Причины воспаления в носу у ребенка

Хронический ринит — полиэтиологическое заболевание преимущественно инфекционной природы, при котором воспаляется слизистая полости носа. Данная патология отличается длительным (более 2 недель) течением и изменением слизистой (атрофией, гипертрофией).

Основные причины

Причины воспаления в носу у ребенка

Причины, симптомы, диагностику и лечение этой патологии знает не каждый. К развитию хронического ринита у ребенка приводят:

Регулярные острые респираторные инфекции (ОРВИ, парагрипп, грипп, риновирусная инфекция). Наиболее частая причина — инфицирование вирусом гриппа.
Нерациональное использование альфа-адреномиметиков (деконгестантов).
Аллергические реакции. Хроническое воспаление оболочки полости носа вызывают аллергены (пыльца, пыль, пух, перья, газы, средства бытовой химии). У таких детей развивается сезонный или круглогодичный ринит.
Постоянное переохлаждение и вдыхание холодного воздуха.
Курение.
Грибковые инфекции.
Активное размножение микробов или их проникновение из других органов.
Вдыхание сухого, загрязненного химикатами, горячего или запыленного воздуха.
Обменные нарушения.
Аномалии развития носовой перегородки (искривление, недоразвитие).
Травмы.
Гормональные нарушения на фоне эндокринной патологии.

Способствуют развитию ринита у детей аденоиды, полипы, случайное попадание твердых предметов в нос, диатез, воспаление миндалин и нарушение микроциркуляции.

Как проявляется

Для хронического ринита у малыша характерна следующая симптоматика:

Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа (ринорея). При вирусном воспалении слизистой носа они жидкой консистенции, прозрачные, обильные и слизистые. Гной появляется только при бактериальном воспалении. На поздней стадии развития ринита выделения становятся более густыми и с трудом выходят наружу.
Чувство заложенности то в одном, то в другом носовом ходу.
Снижение обоняния.
Наличие неприятно пахнущих корочек в носовых проходах. Признак озены (атрофической формы ринита).
Ощущение кома в горле. Причина — стекание слизи по задней стенке глотки.
Нарушение общего самочувствия в виде утомляемости и слабости. Наблюдается в фазу обострения болезни.
Чихание.
Ринолалия (гнусавость голоса).
Храп.
Снижение успеваемости ребенка.
Заложенность ушей. Наблюдается в том случае, если ринит осложняется воспалением уха.
Приступообразный кашель. Возникает при воспалении глотки на фоне ринита.
Першение.
Дыхание через рот. Обусловлено постоянной заложенностью носа. Заподозрить ринит у таких детей можно с первого взгляда.
Повышенное потоотделение. Характерно для вазомоторного ринита.
Рвота. Причина — затекание слизи в носоглотку.
Головная боль.
Периодические кровотечения.
Деформация носа. Причина — атрофия костной ткани.
Слезотечение.
Парестезии (покалывание, жжение). Возможны при вазомоторной форме заболевания.
Зловонный запах (при озене).
Ухудшение слуха.
Снижение аппетита.
Бессонница.

Осложнения хронического ринита

Наиболее частыми осложнениями являются средний отит, воспаление глотки и гортани, потеря обоняния (аносмия), зрительные нарушения вследствие конъюнктивита, синусит, хроническое воспаление миндалин (причина — дыхание через рот), бронхит, пневмония и изменение формы носа. К последствиям озены относятся диспепсические расстройства, менингит, ухудшение памяти ребенка и внимания, апатия.

Как лечить хронический насморк

Причины воспаления в носу у ребенка

При нарушении носового дыхания, выделениях, постоянной заложенности носа, чихании и ринорее нужно посетить ЛОРа. Диагностика острого и хронического насморка включает сбор анамнеза, лабораторные анализы и инструментальные исследования (риноскопию, осмотр глотки и гортани, рентгенографию).

