Прикорневое воспаление легких у взрослых симптомы
Прикорневая пневмония – это воспаление дыхательных путей, отличающееся атипичным расположением очага заболевания. По праву считается одним из опаснейших поражений легких, так как благодаря своему распространению в области бронха затрудняет правильную диагностику.
- Симптомы прикорневой пневмонии
- Диагностика
Специфика и причины возникновения
Главная особенность прикорневой пневмонии заключается в том, что она зачастую не просматривается во время рентгенографии или место локализации воспалительных процессов ошибочно принимают как корень одного из легких. Из-за чего болезнь могут обнаружить в уже запущенном состоянии, а это чревато серьезными осложнениями, в числе которых пиопневмоторакс или абсцесс.
Этиология, как у взрослых, так и у детей имеет бактериальную природу. Возбудителями являются такие болезнетворные микроорганизмы, как пневмококки и стрептококки.
Они обитают на слизистой оболочки дыхательных органов, попадая туда воздушно-капельным путем. Паразитируют и размножаются, практически не поддаваясь влиянию окружающей среды.
До тех пор пока инфекционные бактерии не превышают неопасного для человека предела своей популяции, их относят к условно-патогенным. Но вследствие некоторых обстоятельств микроорганизмы могут начать активно распространяться, двигаясь по легким. Тогда они становятся причиной нарушения состава бронхиального секрета, приводят к интоксикации и поражают стенки легочных тканей.
Запускает эти патологические процессы взаимодействие двух составляющих. Во-первых, снижение защитных механизмов организма, которое лишает возможности противостоять заражению. Во-вторых, вирулентность вредоносных бактерий, характеризующаяся высокой степенью способности поражать человека.
Помимо этих факторов, ослабление иммунной системы и последующую пневмонию также вызывают:
- болезни аутоиммунной природы,
- иммунодепрессивные состояния,
- острое респираторное заболевание,
- злокачественные образования в бронхах,
- курение.
Обычно возникновение и развитие воспаления легких у взрослых обуславливается совокупным действием приведенных выше факторов.
Симптомы прикорневой пневмонии
Симптоматическая картина прикорневой пневмонии у взрослых в немалой степени зависит от инфекционного агента и формы заболевания. Опираясь на скорость течения и локализацию воспалительных процессов, принято выделять четыре типа:
- Правосторонняя форма. Чаще всего обнаруживается именно этот вид пневмонии. Причиной тому служат физиологические особенности правого бронха, позволяющие легко проникать различным инфекциям.
- Левосторонний тип развивается значительно реже в силу строения левого бронха. Кроме того, отличается сложностью выявления и тяжелым развитием болезни.
- Опухолевидная форма, характеризуется медленным и вялым течением пневмонии. Корень легкого при этом имеет волнообразные очертания.
- Воспалительный тип развивается крайне быстро, и при несвоевременном обнаружении приводит к весьма негативным последствиям.
Что же касается признаков заболевания, то они фактически ничем не отличаются от проявлений других видов пневмонии:
- Высокая температура, которую невозможно сбить медикаментозным образом.
- Кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты.
- Хрипы в дыхательных органах.
- Сильный насморк и першение в горле.
- Состояние слабости.
- Острой форме присуще озноб и лихорадка.
Явным свидетельством прикорневой пневмонии у взрослого или ребенка считается наличие хотя бы двух указанных симптомов.
Диагностика
Чтобы установить расположение очага воспаления, проводится целый ряд диагностических мер. Как правило, они включат в себя: выслушивание дыхания на предмет всевозможных хрипов, простукивание грудной клетки, изучение болевых ощущений пациента.
Однако в ситуации корневой пневмонии подобные способы зачастую оказываются малоэффективными, поскольку дают неправильные данные о месте локализации воспалительных процессов. К примеру, хрипы могут быть услышаны в области здорового легкого.
Более информативным в этом случае выступает рентгенологическое исследование. Оно является основным методом обнаружения и подтверждения воспаления легких у взрослых. Рентгенография уточняет полученную при физическом обследовании информацию, дает возможность увидеть очаг поражения и позволяет исключить другие патологии.
