воспалением (без инфекции);
флегмонозный – с образованием гнойного экссудата;
гангренозный характеризуется отмиранием участков стенки пузыря.

Если у ребенка в анамнезе желчнокаменная болезнь, у него развивается калькулезный холецистит. Если конкрементов нет – калькулезный (бескаменный).

Учитывая фазу заболевания:

обострение;
ремиссия.

У детей встречается неполная ремиссия заболевания, так называемая подострая стадия.

Причины воспаления

Воспаление желчного пузыря у молодых пациентов могут спровоцировать различные факторы. По мнению педиатров, самые частые причины:

паразитарные и глистные инвазии: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;
врожденная деформация желчного пузыря: перегиб, удвоение, изменение размеров органа;
патологии ЖКТ: колит, болезнь Крона, гастрит, дуоденит;
дискинезия ЖП и протоков;
желчнокаменная болезнь;
наследственная предрасположенность.

Большое значение для здоровья органа имеет хорошее кровоснабжение, появление ишемии приводит к поражению ЖП. Одной из главных причин является инфекция. В полость билиарного тракта бактерии могут попадать по восходящим путям из кишечника или с кровью из отдаленных инфекционных очагов:

кариозные зубы;
хронический тонзиллит, гайморит, синусит;
воспаления мочевого пузыря – цистит;
пиелонефрит – воспалительное поражение почек;
кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез.

У подростков и детей младшего школьного возраста патология развивается на фоне стрессов, повышенной нагрузки в школе, отравлений, травм живота. Хроническим холециститом страдают молодые пациенты, склонные к аллергиям, с ослабленным иммунитетом.

Холецистит провоцирует неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Злоупотребление фаст-фудом, переедание, большие промежутки между приемами пищи становятся причиной функциональных нарушений с дальнейшим развитием воспаления.

Клинические проявления

Основным симптомом холецистита у ребенка является боль. Она возникает в правом подреберье и носит тупой характер. В большинстве случаев болевые ощущения сопровождаются диспепсическими признаками:

тошнотой, отрыжкой;
горечью во рту;
рвотой, вздутием живота.

Дети с холециститом часто жалуются на головные боли, нарушение сна, слабость, утомляемость. У маленьких пациентов ухудшается аппетит, возникают запоры, неустойчивый стул. На коже появляются проявления дерматита – высыпания, мокнущая экзема.

Грубые погрешности диеты, сильные переживания, длительная медикаментозная терапия может спровоцировать обострение, при котором интенсивность болей резко увеличивается. У больных появляется желчная колика. У малышей с желчнокаменной болезнью в анамнезе острый холецистит может вызвать миграция камней.

Возможные осложнения

Заметить заболевание у ребенка на начальной стадии часто бывает затруднительно. Малыши не всегда могут объяснить свои ощущения, а у многих заболевание может прогрессировать без выраженных внешних проявлений. Несвоевременная диагностика приводит к запущенности болезни, что чревато опасными последствиями:

эмпиемой желчного пузыря – наполнением полости органа гнойным содержимым;
перфорация стенки из-за гангренозного поражения тканей, прорыва желчным камнем;
билиарнозависимым панкреатитом;
излиянием желчи в брюшную полость и развитием перитонита.

При закупорке протока камнем или опухолью, у больного желтеет кожа, склеры, моча становится темной, а кал светлым, повышается температура тела. Появление таких признаков сигнализирует о развитии механической желтухи. Это частое осложнение калькулезного холецистита.

Развитие осложнений в детском возрасте встречается редко. В случае неотложного состояния, врачи принимают решение об удалении пораженного органа (холецистэктомии).

Методы обследования

Лечением и выявлением холецистита занимается педиатр совместно с гастроэнтерологом. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб больного, физикального обследования: появление болевого синдрома при пальпации области нахождения желчного пузыря, напряжение брюшных мышц.

Для уточнения диагноза назначают:

общий анализ крови и мочи;
дуоденальное зондирование, чтобы оценить состав желчи и работу желчевыводящих путей и сфинктеров;
биохимический анализ крови;
копрограмму – исследование кала;
электрокардиограмму;
УЗИ брюшной полости;
эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта;
холангиохолецистографию – рентгенологическое исследование желчевыводящих путей с применением контрастирующего вещества.

Дополнительно пациента направляют на консультацию узкого специалиста – отоларинголога и стоматолога.