Схема терапии для каждой формы заболевания имеет свои особенности. При хронических воспалительных заболеваниях полости носа применяются следующие меры:

Исключение контакта с раздражителями (аллергенами). При аллергическом рините у детей нужно избегать попадания в дыхательные пути пыльцы, пуха и химикатов. Не нужно гулять рядом с цветущими растениями Следует надевать маску при работе в огороде или саду. Летом после прогулок рекомендуется промывать нос теплой водой.
Прием лекарств.
Физиопроцедуры.
Использование растворов для промывания носа.
Спелеотерапия.
Прогулки за городом.
Инстилляции. Применяются при озене.
Повышение иммунитета.
Использование народных средств виде мазей, капель, растворов и отваров.
Очищение носа от корочек.

Лечить больных детей можно хирургическим способом. При гипертрофической форме ринита может потребоваться конхотомия (иссечение участка слизистой), криодеструкция (замораживание тканей), лазерная коагуляция и склерозирование сосудов с помощью ультразвука. Хирургическое лечение проводится часто при озене. В случае искривления носа требуется ринопластика. При разрастании лимфоидной ткани носоглотки выполняется аденоидэктомия (удаление аденоидов).

Терапия хронического ринита

При отсутствии осложнений лечение проводится амбулаторно. В случае необходимости хирургического вмешательства и при развитии озены требуется госпитализация.

Использование медикаментов

Причины воспаления в носу у ребенка

При данной патологии могут назначаться следующие лекарства:

Системные антибактериальные средства (Аугментин, Доксициклин, Сумамед).
Растворы для очищения полости носа от слизи и гноя (Аквалор, Аква Марис).
Кортикостероиды (Гидрокортизон для проведения блокад, Фликсоназе в форме спрея, Насобек, Назонекс, Нозефрин, Дезринит и Момат Рино). Гидрокортизон применяется при вазомоторном рините, а Фликсоназе — при сезонном и круглогодичном аллергическом насморке.
Местные противомикробные и противовоспалительные средства на масляной основе. К ним относится Пиносол. Он эффективен при хроническом атрофическом и других формах ринита, сопровождающихся сухостью слизистой.
Системные и местные противоаллергические средства (Супрастин, Хлоропирамин, Тавегил, Кларитин, Лорагексал, Кларисенс, Эриус, Зиртек, Аллегра, Динокс, Фексадин, Сингуляр, Монтелар, Аллергодил, Кромоглин, Лекролин, Кромогексал). Это лекарства из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, стабилизаторов мембран тучных клеток и антагонистов лейкотриенов). Они назначаются при воспалении носа аллергической природы.
Солевые, антисептические и щелочные средства для промывания носа. Показаны при озене.
Протеолитические ферменты. Помогают удалить корочки на слизистой полости носа.
Сосудосуживающие средства (альфа-адреномиметики). Используются в фазе обострения ринита в течение 2-3 дней. Эти лекарства противопоказаны при атрофическом рините и сухости слизистой.

Часто используется раствор Протаргола. Он оказывает вяжущее и противомикробное действие, уменьшая насморк. Все лекарства назначаются индивидуально. При этом врач учитывает возраст ребенка, форму заболевания, аллергологический анамнез и сопутствующую патологию.

Физиотерапевтические процедуры для усиления эффекта

Лечение хронического ринита у детей включает следующие физиопроцедуры:

Ультрафиолетовое облучение (УФО-терапию).
Лазерную терапию.
Электрофорез. Если нос постоянно заложен на фоне озены, то с помощью электрического тока в ткани могут вводиться никотиновая кислота (витамин PP), йодид калия и химотрипсин.
Воздействие током высокой частоты. Эффективна терапия УВЧ.

Рецепты народной медицины

Причины воспаления в носу у ребенка

При лечении хронического насморка у детей могут применяться:

масло облепихи (назначается при атрофии слизистой носа);
увлажняющие капли и спреи;
сок алоэ;
раствор морской соли;
ингаляции с маслом эвкалипта и отварами трав;
отвар ромашки.

Особенности лечения ринита у новорожденных

Причины воспаления в носу у ребенка

Особенности лечения ринита у новорожденных должен знать каждый педиатр. При ухудшении здоровья ребенка и заложенности носа требуется очищение дыхательных путей от слизи при помощи аспиратора. В случае повышения температуры нужно отказаться от купания и прогулок в холодную погоду.