Также больной направляется на сдачу анализов. Они помогают определить степень тяжести и фазу заболевания. На патологические изменения в легочной ткани указывают:
- повышение уровня лейкоцитов в крови,
- выявление белка и микрогематурии в моче,
- увеличение скорости оседания эритроцитов,
- при иммунологическом анализе обнаруживается снижение Т-лимфоцитов,
- наличие болезнетворных микроорганизмов в мокроте.
В некоторых случаях обращаются к такой дополнительной мере диагностики, как компьютерная томография.
Лечебные мероприятия и профилактика
После диагностирования пневмонии у взрослого или ребенка, терапевт назначает курс лечения. В первую очередь он представлен антибактериальными средствами, которые необходимы в борьбе с инфекционными микроорганизмами. Чаще всего применяются Амоксиклав, Азитромицин, Кларитромицин или Цефотаксим. В случае правильного выбора медикаментозных препаратов улучшение становится заметным уже через несколько дней.
Следующей идет дезинтоксикационная терапия, направленная на очищение организма от токсинов. Здесь используются многокомпонентные физиологические растворы, вводящиеся посредством капельницы или других инфузионных систем.
К тому же прописываются отхаркивающие и бронходилатирующие средства. Первые нужны для разжижения мокроты, вторые же показаны при возникновении сильной одышки.
Самые распространенные на сегодняшний день:
- Бромгексин.
- Солвин.
- Флекоксин.
- Сальбутомол в виде ингаляции.
- Беротек.
В независимости от симптомов и лечения надлежит придерживаться постельного режима, употреблять большое количество жидкости и принимать комплекс витаминов. Курящему пациенту стоит отказаться от своей привычки. В некоторых случаях может назначаться иммуномодулирующая терапия.
Когда начался процесс выздоровления, специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил, помогающих в короткие сроки восстановить силы и вернуться к прежнему образу жизни. Рекомендации включают в себя:
- проводить больше времени на свежем воздухе, выезжая на природу,
- выполнять упражнения дыхательной гимнастики,
- прибегать к занятиям по лечебной физкультуре,
- при необходимости обращаться к физиотерапии и фитотерапии.
Дабы не подвергнуться повторному заболеванию, нужно следовать некоторым профилактическим мерам. Так при обнаружении первых симптомов болезни, надо сразу же обращаться к врачу. Ведь промедление может стать причиной тяжелейших осложнений.
Необходимо заниматься укреплением своего иммунитета. Большим подспорьем в этом будет правильное и сбалансированное питание, здоровый образ жизни, полный отказ от вредных привычек. Важно находиться в положительной эмоциональной обстановке. Стараться избегать ситуаций, вызывающих стрессовое состояние.
Следование этим несложным правилам поможет защитить организм от таких инфекционных заболеваний, как прикорневая пневмония.
Загрузка…
На данный момент хорошо известно, что наибольший удар при ковиде приходится на легкие. Страхи получить фиброз в исходе ковидной пневмонии обоснованы, но рискуют далеко не все.
Что такое фиброз легких? Это отдаленное последствие перенесенного воспалительного легочного процесса. В том числе, на фоне коронавриусной инфекции. В результате воспаления легочная ткань замещается соединительнотканным рубцом, который исключает сегменты или доли легкого из газообмена, снижая функциональные и адаптивные возможности дыхательной системы.
Восстанавливаются ли легкие полностью
Существует мнение, что фиброзные изменения, появившись, уже не рассасываются. Кто из болеющих ковидной пневмонией может попасть под удар?
- Фиброз легких при коронавирусе угрожает пациентам с тяжелым течением инфекции и тем, кто находился на искусственной вентиляции легких. Это не значит, что все из них в исходе будут обязательно иметь необратимое фиброзирование.
- У большей же части пациентов фиброз легких после пневмонии не формируется. Их легкие полностью возвращаются к нормальной жизни.