Клиника холецистита у детей схожа с другими заболеваниями, распознать которые важно вовремя. Основные отличия:

при хроническом панкреатите боли носят опоясывающий характер или концентрируются немного выше пупка;
при хроническом гастродуодените болевые ощущения локализуются в области желудка и сопровождаются выраженной диспепсией;
при энтероколите к абдоминальным болям присоединяется повышенное газообразование в кишечнике, неустойчивый стул, причем боли уменьшаются сразу после опорожнения кишечника;
если у ребенка язвенное поражение слизистой желудка, болевой синдром возникает через пару часов после приема еды.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам полного обследования ребенка.

Лечение детского холецистита

Перечень лечебных мероприятий определяет степень поражения желчного пузыря ребенка. При незначительном расстройстве терапию можно успешно проводить в домашних условиях. Показанием к лечению холецистита в стационаре является сильный болевой синдром, частые обострения – более 3 раз в год. Экстренно госпитализируют в хирургию с болью, интенсивность которой после приема анальгетиков не снижается.

Основные цели лечения:

устранение острой фазы воспаления;
коррекция функциональных расстройств желчевыводящей системы;
устранение симптомов: боли, диспепсических проявлений;
ликвидация заболевания.

Для выполнения поставленных задач требуется комплексный подход.

Лекарственная терапия

Консервативные методы лечения воспаления желчного пузыря у детей обязательно включают прием медикаментов. Их подбирает лечащий врач, назначает дозировку, длительность и продолжительность курса. При холецистите в педиатрии используют:

антибиотик для уничтожения патогенной микрофлоры – Амоксициллин, Азитромицин;
противогрибковые препараты, если заболевание вызвано грибком – Итраконазол;
противоязвенные средства для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта – Лансопразол;
спазмолитики для улучшения моторной функции пузыря и протоков – Дротаверин, Платифиллин;
желчегонные препараты, чтобы нормализовать образование желчи и ее поступление в кишечник – Силимарин;
антидиарейное средство при неустойчивом стуле – Лоперамид;
поливитамины для улучшения иммунитета;
ферментные препараты для хорошего пищеварения – Панкреатин;
противогельминтное средство при положительном результате анализа на глистов – Пирантел;
при вздутии живота лекарства, уменьшающие метеоризм – Симетикон;
гепатопротекторы для улучшения функций печени – расторопша.

Для каждого конкретного случая педиатр подбирает индивидуальный перечень лекарственных средств. Для детей с повышенной температурой тела, могут понадобиться жаропонижающие средства, при аллергии – антигистаминные препараты.

Немедикаментозное лечение

Если у ребенка диагностирован холецистит, его переводят на диетическое питание. В основе лечебного стола – диета № 5 с ограничением животного жира и небольшим увеличением количества легкоусвояемого белка. Детей кормят нежирными кисломолочными продуктами, диетическим мясом, рыбой, некислыми фруктами, овощами.

Большое значение имеет режим питания. Больной должен есть не менее 5 раз в день через равные промежутки времени. Продукты отваривают, запекают, готовят на пару. Исключают из рациона блюда с большим содержанием жира, копченые, консервированные продукты, сладкую газированную воду, шоколад, фаст-фуд.

Для улучшения состава желчи, предупреждения литогенности секрета, родителям рекомендуют поить ребенка минеральными водами. Для питьевой терапии хорошо подойдут Боржоми, Ессентуки № 4,17. Оптимальную суточную дозировку воды определяют по весу – 3 мл на 1 кг массы тела. Пьют минералку маленькими глотками за 1 час до еды. Продолжительность одного курса не более 2 недель, повторное назначение – через 3-6 месяцев.

Для улучшения оттока желчи, маленьким пациентам назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Ослабленным детям с длительным течением хронического холецистита показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Советы родителям

Выздоровление ребенка зависит от точного соблюдения врачебных назначений. В последующем необходимо соблюдать рекомендации по профилактике осложнений и формирования конкрементов в полости желчного пузыря:

обеспечить рациональное сбалансированное питание;
здоровый режим приема пищи;
не перекармливать;
поощрять занятия спортом;
каждые 6 месяцев проходить обследование у гастроэнтеролога;
ультразвуковое обследование – 1 раз в год при отсутствии особых рекомендаций доктора;
вовремя лечить зубы, насморк и другие возможные очаги хронической инфекции.

Ребенку нужно обеспечить благоприятную эмоциональную атмосферу, режим сна и отдыха. При подозрении на холецистит у детей, не нужно самостоятельно пытаться поставить диагноз и лечить заболевание. Помочь справиться с болезнью без неприятных последствий может только грамотный врач.

Источник