Методами лечения ринита у новорожденных являются:

применение сосудосуживающих средств (Назола Бэби, Називина 0,01%).
использование иммуномодуляторов (Виферона 150000 МЕ или Генферона Лайт в дозировке 125000 МЕ);
применение противовирусных средств (если причиной ринита стали острые респираторные заболевания).

Возможно использование антибиотиков при лечении осложнений насморка.

Можно ли использовать народные средства

При насморке у новорожденных нельзя использовать народные средства, которые оказывают раздражающее действие на слизистую полость носа. К ним относятся сок каланхоэ, лук и чеснок. Противопоказаны отвары и настои на основе эфедры, так как они способствуют возникновению двигательного и психического возбуждения у детей и могут стать причиной других нежелательных последствий (тремора, судорог). Вылечить хронический ринит у детей народными средствами сложно.

Профилактика заболевания

Каждый опытный врач должен знать меры профилактики хронического ринита, симптомы и лечение у детей. Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо:

своевременно лечить острый насморк;
избегать потенциальных аллергенов (пыльцы, пыли, насекомых, газов, химикатов);
закаливаться;
провести вакцинацию ребенка от гриппа;
тепло одевать детей;
вести здоровый и активный образ жизни;
заниматься спортом;
лечить хронические заболевания ротоглотки (тонзиллит, фарингит);
проводить коррекцию носа (выровнять перегородку);
удалять полипы и аденоиды;
не курить;
не травмировать нос;
не использовать сосудосуживающие капли и спреи дольше 4-5 дней;
лечить иммунодефицитные состояния;
пить поливитамины;
есть больше фруктов и овощей;
предупреждать попадание твердых предметов в полость носа.

Специфическая профилактика не разработана.

Источник

Многие родители часто к обычному насморку у ребенка относятся не достаточно серьезно. К этой патологии нужно относятся как к заболеванию, которое необходимо лечить своевременно, а не от случая к случаю. Потому что свободное носовое дыхание –это важный элемент здоровья человека и оно существенно влияет на правильность функционирования многих физиологических систем организма и заметно влияет на общее состояние малыша.

Нарушение носового дыхания — наиболее частая жалоба на приеме у врача-педиатра и оториноларинголога в любое время года. Причин для затруднения дыхания носом много, и в ряде случаев имеет место сочетание нескольких факторов.

Почему к насморку надо относиться серьезнее

Если заложен нос – малышу приходится дышать ртом, а при поступлении воздуха в организм через рот, вдох становится менее глубоким, при этом в организм поступает недостаточное количество кислорода. При нарушении носового дыхания также ухудшается мозговое кровообращение, что приводит к повышенной утомляемости, появлению головной боли, ослаблению памяти.

Длительное затруднение носового дыхания может приводить к расстройствам нервной системы, способствовать развитию заболеваний органов дыхания и отрицательно влияет на развитие скелета грудной клетки, приводит к деформации лицевой части черепа — формируется узкое и высокое «готическое» нёбо, неправильно прорезываются зубы, искривляется носовая перегородка.

Что такое ринит

Ринит — острое или хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, вызываемое патогенными или раздражающими факторами окружающей среды (микроорганизмы, аллергены, поллютанты, термические, механические, физические, химические или другие воздействия) или развивающееся при некоторых соматических заболеваниях (вегетососудистая дистония, некоторая эндокринная патология, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ).

Воздействие всех этих отрицательных факторов приводит к развитию воспалительного процесса либо к стойким нарушениям вегетативной иннервации слизистой оболочки полости носа, что может проявляться отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией, пролиферацией соединительной ткани или, реже, метаплазией эпителия и атрофическими изменениями в слизистой оболочке.

Это приводит к появлению различных комбинаций следующих симптомов:

затруднение носового дыхания;
выделения из полости носа различного характера;
зуд в полости носа;
приступы чихания;
сухость слизистой оболочки полости носа;
образование корок и снижение обоняния.