Признаки фиброза, которые выявляются на КТ в разгар болезни или на контрольных томограммах, тоже далеко не всегда означают необратимость изменений. Для того, чтобы сформировались стойкие участки пневмофиброза, требуется время. В среднем это два-три месяца.
Сегодня все еще не накоплены рентгенологически подтвержденные статистические данные о частоте фиброзирования после ковида. Требуется порядка полугода после спада основной волны массовой заболеваемости, чтобы получить достоверные факты по этому вопросу.
Те рентгенологические симптомы фиброза, которые видны в течение болезни, — далеко не окончательная картинка. Течение вирусно-бактериального легочного процесса при ковиде дополняется:
- васкулитом,
- тромбозом,
- и рентгенологически и клинически отличается от классической бактериальной пневмонии.
Если очаг внебольничной пневмонии на контрольном рентгене постепенно рассасывается, претерпевая обратную динамику после курса антибиотиков, то ковидное воспаление может долго трансформироваться:
- очаги «матового стекла» могут рассасываться в одних участках легочного поля, появляться в других,
- сливаться, дополняться утолщениями межальвеолярных перегородок, междольковых пространств, тенями заполненных выпотом альвеол.
Все это может имитировать участки пневмофиброза. Такого, как например, после тяжелого бактериального воспаления легких. Отсюда в описаниях томограмм могут появляться заключения о линейном фиброзе легких или слова «очаговый фиброз». Стоит понимать, что это динамичное состояние, которое может претерпеть изменения в ходе излечения от вирусного процесса.
Что будет дальше
Довольно часто через 1-2 месяца после окончания инфекции, на контрольных компьютерных томограммах видна положительная динамика в тех участках, которые походили на пневмофиброз. Уплотнения, тяжистость, консолидации постепенно приобретают вид нормальной легочной ткани. Если удается лечить процесс эффективно, то рубцы в легких попросту не формируются. Даже при обширных поражениях, если пациенту удалось избежать искусственной вентиляции легких, шансы его на безфиброзный исход довольно высоки.
Следует помнить, что такое осложнение характерно не только для COVID-19. Другие вирусные и тяжелые бактериальные пневмонии (особенно с деструкцией или абсцедированием) тоже нередко в исходе дают замещение соединительной тканью легочной паренхимы. Предполагается, что по сравнению с коронавирусной инфекцией это происходит реже. Однако окончательную точку в этом вопросе смогут поставить только отдаленные исследования пациентов, перенесших ковид.
Симптомы фиброза легких
У многих людей после коронавируса остаются (см. последствия после ковида):
- субфебрильная температура,
- мышечные или межреберные боли,
- потеря обоняния,
- головокружения при резком вставании,
- ухудшение переносимости физической нагрузки.
Человек, столкнувшись с такими симптомами, даже через 2-3 недели после официального выздоровления на фоне положительной КТ-динамики и отрицательных ПЦР-тестов начинает задаваться логичным вопросом: а нет ли в легких необратимых изменений, которые ухудшили газообмен?
Для пожилых или лиц с сопутствующими кардиологическими, пульмонологическими заболеваниями, сахарным диабетом коронавирус может стать рубежом, за которым качество жизни сильно ухудшается и уже не возвращается к привычному уровню.
На самом деле небольшие участки фиброзированной ткани не могут значительно влиять на функционал дыхания. Протяженные области «шрамов» действительно снижают жизненную емкость легких, ухудшая газообмен. Зафиксировать такие изменения можно с помощью:
- спирометрии (снижение жизненной емкости),
- бодиплетизмографии (исследование соотношения разных легочных объемов).
Субъективно человек будет отмечать следующие симптомы фиброза:
- Одышка, особенно при физической нагрузке. При большой площади рубцевания чувство нехватки воздуха будет сопровождать и состояние покоя.
- Снижение работоспособности, быстрая утомляемость становятся следствием кислородного голодания головного мозга. Очень тяжелый распространенный процесс приводит к инвалидизации человека, который теряет возможность не только к труду, но и к самообслуживанию.
- По той же причине могут появляться головокружения: при наклонах, резком вставании, нагрузке.
- Синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках — результат тканевого кислородного голодания.