Виды ринита

Инфекционный ринит:

острый:

◊ вирусный;

◊ бактериальный:

травматический;
хронический:

◊ неспецифический;

◊ специфический.

Аллергический ринит:

сезонный;
круглогодичный:

◊ интермиттирующий;

◊ персистирующий;

профессиональный.

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.

Вазомоторный ринит:

медикаментозный;
гормональный:

◊ ринит беременных;

◊ ринит пубертатного периода;

пищевой;
холодовой;
психогенный;
идиопатический.

Гипертрофический ринит.

Атрофический ринит:

синдром «пустого носа»;
озена.

Заболевания, сопровождающиеся симптомами ринита:

искривление перегородки носа;
полипозный риносинусит;
муковисцидоз;
синдром Картагенера.

Диагностика

Диагностика ринита основана на жалобах пациента, данных анамнеза заболевания и риноскопических признаках.

При недостаточной клинической картине можно провести исследование цитологической картины отпечатков слизистой оболочки полости носа, а также прибегнуть к различным вирусологическим тестам.

Один из важнейших методов диагностики — физикальное обследование посредством передней риноскопии, которую может провести только отоларинголог. Это обследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки полости носа, носовых раковин, перегородки носа и других внутриносовых структур (оценить изменение слизистой оболочки полости носа, характера выделений, сужение просвета носовых ходов). Наиболее информативный метод обследования внутриносовых структур — эндоскопическое исследование полости носа с использованием гибких или ригидных эндоскопов, позволяющих достигнуть труднодоступных мест в полости носа.

Для оценки дыхательной функции носа — как количественной, так и качественной — используют различные методы риноманометрии, наиболее распространенный метод — передняя активная риноманометрия (ПАРМ), которая позволяет оценить количество воздуха, проходящего через полость носа, а также сопротивление, оказываемое внутриносовыми структурами на поток воздуха.

Акустическая ринометрия — метод исследования, позволяющий оценить состояние внутриносовых структур и пропорции полости носа от входа в нос до хоан. Полученные данные объективных методов обследования позволяют подтвердить или опровергнуть, дифференцировать и определить причины, вызывающие затруднения носового дыхания.

При атипичном или затяжном течении ринита показаны консультации таких специалистов, как пульмонолог, инфекционист, терапевт, невролог, аллерголог-иммунолог.

Медикаментозное лечение

В самом начале заболевания, когда еще возможно добиться обратного развития симптомов, применяют активное местное лечение — закапывание в полость носа интерферона, противовирусных иммуноглобулинов, лизоцима, лизатов антигенов бактерий.

С самого начала заболевания с целью уменьшения концентрации возбудителей и разнообразных аллергенов на поверхности слизистой оболочки полости носа рекомендовано назначение ирригационной терапии с использованием солевых растворов различной концентрации.

В основе медикаментозной терапии у пациентов с острым насморком лежит использование сосудосуживающих и антибактериальных препаратов — как по отдельности, так и в фармакологических комбинациях.

При восстановлении проходимости в полости носа и улучшении носового дыхания пациенты отмечают значительное улучшение общего самочувствия, также снижается количество отделяемого из полости носа, уменьшаются явления воспаления и отека слизистой оболочки полости носа.

В качестве симптоматической терапии также назначают:

жаропонижающие (парацетамол при повышении температуры выше 38,5 °С);
антигистаминные препараты;
проводят витаминотерапию (как системную, так и местную в виде ретинола и витамина E, хорошо восстанавливающих слизистую оболочку);
ингаляционное лечение (с солевыми растворами, растворами антисептиков и антибиотиков).

С целью улучшения отделения слизисто-гнойной и гнойной слизи из полости носа применяются муколитические препараты, разжижающие мокроту и слизь в полости носа.

При развитии осложнений острого ринита рекомендовано назначение системной антибактериальной терапии.

Немедикаментозное лечение

Наиболее распространенный метод немедикаментозного лечения – физиотерапевтические процедуры.

С целью воздействия на нейрорефлекторные зоны и области в полости носа применяют:

ультрафиолетовое облучение эндоназально;
эндоназальный электрофорез с антигистаминными препаратами; ультравысокочастотную терапию или диатермию на область носа;
горячие ножные ванны или горчичники на икроножные мышцы.

Прогноз

Прогноз среди детей школьного и подросткового возраста благоприятный, но при этом возможен переход инфекции на пазухи носа и нижние дыхательные пути, особенно у детей, склонных к заболеваниям бронхолегочной системы.

В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно среди ослабленных детей, предрасположенных к различным легочным, аллергическим осложнениям.

Возможные осложнения при остром рините:

нисходящий фаринголаринготрахеобронхит;
пневмония;
синусит;
острый катаральный отит;
острый гнойный средний отит;
восходящий дакриоцистит;
дерматит преддверия носа.

Поэтому всегда нужно помнить, что любое, даже на первый взгляд безобидное заболевание, каким часто считают ринит, может пройти самостоятельно и не требует лечение. Это не так и без своевременного лечения эта патология может провоцировать кроме неприятной симптоматики и нарушения общего самочувствия, часто насморк вызывает развитие осложнений, особенно у детей раннего возраста. Кроме этого насморк может быть признаком других заболеваний (аденоидных разрастаний, гормонального дисбаланса, психоэмоциональных патологий). Также нужно помнить, что длительный, нелеченый насморк (ринит) может перейти в хроническую форму.

Источник

лечение риносинусита у детей

Воспаление носа может протекать как с полипами, так и без них. В диффузных двусторонних полипах преобладает эозинофильный и нейтрофильный тип воспаления.

Причины воспаления носа и носовых пазух

лечение риносинусита у детей

Формирование полипов при муковисцидозе (системное наследственное заболевание, вызванное мутацией гена трансмембранного регулятора), чаще всего вызвано бактериальной инфекцией.

Грибковый синусит классифицируется при острых инвазивных, хронических индолентных (ленивых) инвазивных формах, так и при аллергическом грибковом синусите.

Грибковый синусит диагностируется с помощью IgE-опосредованной чувствительности (анамнез, кожные пробы, аппликационный, укольный тест, пищевой провокационный тест). Также выявляют хронические изменения при помощи компьютерной томографии.

Антифосфолипидный синдром (АФС – аутоиммунное состояние гиперкоагуляции) является частым явлением у подростков и молодых взрослых (средний возраст – 21 год).

Заболеваемость варьируется в зависимости от климатических факторов. На первой стадии заболевания у детей наблюдается длительная заложенность носа с выделениями темного цвета.

У 56% обнаружили остит с расширением костной ткани и эрозией пазух. У одной группы детей выявили дефицит витамина D3, что может быть связано с повышенным проникновением дендритных клеток в ткани.

Витамин D3 является стероидным гормоном, который организует дендритные клетки способом, подобным кортикостероидам. Количество эозинофилов и лимфоцитов при этом снижается.

Диагностика хронического риносинусита

При передней риноскопии следует оценить средний проход, нижнюю носовую раковину, секрецию слизи и форму слизистой оболочки.

Косвенным признаком задней секреции носа является гнойное выделение слизи и изменения на задней стенке глотки. Тест на коже полезен для исключения аллергического ринита.

Мазок имеет чувствительность 75%, специфичность 88,9%, прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 85%.

Рецидивирующая инфекция (например, пневмония или средний отит) может быть признаком хронического синусита.

Компьютерная томография в настоящее время является лучшим выбором в диагностике хронического риносинусита.

В перспективном исследовании детей с симптомами хронического риносинусита может быть показано, что проекционная рентгенография в 75% случаев не коррелирует (не имеет взаимосвязь) с данными КТ.

У пациентов с нормальными показателями при традиционной рентгенографии носовых пазух выявляется патологическое обнаружение по крайней мере в одной носовой пазухе (45%).

И, наоборот, 35% пациентов имеют патологическое обнаружение в проекционной рентгенографии с нормальным обнаружением в КТ.

Оценка по шкале Лунда (непрямой зондовый метод стимуляции, чувствительность колеблется от 66 до 94%) помогает установить более точный диагноз.