- Кашель, в основном сухой — частый признак. Реже отмечается кашель со скудной слизистой мокротой.
- При связи фиброзных очагов с плевральным листком могут появляться боли или дискомфорт в груди при кашле или дыхании.
Более точное представление о распространённости фиброза могут дать послойные рентгеновские томограммы. Окончательный же точный вердикт сможет поставить только патологоанатом.
На продолжительность жизни фиброз обычно не влияет.
Как остановить
Уже сформировавшийся фиброз, к сожалению, необратим. Лечение застарелого рубца — дело неблагодарное. Как остановить фиброз легких на стадии формирования, стараются решить реабилитологи и пульмонологи (см. реабилитация после коронавируса). Именно им приходится сталкиваться с пациентами высокого риска фиброзирования еще в стационаре:
- Препараты от фиброза (глюкокортикоиды, цитостатики, лонгидаза, бронхолитики, препараты урсодезоксихолиевой кислоты) — медикаментозное лечение.
- Лечебная физкультура — немедикаментозная часть восстановления. Гимнастика при фиброзе должна продолжаться и в домашних условиях.
Восстановление после СOVID-19. Самые эффективные упражнения от врача-реабилитолога
Препараты от фиброза
Так как при коронавирусе фиброз легких — результат воспаления, его лечение направлено на подавление излишней работы фибробластов и сокращение площади воспалительных изменений.
- Глюкококртикоиды (дексаметазон, метилпреднизалон) назначаются обычно, начина со среднетяжелого поражения легких. Чаще показанием для их назначения становится потребность в кислородной поддержке. Используются таблетированные или внутривенные формы препаратов. Дозы и продолжительность курса зависят от уровней С-реактивного белка, ферритина:
- На первые трое суток при тяжелом течении ковида назначают метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 ч, или метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 ч, или дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.
- Затем уходят на поддерживающие дозы таблетированных препаратов: 6-12 мг в сутки метилпреднизолона.
- В комбинированное лечение тяжелых поражений легких входят препараты ингибиторов интерлейкина- 6: тоцилизумаб, сарилумаб. Среднетяжелые варианты могут быть поводом для назначения ингибиторов янус‑киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибиторов ИЛ‑6 олокизумаба и левилимаба.
Среди лекарств, влияющих непосредственно на торможение фиброзирования, сегодня могут применяться лонгидаза и нинтеданиб.
- Лонгидаза используется в виде лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Вводится внутримышечно по 3000 ME 1 раз в 3-5 дней. Курс включает 10 инъекций.
- Нинтеданиб относится к цитостатикам. Активно угнетает работу, миграцию и созревание клеток, продуцирующих фибрин. Препарат также относится к противоопухолевым. Назначается по строгим показаниям. Не применяется совместно с антикоагулянтами. Может вызывать кровотечения, поражения печени. Противопоказан беременным, кормящим, лицам с печеночной или почечной недостаточностью, при проблемах со свертывающей системой крови.
Бронхолитики применяются для облегчения дыхания при выраженном пневмофиброзе:
- Короткодействующие бета-2 -агонисты: сальбутамол, фенотерол (Беротек).
- Короткодействующие антихолирегики: ипратропия бромид (Атровент, Беродуал).
- Длиннодействующие бета-2 -агонисты: формотерол, индакатерол (Онбрез), салметерол.
- Длиннодействующие антихолинрегики: гликопиррония бромид (Сибри Бризхалер), тиотропия бромид (Спирива, Спиолто).
- Ингаляционные глюкоккортикоиды: бекламетазон, мометазон, будесонид, флутиказон.
- Фиксированные комбинации: гликопиррония бромид+индакатерол, тиотропия бромид+олодатерол, умеклидиния бромид+вилантерол, беклометазон+формотерол, будесонид+формотерол, флутиказон+салметерол.