Балл, превышающий по шкале 5, имеет чувствительность 86% и специфичность 85%.

Показатель Лунда менее 2 – имеет отрицательную прогностическую ценность при наличии хронического риносинусита.

Показания для КТ носовых пазух определены для случаев хронического риносинусита, которые не были успешно вылечены с помощью лекарств.

Магнитно-резонансная томография предназначена для детей с осложнениями в области орбиты, соседнего основания черепа и мозговых оболочек.

Лечение хронического риносинусита

Используется поэтапная терапевтическая концепция, основанная на консервативных и хирургических методах. Оба метода недостаточно хорошо изучены. Медикаментозная терапия включает антибиотики, применение глюкокортикоидов (местное и системное), а также назальное орошение.

Антибиотикотерапия

лечение риносинусита у детей

Исследования Оттена 1994 и 1988 года не выявили различий в скорости заживления при детской субпопуляции с небелковыми химическими соединениями и амоксициллином (антибиотик широкого спектра действия).

Внутривенная антибиотикотерапия – метод, выступающий в роли альтернативы эндоскопической хирургии носовых пазух.

При ретроспективном анализе детей в возрасте от 10 месяцев до 15 лет симптомы полностью стихли после ирригации верхнечелюстной пазухи и селективной аденоидэктомии (операция, в ходе которой удаляют гипертрофированную носоглоточную железу — аденоиды).

В аналогичном исследовании ретроспективно изучались эффекты четырехнедельной внутривенной антибиотикотерапии после мазка у 22 детей в возрасте от 1,2 до 4,5 лет с хроническим риносинуситом. Симптомы также полностью стихли в более чем 90% случаев. Успех терапии сохранялся более 12 месяцев.

Местный глюкокортикоид (стероидный гормон, продуцируемый корой надпочечников) является основным препаратом в лечении детской хронической лучевой болезни (ХЛБ).

Эффект системных стероидов с метилпреднизолоном, сильным синтетическим глюкокортикоидным препаратом

Дети в возрасте 8 лет получали амоксициллин+клавулановую кислоту (комбинированное антибактериальное средство) и коническую терапию кортизоном в течение 30 дней.

Было замечено улучшение в местных результатах и в оценке общих симптомов.

Дополнительные формы терапии

Носовое орошение и противозастойные капли в нос используются при хроническом риносинусите. При использовании изотонического раствора в соленой воде или противозастойных капель, наблюдается улучшение оценки симптомов у детей 2-6 лет.

Хирургическая терапия хронического риносинусита

Хирургическое вмешательство необходимо, если лекарственные средства не смогли улучшить симптомы. Хирургическая терапия включает аденоидэктомию с ирригацией верхнечелюстной пазухи и без нее, баллонную дилатацию (устранение сужения органа/анастомоза) и функциональную эндоскопическую операцию на синусе.

Значение аденоидэктомии с ирригацией и без баллонной дилатации

Исходя из предположения, что аденоиды являются резервуаром для бактерий, из которых происходят рецидивирующие инфекции носа и носовых пазух, аденоидэктомия по-прежнему определяется как очищающая процедура при риносинусите.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух

Успех хирургического вмешательства согласно метаанализу составляет 88% и имеет низкий уровень осложнений.

Функциональная операция на носовых пазухах эффективна при уменьшении заложенности носа из-за полипов.

Улучшение установлено: 91% для носовой обструкции, 90% для выделений из носа различного характера (ринореи), 97% для головных болей, 89% для снижения обоняния (гипосмии) и 96% для хронической простуды.

После отказа от консервативной медикаментозной терапии, рекомендуется аденоидэктомия с ирригацией верхнечелюстной пазухи (возможно, и с баллонной дилатацией).

В детском возрасте необходима функциональная операция на носовых пазухах при заболевании муковисцидозом, полипами носа, хоанальными полипами (доброкачественное образование носоглотки) или аллергическим грибковым синуситом.

С этой статьей читают:

Пренатальное и послеродовое развитие околоносовых пазух

Хронический гайморит: методы лечения

Муковисцидоз: причины, симптомы, лечение

Источник