В 2012 году исследователи из Бельгии опубликовали выводы об эффективности урсодезоксихолиевой кислоты при воспалении не только ЖКТ, но и дыхательных путей. Это препараты:
- Урсосан;
- Урсофальк;
- Урсодезоксихолевая кислота;
- Урсодез;
- Гринтерол;
- Урдокса;
В 2019 году экспериментальные работы китайских ученых доказали, что УДХК способствует предотвращению отека и фиброза легких.
Восстановление
Реабилитация в домашних условиях представлена техниками форсированного дыхания с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым:
- аппаратами типа СИПАП,
- аппарата Фролова,
- элементов дыхательных гимнастик А.Н. Стрельниковой,
- дыхания по Бутейко,
- полного дыхания йогов,
- Цигун-терапии,
- техники мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии,
- остеопатии,
- миофасциального релиза дыхательных мышц,
- коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.
Банальное раздувание шариков, часто рекомендуемое в качестве основного упражнения, может быть опасно из-за рисков пневмоторакса. Также не рекомендуется делать масляные ингаляции, не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда.
Дыхательная гимнастика Стрельниковой
Дыхательные тренажеры
Простейший дыхательный тренажер, который можно изготовить самостоятельно, — пластиковая 0,33 или 0,5 л бутылка, на треть заполненная водой, в которую через отверстие в крышке опускается пластиковая соломинка. В более сложной конструкцию входят бутылка 0,5 — 1 л с водой на половину объема, сбоку от дна которой вклеен штуцер, на который надевается трубка диаметром 1-2 см.
Прежде чем приступить к занятиям с тренажером, осваивается диафрагмальное дыхание:
- Ладонь кладется на живот.
- Делается вдох через нос так. чтобы живот толкал ладонь.
- Спокойно делается выдох носом. Одновременно живот поджимается ладонью в направлении позвоночника.
- Выполняется несколько спокойных вдохов-выдохов так. чтобы грудная клетка на вдохе оставалась неподвижной.
Порядок занятия:
- Выбрать наиболее удобное положение сидя или полулежа.
- Взять тренажер в руки или поставить на стол так. чтобы уровень воды был горизонтальным.
- Поместить в рот трубку, плотно обхватив ее губами.
- Производите активный вдох за 1-2 секунды так. чтобы живот двигался вперед.
- Сразу же после вдоха выполняйте плавный медленный выдох так, чтобы живот двигался назад к позвоночнику.
Проводить занятия начиная с 1 минуты и постепенно увеличивая до 20 минут (по 1 минуте через 3-4 дня).
Ходьба
Максимально полезна ходьба. Ходить нужно так, чтобы чувствовать себя комфортно: начиная с небольших расстояний. Когда появится уверенность в своих силах, можно увеличивать продолжительность, дальность и интенсивность ходьбы. Целесообразен вариант скандинавской ходьбы с палками: при этом задействуются мышцы плечевого пояса, грудной клетки и конечностей.
Скандинавская ходьба, техника (видео)
- Кого не берет ковид
- Статистика смертности от ковид — реальные цифры
- Новости: Лечение ковида и гриб чага
- Изменения в анализ крови при ковиде
- Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
- Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
- Боль в горле при ковиде
Народные средства
Лечение народными средствами направлено прежде всего на восстановление дренажной функции дыхательных путей. Народное лечение фиброза легкого включает в себя отвары и настои:
Алтейный сбор состоит из:
- 40% корней алтея,
- 40% листьев мать-и-мачехи,
- 20% травы душицы.
Столовую ложку сухого сбора заливают стаканом кипятку в эмалированной или стеклянной посуде. Затем, закрыв крышкой, кипятят на водяной бане 15 минут, остужают, процеживают, разводят кипяченой водой 1:2. Пьют теплым по трети стакана 2-3 раза в сутки после еды. Курс от шести дней до двух недель. Средство нежелательно беременным, кормящим и тем, у кого есть аллергия на компоненты сбора.
Сбор на подорожнике:
- 40 г листа подорожника,
- 40 г листа мать-и-мачехи,
- 30 г корней солодки.
Готовить аналогично алтейному сбору. Принимать по полстакана трижды в день неделю. Не рекомендуется беременным, кормящим, при острых изъязвлениях ЖКТ.